Medi-Cal Rx
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
នៅថ្ងៃទី 7 ខែមករា 2019 អភិបាលខេត្ត Gavin Newsom បានចេញ បទបញ្ជាប្រតិបត្តិ N-01-19 ដើម្បីសម្រេចបាននូវការសន្សំថ្លៃដើមសម្រាប់ការទិញថ្នាំដែលធ្វើឡើងដោយរដ្ឋ។ សមាសធាតុសំខាន់នៃការបញ្ជាទិញតម្រូវឱ្យ DHCS ផ្លាស់ប្តូរសេវាកម្មឱសថស្ថាន Medi-Cal ទាំងអស់ពីការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង (MC) ទៅថ្លៃសេវា (FFS)។
ការផ្លាស់ប្តូរសេវាកម្មឱសថស្ថានពី MC ទៅ FFS នឹងក្នុងចំណោមរបស់ផ្សេងទៀត៖
ធ្វើស្តង់ដារអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal នៅទូទាំងរដ្ឋ ក្រោមប្រព័ន្ធចែកចាយតែមួយ។
កែលម្អការចូលប្រើរបស់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ទៅកាន់សេវាឱសថស្ថានជាមួយនឹងបណ្តាញឱសថស្ថានដែលរួមបញ្ចូលប្រហែល 94% នៃឱសថស្ថានរបស់រដ្ឋ។
អត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មឱសថស្ថាន Medi-Cal ទាំងនេះដែលគ្រប់គ្រងដោយ DHCS នៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយ FFS នឹងត្រូវបានកំណត់ជាសមូហភាពថា "Medi-Cal Rx" ។
ការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងទៀតដែលបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរទៅ FFS រួមមាន:
ធនធាន និងឯកសារយោង
ខាងក្រោមនេះគឺជាធនធាន និងឯកសារយោងសម្រាប់អ្នកទទួលផល និងអ្នកផ្តល់សេវាទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx៖
ការកែសម្រួលការទាមទាររបស់ Medi-Cal Rx និងផែនការផ្តល់សិទ្ធិឡើងវិញជាមុន៖ នេះគឺជាវិធីសាស្រ្តជាដំណាក់កាលសម្រាប់ការស្តារឡើងវិញនូវការកែសម្រួលការទាមទារ និងការអនុញ្ញាតជាមុន និងការបញ្ឈប់ពីគោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ។ ការផ្តល់សំណង Medi-Cal Rx ខែមិថុនា ឆ្នាំ 2022 នៃការអនុញ្ញាតជាមុន និងការចូលនិវត្តន៍នៃបទបង្ហាញគោលនយោបាយផ្លាស់ប្តូរដំណាក់កាលទី 1 និង បទបង្ហាញនៅខែធ្នូ ឆ្នាំ 2022 ដំណាក់កាល II, III និង IV ។ បទបង្ហាញស្តីពីការជំរុញ Medi-Cal Rx ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2023 ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពី Medi-Cal RX Reinstatement អ្នកអាចចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach ។
-
ផែនការជៀសវាងជម្លោះ Medi-Cal Rx ៖ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែសីហា 29, 2022 ។ នៅថ្ងៃទី 27 ខែកក្កដា 2021, DHCS បានទទួលយកផែនការជៀសវាងជម្លោះដែលដាក់ជូនដោយអ្នកលក់ Medi-Cal Rx របស់ខ្លួន, MMA ដែលជាសាខារបស់ Magellan Health, Inc. (Magellan) ដើម្បីកាត់បន្ថយជម្លោះដែលទាក់ទងនឹងការទិញយក Magellan ដោយ សាជីវកម្ម Centene ។
-
