ឯកសារសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់ (FAQs) ខាងក្រោមផ្តល់នូវការណែនាំ និងការបញ្ជាក់បន្ថែមដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal អ្នកផ្តល់សេវា ដៃគូផែនការ និងភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀតទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានរបស់ Medi-Cal (ហៅជារួមថា "Medi-Cal Rx")។ នៅពេលដែលនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ទទួលបានសំណួរបន្ថែម ឯកសារនេះនឹងត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពដូចដែលបានបញ្ជាក់ដោយលេខកំណែ និងកាលបរិច្ឆេទនៅលើទំព័រចំណងជើង។
1. ហេតុអ្វីបានជានាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាន Medi-Cal ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ទៅជាប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនថ្លៃសេវា?
DHCS បានផ្លាស់ប្តូរសេវាកម្មឱសថស្ថាន Medi-Cal ពីប្រព័ន្ធចែកចាយការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ទៅជាប្រព័ន្ធចែកចាយថ្លៃសេវា Medi-Cal ដែលជាលទ្ធផលនៃបទបញ្ជាប្រតិបត្តិថ្ងៃទី 7 ខែមករា ឆ្នាំ 2019 របស់អភិបាល Gavin Newsom សម្រាប់គោលបំណងនៃការសម្រេចបាននូវការសន្សំថ្លៃដើមសម្រាប់ការទិញថ្នាំដែលធ្វើឡើងដោយសមាជិករដ្ឋ ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពឱសថស្ថាន និងស្តង់ដាររដ្ឋ។ ដោយអនុញ្ញាតឱ្យសមាជិកទទួលបានសេវាឱសថស្ថានពីបណ្តាញឱសថស្ថានថ្លៃសេវាទូលំទូលាយ។ លើសពីនេះ ការកំណត់ស្តង់ដារនេះគឺជាជំហានដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ភាពជោគជ័យនៃគំនិតផ្តួចផ្តើម Medi-Cal (CalAIM) របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដែលត្រូវបានស្នើឡើងដោយ DHCS ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពី CalAIM សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័ររបស់ DHCS ។
2. តើ Medi-Cal Rx ជាអ្វី?
Medi-Cal Rx គឺជាឈ្មោះដែលនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានផ្តល់ទៅឱ្យអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានរួម និងសេវាកម្មដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈប្រព័ន្ធចែកចាយថ្លៃសេវាដោយ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) តាមការសន្មតពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) ។
3. តើការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ Medi-Cal Rx (AOO) តំណាងឱ្យអ្វី?
Medi-Cal Rx AOO តំណាងឱ្យកាលបរិច្ឆេទដែលរដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ទទួលបន្ទុកប្រតិបត្តិការសម្រាប់សេវាកម្មរដ្ឋបាលដែលនៅសល់ទាំងអស់ដែលចាំបាច់ដើម្បីគាំទ្រ Medi-Cal Rx រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការគ្រប់គ្រងការទាមទារ ការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) និងការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM) សេវាគាំទ្រអ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិក និងសេវាកម្មបន្ថែម និងការរាយការណ៍ផ្សេងទៀត។ Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង សំណួរ#23-25 បានកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 ។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមមើល សំណួរ #28-30 ។
4. តើអត្ថប្រយោជន៍នៃការផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាន Medi-Cal មានអត្ថប្រយោជន៍អ្វីខ្លះពីការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅជាថ្លៃសេវា?
ការផ្លាស់ប្តូរសេវាឱសថស្ថានពីការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ទៅថ្លៃសេវានឹង ក្នុងចំណោមរបស់ផ្សេងទៀត៖
ធ្វើស្តង់ដារអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal នៅទូទាំងរដ្ឋ ក្រោមប្រព័ន្ធចែកចាយតែមួយ។
កែលម្អលទ្ធភាពទទួលបានសេវាឱសថស្ថានជាមួយបណ្តាញឱសថស្ថានដែលរួមបញ្ចូលឱសថស្ថានភាគច្រើនរបស់រដ្ឋ ហើយជាទូទៅមានវិសាលភាពជាងបណ្តាញឱសថស្ថាន Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) បុគ្គល។
អនុវត្តពិធីការការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ទូទាំងរដ្ឋ (UM) ទៅនឹងថ្នាំអ្នកជំងឺក្រៅទាំងអស់ តាមការសមស្រប។
ពង្រឹងសមត្ថភាពរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ក្នុងការចរចាលើការបញ្ចុះតម្លៃឱសថបន្ថែមរបស់រដ្ឋជាមួយនឹងក្រុមហ៊ុនផលិតថ្នាំដែលជាកម្មវិធី Medicaid ដ៏ធំបំផុតដែលមានសមាជិកច្រើនជាង 15 លាននាក់។
5. តើ DHCS ត្រូវការស្វែងរកការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធដើម្បីអនុវត្ត Medi-Cal Rx ដែរឬទេ?
បាទ។ DHCS បានស្នើសុំការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានពីប្រព័ន្ធចែកចាយការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅជាថ្លៃសេវាតាមរយៈ កម្មវិធី CalAIM ផ្នែក 1915(b) wavier ។ ពាក្យសុំលើកលែងនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយឱសថស្ថានលើការទាមទារឱសថស្ថាន រួមទាំងថ្នាំពេទ្យដែលមានការរ៉ាប់រង និងថ្នាំដែលគ្រប់គ្រងដោយគ្រូពេទ្យ ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង Medi-Cal Rx All Plan Letter (APL20-020) ដែលមានប្រសិទ្ធភាពពីខែមករា 1, 2022 ។
6. តើផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) អ្វីខ្លះ ហើយមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ Medi-Cal Rx?
MCPs Medi-Cal ទាំងអស់ រួមទាំងមូលនិធិថែទាំសុខភាពជំងឺអេដស៍ ត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់។ Medi-Cal Rx មិនអនុវត្តចំពោះកម្មវិធីនៃគម្រោងថែទាំមនុស្សចាស់ (PACE) បណ្តាញសកម្មភាពថែទាំមនុស្សចាស់ (SCAN) ឬកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រហានិភ័យធំ (MRMIP) ទេ។
7. តើ Medi-Cal Rx នឹងអនុវត្តចំពោះសេវាកុមាររដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CCS) និងកម្មវិធីជនពិការហ្សែន (GHPP) ដែរឬទេ? ប្រសិនបើបាទ/ចាស តើ Medi-Cal Rx នឹងផ្លាស់ប្តូរ CCS ដែរឬទេ ហើយតើវាមានបំណងដោះស្រាយបញ្ហា CCS-តែមួយគត់ដោយរបៀបណា?
Medi-Cal Rx អនុវត្តចំពោះទាំង CCS និង GHPP ។ ចាប់តាំងពីការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx (AOO) រាល់សំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន (PAs) (សំណើសុំការអនុញ្ញាតសេវាកម្មជាផ្លូវការ ឬសំណើសុំការអនុញ្ញាតការព្យាបាលរៀងៗខ្លួន) - សម្រាប់ទាំងតំបន់ឯករាជ្យ និងអាស្រ័យ និង CCS-only, GHPP-only, និង CCS/GHPP សមាជិកឱសថការី Rx ដំណើរការតាមរយៈវិក្កយបត្រឱសថ។
ដូចដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្នុង សំណួរ #24 ខាងក្រោម DHCS រក្សាការរ៉ាប់រងឱសថ និងការទទួលខុសត្រូវគោលនយោបាយ ព្រមទាំងកំណត់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងអស់ទាក់ទងនឹងការកាត់ក្តី PA ។ លើសពីនេះទៅទៀត ដោយទទួលស្គាល់តម្រូវការថែទាំសុខភាពឯកទេសនៃប្រជាជន CCS/GHPP DHCS បន្តធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធ និងជាដៃគូជាមួយ CCS Advisory Group និងអ្នកពាក់ព័ន្ធសំខាន់ៗផ្សេងទៀតនៅក្នុងលំហនេះ។
8. តើអ្វីនឹងមិនផ្លាស់ប្តូរជាផ្នែកនៃ Medi-Cal Rx?
Medi-Cal Rx មិនបានផ្លាស់ប្តូរដូចខាងក្រោម៖
វិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal ដែលមានស្រាប់។\
ការផ្តល់សេវាឱសថស្ថានជាផ្នែកនៃរចនាសម្ព័ន្ធវិក្កយបត្រជាកញ្ចប់/រួមបញ្ចូលទាំងអស់នៅក្នុងការកំណត់ការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬរយៈពេលវែង (LTC) (រួមទាំងកន្លែងថែទាំដែលមានជំនាញ [SNFs] និងឧបករណ៍ថែទាំកម្រិតមធ្យមផ្សេងទៀត [ICFs]) ដោយមិនគិតពីប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូន។
ឱសថស្ថានដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដែលមានស្រាប់ (ឧទាហរណ៍ កត្តាឈាម ថ្នាំអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្ត ឬថ្នាំដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលបញ្ហានៃការប្រើសារធាតុញៀន)។
សេវាឱសថស្ថានទាំងឡាយដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និង/ឬស្ថាប័នជំនួសឱ្យការទាមទារឱសថស្ថាន។
ដំណើរការសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋ (SFH) ដូចដែលបានកំណត់នៅក្នុងច្បាប់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាដែលអាចអនុវត្តបាន។
9. តើ Medi-Cal Rx ប៉ះពាល់ដល់ការបង់ថ្លៃថ្នាំដែលផ្តល់ក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្នុងបន្ទប់ ឬការថែទាំរយៈពេលវែង (LTC) យ៉ាងដូចម្តេច?
ដូចដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងសំណួរទី 8 ប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានផ្តល់ជូនជាផ្នែកនៃអត្រាកញ្ចប់សម្រាប់សេវាដែលផ្តល់ដោយ LTC/Skilled Nursing Facility (SNF) នោះវានឹងនៅតែជាការទទួលខុសត្រូវរបស់ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP)។ បើមិនដូច្នោះទេ ប្រសិនបើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាមិនមែនជាផ្នែកនៃអត្រាកញ្ចប់សម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយ LTC/SNF ទេ ហើយជំនួសមកវិញត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើមូលដ្ឋានថ្លៃសេវា នោះទំនួលខុសត្រូវផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុសម្រាប់ថ្នាំទាំងនោះត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភេទការទាមទារដែលពួកគេត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រ។ ប្រសិនបើឱសថត្រូវបានចែកចាយដោយឱសថស្ថាន ហើយត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារឱសថស្ថាន នោះពួកគេត្រូវបានឆ្លាក់ចេញ និងបង់ប្រាក់ដោយ Medi-Cal Rx។ ប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយ LTC/SNF ហើយត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ/ស្ថាប័ននោះ MCP ទទួលខុសត្រូវ ឬប្រព័ន្ធព័ត៌មានគ្រប់គ្រងសារពើពន្ធរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា Medicaid (CA-MMIS) ប្រសិនបើសមាជិកស្ថិតក្នុងថ្លៃសេវា។
10. តើអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានអ្វីខ្លះនឹងត្រូវបាន "ឆ្លាក់ចេញ" ពីការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដោយសារតែ Medi-Cal Rx?
Medi-Cal Rx បានទទួលយកការទទួលខុសត្រូវពី Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងដូចខាងក្រោម នៅពេលចេញវិក្កយបត្រដោយឱសថស្ថានលើការទាមទារឱសថស្ថាន៖
- ឱសថសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅដែលមានការរ៉ាប់រង រួមទាំងថ្នាំមួយចំនួនដែលគ្រប់គ្រងដោយគ្រូពេទ្យ (PADs)
- ការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្ត្រជាក់លាក់
- ផលិតផលអាហារបំប៉នចូល
ឱសថដែលរួមបញ្ចូលក្នុងសេវាកម្មដែលមិនត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុង MCPs (ឧទាហរណ៍ កត្តាឈាម មេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្ត ឬថ្នាំដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺនៃការប្រើប្រាស់សារធាតុ) នៅតែមិនមានសរសេរអក្សរ (ឆ្លាក់ចេញ) ដោយមិនគិតពីប្រភេទការទាមទារ (នោះគឺជាឱសថស្ថាន ឬការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ)។ ការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដសម្រាប់ប្រភេទថ្នាំទាំងនេះគួរតែបន្តដាក់ជូនជាការទាមទារថ្លៃសេវាទៅ Medi-Cal Fiscal Intermediary (FI)។ អ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានរំលឹកថាថ្នាំដែលមិនមានក្នុងបញ្ជីឱសថស្ថានកិច្ចសន្យាឱសថ (CDL) និងគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពដែលផ្អែកលើឱសថមិន
ជាធម្មតាគួរតែត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដោយអ្នកផ្តល់សេវាគ្រប់គ្រង និងមិនត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយឱសថស្ថានទេ។
ការបន្ថែមថ្មីទៅក្នុងបញ្ជីនៃប្រភេទថ្នាំដែលមិនមានសរសេរក្នុងបញ្ជីដែលឆ្លាក់ចេញជាធម្មតាត្រូវចំណាយពេលយ៉ាងហោចណាស់ 60 ថ្ងៃ មុនពេលការទាមទារអាចត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយជោគជ័យ។ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានស្នើសុំឱ្យរក្សាការទាមទាររបស់ពួកគេរហូតដល់ប្រព័ន្ធរួចរាល់ដើម្បីទទួលយកពួកគេ។
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើល ឯកសារវិសាលភាព Medi-Cal របស់ DHCS ដែលមានទីតាំងនៅលើគេហទំព័ររបស់ DHCS ។ ឯកសារនេះផ្តល់នូវបរិបទ និងព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងការអនុវត្តរបស់ DHCS នៃការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ចំពោះការកាត់ថ្លៃសេវាឱសថស្ថាន។ វាក៏ផ្តល់នូវសារពើភ័ណ្ឌនៃអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal ដែលត្រូវបានកំណត់ថាមិនមែនជាកម្មវត្ថុនៃការឆ្លាក់ចេញ (ពោលគឺអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានទាំងនោះដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងស្ថាប័ន) ឬជាកម្មវត្ថុនៃការឆ្លាក់ចេញ (នោះគឺជាអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានទាំងអស់ដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារឱសថស្ថាន)។
11. តើ DHCS នឹងខិតទៅជិតការគ្របដណ្តប់នៃការផ្គត់ផ្គង់ទឹកនោមផ្អែម ដែលរួមមានបន្ទះសាកល្បង, lancets, glucometer, ដំណោះស្រាយគ្រប់គ្រង និងឧបករណ៍ lancing បន្ទាប់ពី Medi-Cal Rx ពេញលេញសន្មត់នៃប្រតិបត្តិការ (AOO)?
បន្ទះតេស្តទឹកនោមផ្អែម (សម្រាប់ទឹកនោម ជាតិស្ករក្នុងឈាម និង ketones) និងគោលការណ៍អត្ថប្រយោជន៍ lancets មិនបានផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោម Medi-Cal Rx ទេ ហើយជាកម្មវត្ថុនៃបញ្ជីផលិតផលដែលបានចុះកិច្ចសន្យា និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានចេញផ្សាយនាពេលបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងផ្នែក ផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្ត្រ នៃ សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។
ព័ត៌មាននេះមាននៅក្នុង សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx និងនៅលើ វិបផតថល Medi-Cal Rx ។
ឧបករណ៍វាស់កម្រិត Glucometer ជាក់លាក់ ដំណោះស្រាយត្រួតពិនិត្យ និងឧបករណ៍ Lancing គឺជាអត្ថប្រយោជន៍នៃការផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលចេញដោយឱសថស្ថានតាមរយៈ Medi-Cal Rx ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករា 1, 2022 ហើយត្រូវបានដាក់កម្រិតចំពោះផលិតផលនៅក្នុង បញ្ជីដែលបានបង្កើតថ្មីនៃប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមដោយខ្លួនឯង (Glucometers) Control Solutions និង Web Lancing Devices (Web LancingC) សម្រាប់ Rx ការពិចារណាលើការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal R ជាអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន។ ផលិតផលដែលអាចអនុវត្តបាននៅក្នុងប្រភេទនេះដែលមិនមាននៅក្នុងបញ្ជីនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនមានសិទ្ធិសម្រាប់ការពិចារណាលើការធានារ៉ាប់រងដោយ Medi-Cal Rx ជាអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន។
ផលិតផលដែលមិនជាប់កិច្ចសន្យាមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង បញ្ជីនៃប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលគ្របដណ្តប់ដោយខ្លួនឯង (Glucometers) ដំណោះស្រាយត្រួតពិនិត្យ និងឧបករណ៍ Lancing គឺអាចសងវិញបានតាមរយៈ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ឬថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវាអន្តរការីសារពើពន្ធ (FI) ដែលជាអត្ថប្រយោជន៍ HCPCS-billed Durable Medical (ទាមទារសំណងលើឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ) ។ ការរឹតបន្តឹងបរិមាណនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ។
12. តើបច្ចុប្បន្ន DHCS ខិតទៅជិតការគ្របដណ្តប់នៃប្រព័ន្ធបញ្ជូនអាំងស៊ុយលីនខាងក្រៅដែលអាចចោលបាន (Omnipod និង V-Go) យ៉ាងដូចម្តេច ហើយវាបានផ្លាស់ប្តូរចាប់តាំងពីការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx (AOO)?
ឧបករណ៍ចែកចាយអាំងស៊ុយលីនដែលអាចចោលបាន (DIDDs) គឺជាអត្ថប្រយោជន៍ផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលចេញវិក្កយបត្រពីឱសថស្ថានតាមរយៈ Medi-Cal Rx ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីថ្ងៃទី 0 ខែមករា 1, 2022 ហើយត្រូវបានដាក់កម្រិតចំពោះផលិតផលនៅក្នុង បញ្ជីឧបករណ៍ចែកចាយអាំងស៊ុយលីនដែលអាចចោលបានដែលមានការធានារ៉ាប់រង នៅលើ វិបផតថល Medi-Cal Rx ។ ផលិតផលទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ថាជា "ផ្នែក" ដែលឆ្លាក់នៅលើ ឯកសារវិសាលភាព Medi-Cal Rx ដូច្នេះការទាមទារ DIDD ទាំងអស់ដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារឱសថស្ថានត្រូវតែដាក់ជូន Medi-Cal Rx ហើយការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលចេញដោយ HCPCS ត្រូវតែដាក់ជូនទៅ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ឬថ្លៃសេវាអន្តរប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ (FI)។ ការទាមទារដែលចេញវិក្កយបត្រដោយ NDC ដែលបានបញ្ជូនបន្ទាប់ពីការផ្លាស់ប្តូរទៅ Medi-Cal Rx សម្រាប់ផលិតផលដែលរកមិនឃើញក្នុងបញ្ជីនេះនឹងត្រូវបានបដិសេធ។
DIDDs ទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) សម្រាប់ការទូទាត់សងវិញ ហើយលក្ខខណ្ឌនៃការធានារ៉ាប់រងជាក់លាក់ត្រូវបានអនុវត្ត។ DIDDs ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងគោលនយោបាយផ្លាស់ប្តូរ។ សម្រាប់ការទាមទារដែលបានបង់ពីមុនជាអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើទម្រង់ CMS-1500 អ្នកផ្តល់សេវាគួរតែរួមបញ្ចូល PA សកម្មដែលបានដាក់ជូនពីមុនជាមួយនឹងការទាមទារអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងការបញ្ជាក់ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរសម្រាប់ការបន្តការព្យាបាល នៅពេលដែលពួកគេដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារឱសថស្ថានសម្រាប់ផលិតផលដែលបានស្នើសុំ ដើម្បីធានាថាតម្រូវការការធានារ៉ាប់រងត្រូវបានបំពេញ។
13. តើ DHCS ខិតទៅជិតការគ្របដណ្ដប់លើឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករជាបន្តបន្ទាប់ (CGMs) ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រប្រើប្រាស់បានយូរផ្សេងទៀត (DME) ការផ្គត់ផ្គង់ DME និងការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តចោលបន្ទាប់ពី Medi-Cal Rx ការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) យ៉ាងដូចម្តេច?
