ផ្នែកពិនិត្យហិរញ្ញវត្ថុ អ្នកជំងឺក្រៅ និងផ្នែកសុខភាពអាកប្បកិរិយា
ផ្នែកពិនិត្យសុខភាពផ្នែកខាងក្រៅ និងសុខភាពអាកប្បកិរិយា (FROBHD) ធ្វើការត្រួតពិនិត្យផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ និងការអនុលោមតាម និងសវនកម្មនៃកម្មវិធី Medi-Cal និងអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពខាងអាកប្បកិរិយា និងអាកប្បកិរិយារបស់កម្មវិធី DHCS ផ្សេងទៀត រួមទាំងមណ្ឌលសុខភាពមានគុណវុឌ្ឍិរបស់សហព័ន្ធ គ្លីនិកសុខភាពជនបទ ទីភ្នាក់ងារអប់រំក្នុងស្រុក ការគ្រប់គ្រងករណីគោលដៅ ការដឹកជញ្ជូនផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រសង្គ្រោះបន្ទាន់ ការទប់ស្កាត់ និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំពិសេស។ ប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal ។ ការពិនិត្យទាំងនេះផ្ទៀងផ្ទាត់ការបង់ប្រាក់ទៅឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា ហើយការចំណាយដែលបានរាយការណ៍របស់ពួកគេគឺត្រឹមត្រូវ ត្រឹមត្រូវ និងអនុលោមតាមច្បាប់គ្រប់គ្រង បទប្បញ្ញត្តិ និងចេតនាកម្មវិធី។ ទិន្នន័យដែលបានធ្វើសវនកម្មក៏ត្រូវបានផ្តល់ជូនផងដែរ ដើម្បីជួយក្នុងការកំណត់អត្រាអ្នកផ្តល់សេវា។
ការពិពណ៌នាអំពីអ្នកផ្តល់សេវា
អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពក្រៅប្រព័ន្ធ និងអាកប្បកិរិយាជាធម្មតាផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដល់សមាជិកដែលមិនត្រូវការការស្នាក់នៅមួយយប់។ ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាខាងក្រោមត្រូវបានពិនិត្យដោយ FROBHD បច្ចុប្បន្ន៖
- គ្លីនិកសំណងផ្អែកលើថ្លៃដើម (CBRC)
- ប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថរបស់អង្គការ Medi-Cal (DMC-ODS)
- មណ្ឌលសុខភាពមានគុណវុឌ្ឍិសហព័ន្ធ (FQHC)/គ្លីនិកសុខភាពជនបទ (RHC)
- ការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ (GEMT)
- កម្មវិធីសុខភាពឥណ្ឌា (IHP)
- ទីភ្នាក់ងារអប់រំក្នុងស្រុក (LEA) កម្មវិធីជម្រើសវិក្កយបត្រ Medi-Cal (LEA-BOP)
- ច្បាប់សេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHSA)
- សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS)
- ជំនួយទប់ស្កាត់ និងព្យាបាលការបំពានសារធាតុញៀន (SABG)
- ការគ្រប់គ្រងករណីគោលដៅ (TCM)
គ្លីនិកសំណងផ្អែកលើថ្លៃដើម (CBRC)
នាយកដ្ឋានសងប្រាក់វិញដល់ CBRCs ដែលជាកម្មសិទ្ធិ ឬដំណើរការដោយខោនធី Los Angeles នៅ 100% នៃការចំណាយសមរម្យ និងអនុញ្ញាត។ នាយកដ្ឋានបង់អត្រាបណ្តោះអាសន្នដល់គ្លីនិក ដែលត្រូវបានកែសម្រួលដោយ FROBHD នៅពេលដែលរបាយការណ៍សវនកម្មត្រូវបានបញ្ចប់។ អត្រាបណ្តោះអាសន្នដែលបានកែតម្រូវត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការទាមទារឆ្នាំសារពើពន្ធជាបន្តបន្ទាប់។