គេហទំព័រ Medi-Cal Rx ៖ ចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2021 គេហទំព័រ Medi-Cal Rx ថ្មីនឹងជាកន្លែងដែលត្រូវចូលទៅកាន់វិបផតថល Medi-Cal Rx ទាំងសាធារណៈ និងសុវត្ថិភាព។ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2022 តទៅ វិបផតថលសុវត្ថិភាពនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងបុគ្គលិករបស់ពួកគេចូលទៅកាន់ប្រព័ន្ធការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) ។ ឧបករណ៍ស្វែងរកឱសថអ្នកទទួលផល; និងការដាក់ស្នើការទាមទារតាមគេហទំព័រ និងបាច់។
-
Medi-Cal Rx សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ (FAQs)៖ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 18 ខែមេសា ឆ្នាំ 2023 ឯកសារនេះផ្តល់នូវការណែនាំ និងការបញ្ជាក់បន្ថែមដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal អ្នកផ្តល់សេវា ដៃគូផែនការ និងភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀតអំពី COVID-19 តាមបញ្ជរ (OTC ) ការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែនដែលគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯង នៅពេលដែល DHCS ទទួលបានសំណួរបន្ថែម ឯកសារនេះនឹងត្រូវបានអាប់ដេតដូចដែលបានបញ្ជាក់ដោយលេខកំណែ និងកាលបរិច្ឆេទនៅក្នុងបាតកថា។
-
គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx៖ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 7 ខែមេសា 2021 ឯកសារនេះពិពណ៌នាអំពីគោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថានច្រើនមុខរបស់ DHCS រួមទាំង PAs "ជីតា" ដែលបានអនុម័តពីមុនពីការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង និងថ្លៃសេវាផងដែរ ជារយៈពេល 180 ថ្ងៃ ដោយគ្មានតម្រូវការ PA សម្រាប់វេជ្ជបញ្ជាដែលមានស្រាប់ ដែលជួយក្នុងការគាំទ្រការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal Rx ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការផ្លាស់ប្តូរនេះ Magellan បានផ្តល់ការផ្ញើសារ ប្រព័ន្ធ រាយការណ៍ និងការផ្សព្វផ្សាយ ដើម្បីឱ្យ Medi-Cal Rx ផ្លាស់ប្តូរដោយរលូន។
-
Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) និងដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ដែលពាក់ព័ន្ធ ៖ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែវិច្ឆិកា 05, 2021 ឯកសារនេះរៀបរាប់អំពី FFS Medi-Cal PA/UM របស់ DHCS និងដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ដែលពាក់ព័ន្ធ ដែលស្របតាម និងបង្កើតលើដំណើរការ និងពិធីការរបស់ Medi-Cal FFS ដែលមានស្រាប់សម្រាប់កម្មវិធី Medi-Cal ។ ច្រើនទៀត ការអាប់ដេតនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីកាលបរិច្ឆេទនៃការអនុវត្ត Medi-Cal Rx ថ្មី ហើយមានការកំណត់ពេលវេលានៃការចូលរួមរបស់ភាគីពាក់ព័ន្ធ Medi-Cal Fair Hearing។
-
បណ្តឹង និងសារទុក្ខរបស់ Medi-Cal Rx៖ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 7 ខែមេសា ឆ្នាំ 2021 ឯកសារនេះរៀបរាប់អំពីពាក្យបណ្តឹង និងគោលនយោបាយសារទុក្ខរបស់ FFS Medi-Cal Rx របស់ DHCS ដែលស្របតាម និងបង្កើតលើដំណើរការ និងពិធីសាររបស់ Medi-Cal FFS ដែលមានស្រាប់សម្រាប់កម្មវិធី Medi-Cal ។ កាន់តែទូលំទូលាយ។