Therapeutic CGM Systems បានក្លាយជាអត្ថប្រយោជន៍ផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលចេញដោយឱសថស្ថានតាមរយៈ Medi-Cal Rx ដែលមានប្រសិទ្ធភាព 1 ខែមករា 2022 ។ ផលិតផលទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ថាជា "ផ្នែក" ដែលឆ្លាក់នៅលើ ឯកសារ Medi-Cal Rx Scope ។ ដូច្នេះ ការទាមទារឱសថស្ថាន CGM ត្រូវតែដាក់ជូន Medi-Cal Rx។ ប្រព័ន្ធ CGM ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្រោម គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal Rx ។ សម្រាប់ការទាមទារដែលបានបង់ពីមុនជាអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើទម្រង់ CMS-1500 ឯកសារនៃការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានបង់ថ្មីបំផុត និងយុត្តិកម្មជាលាយលក្ខណ៍អក្សរសម្រាប់ការបន្តការព្យាបាល គួរតែត្រូវបានរួមបញ្ចូលសម្រាប់ផលិតផលដែលបានស្នើសុំ ដើម្បីធានាថាតម្រូវការធានារ៉ាប់រងត្រូវបានបំពេញ។
ការគ្របដណ្តប់ត្រូវបានដាក់កម្រិតចំពោះផលិតផលនៅលើ
បញ្ជីនៃប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករជាបន្តបន្ទាប់ (CGM) ដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ និងទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) សម្រាប់ការទូទាត់សងវិញ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការធានារ៉ាប់រងជាក់លាក់បន្តអនុវត្ត។ យោងទៅ
បញ្ជីនៃប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករជាបន្តបន្ទាប់ (CGM) ដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់
និង
សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx
នៅលើ វិបផតថល Medi-Cal Rx សម្រាប់ព័ត៌មានជាក់លាក់។
សម្រាប់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ថ្លៃសេវា (FFS) ដែលចាប់ផ្តើមពីខែតុលា 1, 2022 ការទាមទារដែលបានបង់ពីមុនជាអត្ថប្រយោជន៍វេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើទម្រង់ CMS 1500 តាមរយៈលេខកូដ HCPCS ត្រូវតែដាក់ជាការទាមទារឱសថស្ថានទៅកាន់ Medi-Cal Rx។ លេខកូដ HCPCS ទាំងនេះនឹងបដិសេធការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានដាក់ជូនជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែធ្នូ, 2022 ។
ចំណាំ៖ ម៉ាស៊ីនបូមអាំងស៊ុយលីនដែលត្រូវគ្នាសម្រាប់ឧបករណ៍ CGM មួយចំនួននឹងបន្តនៅតែជា DME ដែលអាចចេញវិក្កយបត្រជាអត្ថប្រយោជន៍វេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើទម្រង់ CMS 1500 តាមរយៈលេខកូដ HCPCS ។ សូមមើលផ្នែក DME នៃសៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន Medi-Cal នៅលើ គេហទំព័រអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រង និងព័ត៌មានអំពីការចេញវិក្កយបត្រលើ DME អាំងស៊ុយលីន និងគ្រឿងបន្ថែម។
សមាជិក Medi-Cal Managed Care គួរតែទាក់ទងគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ ដោយសារ MCPs អាចកំណត់គោលការណ៍ធានារ៉ាប់រង CGM ផ្ទាល់ខ្លួន លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ និងការទូទាត់សងវិញ។ CGM គឺជាការផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលឆ្លាក់ចេញដោយផ្នែក។ ដូច្នេះ MCPs អាចកំណត់ថាតើពួកគេនឹងបន្តផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដោយខ្លួនឯង ឬតាមរយៈ Medi-Cal Rx។ គោលការណ៍គ្របដណ្តប់ CGM នៃការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រងគឺអាចរកបាននៅលើគេហទំព័ររបស់ MCP បុគ្គលសម្រាប់ការបញ្ជាក់អំពីអ្នកផ្តល់សេវា និងការបំភ្លឺពីសមាជិក។
14. តើ DHCS នឹងខិតទៅជិតការរ៉ាប់រងនៃអត្ថប្រយោជន៍នៃការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀតនាពេលបច្ចុប្បន្ន ឬពីមុនត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដោយលេខកូដ HCPCS និងនៅលើទម្រង់ CMS-1500 បន្ទាប់ពីការសន្មតពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ Medi-Cal Rx (AOO) យ៉ាងដូចម្តេច?
លុះត្រាតែមានការកត់សម្គាល់ផ្សេងពី ឯកសារវិសាលភាព Medi-Cal Rx នោះ រាល់ការផ្គត់ផ្គង់បរិក្ខារពេទ្យយូរអង្វែង (DME) និង DME ទាំងអស់នៅតែបន្ត មិនផ្លាស់ប្តូរ និងអាចសងវិញបានជាអត្ថប្រយោជន៍ DME ដែលចេញដោយ HCPCS តាមរយៈអន្តរការីសារពើពន្ធថ្លៃសេវា (FI) តាមការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។
សឺរាុំងមាប់មគជាមួយម្ជុល (មិនមែនអាំងស៊ុយលីន) ដែលជាធាតុផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តដែលអាចចោលបានដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រតាមរយៈលេខកូដ HCPCS នៅលើទម្រង់ CMS-1500 នឹងក្លាយជាអត្ថប្រយោជន៍ផ្គត់ផ្គង់ឱសថដែលចេញវិក្កយបត្រតាមឱសថស្ថានតាមរយៈ Medi-Cal Rx ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករា 1, 2022 បានដាក់កម្រិតចំពោះផលិតផលនៅក្នុង បញ្ជីដែលទើបបង្កើតថ្មីនៃ Covered-Sterile ដែលអាចត្រូវបានរកឃើញនៅលើ (រកឃើញ) វិបផតថល Medi-Cal Rx ។ ការទាមទារដែលចេញវិក្កយបត្រ NDC ដែលបានបញ្ជូនបន្ទាប់ពីការផ្លាស់ប្តូរទៅ Medi-Cal Rx សម្រាប់ផលិតផលដែលរកមិនឃើញក្នុងបញ្ជីនេះនឹងត្រូវបានបដិសេធ។ ផលិតផលទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ថាជា "ផ្នែក" នៅលើឯកសារវិសាលភាព Medi-Cal Rx ដូច្នេះការទាមទារដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារឱសថស្ថានត្រូវតែដាក់ជូនទៅ Medi-Cal Rx ហើយការទាមទារដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលចេញវិក្កយបត្រ HCPCS ត្រូវតែដាក់ជូនទៅ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ឬថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា។ ការរឹតបន្តឹងនឹងនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ៖ 200 សឺរាុំងរៀងរាល់ 30 ថ្ងៃដោយគ្មានការអនុញ្ញាតជាមុន។
Alcohol Prep Pads ដែលជាសម្ភារៈផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តដែលអាចចោលបាន គឺជាអត្ថប្រយោជន៍ផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តដែលចេញដោយឱសថស្ថានតាមរយៈ Medi-Cal Rx ។ ផលិតផលទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ថាជា "ផ្នែក" នៅលើឯកសារវិសាលភាព Medi-Cal Rx ដូច្នេះការទាមទារដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារឱសថស្ថានត្រូវតែដាក់ជូន Medi-Cal Rx ហើយការទាមទារដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលចេញដោយ HCPCS ត្រូវតែដាក់ជូនទៅ Medi-Cal MCPs ឬថ្លៃសេវា FI ។ បន្ទះស្រូបជាតិអាល់កុលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងប្រភេទនេះទេ ហើយមិនមែនជាអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal Rx ទេ។ បន្ទះស្រូបជាតិអាល់កុលនឹងបន្តអាចសងវិញបាន ដោយសារការផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលចេញវិក្កយបត្រ HCPCS ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍តាមរយៈ FI ថ្លៃសេវា
។
15. តើ Medi-Cal Rx រួមបញ្ចូលអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និង/ឬស្ថាប័នដែរឬទេ?
