ន សវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេត​​ 

បេសកកម្ម​​ 

សវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេត (A&I) គឺជាអង្គភាពសុចរិតភាពនៃកម្មវិធីដែលបានកំណត់សម្រាប់កម្មវិធី Medicaid របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា – Medi-Cal ។ បេសកកម្មរបស់ A&I គឺដើម្បីការពារ និងបង្កើនភាពសុចរិតនៃកម្មវិធីសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ DHCS ។ ដើម្បីអនុវត្តវា A&I ធ្វើសវនកម្មផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ និងអនុលោមភាព រួមទាំងការពិនិត្យការប្រើប្រាស់ក្រោយការបង់ប្រាក់របស់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។ អនុវត្តការអនុលោមតាមច្បាប់ និងសវនកម្មវេជ្ជសាស្ត្រនៃផែនការថែទាំសុខភាព ធ្មេញ និងអាកប្បកិរិយាដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ កំណត់អត្តសញ្ញាណ និងស៊ើបអង្កេតអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និងអ្នកទទួលផលពីការក្លែងបន្លំ កាកសំណល់ និងការរំលោភបំពាន ដោយសង្កត់ធ្ងន់លើការការពារការក្លែងបន្លំ។ ធានានូវទំនួលខុសត្រូវនៃមូលនិធិថែទាំសុខភាពរបស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធ ដោយទទួលបានការទូទាត់លើសកំណត់។ ធ្វើការត្រួតពិនិត្យនៅនឹងកន្លែង ជាផ្នែកនៃដំណើរការចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។ ផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេស (ហិរញ្ញវត្ថុ និងវេជ្ជសាស្ត្រ) សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ និងលើកកម្ពស់កម្មវិធីសុខភាព DHCS និងគោលនយោបាយពាក់ព័ន្ធ។ និងផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេស និងទិន្នន័យដែលបានធ្វើសវនកម្ម ដើម្បីគាំទ្រដល់គំនិតផ្តួចផ្តើម និងគោលបំណងផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានថែទាំសុខភាព ដូចជាការកំណត់អត្រាអ្នកផ្តល់សេវា។​​ 

