ជំនួយសហគមន៍ MEDI-CAL កំពុងផ្តល់ជូនតាមការសន្យារបស់ពួកគេ៖ ការជួបតម្រូវការសមាជិក និងការកាត់បន្ថយការចំណាយ​​ 

SACRAMENTO — នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DHCS) ថ្ងៃនេះបានប្រកាសពីភាពអាចរកបាននៃ ទិន្នន័យ ដែលបង្ហាញថាជំនួយសហគមន៍ Medi-Cal ទទួលបានជោគជ័យ និងមានប្រសិទ្ធភាព។ ទិន្នន័យបង្ហាញថា ជំនួយសហគមន៍កំពុង ផ្តល់តាមការសន្យារបស់ពួកគេ ក្នុងការដោះស្រាយតម្រូវការសមាជិក Medi-Cal កាត់បន្ថយការទៅជួបផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលអាចជៀសបាន ការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងការប្រើប្រាស់ការថែទាំរយៈពេលវែង ខណៈពេលដែលបង្ហាញពីសញ្ញាដំបូងនៃការសន្សំថ្លៃដើមខ្លាំង។ ជំនួយសហគមន៍ទាំង 12 ដែលបានសិក្សាកំពុងកាត់បន្ថយការចំណាយ ហើយក្នុងចំណោមទាំងនេះ ប្រាំបួនបានបង្ហាញឱ្យឃើញពីប្រសិទ្ធភាពនៃការចំណាយរួចហើយក្នុងរយៈពេលសិក្សាដំបូង។ បីដែលនៅសេសសល់ត្រូវបានព្យាករថានឹងឈានដល់កម្រិតនោះក្នុងរយៈពេលសិក្សាយូរជាងនេះ ស្របតាមច្បាប់សហព័ន្ធសម្រាប់ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការចំណាយ។

នាយក DHCS លោក Michelle Baass បាននិយាយថា "ជំនួយសហគមន៍តំណាងឱ្យការផ្លាស់ប្តូរជាមូលដ្ឋាននៅក្នុងរបៀបដែលយើងផ្តល់ការថែទាំសុខភាពដល់ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ា បង្កើនគុណភាពនៃការថែទាំសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal និងការពង្រឹងប្រសិទ្ធភាព និងសមធម៌រួមនៃប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពរបស់យើង" ។ “ការរកឃើញទាំងនេះបញ្ជាក់ថា សេវាទាំងនេះមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យជីវិតកាន់តែប្រសើរឡើងប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងកាត់បន្ថយការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពដែលអាចជៀសបានផងដែរ។ តាមរយៈការធ្វើមាត្រដ្ឋានជំនួយទាំងនេះទូទាំងរដ្ឋ យើងកំពុងធ្វើឱ្យមានការរីកចម្រើនប្រកបដោយអត្ថន័យឆ្ពោះទៅរកប្រព័ន្ធ Medi-Cal ដែលផ្តោតលើមនុស្ស ដែលជួបសមាជិកដែលពួកគេនៅ និងផ្តល់អាទិភាពដល់ការការពារ សេចក្តីថ្លៃថ្នូរ និងតម្លៃ។"

ជំនួយសហគមន៍របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាត្រូវបានអនុម័តនៅក្នុងការលើកលែងការជំរុញ និងការច្នៃប្រឌិត Medi-Cal (CalAIM) របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងត្រូវបានចាត់តាំងដោយផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ដែលចាប់ផ្តើមនៅឆ្នាំ 2022។ CalAIM គឺជាគំនិតផ្តួចផ្តើមរបស់រដ្ឋក្នុងការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal ដើម្បីបង្កើនគុណភាពនៃការថែទាំ កាត់បន្ថយភាពស្មុគស្មាញ និងជំរុញសមធម៌ តាមរយៈគំនិតផ្តួចផ្តើមការថែទាំមនុស្សទាំងមូលដែលផ្អែកលើទិន្នន័យ។