ប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថរបស់អង្គការ Medi-Cal (DMC-ODS)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មរបាយការណ៍ចំណាយដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal នៃឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS) ដើម្បីផ្តល់នូវការធានាសមហេតុផលថាការចំណាយដែលបានរាយការណ៍អាចអនុញ្ញាតបាន។ ការពិនិត្យឡើងវិញនេះរួមបញ្ចូលការវិភាគហានិភ័យ និងការកំណត់បរិមាណនៃការទូទាត់ថ្លៃដើមចុងក្រោយដោយ 1) ការទទួលយកចំនួនទឹកប្រាក់នៃការទូទាត់បណ្តោះអាសន្នដោយផ្អែកលើការវិភាគហានិភ័យនៅពេលសមស្រប 2) ការធ្វើសវនកម្មរបាយការណ៍ចំណាយសម្រាប់ការអនុលោមតាមគោលការណ៍ចំណាយសមហេតុផល និងអនុញ្ញាតរបស់សហព័ន្ធដែលមាននៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) Pub ។ 15-1, Code of Federal Regulation (CFR), Title 42, Sections 413.5 and 413.20, and Title 22, California Code of Regulation (CCR) ផ្នែក 51341.1, កិច្ចសន្យា និងលិខិតកម្មវិធី និង 3) ការបញ្ជាក់ពីការទូទាត់ចុងក្រោយនៃការចំណាយដែលអាចអនុញ្ញាតបាន មិនត្រូវលើសពីការចំណាយសាធារណៈដែលមានការបញ្ជាក់ (CPEs)។ មានប្រសិទ្ធភាពនៅខែកក្កដា 1, 2023, California Advancing and Innovating Payment Medi-Cal (CalAIM) គ្រោងការកែទម្រង់ការទូទាត់សំណងដោយផ្អែកលើការចំណាយ និងការផ្លាស់ប្តូរការទូទាត់សង DMC ទៅជាការទូទាត់ថ្លៃសេវាទៅផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធី (BH) ការផ្លាស់ប្តូរទៅការផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល (IGTs) ទៅកាន់ផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ County-Medic បច្ចុប្បន្ន ការផ្លាស់ប្តូរការសរសេរកូដវាក្យស័ព្ទ (CPT) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះមុខងាររដ្ឋបាល និងសវនកម្ម។
មណ្ឌលសុខភាពមានគុណវុឌ្ឍិសហព័ន្ធ (FQHC)/គ្លីនិកសុខភាពជនបទ (RHC)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មលើការកំណត់អត្រាការប្រាក់ និងការផ្លាស់ប្តូរវិសាលភាពនៃសំណើសេវា (CSOSR) ដើម្បីធានាថាអត្រាប្រព័ន្ធទូទាត់អនាគត (PPS) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើតម្លៃសមហេតុផល និងអនុញ្ញាតសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ដែលគ្របដណ្តប់ដោយ FQHC/RHC ស្របតាមបទប្បញ្ញត្តិ និងលក្ខន្តិកៈរបស់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ។
នៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលសារពើពន្ធនីមួយៗ អ្នកផ្តល់សេវា FQHC/RHC តម្រូវឱ្យដាក់ទម្រង់សំណើការផ្សះផ្សាដែលបញ្ចប់ការទូទាត់សងវិញដោយផ្អែកលើអត្រា PPS ។ ផ្នែកនៃដំណើរការសវនកម្មរួមមានការពិនិត្យឡើងវិញលើការបង់ប្រាក់ភាគីទីបីដែលបានរាយការណ៍ ការផ្សះផ្សានៃការចូលមើល Medi-Cal និងការបង់ប្រាក់ទៅកាន់ទិន្នន័យទូទាត់អន្តរការីសារពើពន្ធ Medi-Cal និងការពិនិត្យវិក្កយបត្រ។
