Page Content
ទម្រង់ MC 00 ផ្នែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal
ត្រលប់ទៅទម្រង់ MCED Forms ទំព័រមេទម្រង់បែងចែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal នៅលើ (MCED) ត្រូវបានរាយអក្ខរក្រមខាងក្រោមតាមលេខទម្រង់ ហើយអាចរួមបញ្ចូលភាសាជំនួសប្រសិនបើមាន។ ទម្រង់បំពេញ និងបោះពុម្ពជា PDF អាចត្រូវបានបំពេញតាមអ៊ីនធឺណិត ហើយបោះពុម្ពទៅជាច្បាប់ចម្លងរឹង ដើម្បីចុះហត្ថលេខា និងផ្ញើតាមសំបុត្រ ឬបញ្ជូនដោយផ្ទាល់ទៅបុគ្គលិកដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់ដំណើរការ។
MC 00 Forms:
-
MC 05 (07/15) - ទម្រង់ការផ្ទៀងផ្ទាត់យោធា និងទម្រង់បញ្ជូន
-
MC 13 (12/09) - សេចក្តីថ្លែងការណ៍អំពីសញ្ជាតិ ជនបរទេស និងស្ថានភាពអន្តោប្រវេសន៍
-
MC 14 A (07/22) - អ្នកទទួលផល Medicare ដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QMB) អ្នកទទួលផល Medicare ដែលមានប្រាក់ចំណូលទាបជាក់លាក់ (SLMB) និងកម្មវិធីបុគ្គលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QI)
- ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន , កូរ៉េ, ឡាវ , មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ , អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម
- បន្ថែម៖ បញ្ជីខោនធី
-
MC 18 (06/07) - ការជូនដំណឹងសំខាន់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal របស់អ្នក (Eng/Sp)
-
MC 19 (08/17) - ព័ត៌មានសំខាន់សម្រាប់អ្នកទទួលចំណូលបន្ថែម/ការបង់ប្រាក់បន្ថែមរបស់រដ្ឋ (SSI/SSP)
-
MC 19A (07/17) - ព័ត៌មានសំខាន់ៗសម្រាប់អ្នកដាក់ពាក្យសុំ SSI/SSP Medi-Cal អាចជួយទូទាត់វិក្កយបត្រផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងធ្មេញកន្លងមក ("ការធានារ៉ាប់រងឡើងវិញ")
-
MC 61 (05/07) - របាយការណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ
កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 4/16/2024 10:34 AM
