អ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈ ការដឹកជញ្ជូនផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ កម្មវិធីផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល - វិក័យប័ត្រសភា 1705​​ 

ផ្ទៃខាងក្រោយ​​ 

ដោយអនុលោមតាមវិក័យប័ត្រសភា (AB) 1705 (ជំពូកទី 544 លក្ខន្តិកៈឆ្នាំ 2019) នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានបង្កើតកម្មវិធីដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្ត្រសង្គ្រោះបន្ទាន់សាធារណៈ (PP-GEMT) សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈដើម្បីផ្តល់ការបង្កើនប្រាក់សំណង តាមរយៈការអនុវត្តការកើនឡើងបន្ថែម ដល់ការដឹកជញ្ជូនសាធារណៈសង្គ្រោះបន្ទាន់ (GEMT) ដែលផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈដែលមិនមានការចុះកិច្ចសន្យា។ ភាគហ៊ុនដែលមិនមែនជាសហព័ន្ធដែលប្រមូលបាននឹងត្រូវបានប្រើដើម្បីផ្តល់ការបន្ថែមលើការបន្ថែមទៅលើអត្រាថ្លៃសេវាកាលវិភាគថ្លៃសេវា (FFS) សម្រាប់លេខកូដ GEMT ដែលរងផលប៉ះពាល់ និងការបង្កើនការវាយតម្លៃដែលនឹងត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអត្រា capitation បឋមសម្រាប់គម្រោង Medi-Cal ដែលបានចុះកិច្ចសន្យា។​​ 

កម្មវិធីបន្ថែម PP-GEMT៖​​ 

កម្មវិធី PP-GEMT នឹងផ្តល់នូវការកើនឡើងបន្ថែមទៅលើអត្រាថ្លៃសេវា Medi-Cal FFS នៃការដឹកជញ្ជូន GEMT ដែលចេញវិក្កយបត្រជាមួយនឹងលេខកូដនីតិវិធីដូចខាងក្រោមៈ​​ 

ក្រមនីតិវិធី​​	ការពិពណ៌នាកូដនីតិវិធី​​	អត្រាតារាងថ្លៃសេវាមូលដ្ឋាន CY 2024​​	CY 2024 Medi-Cal PP-GEMT IGT Add-On​​	ចំនួនទឹកប្រាក់ទូទាត់ជាលទ្ធផល CY 2024​​
ក0225​​	ការដឹកជញ្ជូនសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់ទារកទើបនឹងកើត​​	$179.92​​	$1,049.98​​	$1,229.90​​
ក0427​​	ALS1- គ្រាអាសន្ន​​	$118.20​​	$1,049.98​​	$1,168.18​​
ក0429​​	BLS-សង្គ្រោះបន្ទាន់​​	$118.20​​	$1,049.98​​	$1,168.18​​
ក0433​​	ALS ២​​	$118.20​​	$1,049.98​​	$1,168.18​​
ក0434​​	ការដឹកជញ្ជូនការថែទាំពិសេស​​	$118.20​​	$1,049.98​​	$1,168.18​​

• GEMT QAF ប្រវត្តិសាស្រ្ត CPT និងចំនួនសំណង​​ 
  
• PP-GEMT ប្រវត្តិសាស្រ្ត CPT និងចំនួនសំណង​​ 
  

DHCS នឹងគណនាចំនួនការបន្ថែមលើរដ្ឋដំបូងដោយផ្អែកទៅលើភាពខុសគ្នារវាង៖ (ក) សំណងជាមធ្យមដែលមានទម្ងន់ដែលបានបង់ដោយយោងតាមតារាងថ្លៃសេវាទូទាត់របស់ Medi-Cal FFS មូលដ្ឋានដែលអាចអនុវត្តបានសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និង (b) ការចំណាយជាមធ្យមដែលមានទម្ងន់ដែលទាក់ទងដោយផ្ទាល់ជាមួយនឹងការផ្តល់នូវការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ Medi-Cal ក្រោមកម្មវិធី Medi-Cal ដោយអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិ។ ទិន្នន័យនៃការចំណាយជាមធ្យមនឹងត្រូវបានទាញចេញពីរបាយការណ៍ចំណាយដែលបានធ្វើសវនកម្មថ្មីៗនេះបំផុតរបស់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិអាចរកបាននៅពេលដែលចំនួនបន្ថែមលើត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ការកើនឡើងបន្ថែមគឺស្ថិតនៅក្រោមការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធនៃវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) ដោយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ។ ដើម្បីមើលការជូនដំណឹងជាសាធារណៈរបស់ SPA ថ្មីៗបំផុត សូមចូលទៅកាន់៖  ការជូនដំណឹងជាសាធារណៈរបស់ SPA ។​​ 