ការបែងចែក​​ 

អង្គភាព A&I រួមមានផ្នែក និងសាខាគាំទ្ររដ្ឋបាលដូចខាងក្រោម។​​  

• ផ្នែកត្រួតពិនិត្យកិច្ចសន្យា និងការចុះឈ្មោះ (CERD) ធ្វើការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងអនុលោមតាមកាតព្វកិច្ចរដ្ឋ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ការអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវតាមកិច្ចសន្យាសម្រាប់ប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal និងផែនការថែទាំសុខភាព ធ្មេញ និងសុខភាពដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ការងារផ្សេងទៀតដែលអនុវត្តដោយ CERD រួមមាន ការផ្តល់សេវាក្រោយការបញ្ជារបស់សហព័ន្ធ ការពិនិត្យមើលការប្រើប្រាស់សុខភាពអាកប្បកិរិយាក្រោយការទូទាត់។ ការចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា ការពិនិត្យលើកន្លែងរបស់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal អនាគតដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ និងមធ្យម។ ការពិនិត្យនៅនឹងកន្លែងសម្រាប់ការបញ្ជាក់គេហទំព័រ និងការបញ្ជាក់ឡើងវិញនៃអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេសដែលគ្រប់គ្រងដោយស្រុក ឬដំណើរការ។ និងការពិនិត្យមើលការអនុលោមតាមកិច្ចសន្យារបស់ភាគីទីបីដែលបានស្នើសុំផ្សេងទៀត។
  ​​ 
• ផ្នែកពិនិត្យជំងឺក្នុងផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ (FRID) ធ្វើការត្រួតពិនិត្យហិរញ្ញវត្ថុ និងការអនុលោមតាម និងសវនកម្មនៃ Medi-Cal និងអ្នកផ្តល់សេវាអ្នកជំងឺក្នុងកម្មវិធី DHCS ផ្សេងទៀត (មន្ទីរពេទ្យស្រួចស្រាវ និងកន្លែងថែទាំរយៈពេលវែង)។ ការពិនិត្យ និងសវនកម្មទាំងនេះផ្ទៀងផ្ទាត់ថាការបង់ប្រាក់ទៅឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា និងការចំណាយដែលបានរាយការណ៍របស់ពួកគេគឺត្រឹមត្រូវ ត្រឹមត្រូវ និងអនុលោមតាមច្បាប់គ្រប់គ្រង បទប្បញ្ញត្តិ និងចេតនាកម្មវិធី។ ទិន្នន័យដែលបានធ្វើសវនកម្មក៏ត្រូវបានផ្តល់ជូនផងដែរ ដើម្បីជួយក្នុងការកំណត់អត្រាអ្នកផ្តល់សេវា។
  ​​ 
• ផ្នែកពិនិត្យហិរញ្ញវត្ថុ អ្នកជំងឺក្រៅ និងសុខភាពអាកប្បកិរិយា (FROBHD) ធ្វើការត្រួតពិនិត្យផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ និងការអនុលោមតាម និងសវនកម្មនៃកម្មវិធី Medi-Cal និងអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពផ្នែកអាកប្បកិរិយា និងសុខភាពរបស់កម្មវិធី DHCS ផ្សេងទៀត រួមទាំងមណ្ឌលសុខភាពដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សហព័ន្ធ គ្លីនិកសុខភាពជនបទ ទីភ្នាក់ងារអប់រំក្នុងស្រុក ការគ្រប់គ្រងករណីគោលដៅ។ , ការដឹកជញ្ជូនផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់, សុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស, ជំនួយការទប់ស្កាត់ការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន និងការព្យាបាល និងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal ។ ការពិនិត្យ និងសវនកម្មទាំងនេះផ្ទៀងផ្ទាត់ការទូទាត់ទៅឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា ហើយការចំណាយដែលបានរាយការណ៍របស់ពួកគេគឺត្រឹមត្រូវ ត្រឹមត្រូវ និងអនុលោមតាមច្បាប់គ្រប់គ្រង បទប្បញ្ញត្តិ និងចេតនាកម្មវិធី។ ទិន្នន័យដែលបានធ្វើសវនកម្មក៏ត្រូវបានផ្តល់ជូនផងដែរ ដើម្បីជួយក្នុងការកំណត់អត្រាអ្នកផ្តល់សេវា។
  ​​ 
• ផ្នែកស៊ើបអង្កេត (ID) ធ្វើការស្រាវជ្រាវផ្នែករដ្ឋបាល និងព្រហ្មទណ្ឌ ដើម្បីដោះស្រាយការក្លែងបន្លំ កាកសំណល់ និងការរំលោភបំពាននៅក្នុង Medi-Cal និងកម្មវិធី DHCS ផ្សេងទៀត។ សកម្មភាពជាក់លាក់រួមមានការវិភាគទិន្នន័យក្លែងបន្លំ ការក្លែងបន្លំ Medi-Cal Hotline និងការទទួលពាក្យបណ្តឹង សវនកម្មស៊ើបអង្កេត ការស៊ើបអង្កេតការក្លែងបន្លំអ្នកផ្តល់សេវា និងការស៊ើបអង្កេតការក្លែងបន្លំរបស់អ្នកទទួលផល។
  ​​ 
• សាខាសេវាកម្មគ្រប់គ្រងរដ្ឋបាល រៀបចំផែនការ ដឹកនាំ និងសម្របសម្រួលសេវាកម្មរដ្ឋបាលដើម្បីគាំទ្រ A&I រួមទាំងការរាយការណ៍ថវិកា និងការតាមដាន ការទិញ កិច្ចសន្យា ការត្រួតពិនិត្យគណនីជាវ ច្បាប់ ធនធានមនុស្ស ការសម្របសម្រួលសវនកម្មខាងក្រៅ ការបណ្តុះបណ្តាល ការអភិវឌ្ឍន៍វិជ្ជាជីវៈ និងអង្គការ ការអភិវឌ្ឍន៍គេហទំព័រ ទិន្នន័យ ការចេញផ្សាយ កំណត់ត្រាសាធារណៈ ធ្វើសកម្មភាពសំណើ និងប្រតិបត្តិការកន្លែង។​​