ខែវិច្ឆិកា 19, 2024​​ 

បច្ចុប្បន្នភាពកម្មវិធី​​ 

ស្ថិតិកំណើត Medi-Cal​​ 

ថ្មីៗនេះ DHCS បានបង្ហោះស្ថិតិកំណើត Medi-Cal ឆ្នាំ 2007-2022 នៅលើ វិបផតថលទិន្នន័យបើកចំហ ។ ឯកសារដែលអាចអានដោយម៉ាស៊ីនទាំងនេះត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីឱ្យងាយស្រួលប្រើ និងលើកកម្ពស់ការចូលប្រើដោយគ្មានថ្នេរ ដើម្បីជូនដំណឹងដល់សាធារណជន អ្នកពាក់ព័ន្ធ និងអ្នកស្រាវជ្រាវកាន់តែប្រសើរឡើង។ ទិន្នន័យនេះផ្តល់ព័ត៌មានយ៉ាងទូលំទូលាយអំពីកំណើត និងលទ្ធផលកំណើតសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដោយប្រើទិន្នន័យពីកំណត់ត្រាសំខាន់ៗរបស់នាយកដ្ឋានសុខភាពសាធារណៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងព័ត៌មានសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal ។

ឯកសារបង្ហាញតារាងសង្ខេបនៃកំណើតអ្នករស់នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដែលបានកើតឡើងនៅក្នុងការកំណត់មន្ទីរពេទ្យ រួមទាំងប្រជាសាស្រ្តរបស់មាតា ដូចជាអាយុ វិធីសាស្ត្រសម្រាល និងជ្រើសរើសលទ្ធផលកំណើត រួមទាំងទម្ងន់កំណើតទាប និងការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ។ តារាងក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវជំងឺសំខាន់ៗ និងអាកប្បកិរិយាសុខភាពដែលគេដឹងថាមានឥទ្ធិពលលើលទ្ធផលកំណើត ដូចជាទម្ងន់មុនពេលមានផ្ទៃពោះ និងការជក់បារីអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ លើសពីនេះ DHCS បង្ហាញការសម្រាលកូនដែលផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានដោយការធានារ៉ាប់រងឯកជន ការសម្រាលកូនដែលផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានដោយប្រភពមូលនិធិសាធារណៈផ្សេងទៀត និងកំណើតក្នុងចំណោមម្តាយដែលមិនមានធានារ៉ាប់រង។

Medi-Cal គឺជាប្រភពអ្នកបង់ប្រាក់ដ៏សំខាន់នៃសេវាថែទាំសុខភាពមាតា និងទារកក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ នៅឆ្នាំ 2022 កម្មវិធី Medi-Cal បានផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានដល់ 44.6 ភាគរយនៃកំណើតទាំងអស់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ ក្នុងចំណោម 183,844 កំណើតដែលផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានដោយ Medi-Cal 78.2 ភាគរយគឺសម្រាប់ម្តាយដែលចូលរួមក្នុងការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។
​​ 

ធនធាន CalAIM ថ្មីសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal​​ 

នៅថ្ងៃទី 12 ខែវិច្ឆិកា DHCS បានបើកដំណើរការធនធានថ្មីជាបន្តបន្ទាប់ដើម្បីជួយអ្នកផ្តល់សេវាឱ្យទទួលបានជោគជ័យក្នុងកាលីហ្វ័រញ៉ា ជំរុញ និងបង្កើតឱកាស Medi-Cal (CalAIM) ។ ធនធានមាននៅក្នុង បណ្ណាល័យធនធានតាមតម្រូវការ ការផ្តល់សិទ្ធិចូលប្រើប្រាស់ និងផ្លាស់ប្តូរសុខភាព (PATH) និងរួមបញ្ចូល Medi-Cal Managed Care 101 សម្រាប់អ្នកផ្តល់ជំនួយសហគមន៍ អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Managed Care 101 សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាគ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង (ECM) និងស៊េរីវីដេអូ CalAIM Navigator ។