សម្រាប់ព័ត៌មានទាក់ទងនឹងការដាក់ស្នើ SPA ថ្មីៗបំផុត សូមចូលទៅកាន់ Pending 2025 SPAs (SPA 25-0002 Pending និង SPA 25-0030 Pending)។ 
​​ 

ដើម្បីមើលការអនុម័ត SPA ថ្មីៗបំផុត សូមចូលទៅកាន់៖ Approved SPAs​​ 

ចូលជាធរមាននៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2023 អ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈនឹងមិនត្រូវបានវាយតម្លៃលើថ្លៃសេវាធានាគុណភាព (QAF) ទៀតទេ ហើយនឹងមិនមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីបន្ថែមដែលពាក់ព័ន្ធដោយអនុលោមតាមកម្មវិធី GEMT QAF ប៉ុន្តែនឹងមានសិទ្ធិទទួលបាន សំណងបន្ថែមក្រោមកម្មវិធី PP-GEMT ។ លើសពីនេះទៀត អ្នកផ្តល់សេវា GEMT សាធារណៈនឹងមិនមានសិទ្ធិចូលរួមក្នុងកម្មវិធីចំណាយសាធារណៈដែលមានការបញ្ជាក់ GEMT ទៀតទេ។​​ 

សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការបិទកម្មវិធី GEMT QAF សូមចូលទៅកាន់គេហទំព័រ GEMT QAF៖ https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/GEMTQAF.aspx ។​​ 

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរណាមួយ សូមទាក់ទង GEMT QAF តាមរយៈ៖ GEMTQAF@dhcs.ca.gov ។​​ 

• GEMT QAF និង CPE Closeout​​ 
  

សិទ្ធិទទួលបានសំណងពីកម្មវិធី​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាអាចមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីបន្ថែម PP-GEMT ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាបំពេញតាមតម្រូវការខាងក្រោមទាំងអស់ក្នុងអំឡុងពេលទាំងមូលនៃរយៈពេលវាយតម្លៃការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតអំពីសិទ្ធិទទួលបាន សូមមើល ផ្នែកសុខុមាលភាព និងក្រមស្ថាប័ន (WIC) ផ្នែក 14105.945។​​ 

• ផ្តល់សេវា GEMT ដែលមិនចុះកិច្ចសន្យា ដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ។​​ 
• ត្រូវបានចុះឈ្មោះជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal សម្រាប់រយៈពេលដែលត្រូវបានទាមទារ។​​ 
• ត្រូវបានគ្រប់គ្រង ឬដំណើរការដោយរដ្ឋ ទីក្រុង ស្រុក ទីក្រុង និងស្រុក ការការពារភ្លើង ស្រុកពិសេស ស្រុកសេវាកម្មសហគមន៍ ស្រុកថែទាំសុខភាព ឬកុលសម្ព័ន្ធឥណ្ឌាដែលទទួលស្គាល់ដោយសហព័ន្ធ។​​ 

ប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនថ្លៃសេវា៖​​ 

• កម្មវិធីបន្ថែម PP-GEMT នឹងត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមមូលដ្ឋានដឹកជញ្ជូន នៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវាទទួលបានសំណងសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនមូលដ្ឋានតាមរយៈអន្តរការីសារពើពន្ធ Medi-Cal របស់ DHCS ។​​ 

ប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលគ្រប់គ្រង៖​​ 

• ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង (MCPs) តម្រូវឱ្យទូទាត់ សំណងដែលមានសិទ្ធិ ក្នុងអត្រា FFS រួមទាំង FFS "ចំនួនបន្ថែម" ដែលអាចអនុវត្តបាន (ឧទាហរណ៍ "អត្រា Rogers") ដូចដែលបានយោងនៅក្នុងតារាងខាងលើ។​​ 

សូមចំណាំ៖ សិទ្ធិទទួលបានសំណងគឺខុសពីសិទ្ធិទទួលបានជាអង្គភាពផ្តល់មូលនិធិ ដោយសារអង្គភាពរដ្ឋាភិបាលណាមួយអាចមានសិទ្ធិផ្តល់មូលនិធិដោយស្ម័គ្រចិត្តដល់កម្មវិធី PP-GEMT តាមរយៈការផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល (IGT)។ សូមមើលទម្រង់វិញ្ញាបនប័ត្រ IGT ខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម។​​ 

បញ្ជីអ្នកផ្តល់សេវា GEMT សាធារណៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែមេសា ឆ្នាំ២០២៦)*
​​ 

*​​  បញ្ជីនេះគឺតំណាងឱ្យអង្គភាពដែលអាចបង្កើតបានភាគច្រើននៃអ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈ ប៉ុន្តែវាមិនមែនរួមបញ្ចូលទាំងអស់ទេ ហើយអាចរួមបញ្ចូលអ្នកផ្តល់សេវាមួយចំនួនដែលមិនមែនជាអ្នកផ្តល់សេវា GEMT ។​​ 

ដូច្នេះ បញ្ជីនេះគឺមានបំណងជាផ្នែកមួយនៃដំណើរការកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈ ដើម្បីធានាថាអ្នកផ្តល់សេវាទទួលបានសំណងទាន់ពេលវេលានៃកម្មវិធីបន្ថែម PP-GEMT ។ បញ្ជីនេះគួរតែត្រូវបានប្រើជាឯកសារយោង ប៉ុន្តែមិនត្រូវជំនួស P&Ps របស់ MCP ដែលប្រើដើម្បីធានាថាអ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈដែលមានសិទ្ធិត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងផ្តល់សំណងឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។ ទីបំផុត វាគឺជាទំនួលខុសត្រូវរបស់ MCP ដើម្បីកំណត់ "ស្ថានភាពសាធារណៈ" របស់អ្នកផ្តល់សេវា។​​ 

ប្រសិនបើមានអ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈដែលគេស្គាល់ដែលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងឧបសម្ព័ន្ធនេះ ឬអ្នកផ្តល់សេវាណាមួយនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធនេះដែលលែងជាអ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈ សូមរាយការណ៍ទៅ AB1705@dhcs.ca.gov ដោយបញ្ចូលឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា អត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិ និង ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង (ប្រសិនបើដឹង) ។​​ 

ឆ្នាំប្រតិទិន ឆ្នាំ២០២៦ រយៈពេលវាយតម្លៃ វិក្កយបត្រ និងកាលវិភាគកាលបរិច្ឆេទកំណត់៖​​ 

វិក្កយបត្រ CY 2026 #1​​ 

សមាសធាតុវិក័យប័ត្រ​​	កាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់​​
បានផ្ញើកញ្ចប់វិក្កយបត្រ​​	ថ្ងៃអង្គារ, ខែធ្នូ 2, 2025​​
វិញ្ញាបនប័ត្រ IGT ដល់កំណត់​​	ថ្ងៃសុក្រ ខែមករា 2, 2026​​
ការទូទាត់ដល់កំណត់​​	ថ្ងៃសុក្រ ខែមករា 15, 2026​​

