រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាពង្រឹងការទទួលខុសត្រូវក្នុងការវាយតម្លៃគុណភាព MEDI-CAL
យុទ្ធសាស្ត្រកែលម្អគុណភាពរបស់ DHCS កំពុងជំរុញវឌ្ឍនភាពដែលអាចវាស់វែងបាននៅទូទាំង Medi-Cal
សាក្រាម៉ង់តូ — ក្រសួងសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DHCS) នៅថ្ងៃនេះបានចេញផ្សាយការវាយតម្លៃគុណភាពឆ្នាំ ២០២៤ សម្រាប់ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) និងផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធី (BHP) ដោយបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងដែលអាចវាស់វែងបាននៅក្នុងគុណភាពថែទាំ ការត្រួតពិនិត្យដែលបានពង្រីក និងការប្តេជ្ញាចិត្តកាន់តែស៊ីជម្រៅចំពោះសមធម៌សុខភាពនៅទូទាំងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវា Medi-Cal របស់រដ្ឋ។
នេះជាឆ្នាំទីបួននៃការវាយតម្លៃ MCP និងជាឆ្នាំទីបីសម្រាប់ BHP។ ការវាយតម្លៃគឺផ្អែកលើការអនុវត្តទល់នឹងវិធានការ Managed Care Accountability Set និង Behavioral Health Accountability Set សម្រាប់សេវាកម្មដែលបានផ្តល់ចាប់ពីខែមករាដល់ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2024។ វិធានការទាំងនេះវាយតម្លៃពីរបៀបដែលផែនការផ្តល់ការថែទាំដែលមានគុណភាពខ្ពស់ និងសមធម៌នៅទូទាំងវិស័យសំខាន់ៗ ដូចជាសេវាបង្ការ សុខភាពអាកប្បកិរិយា សុខភាពមាតា និងការគ្រប់គ្រងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ។ ពួកគេក៏ជូនដំណឹងដល់ការត្រួតពិនិត្យរបស់ DHCS លើប្រព័ន្ធថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង និងសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធី ដោយគាំទ្រដល់សកម្មភាពអនុវត្តច្បាប់ ដូចជាទណ្ឌកម្មរូបិយវត្ថុ និងផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ (CAP) នៅពេលដែលស្តង់ដារការអនុវត្តមិនត្រូវបានបំពេញ។ ក្នុងចំណោមការរកឃើញសំខាន់ៗ៖
- នៅទូទាំងរដ្ឋ ការអនុវត្តមានភាពប្រសើរឡើងនៅគ្រប់វិស័យទាំងអស់ដែលបានវាស់វែង។ វិស័យសំខាន់ៗមួយចំនួន ដូចជាការត្រួតពិនិត្យការអភិវឌ្ឍ ការធ្វើតេស្តរកសារធាតុចិញ្ចឹម និងការថែទាំតាមដាន ដែលវិស័យនីមួយៗមានភាពប្រសើរឡើងយ៉ាងហោចណាស់ 5 ភាគរយ។ ការតាមដានបន្ទាប់ពីការទៅពិនិត្យសុខភាពផ្លូវចិត្តមានភាពប្រសើរឡើងជាង ១៣ ភាគរយ។
- ក្នុងចំណោម MCP ចំនួន 22 មាន 14 បានទទួល ទណ្ឌកម្មផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ ចំពោះការខកខានមិនបានបំពេញ និងលើសពីកម្រិតការអនុវត្តអប្បបរមាដែលកំណត់ដោយ DHCS ដែលជាការកែលម្អគួរឱ្យកត់សម្គាល់ពីឆ្នាំ 2023 នៅពេលដែលផែនការចំនួន 18 ត្រូវបានអនុម័ត។
- ចំនួនទឹកប្រាក់សរុបនៃទណ្ឌកម្មបានធ្លាក់ចុះជាង 50 ភាគរយ ពី 3.1 លានដុល្លារ មកត្រឹម 1.5 លានដុល្លារ ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការកើនឡើងដ៏មានអត្ថន័យក្នុងការផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យសុខភាពកុមារតូច ការទៅជួបគ្រូពេទ្យកុមារ និងសេវាថែទាំធ្មេញបង្ការ។