-
គោលនយោបាយគេហទំព័រ និងឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx៖ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែកក្កដា 19, 2023 ឯកសារនេះផ្តល់ព័ត៌មានអំពីគេហទំព័រ Medi-Cal Rx ដែលឧទ្ទិសដល់ DHCS ដែលឥឡូវនេះកំពុងផ្សាយបន្តផ្ទាល់ និងផ្តល់ខ្លឹមសារដែលមាននៅលើវេទិកាសាធារណៈដែលអាចចូលប្រើបានដោយទាំងអស់គ្នា។ លើសពីនេះ គេហទំព័រ Medi-Cal Rx បានបើកដំណើរការវិបផតថលសុវត្ថិភាពផ្សេងៗគ្នាជាច្រើនសម្រាប់អ្នកទទួលផល អ្នកផ្តល់សេវា (រួមទាំងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងឱសថស្ថាន) ដៃគូផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង (MCP) និងអង្គភាពផ្សេងទៀតដែលកំណត់ដោយ DHCS ដើម្បីធានាបាននូវការចូលប្រើប្រាស់ឧបករណ៍សមស្របរបស់ពួកគេ។ និងធនធានសម្រាប់សេវា Medi-Cal Rx ដែលទាមទារសិទ្ធិទទួលបានព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពារ។
-
គោលនយោបាយទំនាក់ទំនងគ្លីនិករបស់ Medi-Cal Rx MCP៖ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 7 ខែមេសា ឆ្នាំ 2021 ឯកសារនេះពិពណ៌នាអំពីរបៀបដែល Medi-Cal Rx នឹងផ្តល់ក្រុមទំនាក់ទំនងគ្លីនិក (CL) ដែលខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីគាំទ្រ Medi-Cal MCPs នៅក្នុងកាតព្វកិច្ចព្យាបាលរបស់ពួកគេទាក់ទងនឹងការសម្របសម្រួលការថែទាំអ្នកទទួលផល។ ការប្រកាន់ខ្ជាប់ថ្នាំ និងទំនួលខុសត្រូវផ្សេងទៀតទាក់ទងនឹងតម្រូវការថ្នាំ។ MCPs របស់ Medi-Cal នឹងត្រូវបានផ្តល់សិទ្ធិចូលប្រើ MCP CL តាមរយៈប្រព័ន្ធឆ្លើយតបជាសំឡេងរួមបញ្ចូលគ្នារបស់ Medi-Cal Rx ដើម្បីជួយ និងដោះស្រាយបញ្ហាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថាន ដូចមានចែងក្នុងឯកសារនេះ។
-
វិសាលភាព Medi-Cal Rx ៖ បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែតុលា 1, 2024 ឯកសារនេះផ្តល់នូវបរិបទបន្ថែម និងព័ត៌មានដែលទាក់ទងនឹងការអនុវត្តរបស់នាយកដ្ឋាននៃ Medi-Cal MC ទៅឱសថស្ថាន FFS ដែលបានឆ្លាក់ចេញ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 ។ វាក៏ផ្តល់នូវសារពើភ័ណ្ឌនៃអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal ដែលត្រូវបានកំណត់ថាមិនមែនជាកម្មវត្ថុនៃការឆ្លាក់ចេញ (ឧ. អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងស្ថាប័ន) ធៀបនឹងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានទាំងអស់ដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារឱសថស្ថាន)។
ការចូលរួមរបស់ភាគីពាក់ព័ន្ធ
ជាផ្នែកនៃការផ្លាស់ប្តូរនេះ DHCS ប្តេជ្ញាធ្វើការជាមួយដៃគូខាងក្រៅរបស់ខ្លួន (រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ MCP ស្រុក អ្នកផ្តល់សេវា អ្នកតស៊ូមតិ និងអ្នកទទួលផល) ដើម្បីធានាឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរដោយរលូន និងជោគជ័យតាមរយៈដូចខាងក្រោម៖