ធនធានត្រូវបានរៀបចំឡើងដើម្បីជួយដល់អង្គការដែលចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ ឬគ្រោងចុះកិច្ចសន្យាជាមួយផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដើម្បីផ្តល់សេវា ECM និង/ឬសហគមន៍គាំទ្រ។ សូមផ្ញើសំណួរទៅកាន់ ta-marketplace@ca-path.com ។
​​ 

វិញ្ញាបនប័ត្របណ្តាញប្រចាំឆ្នាំ 2023 (ANC)​​ 

នៅថ្ងៃទី 31 ខែតុលា DHCS បានបញ្ជូន ANC ឆ្នាំ 2023 ទៅមជ្ឈមណ្ឌលសហព័ន្ធសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) រួមទាំងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal និងបណ្តាញផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយា។ The 2023 ANC was originally due to CMS on June 28, 2024, but DHCS requested an extension because DHCS operationalized enhancements to its monitoring processes that resulted in a significant increase in the volume of Medi-Cal managed care plan alternative access standard requests (AAS) and a delay in county data reporting and incomplete data submissions for behavioral health plans.

សម្រាប់ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal បរិមាណ AAS កើនឡើងមិនបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរនៃការចូលប្រើប្រាស់ការថែទាំរបស់សមាជិក និងជាលទ្ធផលផ្ទាល់នៃ DHCS ការពង្រឹងប្រព័ន្ធ និងវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការវាស់វែងការអនុលោមតាមស្តង់ដារពេលវេលា ឬចម្ងាយ ដោយសហការ និងតម្រឹមជាមួយនាយកដ្ឋានថែទាំសុខភាពដែលបានគ្រប់គ្រង។ វេទិកាប្រព័ន្ធថ្មី និងវិធីសាស្រ្តពង្រឹងសមត្ថភាពរបស់ DHCS ក្នុងការត្រួតពិនិត្យការចូលប្រើរបស់សមាជិកក្នុងការថែទាំ ឆ្លុះបញ្ចាំងពីបទពិសោធន៍របស់សមាជិកកាន់តែប្រសើរ និងអនុវត្តវិធីសាស្រ្តស្របគ្នានៅទូទាំងប្រជាជនទាំងអស់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS កំណត់គោលដៅធនធានទៅកាន់តំបន់ដែលមានគម្លាតពិតប្រាកដក្នុងការចូលប្រើប្រាស់។ ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ជាច្រើនមិនបានបំពេញតាមតម្រូវការនៃការដាក់ស្នើ AAS ហើយត្រូវបានតម្រូវឱ្យបំពេញផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ (CAP) ដែលរៀបរាប់លម្អិតអំពីសកម្មភាពដែលពួកគេនឹងអនុវត្តភ្លាមៗ ដើម្បីធានាបាននូវការអនុលោមតាមច្បាប់។

ការពន្យារពេល និងទិន្នន័យ BHP មិនពេញលេញ គឺជាលទ្ធផលផ្ទាល់នៃការកែលម្អ DHCS ដែលធ្វើឡើងចំពោះវិធីសាស្ត្ររាយការណ៍ទិន្នន័យដែលចូលប្រើបានទាន់ពេលវេលា ដើម្បីពង្រឹងសមត្ថភាពរបស់ DHCS ក្នុងការត្រួតពិនិត្យការចូលប្រើរបស់សមាជិកចំពោះការថែទាំសុខភាពអាកប្បកិរិយា។ សម្រាប់ការពិនិត្យមើលបណ្តាញផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយា ផែនការប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS) មួយចំនួន និងផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តតាមខោនធីមិនបំពេញតាមស្តង់ដារភាពគ្រប់គ្រាន់នៃបណ្តាញមួយ ឬច្រើនទេ ហើយតម្រូវឱ្យដាក់បញ្ជូន និងបំពេញ CAP ទៅ DHCS ដែលរៀបរាប់លម្អិតអំពីសកម្មភាពដែលពួកគេនឹងធ្វើភ្លាមៗ ដើម្បីបង្ហាញពីការអនុលោមតាមច្បាប់។

ដោយទទួលបានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់ចំពោះប្រព័ន្ធ AAS សម្រាប់ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal និងតម្រូវការរាយការណ៍ទិន្នន័យសម្រាប់ផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយា ផែនការជាច្រើនបានបញ្ជូនទិន្នន័យមិនត្រឹមត្រូវ និង/ឬមិនពេញលេញជាផ្នែកនៃការពិនិត្យ ANC ។ DHCS ប៉ាន់ប្រមាណថា CAPs ជាច្រើននឹងត្រូវបានដោះស្រាយតាមរយៈការដោះស្រាយបញ្ហារាយការណ៍ទិន្នន័យ និងមិនបង្ហាញពីការមិនអនុលោមតាមស្តង់ដារភាពគ្រប់គ្រាន់បណ្តាញ។

ត្រឹមថ្ងៃទី 29 ខែវិច្ឆិកា DHCS នឹងបង្ហោះលទ្ធផល ANC សម្រាប់ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal និងបណ្តាញផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយានៅលើ ទំព័របណ្តាញ Network Adequacy ។ លទ្ធផលទាំងនេះក៏នឹងរួមបញ្ចូលផងដែរនូវវិញ្ញាបនប័ត្របណ្តាញអ្នកម៉ៅការបន្ត (SNC) សម្រាប់បណ្តាញគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ។ ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal តម្រូវឱ្យឆ្លងកាត់ SNC ជារៀងរាល់ឆ្នាំ ដែលដាច់ដោយឡែក និងខុសប្លែកពីដំណើរការដាក់ស្នើ ANC ។ នៅក្រោម SNC ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ត្រូវតែផ្ទុកអ្នកម៉ៅការបន្ត និងអ្នកម៉ៅការបន្តបន្ទាប់របស់ពួកគេទៅនឹងសមាសភាគភាពគ្រប់គ្រាន់នៃបណ្តាញដូចគ្នាដែល DHCS ទាមទារនៃផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal តាមរយៈ ANC (ឧទាហរណ៍ ពេលវេលា ឬចម្ងាយ ការចូលប្រើប្រាស់ទាន់ពេលវេលា សមាមាត្រអ្នកផ្តល់សេវាទៅសមាជិក និងតម្រូវការកិច្ចសន្យាប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាចាំបាច់)។ ផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រងទាំងអស់បានបំពេញតាមតម្រូវការនៃការដាក់ស្នើ SNC ដូចដែលបានទាមទារដោយ All Plan Letter 23-006។

លើសពីនេះ DHCS កំពុងអនុវត្តយុទ្ធសាស្រ្តដើម្បីត្រួតពិនិត្យ និងកែលម្អលទ្ធភាពទទួលបានការថែទាំសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ។ យុទ្ធសាស្រ្តទាំងនេះផ្តោតលើការតម្រឹមស្តង់ដារការចូលប្រើនៅទូទាំងប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង កំណត់គម្លាតក្នុងការទទួលបានការថែទាំ និងបង្កើតយុទ្ធសាស្រ្តដើម្បីលុបបំបាត់គម្លាតទាំងនោះតាមពេលវេលា និងការបង្កើតឧបករណ៍ដែលប្រសើរឡើងសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យការចូលដំណើរការបន្ត។
​​ 

ចូលរួមជាមួយក្រុមរបស់យើង។​​ 

DHCS កំពុងស្វែងរកបុគ្គលដែលមានទេពកោសល្យ និងមានការលើកទឹកចិត្ត ដើម្បីបម្រើការជា ប្រធានផ្នែកកិច្ចសន្យា និងការចុះឈ្មោះ (CERD) នៅក្នុងសវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេត។ ប្រធានទទួលខុសត្រូវលើការរៀបចំផែនការ រៀបចំ និងដឹកនាំសកម្មភាពសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យការអនុលោមតាមផែនការសុខភាព អ្នកផ្តល់សេវា និងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal ។ ប្រធាន​ក៏​ដឹកនាំ​ការ​អភិវឌ្ឍ និង​ការ​អនុវត្ត​គោលនយោបាយ និង​នីតិវិធី​ទាក់ទង​នឹង​សុចរិតភាព​កម្មវិធី​របស់ Medi-Cal និង​កម្មវិធី DHCS ផ្សេងទៀត។ ពាក្យសុំត្រូវតែដាក់ជូនត្រឹមខែធ្នូ 6, 2024 ។​​