FQHCs និង RHCs បម្រើជាអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំបឋមសម្រាប់ប្រជាជនអ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលមិនបានទទួលសេវា។ FQHCs រួមមានគ្លីនិកដែលបំពេញតាមតម្រូវការរបស់សហព័ន្ធដើម្បីទទួលបានជំនួយក្រោមច្បាប់សេវាសុខភាពសាធារណៈផ្នែកទី 330 សម្រាប់ការផ្តល់សេវាថែទាំបឋម។ កម្មវិធី RHC មានគោលបំណងបង្កើនសេវាថែទាំបឋមសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medicare និង Medicaid នៅតំបន់ជនបទ។ FQHCs/RHCs ត្រូវបានបង់នៅក្រោម PPS ដែលជាអត្រារួមបញ្ចូលទាំងអស់ក្នុងមួយដំណើរទស្សនកិច្ចដែលគ្របដណ្តប់លើការចំណាយសរុបរបស់វា។ អត្រា PPS ដំបូងគឺជាគ្លីនិកជាក់លាក់ ហើយត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើវិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តពីរ៖ គ្លីនិកដែលអាចប្រៀបធៀបបានចំនួនបី ឬតាមរយៈរបាយការណ៍កំណត់អត្រាការប្រាក់។ DHCS កំណត់អត្រា PPS ដំបូងរបស់ FQHC/RHC ដោយវាយតម្លៃគ្លីនិកដែលអាចប្រៀបធៀបបានចំនួនបី ឬធ្វើសវនកម្មលើរបាយការណ៍ចំណាយដោយអនុលោមតាមច្បាប់ និងបទប្បញ្ញត្តិរបស់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ។ នៅពេលដែលអត្រា PPS ត្រូវបានបង្កើតឡើង វាក្លាយជាអត្រាមូលដ្ឋាន និងជាកម្មវត្ថុនៃការកើនឡើងប្រចាំឆ្នាំដែលត្រូវបានគណនាដោយផ្អែកលើកត្តាអតិផរណា Medicare Economic Index (MEI) ដែលបានកំណត់ដោយសហព័ន្ធ។ អត្រា PPS អាចត្រូវបានផ្អែកលើ CSOSR ប្រសិនបើគ្លីនិកជួបប្រទះការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងសេវាកម្មដែលបានផ្តល់ និងបំពេញតាមតម្រូវការនៅក្នុងលក្ខន្តិកៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ ក្នុងករណីបែបនេះ អត្រា PPS អាចត្រូវបានកែប្រែដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីការចំណាយបន្ថែម និងការចូលមើលដែលពាក់ព័ន្ធសម្រាប់សេវាកម្មដែលមិនត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងអត្រា PPS ដើម។
សេវា FQHC/RHC ប្រគល់ជូនអ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុង Medicare និង/ឬ Medi-Cal Managed Care ត្រូវបានសងវិញក្នុងអត្រាឌីផេរ៉ង់ស្យែលសម្រាប់ការចូលមើល Medi-Cal ដែលមានសិទ្ធិ។ អត្រាឌីផេរ៉ង់ស្យែលគឺផ្អែកលើព័ត៌មានដែលផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវា ហើយប្រហាក់ប្រហែលនឹងភាពខុសគ្នារវាងការទូទាត់ជាមធ្យមរបស់អ្នកផ្តល់សេវាភាគីទីបី និងអត្រា PPS បច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកផ្តល់សេវាដែលគេស្គាល់ថាជាការរុំជុំវិញការទូទាត់។ ការចូលមើលរុំដែលត្រូវបានកាត់ក្តីត្រូវបានផ្សះផ្សាជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅដំណាច់ឆ្នាំសារពើពន្ធរបស់អ្នកផ្តល់សេវា ដើម្បីធានាថារាល់ការចូលមើលនីមួយៗត្រូវបានបង់មិនច្រើនជាងឬតិចជាងអត្រា PPS ។