ទេ ចាប់តាំងពីការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx (AOO) សេវាឱសថស្ថាន Medi-Cal ដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ឬស្ថាប័នដោយឱសថស្ថាន ឬអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀត នៅតែបន្តគិតថ្លៃតាមរយៈ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ឬទៅកាន់ប្រព័ន្ធព័ត៌មានគ្រប់គ្រង Medicaid រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CA-MMIS) ទាំងសមាជិក CP Medical Intermediary ឬសម្រាប់សមាជិក M.P. គឺមុនពេល Medi-Cal Rx ពេញ AOO។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ថ្នាំដែលត្រូវបាន "ឆ្លាក់ចេញ" ពីប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង (ឧទាហរណ៍ កត្តាឈាម មេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្ត ឬថ្នាំដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺនៃការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន) នឹងត្រូវចេញវិក្កយបត្រទៅ CA-MMIS សម្រាប់ទាំងថ្លៃសេវា និងសមាជិក MCP ។
16. តើវ៉ាក់សាំង COVID-19 ត្រូវបាន "ឆ្លាក់ចេញ" ពីគម្រោងថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រង (MCP) ទេ?
ដោយអនុលោមតាមវិធីសាស្រ្តដែលកំពុងត្រូវបានអនុវត្តដោយ Medicare តាមរយៈផែនការ Medicare Advantage នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ឆ្លាក់វ៉ាក់សាំង COVID-19 ពី Medi-Cal MCPs និងអ្នកផ្តល់សំណងក្រោមប្រព័ន្ធចែកចាយថ្លៃសេវាសម្រាប់ការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងឱសថស្ថាន។ វិធីសាស្រ្តនេះជួយសម្រួលដល់ការគ្រប់គ្រងកម្មវិធី លុបបំបាត់បញ្ហាប្រឈមជាមួយនឹងការទូទាត់សងអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញ
និងរក្សាអត្រាថ្លៃសេវាគ្រប់គ្រងវ៉ាក់សាំងឱ្យស្របសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដោយមិនគិតពីប្រព័ន្ធចែកចាយ។
17. តើអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal នឹងទូទាត់សងវិញដោយរបៀបណាសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងវ៉ាក់សាំង COVID-19?
Medi-Cal សងថ្លៃសេវាគ្រប់គ្រងវ៉ាក់សាំង COVID-19 ដែលពាក់ព័ន្ធក្នុងអត្រា Medicare ដែលអាចអនុញ្ញាតបានសម្រាប់ការទាមទារទាំងអស់ (វេជ្ជសាស្ត្រ អ្នកជំងឺក្រៅ និងឱសថស្ថាន) ដោយផ្អែកលើចំនួនថ្នាំដែលត្រូវការ។ ដោយសាររដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធបង់ថ្លៃវ៉ាក់សាំងដំបូងនោះ មិនមានសំណងពីអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal សម្រាប់វ៉ាក់សាំង COVID-19 ខ្លួនឯងទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តម្លៃនៃវ៉ាក់សាំងនេះនឹងត្រូវសងវិញនៅពេលដែលវ៉ាក់សាំង COVID-19 ក្លាយជាពាណិជ្ជកម្មនៅរដូវស្លឹកឈើជ្រុះឆ្នាំ 2023។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីវ៉ាក់សាំង COVID-19 សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ https://covid19.ca.gov/ និងទំព័របណ្ដាញឆ្លើយតបរបស់នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) COVID-19។
១៨. តើខ្ញុំអាចស្វែងរកការណែនាំ និងគោលនយោបាយគ្របដណ្តប់/សំណងរបស់ DHCS ទាក់ទងនឹងវ៉ាក់សាំង COVID-19 នៅឯណា?
យោងទៅ
វ៉ាក់សាំង COVID-19 ឧបករណ៍ធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែន OTC និងការព្យាបាល៖ ការធានារ៉ាប់រង និងសំណង ផ្នែកនៃ
សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx សម្រាប់គោលការណ៍ណែនាំ និងការផ្តល់សំណងរបស់ DHCS លើវ៉ាក់សាំង COVID-19។
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពី COVID-19 សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ https://covid19.ca.gov/ និងទំព័របណ្តាញឆ្លើយតបនឹង COVID-19 របស់ DHCS។
19. តើ COVID-19 ឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែនដែលគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯង "ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញ" នៃគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រង (MCP) ដែរឬទេ?
ការរ៉ាប់រងរបស់នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) នៃការធ្វើតេស្តអង្គបដិប្រាណ OTC គ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងនៃ COVID-19 ជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលចេញដោយឱសថស្ថានតាមរយៈ Medi-Cal Rx មានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃទី 1 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2022 ស្របតាមការណែនាំរបស់មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDC) បច្ចុប្បន្ន។ ការកំណត់បរិមាណ និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការគ្របដណ្តប់ផលិតផលជាក់លាក់ត្រូវបានអនុវត្ត។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ វិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx តាមរយៈ វិបផតថល Medi-Cal Rx ហើយយោងទៅលើ ការប្រើប្រាស់ការអនុញ្ញាតក្នុងគ្រាអាសន្នដែលមានការអនុញ្ញាត (EUA) ការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែន COVID-19 រាយបញ្ជីនៅលើទំព័រ ទម្រង់បែបបទ និងព័ត៌មាន ឬយោងទៅផ្នែក Over-the-Counter (OTC)COVID-19 Antigen Test Kits នៃ សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx ។
20. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពគ្រប់គ្រង Medi-Cal Rx យ៉ាងដូចម្តេច?
DHCS បានចេញផ្សាយសំណើរសុំ (RFP) #19-96125 នៅថ្ងៃទី 22 ខែសីហា ឆ្នាំ 2019 ដើម្បីទិញអ្នកម៉ៅការសេវារដ្ឋបាល ដើម្បីគ្រប់គ្រងសេវាឱសថស្ថានថ្លៃសេវា Medi-Cal សម្រាប់នៅពេលនោះ សមាជិក Medi-Cal ច្រើនជាង 13.5 លាននាក់។ នៅថ្ងៃទី 13 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2019 DHCS បានផ្តល់កិច្ចសន្យាមួយដល់រដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ដើម្បីផ្តល់នូវឈុតសេវាកម្មរដ្ឋបាលដ៏ទូលំទូលាយមួយតាមការណែនាំដោយ DHCS ដែលរួមមាន ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការគ្រប់គ្រងការទាមទារ ការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) និងការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM) ការគ្រប់គ្រងការបង្វិលសងឱសថរបស់ឱសថស្ថាន ការគ្រប់គ្រង និងការផ្តល់សេវាគាំទ្រដល់សមាជិកផ្សេងៗ។ អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal ។
២១. តើអ្វីទៅជាកាលវិភាគលទ្ធកម្ម Medi-Cal Rx?
ការកំណត់ពេលវេលាសម្រាប់កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទាក់ទងនឹងលទ្ធកម្ម Medi-Cal Rx មានដូចខាងក្រោម៖
- ថ្ងៃទី 22 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2019៖ សេចក្តីព្រាង Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125 ដែលបានចេញផ្សាយសម្រាប់រយៈពេលបញ្ចេញមតិជាសាធារណៈរយៈពេលពីរសប្តាហ៍។
- ថ្ងៃទី 22 ខែសីហា ឆ្នាំ 2019៖ ចុងក្រោយ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ត្រូវបានចេញផ្សាយ។
- ថ្ងៃទី 29 ខែសីហា ឆ្នាំ 2019៖ សំណួរចុងក្រោយរបស់ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ដោយសារនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS)។
- ថ្ងៃទី 17 ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2019៖ ចម្លើយចំពោះសំណួរទាក់ទងនឹង Final Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ហើយបានបង្ហោះបន្ថែម។
- ថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ឆ្នាំ 2019៖ រាល់សំណើ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ដល់កំណត់។
- ថ្ងៃទី 7 ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2019៖ សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីចេតនាក្នុងការផ្តល់រង្វាន់ដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ DHCS ។
- ថ្ងៃទី 13 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2019៖ DHCS បានផ្តល់កិច្ចសន្យាដល់រដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ។
- ថ្ងៃទី 20 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2019៖ កាលបរិច្ឆេទចូលជាធរមាននៃកិច្ចសន្យា។
- January 1, 2022: Medi-Cal Rx ការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) បានកើតឡើង។
22. តើអ្នកណាជាអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx ត្រូវបានជ្រើសរើសតាមរយៈដំណើរការលទ្ធកម្ម?
អ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx ត្រូវបានជ្រើសរើសដើម្បីគ្រប់គ្រងសេវាឱសថស្ថានថ្លៃសេវា Medi-Cal គឺរដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ។
២៣. តើតួនាទី និងទំនួលខុសត្រូវអ្វីខ្លះដែល Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) នឹងរក្សាលើការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) របស់ Medi-Cal Rx?
MCPs Medi-Cal នឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះសកម្មភាពដែលរួមមាន ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះសកម្មភាពខាងក្រោម៖
- ត្រួតពិនិត្យ និងថែរក្សារាល់សកម្មភាពចាំបាច់សម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំសមាជិក Medi-Cal ដែលបានចុះឈ្មោះ និងសកម្មភាពពាក់ព័ន្ធ ស្របតាមកាតព្វកិច្ចតាមកិច្ចសន្យា។
- ការផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យ និងការគ្រប់គ្រងគ្រប់ទិដ្ឋភាពគ្លីនិកនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ឱសថស្ថាន រួមទាំងការផ្តល់ជំងឺ និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំ។
- ដំណើរការ និងការទូទាត់សេវាឱសថស្ថានទាំងអស់ដែលចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងស្ថាប័ន។
- ចូលរួមក្នុងការប្រជុំដែលទាក់ទងនឹងក្រុមប្រឹក្សាត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ថ្នាំសកលរបស់ Medi-Cal (DUR) និងកិច្ចប្រជុំគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថានដែលជំរុញដោយនាយកដ្ឋានសេវាកម្មថែទាំសុខភាព (DHCS) ផ្សេងទៀត។
- ការចូលរួមជាបន្តបន្ទាប់ និងបន្តនៅក្នុងសកម្មភាពនៃការវិនិច្ឆ័យក្រោយការទាមទាររបស់ DUR ដូចជា Retrospective DUR (RetroDUR) (ជាចាំបាច់សម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ) កម្មវិធីអប់រំ និងការបញ្ជូនរបាយការណ៍ប្រចាំឆ្នាំរបស់ DUR ។
២៤. តើតួនាទី និងទំនួលខុសត្រូវអ្វីខ្លះដែល DHCS នឹងរក្សាលើការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx?