BHP កំពុងត្រូវបានទទួលខុសត្រូវតាមរយៈ CAPs ដោយមានផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តចំនួន 10 ក្នុងចំណោម 56 និងផែនការប្រព័ន្ធចែកចាយថ្នាំ Medi-Cal ចំនួន 29 ក្នុងចំណោម 38 ទទួលបាន CAPs ដោយផ្អែកលើការអនុវត្តដែលបានគណនាដោយប្រើ Medi-Cal Connect ដែលជាវេទិកាវិភាគទិន្នន័យទូទាំងរដ្ឋរបស់ DHCS។
លោកស្រី Michelle Baass នាយិកា DHCS បានមានប្រសាសន៍ថា “លទ្ធផលទាំងនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីការប្តេជ្ញាចិត្តរួមគ្នារបស់យើងក្នុងការជំរុញគុណភាព និងសមភាពនៅទូទាំងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវា Medi-Cal”។ «យើងកំពុងឃើញវឌ្ឍនភាពពិតប្រាកដនៅក្នុងវិស័យដូចជា ការថែទាំបង្ការរបស់កុមារ សេវាធ្មេញ និងការអនុវត្តសុខភាពអាកប្បកិរិយា»។ យើងដឹងថានៅមានការងារជាច្រើនទៀតដែលត្រូវធ្វើ ហើយយើងកំពុងធ្វើឱ្យខ្លួនយើង និងដៃគូរបស់យើងទទួលខុសត្រូវគ្រប់ជំហានទាំងអស់។
DHCS កំពុងផ្លាស់ប្តូរទៅជាការត្រួតពិនិត្យផ្អែកលើការអនុវត្ត ដោយសង្កត់ធ្ងន់យ៉ាងខ្លាំងលើសមធម៌ និងវឌ្ឍនភាពដែលជំរុញដោយទិន្នន័យ។ ឧទាហរណ៍ នៅឆ្នាំ 2025 កម្មវិធីលើកទឹកចិត្តការទទួលបាន កំណែទម្រង់ និងលទ្ធផល នៃ បណ្តាញរៀបចំដែលមានមូលដ្ឋានលើសហគមន៍សុខភាពឥរិយាបថ (BH-CONNECT ) បានចាប់ផ្តើមផ្តល់ការទូទាត់ដល់ BHP ដែលបង្ហាញពីវឌ្ឍនភាពលើវិធានការសុខភាពឥរិយាបថសំខាន់ៗ។
«នេះមិនមែនគ្រាន់តែជារឿងលេខនោះទេ វានិយាយអំពីការធ្វើការផ្លាស់ប្តូរវិជ្ជមាន និងពិតប្រាកដនៅក្នុងវិធីដែលការថែទាំត្រូវបានផ្តល់ជូន» លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Palav Babaria ប្រធានផ្នែកគុណភាព និងវេជ្ជសាស្ត្រ និងជាអនុប្រធានផ្នែកគុណភាព និងការគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន បានមានប្រសាសន៍។ «យើងកំពុងធ្វើវាក្នុងភាពជាដៃគូជាមួយដៃគូ MCP និង BHP របស់យើង ហើយខ្ញុំពិតជាមានមោទនភាពយ៉ាងខ្លាំងចំពោះវឌ្ឍនភាពដែលយើងសម្រេចបានរហូតមកដល់ពេលនេះ»។ រាល់ជំហានដែលយើងធ្វើគឺនិយាយអំពីការកសាងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព Medi-Cal ដែលដំណើរការសម្រាប់សមាជិកទាំងអស់។
លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Babaria បានបន្ថែមថា “តាមរយៈការទាញយកអត្ថប្រយោជន៍ពីទិន្នន័យ ការសម្របសម្រួលការលើកទឹកចិត្ត និងការស្តាប់សំឡេងរបស់សមាជិក Medi-Cal យើងកំពុងបង្កើតប្រព័ន្ធមួយដែលមិនត្រឹមតែវាស់វែងការអនុវត្តប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងគាំទ្រដល់ការរៀនសូត្រ និងការកែលម្អជាបន្តបន្ទាប់ផងដែរ។ គោលដៅរបស់យើង គឺធានាថា ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាគ្រប់រូប ដោយមិនគិតពីភូមិសាស្ត្រ ឬសាវតារ មានសិទ្ធិទទួលបានការថែទាំដែលមានគុណភាពខ្ពស់ និងសម្របសម្រួល។
សន្លឹកព័ត៌មានដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព របាយការណ៍អនុវត្តច្បាប់ និងលិខិតដាក់ទណ្ឌកម្មអាចរកបាននៅលើទំព័រ ត្រួតពិនិត្យការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ។