រំលងទៅមាតិកាសំខាន់​​ 

ផ្នែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal MC 0001 - 9999 ទម្រង់បែបបទ​​ 


ទម្រង់បែបបទផ្នែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal (MCED) ត្រូវបានរាយអក្ខរក្រមខាងក្រោមតាមលេខទម្រង់ ហើយអាចរួមបញ្ចូលភាសាជំនួសប្រសិនបើមាន។ ទម្រង់បំពេញ និងបោះពុម្ពជា PDF អាចត្រូវបានបំពេញតាមអ៊ីនធឺណិត ហើយបោះពុម្ពទៅជាច្បាប់ចម្លងរឹង ដើម្បីចុះហត្ថលេខា និងផ្ញើតាមសំបុត្រ ឬបញ្ជូនដោយផ្ទាល់ទៅបុគ្គលិកដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់ដំណើរការ។​​ 

 

លេខទម្រង់​​  ចំណងជើងទម្រង់​​ 
MC 0021 (04/07)​​ 

ការយល់ព្រមពី Medi-Cal ដល់គ្រួសារដែលមានសុខភាពល្អ​​ 

អារ៉ាប់អាមេនី, ចិនហ្វាស៊ីម៉ុងកម្ពុជាកូរ៉េឡាវរុស្ស៊ីអេស្ប៉ាញតាហ្គាឡុកវៀតណាម​​  

MC 0025 (03/10)​​ 

បញ្ជូនទៅកាន់អ្នកឯកទេសអត្ថប្រយោជន៍សាធារណៈ CDCR លើការកំណត់សិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal របស់វួដ/អ្នកទោស​​  

MC 0026 (08/24)​​ 

ទម្រង់បញ្ជាទិញ Medi-Cal​​ 

MC 0027 (03/10)​​ 

ទម្រង់ណែនាំសម្រាប់ការលះបង់ការរស់នៅជំនួយ (AL)​​ 

MC 0244 (06/13)​​ 

ទម្រង់បញ្ជាទិញ៖ ទម្រង់ Medi-Cal​​ 

MC 0384 (01/19)​​ 

ព័ត៌មានសំខាន់ៗអំពី Medi-Cal 250 ភាគរយនៃកម្មវិធីដែលបិទដំណើរការ វិធីសាស្ត្របង់ប្រាក់ពិសេស​​ 

MC 0804 (10/10)​​ 

ទម្រង់អ្នកផ្តល់សេវា Crossover តែប៉ុណ្ណោះ​​ 

MC 1054 (06/07)​​ 

លិខិតអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ចែករំលែកតម្លៃចំណាយ​​ 

MC 4026 (05/07)​​ 

សំណើសម្រាប់សេវាកម្មមានកំណត់​​ 

MC 4033 (06/07)​​ 

ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពបញ្ជីពិការភាព​​ 

MC 4035 (04/08)​​ 

ទម្រង់ការយល់ព្រមពី Medi-Cal​​ 

អារ៉ាប់, អាមេនី , ចិន , ហ្វាស៊ីម៉ុង, កម្ពុជា , កូរ៉េ , រុស្ស៊ី , អេស្ប៉ាញ , តាកាឡុក , វៀតណាម​​ 

 

កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 10/1/2024 9:27 AM​​