- ការចេញផ្សាយជាសាធារណៈនូវឯកសារសេចក្តីព្រាងព័ត៌មាន (ដូចជាការស្នើសុំសំណើ អ្នកផ្តល់សេវា និងសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីអ្នកទទួលផល លិខិតផែនការទាំងអស់ ។ល។) សម្រាប់មតិយោបល់។
- ការធានាឱ្យ MCPs ស្រុក អ្នកផ្តល់សេវា អ្នកតស៊ូមតិអ្នកប្រើប្រាស់ និងអ្នកទទួលផលទទួលបានព័ត៌មានទាន់ពេលវេលា និងត្រឹមត្រូវទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរ និងសកម្មភាពអនុវត្តដែលពាក់ព័ន្ធ។
- ការផ្តល់ការអាប់ដេតស្ថានភាព និងការប្រមូលមតិអ្នកពាក់ព័ន្ធតាមរយៈកិច្ចប្រជុំសាធារណៈនានាដែលឧបត្ថម្ភដោយ DHCS ។
ចំណាំ៖ បន្ថែមពីលើការប្រជុំឯកត្តជន DHCS នឹងសម្លឹងមើលដើម្បីបង្កើនការប្រជុំ និងក្រុមការងារដែលមានស្រាប់ (ឧ. គណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាអ្នកពាក់ព័ន្ធ ក្រុមការងារផ្តោតលើអ្នកពាក់ព័ន្ធអ្នកប្រើប្រាស់ កិច្ចប្រជុំរបស់ប្រធានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ Medi-Cal) ដើម្បីផ្តល់បច្ចុប្បន្នភាពស្ថានភាពលើកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងអនុវត្ត និងសកម្មភាពដែលទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx ។
សម្រាប់បុគ្គលដែលមានពិការភាព នាយកដ្ឋាននឹងផ្តល់ឧបករណ៍ជំនួយដូចជា ការបកស្រាយជាភាសាសញ្ញា ការដាក់ចំណងជើងក្នុងពេលវេលាជាក់ស្តែង អ្នកកត់ចំណាំ ជំនួយការអាន ឬការសរសេរ និងការបំប្លែងឯកសារបណ្តុះបណ្តាល ឬការប្រជុំទៅជាអក្សរស្ទាប ការបោះពុម្ពធំ កាសែតជាសំឡេង ឬថាសកុំព្យូទ័រ។ ដើម្បីស្នើសុំសេវាកម្ម ឬច្បាប់ចម្លងជាទម្រង់ជំនួស សូមទូរស័ព្ទ ឬសរសេរ៖
Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
លេខទូរស័ព្ទ៖ (916) 552-9500
អ៊ីមែល៖
medi-cal.pharmacy.0
សូមចំណាំ ជួរនៃសេវាកម្មជំនួយដែលមានអាចត្រូវបានកំណត់ ប្រសិនបើសំណើត្រូវបានទទួលតិចជាងដប់ថ្ងៃធ្វើការមុនកិច្ចប្រជុំ ឬព្រឹត្តិការណ៍។
ក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx
ក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx នឹងជួបប្រជុំបីដងនៅចន្លោះខែសីហា ឆ្នាំ 2021 និងខែមករា 1, 2022 ការសន្មត់នៃប្រតិបត្តិការដើម្បីជួយសម្រួល និងជូនដំណឹងបន្ថែមដល់កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងអនុវត្ត Medi-Cal Rx ដែលកំពុងដំណើរការរបស់ DHCS ។ កិច្ចប្រជុំក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx នីមួយៗនឹងប្រព្រឹត្តទៅនៅ Sacramento ប្រហែល 4 ម៉ោង។ សមាជិកភាពក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx នឹងត្រូវបានកំណត់ត្រឹមសមាជិក 30 នាក់ ដើម្បីធានាបាននូវបរិយាកាសពិភាក្សាប្រកបដោយផលិតភាព។ ក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx រួមមានអង្គការ និងអង្គភាពនានាដូចជា មន្ទីរពេទ្យ គ្លីនិក ផែនការសុខភាព ស្រុក ឱសថស្ថាន កម្មវិធីសុខភាពកុលសម្ព័ន្ធ អ្នកតស៊ូមតិអ្នកប្រើប្រាស់ និងផ្សេងៗទៀត។ ក្នុងអំឡុងពេលកិច្ចប្រជុំ DHCS នឹងផ្តល់ព័ត៌មានថ្មីៗអំពីការផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាន និងស្នើសុំក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx ផ្តល់ការសន្ទនា និងបញ្ចូលប្រធានបទសំខាន់ៗដូចជា៖
