ទម្រង់ MC 300 ផ្នែកសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal​​ 

អាប់ដេត!​​ 

ទម្រង់បែបបទសិទ្ធិទទួលបានសន្មតទាំងអស់សម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះឥឡូវនេះនឹងត្រូវបានដាក់ឱ្យប្រើប្រាស់នៅលើគេហទំព័រអ្នកផ្តល់សេវារបស់យើងសម្រាប់ទម្រង់បែបបទខាងក្រោម៖
MC 311​​ 

ទម្រង់ MC 300៖​​ 

• MC 306 (11/15) - ការតែងតាំងអ្នកតំណាង​​ 
• ជំនួស៖ អេស្ប៉ាញ (01/08)​​ 
• MC 322 (05/07) - អចលនទ្រព្យ និងផ្ទាល់ខ្លួន - បន្ថែមលើពាក្យសុំ Medi-Cal Mail-in​​ 
• Alt: ភាសាអេស្ប៉ាញ (09/07)  MC 324 (05/07) - Sneede v. Kizer Section 1931(b) Property Work SheetMC 325 (05/07) - សំណើរសុំ Medi-Cal អន្តរកាល (TMC) ឬ Medi-Cal បន្តបួនខែ - កាល់​​  
• MC 326 A (05/07) - វិធីសាស្រ្តនៃប្រាក់ចំណូលសុវត្ថិភាពបន្ថែម (SSI) សន្លឹកកិច្ចការដែលមានសិទ្ធិទទួលបានប្រាក់ចំណូលសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ​​   MC 326 C (05/07) - សន្លឹកកិច្ចការស្តីពីប្រាក់ចំណូលសុវត្ថិភាពបន្ថែម (SSI) - កូនដែលមានសិទ្ធិជាមួយឪពុកម្តាយ ឬឪពុកម្តាយដែលគ្មានសិទ្ធិ​​   MC 327 A (05/07) - ប្រាក់​ចំណូល​សន្តិសុខ​បន្ថែម (SSI) កម្មវិធី​សន្លឹកកិច្ចការ​សម្រាប់​មនុស្ស​ពេញវ័យ​​   MC 327 C (05/07) - ប្រាក់​ចំណូល​សន្តិសុខ​បន្ថែម (SSI) កម្មវិធី​សន្លឹកកិច្ចការ​កូន​​  
• MC 330 (10/24) - ការបញ្ជូនទារកទើបនឹងកើត (មិនមែនជាកម្មវិធីសម្រាប់ Medi-Cal (អាចបំពេញបាន)​​ 
  
• ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ , អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម
  ​​ 
• ពុម្ពអក្សរធំ៖ អង់គ្លេស
  ​​ 
• MC 337 (05/07) - សន្លឹកកិច្ចការកំណត់មាតាបិតាគ្មានការងារធ្វើ 100 ម៉ោង ឬច្រើនជាងនេះ​​  
• MC 338 (05/07) - សន្លឹកកិច្ចការសាកល្បងប្រាក់ចំណូល 250 ភាគរយសម្រាប់កម្មវិធី 250 ភាគរយនៃការងារពិការ - មនុស្សពេញវ័យ​​ 
• ជំនួស៖ សេចក្តីណែនាំ  MC 338 A (05/07) - សន្លឹកកិច្ចការសាកល្បងប្រាក់ចំណូល SSI/SSP សម្រាប់កម្មវិធី 250 ភាគរយនៃពិការភាពការងារ - មនុស្សពេញវ័យ  MC 338 B (05/07) - សន្លឹកកិច្ចការសាកល្បងប្រាក់ចំណូល 250 ភាគរយសម្រាប់កម្មវិធី 250 ភាគរយនៃការងារពិការ - កុមារដាក់ពាក្យសុំដោយមានឬគ្មានមាតាបិតាដែលមិនមានសិទ្ធិ  MC 338 C (05/07) - សន្លឹកកិច្ចការសាកល្បងអចលនទ្រព្យ SSI/SSP សម្រាប់កម្មវិធី 250 ភាគរយនៃការងារពិការ - អ្នកដាក់ពាក្យពេញវ័យ និងកុមារ  
  ​​ 
• MC 338 J (05/07) - សន្លឹកកិច្ចការឌីផេរ៉ង់ស្យែលពិសេសនៅក្នុងកម្មវិធី 250 ភាគរយនៃការងារពិការ​​   MC 350 (05/07) - សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីសកម្មភាពរបស់ Medi-Cal - ការយល់ព្រមសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍កម្មវិធីដែលខ្វះខាតផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ឬផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ​​ MC 354 (05/07) - ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពទំនាក់ទំនង Medi-Cal​​ 
• Alt៖ ភាសាអេស្ប៉ាញ  
  ​​ 
• MC 355 (07/18) - សំណើ Medi-Cal សម្រាប់ព័ត៌មាន​​ 
  
• ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម​​ 
• MC 356 (05/07) - កម្រងសំណួរវេជ្ជសាស្រ្ត "អាវុធសុវត្ថិភាពសម្រាប់ទារកទើបនឹងកើត"​​ 
• Alt៖ Spanish   MC 360 (06/07) - ការជូនដំណឹងអំពីការផ្ទេរប្រាក់អន្តរការី Medi-Cal  MC 360 R (05/07) - វិក័យប័ត្រផ្ទេរកញ្ចប់ព័ត៌មានអន្តរកាលរបស់ Medi-Cal  MC 363 (05/07) - Medi-Cal ទៅកាន់គ្រួសារដែលមានសុខភាពល្អ ការបញ្ជូន  MC 363 S (05/07) - County Summary Transmittal  MC 364 (05/07) - California Department of Aging (CDA) Waiver Referral  MC 368 (06/07) (Chi) - សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីទម្រង់បន្ថែមសម្រាប់អ្នកដាក់ពាក្យចុះឈ្មោះរហ័ស (ភាសាចិន)​​ 
• MC 368 (06/07) (Hmo) - សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីទម្រង់បន្ថែមសម្រាប់បេក្ខជនចុះឈ្មោះចូលរៀនរហ័ស (Hmong)​​ 
• MC 368 (06/07) (Rus) - សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីទម្រង់បន្ថែមសម្រាប់អ្នកដាក់ពាក្យចុះឈ្មោះរហ័ស (រុស្ស៊ី)​​  
• MC 368 A (11/10) - ព័ត៌មានសំខាន់សម្រាប់អ្នកដាក់ពាក្យសុំ Medi-Cal​​ 
• Alt: Spanish  MC 368 M (06/07) - ទម្រង់បន្ថែមការចុះឈ្មោះរហ័សសម្រាប់ Medi-Cal គ្រួសារដែលមានសុខភាពល្អ និងកុមារដែលមានសុខភាពល្អ​​ 
• Alt៖ Spanish  MC 370 (06/13) - គ្រួសារដែលមានសុខភាពល្អ/ទម្រង់ពាក្យស្នើសុំរួម Medi-Cal MC 371 (07/09) - សមាជិកគ្រួសារបន្ថែមដែលស្នើសុំ Medi-Cal​​ 
• ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, ចិន, ហ្វាស៊ី, ម៉ុង, កម្ពុជា, កូរ៉េ, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាហ្គាឡុក, វៀតណាម​​  
• MC 372 (12/21) - កម្មវិធីព្យាបាលមហារីកសុដន់ និងមាត់ស្បូន (BCTP)​​ 
  
• ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម​​ 
• MC 373 (12/21) - ការបញ្ជូនតាមខោនធីទៅកម្មវិធីព្យាបាលជំងឺមហារីកសុដន់ និងមាត់ស្បូន​​ 
  
• MC 380 (06/18) - សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីការតែងតាំងអ្នកតំណាងដែលមានសិទ្ធិ​​ 
  
• ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម ​​ 
• MC 381 (06/18) - លិខិតលុបចោលតំណាងដែលមានសិទ្ធិ​​ 
• ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម ​​ 
• MC 382 (06/18) - ការតែងតាំងទម្រង់តំណាងដែលមានសិទ្ធិ​​ 
• ជំនួស៖ អារ៉ាប់, អាមេនី, កម្ពុជា, ចិន, ហ្វាស៊ី, ហិណ្ឌូ, ម៉ុង, ជប៉ុន, កូរ៉េ, ឡាវ, មៀន, ពុនចាប៊ី, រុស្ស៊ី, អេស្ប៉ាញ, តាកាឡុក, ថៃ, អ៊ុយក្រែន, វៀតណាម ​​ 
• MC 383 (06/18) - កិច្ចព្រមព្រៀងស្តង់ដារតំណាងដែលមានការអនុញ្ញាត​​ 
• ជំនួស៖ ភាសាអេស្ប៉ាញ​​