ផ្នែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal DHCS 7000 ទម្រង់បែបបទ
ត្រឡប់ទៅទំព័រមេទម្រង់ MCED
ទម្រង់បែបបទផ្នែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal (MCED) ត្រូវបានរាយអក្ខរក្រមខាងក្រោមតាមលេខទម្រង់ ហើយអាចរួមបញ្ចូលភាសាជំនួសប្រសិនបើមាន។ ទម្រង់បំពេញ និងបោះពុម្ពជា PDF អាចត្រូវបានបំពេញតាមអ៊ីនធឺណិត ហើយបោះពុម្ពទៅជាច្បាប់ចម្លងរឹង ដើម្បីចុះហត្ថលេខា និងផ្ញើតាមសំបុត្រ ឬបញ្ជូនដោយផ្ទាល់ទៅបុគ្គលិកដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់ដំណើរការ។
ទម្រង់ DHCS 7000៖
-
DHCS 7013 (06/07) - ការផ្លាស់ប្តូរស្ថានភាព-Liens (2.79mb)
-
DHCS 7014 (06/07) - ការផ្ទេរកម្មសិទ្ធិ Lien
-
DHCS 7019 (05/07) - សន្លឹកកិច្ចការដែលមានសិទ្ធិទទួលបានផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុរបស់ Pickle - កូនដែលមានសិទ្ធិជាមួយឪពុកម្តាយ ឬឪពុកម្តាយដែលគ្មានសិទ្ធិ
-
DHCS 7020 (06/07) - សន្លឹកកិច្ចការពិនិត្យ
-
DHCS 7021 (05/07) - សន្លឹកកិច្ចការដែលមានសិទ្ធិហិរញ្ញវត្ថុ (បុគ្គល ឬប្តីប្រពន្ធ អ្នកដាក់ពាក្យជាមួយប្តីឬប្រពន្ធដែលមិនមានសិទ្ធិ)
-
DHCS 7029 (06/07) - មិនយកចិត្តទុកដាក់លើសន្លឹកកិច្ចការគណនា (បុគ្គល ឬគូស្វាមីភរិយាដែលមានសិទ្ធិជ្រើសរើស និង/ឬប្តីប្រពន្ធដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលបានប្រាក់ចំណូល RSDI)
-
DHCS 7035 A (06/07) - របាយការណ៍វេជ្ជសាស្ត្រស្តីពីមនុស្សពេញវ័យដែលមានការចោទប្រកាន់លើការឆ្លងមេរោគអេដស៍របស់មនុស្ស
-
DHCS 7035 C (04/08) - របាយការណ៍វេជ្ជសាស្ត្រស្តីពីកុមារដែលមានការចោទប្រកាន់នៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍របស់មនុស្ស (HIV)
-
DHCS 7037 (05/07) - សន្លឹកកិច្ចការធនធាន Pickle
-
DHCS 7044 (12/08) - សេចក្តីថ្លែងការណ៍នៃការរៀបចំការរស់នៅ ការគាំទ្រដោយសប្បុរស និងការថែទាំ
-
DHCS 7045 (05/07) - ការសង្កេតរបស់កម្មករ - ពិការភាព
-
DHCS 7068 (06/07) - ទំនួលខុសត្រូវរបស់អាណាព្យាបាលសាធារណៈ/អ្នកអភិរក្ស ឬអ្នកតំណាងអ្នកស្នើសុំ/អ្នកទទួលផល
-
DHCS 7071 (06/07) - ព័ត៌មានអំពីការលើកលែង និងការអនុញ្ញាតពី Medi-Cal
-
DHCS 7075 (05/07) - ការធ្វើតេស្តតម្រូវការ Pickle
- DHCS 7077 (01/25) - សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីស្តង់ដារសម្រាប់សិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal
- ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម
-
DHCS 7077 A (05/07) - សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្ទេរផ្ទះសម្រាប់ទាំងអ្នកដាក់ពាក្យសុំ/អ្នកទទួលផល (Eng/Sp)
-
DHCS 7089 (05/07) - ការពិនិត្យសន្លឹកកិច្ចការស្ត្រីមេម៉ាយពិការ (er) បញ្ជីត្រួតពិនិត្យ (DW) អាយុ 50 ដល់ 64
-
DHCS 7096 (05/07) - នាយកដ្ឋានសេវាអភិវឌ្ឍន៍ការបញ្ជូនបន្ត
-
DHCS 7102 (05/24) - សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីស្តង់ដារសម្រាប់សិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal សម្រាប់ការចែកចាយដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ភ្នាក់ងារ និងឈ្មួញកណ្តាល
- ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម
- ពុម្ពអក្សរធំ៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, អង់គ្លេស, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម
-
DHCS 7103 (09/22) - សំណើសុំព័ត៌មានចំណូលបន្ថែម
-
ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម
-
ពុម្ពអក្សរធំ៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, អង់គ្លេស, ហ្វាស៊ី , ហិណ្ឌូ , ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម