ទម្រង់ផ្នែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal
ត្រលប់ទៅទម្រង់តាមកម្មវិធី
ទម្រង់បែបបទផ្នែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal (MCED) ត្រូវបានរាយបញ្ជីខាងក្រោមតាមលេខទម្រង់។ សម្រាប់បញ្ជីទម្រង់ MCED ដែលបានបកប្រែតាមភាសា សូមចុចលើតំណភ្ជាប់ខាងក្រោម៖ ទម្រង់បកប្រែ ។
ទម្រង់បំពេញ និងបោះពុម្ពជា PDF អាចត្រូវបានបំពេញតាមអ៊ីនធឺណិត ហើយបោះពុម្ពទៅជាច្បាប់ចម្លងរឹង ដើម្បីចុះហត្ថលេខា និងផ្ញើតាមសំបុត្រ ឬដាក់ជូនដោយផ្ទាល់ទៅបុគ្គលិកដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់ដំណើរការ។