ហេតុអ្វីបានជាមានបញ្ហានេះ៖ បច្ចុប្បន្ន Medi-Cal ផ្តល់ ជំនួយសហគមន៍ ចំនួន 14 ។ សេវាកម្មទាំងនេះលើកកម្ពស់ស្ថិរភាពលំនៅដ្ឋាន សម្រួលការផ្លាស់ប្តូរពីការកំណត់ស្ថាប័ន គាំទ្រការថែទាំក្នុងផ្ទះ ផ្តល់អាហារដែលមានសុខភាពល្អ និងផ្តល់ការសង្គ្រោះដល់អ្នកថែទាំ ជួយសមាជិកជៀសវាងមន្ទីរពេទ្យថ្លៃជាង ឬការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់។ របាយការណ៍បានវិភាគលើជំនួយទាំង 12 នេះ ដើម្បីវាយតម្លៃពីផលប៉ះពាល់របស់ពួកគេទៅលើសុខភាព និងលទ្ធផលនៃការចំណាយ។ ជំនួយសហគមន៍ទាំង 12 ក្នុងចំណោម 14 ត្រូវបានសិក្សា ពីព្រោះពួកគេត្រូវបានអនុញ្ញាតក្រោមការលើកលែង CalAIM ឆ្នាំ 1915(b) របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដែលរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាតម្រូវឱ្យរាយការណ៍អំពីជារៀងរាល់ឆ្នាំទៅរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធ។

DHCS បានដាក់របាយការណ៍ប្រចាំឆ្នាំ 2024 របស់ខ្លួនទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលសហព័ន្ធសម្រាប់សេវា Medicaid & Medicare ។ វាវិភាគផលប៉ះពាល់នៃការគាំទ្រសហគមន៍ចំនួន 12 លើការថែទាំសុខភាពសមាជិក រួមទាំងការវិភាគប្រសិទ្ធភាពចំណាយថ្មីសម្រាប់ឆ្នាំប្រតិទិន 2023។ គំនួសពណ៌សំខាន់ៗពីរបាយការណ៍រួមមាន៖

​​ 

• នៅឆ្នាំ 2024 ជំនួយសហគមន៍ជាង 494,000 ត្រូវបានផ្តល់ជូនសមាជិក Medi-Cal ច្រើនជាង 252,000។​​ 
• MCPs Medi-Cal ចំនួន 12 នៅទូទាំង 23 ខោនធី ឥឡូវនេះផ្តល់ជូននូវជំនួយសហគមន៍ដែលបានអនុម័តទាំង 14 ។ MCPs ទាំងអស់ នៅទូទាំងរដ្ឋ ផ្តល់ជូនយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំបី។​​ 
• សេវាកម្មទាំង 12 ដែលត្រូវបានសិក្សាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកាត់បន្ថយសេវាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែលមានតម្លៃថ្លៃជាង និង/ឬផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់។​​ 
  
• សមាជិកដែលបានប្រើប្រាស់យ៉ាងហោចណាស់មួយនៃជំនួយសហគមន៍លំនៅដ្ឋាន Trio (សេវារុករកការផ្លាស់ប្តូរលំនៅដ្ឋាន ប្រាក់បញ្ញើលំនៅដ្ឋាន និងសេវាកម្មជួលផ្ទះ និងនិរន្តរភាព) បានកាត់បន្ថយការប្រើប្រាស់ផ្នែកអ្នកជំងឺ និងសង្គ្រោះបន្ទាន់ចំនួន 24.3% និង 13.2% រៀងគ្នាក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែបន្ទាប់។​​ 
• អាហារសម្រន់តាមវេជ្ជសាស្រ្ដ/អាហារជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ដែលមានសមាជិកច្រើនជាងគេដែលបានសិក្សា ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះយ៉ាងច្រើននៃការប្រើប្រាស់ផ្នែកអ្នកជំងឺក្នុង និងសង្គ្រោះបន្ទាន់ (21.4% និង 22.0% រៀងគ្នា)។​​ 

ការវិភាគ​តម្លៃ​ដែល​មាន​ប្រសិទ្ធភាព៖​​  ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថា 9 នៃការគាំទ្រសហគមន៍ចំនួន 12 ដែលបានសិក្សាគឺបានបង្ហាញឱ្យឃើញនូវការចំណាយមានប្រសិទ្ធិភាពរួចហើយ ហើយចំនួនបីទំនងជាត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញតាមពេលវេលា ស្របតាមច្បាប់សហព័ន្ធ។ សមាជិកដែលប្រើប្រាស់សេវាកម្មទាំងនេះជាធម្មតាឃើញការថយចុះសុទ្ធក្នុង (ឬទូទាត់សង) ថ្លៃសេវាដែលអាចអនុវត្តបាន។ ឧទាហរណ៍រួមមាន:​​