DHCS នឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះសកម្មភាពដែលរួមមាន ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដូចខាងក្រោម៖
- ការបង្កើត អនុវត្ត និងរក្សាគោលនយោបាយឱសថស្ថាន Medi-Cal ទាំងអស់ រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ៖
- ការគ្របដណ្តប់គ្រឿងញៀន
- ការបញ្ចុះតម្លៃថ្នាំបន្ថែមរបស់រដ្ឋ
- ការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) / ការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM)
- ការចរចា និងការចុះកិច្ចសន្យាសម្រាប់ការបញ្ចុះតម្លៃថ្នាំបន្ថែមរបស់រដ្ឋ។
- ពិនិត្យ និងចេញសេចក្តីសម្រេចចុងក្រោយទាក់ទងនឹងការបដិសេធ PA ទាំងអស់សម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal Rx រួមទាំងកម្មវិធីសម្រាប់កម្មវិធី California Children's Services (CCS)/កម្មវិធីជនពិការហ្សែន (GHPP)។
- ការផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យ និងការសម្របសម្រួលសម្រាប់ដំណើរការសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋ (SFH) ។
- ការបង្កើតវិធីសាស្រ្តទូទាត់សំណងឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx ស្របតាមតម្រូវការរបស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធដែលអាចអនុវត្តបាន។
- ការបង្កើត និងថែរក្សាបណ្តាញអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន Medi-Cal ។
- ត្រួតពិនិត្យក្រុមប្រឹក្សាភិបាលត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ថ្នាំសកល Medi-Cal (DUR) និងគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថានដែលដឹកនាំដោយនាយកដ្ឋានផ្សេងទៀត ដោយសហការជាមួយរដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ។
- ការគ្រប់គ្រងកិច្ចសន្យា និងការត្រួតពិនិត្យ / ការត្រួតពិនិត្យ MMA ។
25. តើតួនាទី និងទំនួលខុសត្រូវអ្វីខ្លះដែលអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx នឹងសន្មត់លើការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx?
រដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) នឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះសកម្មភាពរួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដូចខាងក្រោម៖
- ការផ្តល់មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Medi-Cal Rx (CSC) ដែលអាចប្រើបាន 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ 365 ថ្ងៃក្នុងមួយឆ្នាំ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលថ្ងៃឈប់សម្រាកដែលបានអនុម័ត ឬលើកលែងតែមានការដឹកនាំដោយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ដើម្បីគាំទ្រដល់ការហៅទូរស័ព្ទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិកទាំងអស់ ព្រមទាំងផ្តល់នូវការផ្សព្វផ្សាយ ការបណ្តុះបណ្តាល និងសម្ភារៈផ្តល់ព័ត៌មាន។
- ការផ្តល់ទំនាក់ទំនងផ្ទាល់ជាមួយ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ដើម្បីជួយដល់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងបញ្ហាគ្លីនិក។
- ការផ្តល់នូវការចូលប្រើប្រាស់ពេលវេលាជាក់ស្តែងទៅក្នុងបរិយាកាសអេឡិចត្រូនិចរបស់ MMA តាមរយៈវិបផតថលដែលមានសុវត្ថិភាពដល់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ទាំងអស់ (អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងឱសថស្ថាន) និង MCPs ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងផែនការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន។
- ផ្តល់មុខងារគ្រប់គ្រងការទាមទារ ដំណើរការ និងការទូទាត់សម្រាប់សេវាឱសថស្ថានទាំងអស់ដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារឱសថស្ថាន។
- ត្រួតពិនិត្យការសម្របសម្រួលនៃអត្ថប្រយោជន៍ (COB) ជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត រួមទាំង Medicare ។
- ការផ្តល់មុខងារគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM) រួមទាំងការធានាការអនុញ្ញាតជាមុនពីឱសថស្ថាន (PA) ការវិនិច្ឆ័យកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង រួមទាំងកម្មវិធី California Children's Services (CCS)/កម្មវិធីជនពិការហ្សែន (GHPP)។
ចំណាំ៖ រាល់ការបដិសេធ PA ឱសថស្ថានទាំងអស់នឹងតម្រូវឱ្យមានការពិនិត្យឡើងវិញរបស់ DHCS មុនពេលការសម្រេចចុងក្រោយ។ - ការផ្តល់សេវាពិនិត្យការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនដែលមានអនាគត និងថយក្រោយ (DUR)។
- ការផ្តល់មតិព័ត៌មាន (យ៉ាងហោចណាស់ប្រចាំថ្ងៃ) ដល់ Medi-Cal MCPs ដើម្បីគាំទ្រទំនួលខុសត្រូវរបស់ពួកគេក្នុងការសម្របសម្រួលការថែទាំសមាជិក អនុវត្តទិដ្ឋភាពគ្លីនិកនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ឱសថស្ថាន និងការគ្រប់គ្រងជំងឺ និងថ្នាំ។
- ការផ្តល់សេវាគ្រប់គ្រងការបញ្ចុះតម្លៃឱសថដែលអនុលោមតាមច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ និងប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលនយោបាយ និងទិសដៅរបស់ DHCS ។
នៅចន្លោះខែមករា 1, 2021 និង Medi-Cal Rx ការសន្មត់នៃប្រតិបត្តិការ (AOO) ពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx នៅ 1 ខែមករា 2022, DHCS – ក្នុងភាពជាដៃគូជាមួយ MMA – បានផ្តល់ជំនួយ និងសេវាកម្មអន្តរកាលរបស់ Medi-Cal Rx (TSS) ជាច្រើន ដូចដែលបានរៀបរាប់លម្អិតបន្ថែមទៀតខាងក្រោមនៅក្នុង សំណួរ #30 និង #31 ។
២៦. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពធានាថាអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx មិនប្រើទិន្នន័យអ្នកជំងឺ រួមទាំងព័ត៌មានតាមវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់គោលបំណងណាមួយក្រៅពីសេវារដ្ឋបាល Medi-Cal Rx យ៉ាងដូចម្តេច?
តម្រូវការសម្រាប់ការប្រើប្រាស់សមស្របនៃព័ត៌មានសមាជិក Medi-Cal ត្រូវបានគូសបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ និងលម្អិតនៅក្នុង Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125 ដែលក្លាយជាផ្នែកមួយនៃភាសាកិច្ចសន្យាចុងក្រោយ។ លើសពីនេះ រដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) តម្រូវឱ្យគោរពតាមតម្រូវការរបស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធដែលមានស្រាប់ទាំងអស់ ក៏ដូចជាគោលនយោបាយរបស់ DHCS ទាក់ទងនឹងទិន្នន័យរសើប និងភាពឯកជន។
២៧. តើខ្ញុំអាចស្វែងរកព័ត៌មានបន្ថែមអំពីសំណើ Medi-Cal Rx សម្រាប់សំណើ #19-96125 នៅទីណា?
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីសំណើ Medi-Cal Rx សម្រាប់សំណើ #19-96125 សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ FI$Cal/Cal eProcure ។ សំណើចុងក្រោយត្រូវកំណត់ត្រឹមថ្ងៃទី 1 ខែតុលា 2019 នៅម៉ោង 4 រសៀល PDT ។ ដំណើរការទិញឥឡូវនេះត្រូវបានបិទ។
២៨. តើនៅពេលណាដែល Medi-Cal Rx ការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) នឹងប្រព្រឹត្តទៅ?
Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង សំណួរ #23-25 រួមទាំងការគ្រប់គ្រងការទាមទារ និងមុខងារវិនិច្ឆ័យការអនុញ្ញាតជាមុន នឹងប្រព្រឹត្តទៅនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 ។
២៩. ហេតុអ្វីបានជាកាលបរិច្ឆេទ Go-Live ដែលបានគ្រោងទុកនៃខែមេសា 1, 2021 សម្រាប់ការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx ត្រូវបានពន្យារពេល?