FROBHD ធ្វើសវនកម្មនៃរបាយការណ៍ចំណាយរបស់ GEMT ដើម្បីផ្តល់នូវការធានាសមហេតុផលថាការទូទាត់ដែលបានធ្វើឡើងទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវា GEMT មិនលើសពីការចំណាយជាក់ស្តែង ហើយថា GEMTs កំពុងប្រើប្រាស់មូលនិធិក្នុងស្រុកដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការ CPE របស់វា។
GEMT គឺជាកម្មវិធីសំណងបន្ថែមដែលផ្តល់មូលនិធិបន្ថែមដល់អង្គភាពរដ្ឋាភិបាលដែលមានសិទ្ធិដែលផ្តល់សេវា GEMT ដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal Fee-For-Service។ ការទូទាត់សំណងបន្ថែមគឺផ្អែកលើការចំណាយដែលមិនផ្តល់សំណងសម្រាប់ការផ្តល់ថ្លៃសេវា Medi-Cal សម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ។ សំណង GEMT គឺផ្អែកលើការទាមទារ FFP លើ CPEs ដែលត្រូវបានកើតឡើងដោយអ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈ។ គ្មានការចំណាយលើមូលនិធិទូទៅរបស់រដ្ឋត្រូវបានកើតឡើងសម្រាប់កម្មវិធីនេះទេ។ CMS តម្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា GEMT បញ្ជូនការផ្សះផ្សារបាយការណ៍ចំណាយចុងឆ្នាំ។
កម្មវិធីសុខភាពឥណ្ឌា (IHP)
នៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលសារពើពន្ធនីមួយៗ អ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពឥណ្ឌាតម្រូវឱ្យដាក់ទម្រង់សំណើការផ្សះផ្សាដែលបញ្ចប់ការទូទាត់សងវិញដោយផ្អែកលើអត្រារួមបញ្ចូលទាំងអស់របស់សហព័ន្ធ (AIR) សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ (Medicare/Medi-Cal)។ ផ្នែកនៃដំណើរការសវនកម្មរួមមានការពិនិត្យឡើងវិញលើការបង់ប្រាក់ភាគីទីបីដែលបានរាយការណ៍ ការផ្សះផ្សានៃការចូលមើល Medi-Cal និងការបង់ប្រាក់ទៅកាន់ទិន្នន័យទូទាត់អន្តរការីសារពើពន្ធ Medi-Cal និង/ឬទិន្នន័យផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង និងការពិនិត្យមើលវិក្កយបត្រ។
IHP គឺជាកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងមួយដើម្បីកែលម្អស្ថានភាពសុខភាពរបស់ជនជាតិអាមេរិកឥណ្ឌាដែលរស់នៅក្នុងទីក្រុង ជនបទ និងការកក់ទុក ឬសហគមន៍ rancheria នៅទូទាំងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ សេវាសុខភាពសម្រាប់ប្រជាជនឥណ្ឌាអាមេរិកគឺផ្អែកលើការទទួលខុសត្រូវផ្នែកច្បាប់ជាប្រវត្តិសាស្ត្រពិសេសដែលត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងសន្ធិសញ្ញាជាមួយរដ្ឋាភិបាលសហរដ្ឋអាមេរិក។ CMS អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌាដែលប្រតិបត្តិការក្រោមសិទ្ធិអំណាចនៃច្បាប់កំណត់ដោយខ្លួនឯង និងការអប់រំរបស់កុលសម្ព័ន្ធឥណ្ឌា ដើម្បីចូលរួមក្នុង Medi-Cal ដែលជាប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាគ្លីនិកជាច្រើនរួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះគ្លីនិកសេវាសុខភាពឥណ្ឌា អនុស្សរណៈនៃកិច្ចព្រមព្រៀង (IHS-MOA) FQHC កុលសម្ព័ន្ធ FQHC ឬគ្លីនិកសហគមន៍។
កម្មវិធីជម្រើសការចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ទីភ្នាក់ងារអប់រំក្នុងស្រុក (LEA BOP)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មហិរញ្ញវត្ថុដើម្បីកំណត់ការចំណាយចុងក្រោយនៃតារាងប្រៀបធៀបការចំណាយ និងសំណង (CRCS) ឬរបាយការណ៍ចំណាយ។ នៅពេលដែលការទូទាត់ចុងក្រោយមិនត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 12 ខែនៃកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់នៃ CRCS (1 មីនា) ការទូទាត់បណ្តោះអាសន្នត្រូវបានបញ្ចប់។ CRCSs ទាំងអស់ទាមទារឱ្យមានសវនកម្មលើតុអប្បបរមាដំបូងដែលរួមបញ្ចូលការផ្សះផ្សានៃការទូទាត់សងបណ្តោះអាសន្ន និងអត្រាការអនុម័តកម្មវិធីផ្សេងៗដែលបានរាយការណ៍។ បន្ទាប់មក សវនកម្មអប្បបរមាត្រូវបានវិភាគដើម្បីកំណត់ហានិភ័យសវនកម្ម និងកម្រិតនៃប្រភេទសវនកម្មចុងក្រោយដែលត្រូវអនុវត្ត (អប្បបរមា កម្រិត ឬសវនកម្មវាល)។
LEAs ផ្តល់ចំណែកសហព័ន្ធនៃការទូទាត់សងសម្រាប់ការវាយតម្លៃសុខភាព និងការព្យាបាលសម្រាប់កុមារដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal នៅក្នុងការកំណត់សាលារៀន (សេវាដែលផ្អែកលើសាលារៀន)។ LEAs (ស្រុកសាលា ឬការិយាល័យស្រុកនៃការអប់រំ សាលាធម្មនុញ្ញ ស្រុកមហាវិទ្យាល័យសហគមន៍ សាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងសាកលវិទ្យាល័យកាលីហ្វ័រញ៉ា) ជួល ឬចុះកិច្ចសន្យាជាមួយអ្នកអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្តល់សេវាទាក់ទងនឹងការថែទាំសុខភាព LEA ។ កម្មវិធី LEA គឺជាកម្មវិធី CPE ដែលផ្តល់មូលនិធិដោយមូលនិធិសហព័ន្ធ និងមូលដ្ឋានដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្រោមវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA)។ LEAs ទទួលបាន 100% នៃការចំណាយសម្រាប់សេវាកម្មដែលបានផ្តល់ ហើយត្រូវបានសងវិញនូវសំណងជាអតិបរមារបស់សហព័ន្ធ។ គ្មានការចំណាយលើមូលនិធិទូទៅរបស់រដ្ឋត្រូវបានកើតឡើងសម្រាប់កម្មវិធីនេះទេ។ CMS តម្រូវឱ្យមានការផ្សះផ្សារបាយការណ៍ការចំណាយចុងឆ្នាំ និងសវនកម្ម ដើម្បីផ្តល់នូវការធានាសមហេតុផលថាការបង់ប្រាក់ដែលបានធ្វើឡើងមិនលើសពីការចំណាយជាក់ស្តែង ហើយ LEAs កំពុងផ្តល់មូលនិធិក្នុងស្រុកដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការ CPE របស់វា។ CRCS គឺជាយន្តការរាយការណ៍ដែលប្រើដោយអ្នកផ្តល់សេវា LEA ដើម្បីបញ្ជូនទិន្នន័យដែលត្រូវការសម្រាប់ការទូទាត់ថ្លៃដើមចុងក្រោយ។ LEAs ចុះឈ្មោះជាមួយផ្នែកហិរញ្ញប្បទានរដ្ឋាភិបាលក្នុងតំបន់ (LGFD) និងដាក់របាយការណ៍ចំណាយជាមួយ FROBHD សម្រាប់សវនកម្ម។