- តួនាទី និងទំនួលខុសត្រូវរបស់ DHCS អ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx និងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal
- យុទ្ធសាស្ត្រ ការអនុវត្ត ឧបករណ៍ និងពេលវេលារបស់ DHCS រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការអប់រំ និងការផ្សព្វផ្សាយ និងការជូនដំណឹងអំពីអ្នកទទួលផល
- ការអភិវឌ្ឍន៍គោលនយោបាយឱសថស្ថាន Medi-Cal ដែលនឹងរួមបញ្ចូលវិសាលភាពនៃការឆ្លាក់ចេញ ការអនុញ្ញាតជាមុន និងពិធីការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់
- ការផ្លាស់ប្តូរចំពោះគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថាន Medi-Cal ដែលមានស្រាប់
ក្រោយការផ្លាស់ប្តូរ កិច្ចប្រជុំក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx នឹងផ្តោតលើការប្រមូលព័ត៌មាន បទពិសោធន៍ និង/ឬមតិកែលម្អពីសមាជិកក្រុមការងារ ដើម្បីជួយកែលម្អដំណើរការ និងគោលនយោបាយរបស់ Medi-Cal Rx លើមូលដ្ឋានដែលកំពុងបន្ត។ កិច្ចប្រជុំនឹងបើកជាសាធារណៈ ហើយមតិសាធារណៈដោយផ្ទាល់នឹងត្រូវបានទទួលយកក្នុងរយៈពេល 30 នាទីចុងក្រោយនៃកិច្ចប្រជុំនីមួយៗ។ ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះព័ត៌មានចូល និងកន្លែងចតរថយន្ត នឹងត្រូវបានបង្ហោះជាមួយនឹងរបៀបវារៈយ៉ាងហោចណាស់ 10 ថ្ងៃមុនកិច្ចប្រជុំនីមួយៗ។
កាលវិភាគកិច្ចប្រជុំក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx
វេទិកាសាធារណៈ Medi-Cal Rx
ចាប់ផ្តើមនៅខែកក្កដា ឆ្នាំ 2019 និងបន្តពេញមួយឆ្នាំប្រតិទិន 2020 DHCS បានរៀបចំ ហើយនឹងបន្តធ្វើជាម្ចាស់ផ្ទះវេទិកាសាធារណៈ Medi-Cal Rx រយៈពេលមួយ (1) ម៉ោងដោយផ្ទាល់ និងតាមរយៈ webinar ដើម្បីផ្តល់បច្ចុប្បន្នភាពស្ថានភាព ដើម្បីជួយធានាថាសហគមន៍អ្នកពាក់ព័ន្ធកាន់តែទូលំទូលាយត្រូវបានរក្សាទុក ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពអំពីសកម្មភាពអនុវត្ត Medi-Cal Rx និងពេលវេលាកំណត់។ កាលបរិច្ឆេទ និងពេលវេលាប្រជុំវេទិកាសាធារណៈ Medi-Cal Rx ទាំងអស់ត្រូវបានរាយខាងក្រោម។ អង្គការ និងអង្គភាពដែលចាប់អារម្មណ៍ទាំងអស់ រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ មន្ទីរពេទ្យ គ្លីនិក ផែនការសុខភាព ស្រុក ឱសថស្ថាន កម្មវិធីសុខភាពកុលសម្ព័ន្ធ និងអ្នកតស៊ូមតិអ្នកប្រើប្រាស់ ត្រូវបានអញ្ជើញឱ្យចូលរួម។
កាលវិភាគវេទិកាសាធារណៈ Medi-Cal Rx
DHCS នឹងចេញផ្សាយព័ត៌មានបន្ថែម ក៏ដូចជាការជូនដំណឹងរំលឹកតាមរយៈបញ្ជីចែកចាយអ៊ីមែលរបស់អ្នកពាក់ព័ន្ធ DHCS ផ្សេងៗ។ លើសពីនេះ DHCS ក៏នឹងបង្ហោះរបៀបវារៈចុងក្រោយយ៉ាងហោចណាស់ 10 ថ្ងៃមុនកិច្ចប្រជុំនីមួយៗ។
Medi-Cal Rx៖ បណ្ណសារ
ឯកសារដែលបានរក្សាទុកទាំងអស់ពីទំព័រនេះ.
ទាក់ទងមកពួកយើង
សម្រាប់សំណួរទូទៅទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx សូមដឹកនាំមតិយោបល់ និងសំណួររបស់អ្នកទៅកាន់ medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov ។