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានពន្យារពេលកាលបរិច្ឆេទ Go-Live ដែលបានគ្រោងទុកនៅថ្ងៃទី 1 ខែមេសា ឆ្នាំ 2021 សម្រាប់ Medi-Cal Rx ដោយសារតែតម្រូវការពិនិត្យមើលពិធីការជៀសវាងជម្លោះថ្មីដែលដាក់ជូនដោយរដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ដែលជាអ្នកលក់កិច្ចសន្យារបស់គម្រោង។
នៅខែមករាឆ្នាំ 2021 សាជីវកម្ម Centene បានប្រកាសថាខ្លួនមានគម្រោងទិញយក Magellan ។ Centene ប្រតិបត្តិការ – តាមរយៈក្រុមហ៊ុនបុត្រសម្ព័ន្ធ – Managed Care Plans (MCPs) និងឱសថស្ថានដែលចូលរួមក្នុង Medi-Cal ។ ប្រតិបត្តិការនេះគឺមិននឹកស្មានដល់ ហើយទាមទារពេលវេលាបន្ថែមសម្រាប់ការរុករកពិធីការជៀសវាងជម្លោះដែលអាចទទួលយកបាន ដើម្បីធានាថាមានជញ្ជាំងភ្លើងដែលអាចទទួលយកបានរវាងអង្គភាពសាជីវកម្ម ដើម្បីការពារទិន្នន័យទាមទារឱសថស្ថានរបស់សមាជិក Medi-Cal ទាំងអស់ និងដើម្បីការពារព័ត៌មានកម្មសិទ្ធិផ្សេងទៀត។
Medi-Cal Rx នៅតែមានសារៈសំខាន់បំផុតចំពោះរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាជាឧបករណ៍មួយដើម្បីធ្វើស្តង់ដារអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal នៅទូទាំងរដ្ឋក្រោមប្រព័ន្ធចែកចាយតែមួយ។ Medi-Cal Rx អនុវត្តពិធីការនៃការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ទូទាំងរដ្ឋ (UM) ចំពោះថ្នាំអ្នកជំងឺក្រៅទាំងអស់ ធ្វើស្តង់ដារបទពិសោធន៍សម្រាប់សមាជិក និងអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ទាំងអស់។ Medi-Cal Rx ក៏ពង្រឹងសមត្ថភាពរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ក្នុងការចរចាលើការបញ្ចុះតម្លៃឱសថបន្ថែមរបស់រដ្ឋជាមួយអ្នកផលិតឱសថ ដោយជួយកាត់បន្ថយថ្លៃដើមឱសថ។
៣០. តើ Medi-Cal Rx ប្រើវិធីសាស្រ្ត "ដំណាក់កាល" ចំពោះសេវាផ្លាស់ប្តូរទេ?
ទេ ការអនុវត្តពេញលេញនៃ Medi-Cal Rx បានធ្វើឡើងនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2022។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅចន្លោះថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2021 និង Medi-Cal Rx ការសន្មតពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ដោយភាពជាដៃគូជាមួយ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) បានផ្តល់សេវាកម្ម Medi-Cal Rx និង Transitions ផ្សេងៗ (មិនមានកំណត់) រួមទាំងសេវាប្តូរប្រាក់
- បានអនុញ្ញាតអោយអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal, Managed Care Plans (MCPs) និងអ្នកចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀតចុះឈ្មោះសម្រាប់វិបផតថលសុវត្ថិភាព Medi-Cal Rx និងចូលរួមក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលដ៏ទូលំទូលាយដែលធានានូវការយល់ដឹងរួមកាន់តែច្រើនអំពីគម្រោង និងគាំទ្រការត្រៀមខ្លួនប្រតិបត្តិការសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា និង MCPs ។
- ក្រោកឈរឡើង និងកៀរគរមជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Medi-Cal Rx (CSC) ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំនាញនៅ CSC ធ្វើការសាកសួរ និងឆ្លើយសំណួរពីសមាជិក Medi-Cal អ្នកផ្តល់សេវា MCPs និងភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀត ដែលបង្កឱ្យមានការភ័ន្តច្រឡំ និងបញ្ហាប្រឈមដ៏មានសក្តានុពលផ្សេងទៀត នៅពេលដែលការអនុវត្តពេញលេញនៃ Medi-Cal Rx បានកើតឡើង។ ខណៈពេលដែលអ្នកជំនាញ CSC មិនបានផ្តល់នូវសេវាកម្មពេញលេញមុនពេល AOO ពួកគេគឺបន្ទាប់ពី
Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO ។ ពួកគេអាចផ្តល់ TSS សំខាន់ៗ រួមទាំងការផ្សព្វផ្សាយសកម្មទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវា ក៏ដូចជាជំនួយគោលដៅ និងព័ត៌មានសំខាន់ៗ ដែលទាក់ទងនឹងឧបករណ៍ និងមុខងាររបស់ Medi-Cal Rx ។ - បានផ្តល់ពេលវេលាបន្ថែមសម្រាប់ MCPs ដើម្បីធ្វើអន្តរកម្មជាមួយ និងបង្កើតទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងទំនាក់ទំនងគ្លីនិក Medi-Cal Rx ដែលបានជួយ MMA បង្កើតទម្រង់ MCP ដ៏ត្រឹមត្រូវ និងទូលំទូលាយ ដើម្បីធានាថាតម្រូវការបុគ្គលនៃចំនួនប្រជាជនដែលបម្រើដោយ MCP នីមួយៗបន្តត្រូវបានបំពេញ។
- បានអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS និង MMA ដាក់ចេញគេហទំព័រ Medi-Cal Rx បន្ថែម និងមុខងារ និងឧបករណ៍សុវត្ថិភាពវិបផតថលជាមុននៃ Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះឧបករណ៍ កំណត់ទីតាំងឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx ,
សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx, ព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធ Medi-Cal Rx បញ្ជីកិច្ចសន្យា និងថ្នាំ ។
បន្ទាប់ពី Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO, MMA បានទទួលខុសត្រូវចំពោះសេវាកម្មរដ្ឋបាលដែលនៅសល់ទាំងអស់ដែលចាំបាច់ដើម្បីគាំទ្រ Medi-Cal Rx រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដូចខាងក្រោម៖
- ការពង្រីកម៉ោង CSC ដល់ 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ 365 ថ្ងៃក្នុងមួយឆ្នាំ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលថ្ងៃឈប់សំរាកដែលត្រូវបានអនុម័ត ឬលើកលែងតែមានការដឹកនាំដោយ DHCS ដើម្បីគាំទ្រការហៅទូរស័ព្ទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិកទាំងអស់ ក៏ដូចជាការផ្សព្វផ្សាយ ការបណ្តុះបណ្តាល និងសម្ភារៈផ្តល់ព័ត៌មាន។
- ការគ្រប់គ្រងការទាមទារ ការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) និងការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM) អ្នកផ្តល់សេវាគាំទ្រ និងសមាជិក និងសេវាកម្មបន្ថែម និងការរាយការណ៍ផ្សេងទៀត។
សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមមើល សំណួរលេខ ២៣-២៥ ។
៣១. តើ DHCS ធានាថាចំណេះដឹង និងបទពិសោធន៍នៃផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) និងអ្នកពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងដំណើរការផ្លាស់ប្តូរ ដើម្បីសម្រេចបាននូវសេវាកម្មបន្តប្រកបដោយជោគជ័យ?
DHCS បានចូលរួមយ៉ាងសកម្មជាមួយដៃគូខាងក្រៅក្នុងវិធីជាច្រើន និងតាមរយៈមធ្យោបាយជាច្រើន ដើម្បីធានាថាចំណេះដឹង និងបទពិសោធន៍ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីធ្វើឱ្យ Medi-Cal Rx ទទួលបានជោគជ័យ។ DHCS មានបំណងបន្តកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងចូលរួមប្រភេទទាំងនេះ ហើយប្តេជ្ញាធ្វើការជាមួយដៃគូខាងក្រៅរបស់ខ្លួន រួមទាំង Medi-Cal MCPs ស្រុក អ្នកផ្តល់សេវា អ្នកតស៊ូមតិអ្នកប្រើប្រាស់ និងអ្នកទទួលផល ដើម្បីធានាបាននូវការផ្លាស់ប្តូរដោយរលូន និងជោគជ័យ។ ឧទាហរណ៍ DHCS បានបង្កើតក្រុមការងារ Medi-Cal MCP ដែលខិតខំប្រឹងប្រែង និងក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx ដែលមានតំណាងភាគីពាក់ព័ន្ធជាច្រើនដែលជួបប្រជុំគ្នាជាទៀងទាត់ដើម្បីពិភាក្សាអំពីបញ្ហាផ្សេងៗ កំណត់ការអនុវត្តល្អបំផុត និងផ្តល់នូវដំណោះស្រាយ និងយុទ្ធសាស្ត្រដែលអាចធ្វើការបាន ដើម្បីគាំទ្រដល់កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងអនុវត្តរបស់ DHCS ។
ទៅមុខ DHCS ក៏នឹងបន្តស្វែងរកយ៉ាងសកម្មនូវឱកាសក្នុងការសម្រួល និងលើកកម្ពស់ការចូលរួមរបស់អ្នកពាក់ព័ន្ធដែលមានស្រាប់ និងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងផ្សព្វផ្សាយជុំវិញ Medi-Cal ដែលនឹងរួមបញ្ចូលការប្រជុំ និងការពិភាក្សាក្រុមការងារ Medi-Cal Rx គោលដៅដើម្បីសហការលើការអនុវត្តល្អបំផុត និងយុទ្ធសាស្ត្រអនុវត្តដែលបំពេញតម្រូវការរបស់ភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់ទាំងអស់។
32. តើព័ត៌មានអំពីការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal Rx និងការផ្លាស់ប្តូរពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតនឹងត្រូវបានទាក់ទងយ៉ាងដូចម្តេច?