ច្បាប់សេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHSA)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មដើម្បីកំណត់ការអនុលោមតាមតម្រូវការសារពើពន្ធរបស់ MHSA រួមមានៈ តម្រូវការគណនេយ្យ និងការវិនិយោគមូលនិធិ MHSA ការចំណាយដែលបានរាយការណ៍បើប្រៀបធៀបទៅនឹងកម្មវិធី និងផែនការចំណាយរយៈពេលបីឆ្នាំដែលបានអនុម័ត និងការអាប់ដេត និងការអនុលោមតាមតម្រូវការទុនបម្រុងដែលមិនជំនួស និងការប្រុងប្រយ័ត្ន។ MHSA ត្រូវបានអនុម័តដោយ California Proposition 63 ក្នុងឆ្នាំ 2004 ដើម្បីពង្រីកសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តនៅក្នុងរដ្ឋ California ។
សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS)
សវនកម្ម FROBHD រួមមានការវិភាគហានិភ័យ និងកំណត់បរិមាណទូទាត់ថ្លៃដើមចុងក្រោយដោយ 1) ការទទួលយកចំនួនទឹកប្រាក់ទូទាត់បណ្តោះអាសន្នដោយផ្អែកលើការវិភាគហានិភ័យនៅពេលសមស្រប 2) របាយការណ៍ចំណាយសម្រាប់សវនកម្មសម្រាប់ការអនុលោមតាមគោលការណ៍ចំណាយដែលសមហេតុផល និងអនុញ្ញាតរបស់សហព័ន្ធដែលមាននៅក្នុង 42 CFR ផ្នែក 413 និង CMS Pub ។ 15-1 និងច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋផ្សេងទៀត បទប្បញ្ញត្តិ កិច្ចសន្យា និងលិខិតកម្មវិធី និង 3) ការបញ្ជាក់ពីការទូទាត់ចុងក្រោយនៃការចំណាយដែលអាចអនុញ្ញាតបានមិនលើសពី CPEs ។ SMHS ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីកម្មវិធី Medi-Cal ដ៏ទូលំទូលាយ ដែលដំណើរការនៅក្រោមផ្នែក 1915(b) ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ CMS នៃច្បាប់សន្តិសុខសង្គម។ គម្រោងសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធី (MHPs) ត្រូវបានទូទាត់សង FFP ដោយផ្អែកលើ CPEs និងដាក់របាយការណ៍ចំណាយប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់ការទូទាត់សងដោយផ្អែកលើតម្លៃសម្រាប់ SMHS រហូតដល់ខែមិថុនា 30, 2023 ។ មានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែកក្កដា 2023 កំណែទម្រង់ការទូទាត់ CalAIM គ្រោងនឹងផ្លាស់ប្តូរការទូទាត់សង SMHS ទៅជាវិធីសាស្រ្តអត្រាការសងវិញដោយប្រើ IGT ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះមុខងាររដ្ឋបាល និងសវនកម្ម។
ជំនួយទប់ស្កាត់ និងព្យាបាលការបំពានសារធាតុញៀន (SABG)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មរបាយការណ៍ចំណាយលើការទប់ស្កាត់ និងព្យាបាលការបំពានសារធាតុញៀន (SABG) ដើម្បីកំណត់ថាការចំណាយដែលបានបែងចែកទៅ SABG មានភាពយុត្តិធម៌ សមធម៌ និងអាចអនុញ្ញាតបាន។ ការពិនិត្យឡើងវិញនេះរួមបញ្ចូលការវិភាគហានិភ័យ និងការកំណត់បរិមាណនៃការទូទាត់ថ្លៃដើមចុងក្រោយដោយ 1) ការទទួលយកចំនួនទឹកប្រាក់នៃការទូទាត់បណ្តោះអាសន្នដោយផ្អែកលើការវិភាគហានិភ័យនៅពេលសមស្រប និង 2) របាយការណ៍ចំណាយសម្រាប់សវនកម្មសម្រាប់ការអនុលោមតាមគោលការណ៍ចំណាយសមហេតុផល និងអនុញ្ញាតរបស់សហព័ន្ធដែលមាននៅក្នុងចំណងជើង 45 CFR ផ្នែកទី 96 (45 CFR); នាយកដ្ឋានសុខភាព និងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក លក្ខខណ្ឌតម្រូវផ្នែករដ្ឋបាល គោលការណ៍ចំណាយ និង 45 CFR ផ្នែកទី 75 ។