វិក្កយបត្រ CY 2026 #2​​ 

សមាសធាតុវិក័យប័ត្រ​​	កាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់​​
បានផ្ញើកញ្ចប់វិក្កយបត្រ​​	ថ្ងៃអង្គារ ខែមីនា 3, 2026​​
វិញ្ញាបនប័ត្រ IGT ដល់កំណត់​​	ថ្ងៃ​សុក្រ, ខែ​មេសា 3, 2026​​
ការទូទាត់ដល់កំណត់​​	ថ្ងៃ​សុក្រ, ខែ​មេសា 17, 2026​​
ការផ្សះផ្សា FFS ឆ្នាំ ២០២៤ លេខ ១​​	ខែមករា ដល់ខែមិថុនា ឆ្នាំ 2024 (កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម)​​
ការផ្សះផ្សា MC ឆ្នាំ ២០២៥ លេខ ១​​	TBD​​

វិក្កយបត្រ CY 2026 #3​​ 

វិក្កយបត្រ​​ ng សមាសភាគ​​	កាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់​​
បានផ្ញើកញ្ចប់វិក្កយបត្រ​​	ថ្ងៃអង្គារ មិថុនា 2, 2026​​
វិញ្ញាបនប័ត្រ IGT ដល់កំណត់​​	ថ្ងៃសុក្រ ខែកក្កដា 3, 2026​​
ការទូទាត់ដល់កំណត់​​	ថ្ងៃសុក្រ ខែកក្កដា 17, 2026​​

វិក្កយបត្រ CY 2026 #4​​ 

សមាសធាតុវិក័យប័ត្រ​​	កាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់​​
បានផ្ញើកញ្ចប់វិក្កយបត្រ​​	ថ្ងៃអង្គារ ខែកញ្ញា 1, 2026​​
វិញ្ញាបនប័ត្រ IGT ដល់កំណត់​​	ថ្ងៃសុក្រ ខែតុលា 2, 2026​​
ការទូទាត់ដល់កំណត់​​	ថ្ងៃសុក្រ ខែតុលា 16, 2026​​
ការផ្សះផ្សា FFS ឆ្នាំ ២០២៤ លេខ ២​​	ខែកក្កដា - ខែធ្នូ ឆ្នាំ២០២៤ (កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម)​​
ការផ្សះផ្សា MC ឆ្នាំ ២០២៥ លេខ ២​​	TBD​​

* ទម្រង់វិញ្ញាបនប័ត្រ IGT ត្រូវបានផ្ញើចេញ 45 ថ្ងៃតាមប្រតិទិន មុនថ្ងៃផុតកំណត់នៃការប្រមូល។​​ 

* ទម្រង់វិញ្ញាបនបត្រ IGT ត្រូវដល់ពេលពីរសប្តាហ៍មុនថ្ងៃផុតកំណត់នៃការប្រមូល។​​  

ក្នុងករណីដែល DHCS កំណត់ថាចំនួនទឹកប្រាក់ដែលបានគ្រោងទុកនៃការរួមចំណែកស្ម័គ្រចិត្តគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីគាំទ្រដល់ការអនុវត្តកម្មវិធីនោះ កម្មវិធីនឹងបញ្ចប់។ កម្មវិធី PP-GEMT នឹងឈប់ដំណើរការនៅថ្ងៃដំបូងនៃរយៈពេលវាយតម្លៃការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដែលចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃ ឬក្រោយកាលបរិច្ឆេទនៃការកំណត់នោះ។ អ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈនឹងត្រលប់ទៅការទូទាត់វិញក្រោមកម្មវិធីដែលមានស្រាប់។​​ 

ទម្រង់៖​​ 

• ឧទាហរណ៍ទម្រង់វិញ្ញាបនប័ត្រ IGT​​ 
  

ធនធានអ្នកផ្តល់ PP-GEMT​​ 

• សំណួរ​ដែលគេ​ច្រើន​សួរ​​ 
  
• វិធីសាស្រ្តផ្សះផ្សាការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង​​ 
  

ទំនាក់ទំនង DHCS៖​​ 

ដើម្បីចូលរួមជាមួយ AB1705 ListServe ដាក់សំណួរ ឬមតិយោបល់ ឬនៅលើយន្តហោះជាអង្គភាពផ្តល់មូលនិធិដែលចូលរួម សូមផ្ញើអ៊ីមែលមកប្រអប់ទទួលកម្មវិធី DHCS PP-GEMT៖ AB1705@dhcs.ca.gov ។​​ 

គោលការណ៍៖​​