DHCS នឹងធ្វើការដោយសហការជាមួយ MMA ដើម្បីធានាថាភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ទាំងអស់ (រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ Medi-Cal MCPs ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត ផែនការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន អ្នកផ្តល់សេវា និងអ្នកទទួលផល) ត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីការផ្លាស់ប្តូរ និងការផ្លាស់ប្តូរពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀត។
ការប្រាស្រ័យទាក់ទងនឹងត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយតាមរយៈវិធីសាស្រ្តជាច្រើន រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដូចខាងក្រោម៖
វិបផតថល Medi-Cal Rx ថ្មីបានបើកដំណើរការក្នុងខែមិថុនា ឆ្នាំ 2020 ហើយបម្រើជាវេទិកាមួយដើម្បីអប់រំ និងទំនាក់ទំនងធនធាន ព័ត៌មាន និងការផ្លាស់ប្តូរដែលមានសម្រាប់ភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍។ ខ្លឹមសារអប់រំ និងសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់ត្រូវបានបង្ហោះ និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពជាញឹកញាប់។
ចាប់ពីខែមិថុនា ឆ្នាំ 2020 សេវាកម្មជាវ Medi-Cal Rx (MCRxSS) ត្រូវបានធ្វើឡើងពីវិបផតថល Medi-Cal Rx ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ចុះឈ្មោះ និងទទួលបានបច្ចុប្បន្នភាព Medi-Cal Rx ជាទៀងទាត់តាមអ៊ីមែល។
ចាប់ពីខែសីហា ឆ្នាំ 2020 តទៅ ភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍អាចឃើញព្រឹត្តិបត្រទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរដែលបានបង្ហោះនៅលើវិបផតថល Medi-Cal Rx ។
វគ្គបណ្ដុះបណ្ដាល និងសម្ភារៈអប់រំជាច្រើនសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និង MCPs អាចរកបានពីគេហទំព័រ Medi-Cal Rx ថ្មី។ MCPs និងអ្នកផ្តល់សេវាមានសមត្ថភាពក្នុងការចុះឈ្មោះសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍បណ្តុះបណ្តាល និងការអប់រំចាប់តាំងពីខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2020។
ការជូនដំណឹងទៅកាន់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ទាំង MCPs និងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនថ្លៃសេវាត្រូវបានផ្ញើនៅ ឬប្រហែលខែតុលា 1, 2020, ខែវិច្ឆិកា 1, 2020, និងខែធ្នូ 15, 2020 ។ ការជូនដំណឹងទៅកាន់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ក៏ត្រូវបានផ្ញើតាមប្រៃសណីយ៍ចាប់ពីចុងខែមីនា ឆ្នាំ 2021 ដោយជូនដំណឹងដល់ពួកគេអំពីការពន្យាពេលដល់ Medi-Cal Rx ការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញ (AOO) ។ ការជូនដំណឹងបន្ថែមចំពោះអ្នកទទួលផល Medi-Cal ត្រូវបានផ្ញើនៅ ឬប្រហែលខែវិច្ឆិកា 1, 2021 ដោយប្រកាស AOO នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 ។
យុទ្ធនាការផ្សព្វផ្សាយ Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx ដែលធ្វើឡើងតាមរយៈយុទ្ធនាការហៅទូរសព្ទទៅក្រៅប្រទេសតាមបែបប្រពៃណី ឬវិធីទំនាក់ទំនងជំនួសផ្សេងទៀត ដូចដែលបានអនុម័តដោយ DHCS ដល់សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះ។
ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចំពោះសៀវភៅណែនាំសមាជិកនៃផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (ភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រង) ក៏ដូចជាការជូនដំណឹងអំពីសម្ភារៈសម្រាប់អង្គភាពដែលរងផលប៉ះពាល់ផ្សេងទៀត។
ការអាប់ដេតទៅកាន់ សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ក៏ដូចជាការណែនាំ និងសម្ភារៈថ្មីរបស់អ្នកផ្តល់សេវាដែលបោះពុម្ពដោយ MMA ដូចដែលបានណែនាំដោយ DHCS ។
ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលើកិច្ចសន្យា Medi-Cal MCP តាមតម្រូវការ ដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីការផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថានទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅជាថ្លៃសេវា។
ការបង្កើត Medi-Cal Rx លិខិតផែនការទាំងអស់សម្រាប់ MCPs និងការជូនដំណឹងព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានមូលដ្ឋាននៅស្រុក និងដៃគូសំខាន់ៗផ្សេងទៀតនៅកម្រិតខោនធី។
ការបង្កើតនាយកដ្ឋានថ្មីនៃការថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង លិខិតផែនការទាំងអស់ ដែលទាក់ទងទៅនឹង Medi-Cal Rx សម្រាប់ Medi-Cal MCPs ដែលផ្តល់ការណែនាំពីទិដ្ឋភាពបទប្បញ្ញត្តិ ការអនុលោម និងការដាក់ឯកសារ។
ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចំពោះអត្រា Medi-Cal MCP ។
ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពជាប្រចាំតាមរយៈដំណើរការ និងក្រុមការងារដែលមានស្រាប់របស់អ្នកពាក់ព័ន្ធ រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពទំនាក់ទំនងអ្នកពាក់ព័ន្ធប្រចាំពីរខែរបស់ DHCS វេទិកាសាធារណៈ Medi-Cal Rx ក្រុមប្រឹក្សាត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនសកលរបស់ Medi-Cal កិច្ចប្រជុំនាយកឱសថស្ថាន Medi-Cal គណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាអ្នកពាក់ព័ន្ធ គណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាសេវាកុមាររដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ល។
៣៣. តើ DHCS នឹងធានាថាអ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលកំពុងផ្លាស់ប្តូរទៅកាន់ Medi-Cal Rx មិនជួបប្រទះនឹងការរំខានក្នុងការថែទាំរបស់ពួកគេ និង/ឬអសមត្ថភាពក្នុងការទទួលបានថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាចាំបាច់?
ដើម្បីជួយដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal អ្នកផ្តល់សេវា (អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងឱសថស្ថាន) និងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រង (MCP) ជាមួយ Medi-Cal Rx ការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញ (AOO) DHCS នឹងផ្តល់ជំនួយ និងសេវាកម្មអន្តរកាល 1 2021Medi-Cal Rx (TSS) ជាច្រើននៅចន្លោះខែមករា , ពេញ ខែមករា {Rx, ដល់ថ្ងៃទី ខែមករា។ បានពិពណ៌នាលម្អិតបន្ថែមទៀតនៅក្នុង សំណួរ 1 2022 #30 ខាងលើ ហើយបានបង្កើត ហើយនឹងអនុវត្តគោលនយោបាយផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថានពហុមុខ។ គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាននឹងប្រើយុទ្ធសាស្រ្តដូចជាសំណើ "ជីតា" ដែលបានអនុម័តពីមុន (PA) សំណើតាមរយៈរយៈពេលដែលបានបញ្ជាក់របស់ពួកគេ មិនត្រូវលើសពីមួយ (1) ឆ្នាំពេញ គិតចាប់ពីថ្ងៃដែលវេជ្ជបញ្ជាត្រូវបានសរសេរ លុះត្រាតែឱសថត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងបញ្ជីករណីលើកលែងដែលអនុញ្ញាតឱ្យមាន PAs បន្ត/ច្រើនឆ្នាំរហូតដល់ប្រាំ (5) ឆ្នាំសម្រាប់ថ្នាក់/ប្រភេទថ្នាំមួយចំនួន។ រយៈពេលផ្លាស់ប្តូរក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវរយៈពេល 180 ថ្ងៃ ដែល DHCS នឹងមិនទាមទារ PA សម្រាប់វេជ្ជបញ្ជាដែលមានស្រាប់ ដោយគ្មាន PAs ដែលត្រូវបានអនុម័តពីមុនពី Medi-Cal MCPs ដែលអាចអនុវត្តបានរបស់ពួកគេ សម្រាប់ថ្នាំដែលមិនមាននៅក្នុង បញ្ជីឱសថកិច្ចសន្យា Medi-Cal (CDL) ឬថាមានតម្រូវការ PA នៅក្រោម Medi-Cal Rx ។ គោលការណ៍នេះមិនអនុវត្តចំពោះវេជ្ជបញ្ជាថ្មី ឬថ្នាំដែលមិនមានតម្រូវការ PA ក្រោម Medi-Cal Rx ទេ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការផ្លាស់ប្តូរនេះ Magellan នឹងផ្តល់នូវសារជាប្រព័ន្ធ ការរាយការណ៍ និងការផ្សព្វផ្សាយដើម្បីផ្តល់ការផ្លាស់ប្តូរដោយរលូនទៅកាន់ Medi-Cal Rx ។ រយៈពេលនៃការផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាននេះនឹងជួយសម្រួលដល់ការផ្លាស់ប្តូរប្រកបដោយផលិតភាព និងរលូន ដោយធានាថាអ្នកទទួលផល Medi-Cal មិនជួបប្រទះការរំខានក្នុងការទទួលបានវេជ្ជបញ្ជាចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ខណៈពេលដែលរក្សាការអនុលោមតាមច្បាប់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធទាំងអស់ដែលទាក់ទងនឹងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal ។ គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាន របស់ DHCS មាននៅលើគេហទំព័រ Medi-Cal Rx Transition ។
៣៤. តើ DHCS នឹងបង្កើតផែនការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal Rx ហើយប្រសិនបើដូច្នេះ តើផែនការនោះនឹងរួមបញ្ចូលសមាសធាតុអ្វីខ្លះ?