គោលបំណងរបស់កម្មវិធី SABG គឺដើម្បីជួយរៀបចំផែនការ អនុវត្ត និងវាយតម្លៃសកម្មភាពដែលការពារ និងព្យាបាលបញ្ហានៃការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។ អ្នកទទួលជំនួយប្រើប្រាស់ SABG សម្រាប់ការការពារ ការព្យាបាល ការគាំទ្រការស្តារឡើងវិញ និងសេវាកម្មផ្សេងទៀតដើម្បីបំពេញបន្ថែម Medicaid, Medicare និងសេវាកម្មធានារ៉ាប់រងឯកជន។ គ្រប់គ្រងដោយសភា រដ្ឋបាលសេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការរំលោភបំពានសារធាតុ (SAMHSA) គ្រប់គ្រងការផ្តល់រូបមន្តដែលមិនមានលក្ខណៈប្រកួតប្រជែងរបស់ SABG តាមរយៈសាខាភាពជាដៃគូនៃការអនុវត្តការបំពានសារធាតុញៀនរបស់ SAMHSA ដោយសហការជាមួយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ផ្នែកទប់ស្កាត់ការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀននៃកម្មវិធីរដ្ឋ។ កម្មវិធី SABG គ្របដណ្តប់លើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងស្ត្រីដែលមានកូនក្នុងបន្ទុក ការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀនតាមសរសៃឈាម សេវាជំងឺរបេង និងសេវាបង្ការបឋម។
ទម្រង់របាយការណ៍ចំណាយ SABG៖ SABG ការគ្រប់គ្រងករណីគោលដៅ (TCM)
FROBHD ធ្វើការផ្សះផ្សារបាយការណ៍ចំណាយចុងឆ្នាំ និងសវនកម្មនៃរបាយការណ៍ចំណាយ TCM ដើម្បីផ្តល់នូវការធានាសមហេតុផលថា ការទូទាត់សងវិញមិនលើសពីតម្លៃជាក់ស្តែង ហើយតម្រូវការ CPE ត្រូវបានបំពេញ។
កម្មវិធី TCM គឺជាកម្មវិធីស្រេចចិត្តដែលផ្តល់មូលនិធិដោយមូលនិធិសហព័ន្ធ និងមូលដ្ឋានដែលផ្តល់សេវាគ្រប់គ្រងករណីដ៏ទូលំទូលាយដល់បុគ្គលដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ក្នុងចំនួនប្រជាជនគោលដៅជាក់លាក់ដើម្បីទទួលបានសិទ្ធិទទួលបានសេវាវេជ្ជសាស្រ្ត សង្គម ការអប់រំ និងសេវាកម្មផ្សេងៗទៀតដែលត្រូវការ។ សេវាកម្ម TCM ត្រូវបានផ្តល់ដោយទីភ្នាក់ងាររដ្ឋាភិបាលក្នុងតំបន់ (LGAs) (ខោនធី និងទីក្រុងនានា) ក្រោមកិច្ចសន្យាជាមួយ DHCS ។ កម្មវិធី TCM គឺជាកម្មវិធី CPE ហើយមិនមានការចំណាយលើមូលនិធិទូទៅត្រូវបានកើតឡើងសម្រាប់កម្មវិធីនេះទេ។ នៅក្រោម SPA បច្ចុប្បន្ន វិធីសាស្រ្តនៃការទូទាត់សងវិញគឺផ្អែកលើការចំណាយក្នុងមួយជួប ហើយការទូទាត់សងបណ្តោះអាសន្នប្រើប្រាស់ទិន្នន័យចំណាយកាលពីឆ្នាំមុន។ LGAs ចុះឈ្មោះជាមួយ LGFD តម្រូវឱ្យដាក់របាយការណ៍ចំណាយប្រចាំឆ្នាំទៅកាន់ផ្នែកតាមដានរបាយការណ៍ចំណាយ (CRTS) នៃ FROBHD ។
ធនធាន
ការរាយការណ៍អំពីការក្លែងបន្លំ Medi-Cal
ការក្លែងបន្លំការថែទាំសុខភាពគឺជាឧក្រិដ្ឋកម្មមួយ។
ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង
ការត្រួតពិនិត្យហិរញ្ញវត្ថុផ្នែកអ្នកជំងឺក្រៅ និងសុខភាពអាកប្បកិរិយា (FROBHD)
Department of Health Care Services
1500 Capitol Avenue, MS 2000
ប្រអប់សំបុត្រលេខ ៩៩៧៤១៣
Sacramento, CA 95899-7413
ទូរស័ព្ទ៖ (៩១៦) ៤៤០-៧៥៥០