បាទ/ចាស អនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវដែលមានចែងក្នុងសំណើ #19-96125 ពិពណ៌ A ឯកសារភ្ជាប់ I – វិសាលភាពនៃការងារ – ការគ្រប់គ្រង រដ្ឋបាល Magellan Medicaid LLC (MMA) និង DHCS នឹងបង្កើតវិធីសាស្រ្ត/ផែនការផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx ដើម្បីរួមបញ្ចូលយ៉ាងតិចបំផុត ដំណើរការសម្រាប់៖
ការផ្តល់នូវការជូនដំណឹង និងភាពបត់បែនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ឱសថស្ថាន Medi-Cal និងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីចាត់វិធានការចាំបាច់ទាំងអស់ដើម្បីបំពេញតាមអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx ថ្មី បញ្ជីឱសថកិច្ចសន្យា Medi-Cal (CDL) និងដំណើរការពាក់ព័ន្ធ។
ការផ្តល់ការជូនដំណឹងសមស្រប និងសម្ភារៈពាក់ព័ន្ធពី DHCS និង Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ទៅកាន់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរ។
ការផ្តល់ការណែនាំសម្រាប់ការទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) លើថ្នាំដែលត្រូវបានចែកចាយក្នុងអំឡុងពេលអន្តរកាល ដោយអនុញ្ញាតឱ្យបន្ត (ការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលបានផ្តួចផ្តើមមុនពេល Medi-Cal Rx full Assumption of Operations [AOO]) ថ្នាំដែលត្រូវចែកចាយ និងចេញវិក្កយបត្រដោយមិនចាំបាច់មាន PA ដែលត្រូវបានអនុម័តជាមុន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តម្រូវការត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀននាពេលអនាគត (DUR) សម្រាប់សុវត្ថិភាពថ្នាំនឹងនៅតែអនុវត្តដដែល។
ឱសថស្ថាន អ្នកផ្តល់សេវា និងជំនួយអ្នកទទួលផល រួមទាំងការធានាថាភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់ទទួលបានការជូនដំណឹងសមស្រប និងព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងរយៈពេលអន្តរកាលឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx និងដំណើរការពាក់ព័ន្ធ។
៣៥. តើយុទ្ធសាស្រ្តអ្វីខ្លះដែល DHCS នឹងប្រើប្រាស់នៅក្នុងផែនការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal Rx ដើម្បីធានាឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរប្រកបដោយភាពរលូន និងមានប្រសិទ្ធភាពទៅកាន់ Medi-Cal Rx សម្រាប់អ្នកទទួលផល?
ដើម្បីជួយអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal Rx ពេញលេញ DHCS នឹងផ្តល់ជំនួយ និងសេវាកម្មអន្តរកាល Medi-Cal Rx (TSS) ជាច្រើននៅចន្លោះខែមករា 1, 2021 តាមរយៈ Medi-Cal Rx ការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញ (AOO) នៅខែមករា 1, 2022 #0 ដែលរៀបរាប់លម្អិតខាងលើ ។ លើសពីនេះ គោលនយោបាយផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថានរបស់ DHCS ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង សំណួរ #33 ខាងលើ និងលម្អិតបន្ថែមទៀតនៅក្នុងតំណភ្ជាប់ខាងក្រោម នឹងប្រើយុទ្ធសាស្រ្តដូចជាដូចខាងក្រោម៖
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមពិនិត្យមើល គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាន របស់ DHCS នៅលើគេហទំព័រ Medi-Cal Transition។
៣៦. តើផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) គួរតែបញ្ឈប់ និង/ឬចាត់ទុកជាមោឃៈនូវការអនុញ្ញាតជាមុនណាមួយ (PAs) ដែលត្រូវបានវិនិច្ឆ័យ និងអនុម័តដោយ Medi-Cal MCP នៅ ឬមុនការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx (AOO)?
ទេ MCPs Medi-Cal មិនគួរបញ្ឈប់ និង/ឬចាត់ទុកជាមោឃៈ PAs បែបនេះទេ ហើយស្រដៀងគ្នានេះមិនគួរមានការអនុញ្ញាតិផុតកំណត់ដោយស្វ័យប្រវត្តិមួយថ្ងៃមុន Medi-Cal Rx ពេញ AOO។ ទាំង DHCS និង Medi-Cal MCPs គួរតែចាត់វិធានការចាំបាច់ ដើម្បីធានាថាអ្នកទទួលផល Medi-Cal បន្តមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មឱសថស្ថានចាំបាច់តាមវេជ្ជសាស្រ្ដ ក្នុងអំឡុងពេលផ្លាស់ប្តូរទៅ Medi-Cal Rx។
37. តើ Medi-Cal Rx នឹងផ្តល់ទិន្នន័យឱសថស្ថាន និងការចូលប្រើអេឡិចត្រូនិកចាំបាច់សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal, Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) និងអង្គភាពផ្សេងទៀតដើម្បីគាំទ្រការសម្របសម្រួលការថែទាំដែរឬទេ?
បាទ/ចាស Medi-Cal Rx នឹងផ្តល់ព័ត៌មានទិន្នន័យ (យ៉ាងហោចណាស់ប្រចាំថ្ងៃ) ដល់ Medi-Cal MCPs ដើម្បីគាំទ្រទំនួលខុសត្រូវរបស់ពួកគេក្នុងការសម្របសម្រួលការថែទាំអ្នកទទួលផល អនុវត្តទិដ្ឋភាពគ្លីនិកនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ឱសថស្ថាន និងការគ្រប់គ្រងជំងឺ និងថ្នាំ។ DHCS បន្តស្វែងរកជម្រើស និងការណែនាំទាក់ទងនឹងព័ត៌មានទិន្នន័យសម្រាប់ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការប្រើប្រាស់សារធាតុ ហើយនឹងចូលរួមជាមួយភាគីពាក់ព័ន្ធសំខាន់ៗនៅក្នុងលំហនេះ។ ដំណោះស្រាយណាមួយដែលបានព្រមព្រៀងគ្នានឹងត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការរបស់ Medi-Cal Rx ។
លើសពីនេះ Medi-Cal Rx នឹងផ្តល់នូវការចូលប្រើប្រាស់ពេលវេលាជាក់ស្តែងសមស្របទៅក្នុងបរិយាកាសអេឡិចត្រូនិចរបស់ MMA តាមរយៈវិបផតថលដែលមានសុវត្ថិភាពដល់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ទាំងអស់ (អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងឱសថស្ថាន) និង Medi-Cal MCPs ផែនការបញ្ហាសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការប្រើប្រាស់សារធាតុ និងអង្គភាពបន្ថែមដែលកំណត់ដោយ DHCS ។
៣៨. តើជំនួយការសម្របសម្រួលផ្នែកព្យាបាល និងការថែទាំបន្ថែមអ្វី ដែល Medi-Cal Rx នឹងផ្តល់ដល់ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs)?
MMA នឹងផ្តល់ការគាំទ្រការសម្របសម្រួលផ្នែកព្យាបាល និងការថែទាំបន្ថែមដល់ Medi-Cal MCPs ដើម្បីបំពេញកាតព្វកិច្ចកិច្ចសន្យារបស់ពួកគេទាក់ទងនឹងការសម្របសម្រួលការថែទាំអ្នកទទួលផល Medi-Cal ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវថ្នាំ និងទំនួលខុសត្រូវដែលពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតដោយ៖
ការផ្តល់ក្រុមទំនាក់ទំនងគ្លីនិក Medi-Cal MCP ដែលខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីធ្វើអន្តរកម្មជាមួយ Medi-Cal MCPs បុគ្គលិក MMA ផ្សេងទៀត និងវិបផតថល/បរិស្ថានរបស់ MMA ដើម្បីជួយ និងដោះស្រាយបញ្ហាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានសម្រាប់ Medi-Cal Rx រួមទាំងអ្នកដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការអនុញ្ញាតជាមុន ដូចដែលបានណែនាំដោយ DHCS ។
ការរក្សាបាននូវសមាមាត្របុគ្គលិកគ្រប់គ្រាន់នៃទំនាក់ទំនងគ្លីនិក Medi-Cal MCP ដែលខិតខំប្រឹងប្រែង ដើម្បីធានាថាកម្រិតនៃការចូលប្រើនេះត្រូវបានរក្សាទុកសម្រាប់ Medi-Cal MCPs ។
ការផ្តល់សិទ្ធិចូលទៅកាន់ទំនាក់ទំនងគ្លីនិក Medi-Cal MCP តាមរយៈប្រព័ន្ធឆ្លើយតបជាសំឡេងរួមបញ្ចូលគ្នារបស់ Medi-Cal Rx ដើម្បីជួយ និងដោះស្រាយបញ្ហាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថាន។
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើល គោលការណ៍ទំនាក់ទំនងគ្លីនិក Medi-Cal Rx MCP និង គេហទំព័រ Medi-Cal Rx និងគោលការណ៍ផតថលឱសថស្ថាន។
39. តើការផ្សព្វផ្សាយ ការអប់រំ និងការបណ្តុះបណ្តាល ក៏ដូចជាការគាំទ្រដែលពាក់ព័ន្ធ តើ DHCS ផ្តល់ជូន និង/ឬគ្រោងនឹងធ្វើសម្រាប់ Medi-Cal Rx បែបណា?
DHCS សហការជាមួយ MMA គឺឧទ្ទិសដល់ការផ្តល់សេវាគាំទ្រអតិថិជនរបស់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះចំណុចខាងក្រោម៖
មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន (CSC) ដើម្បីគាំទ្រការហៅទូរស័ព្ទរបស់អ្នកផ្តល់សេវាទាំងអស់ ម្ភៃបួន (24) ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ ប្រាំពីរ (7) ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ បីរយហុកសិបប្រាំ (365) ថ្ងៃក្នុងមួយឆ្នាំ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលថ្ងៃឈប់សម្រាកដែលបានអនុម័ត ឬលុះត្រាតែមានការដឹកនាំដោយ DHCS ។
ការផ្សព្វផ្សាយ ការបណ្តុះបណ្តាល និងសម្ភារៈជូនដំណឹងដល់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) និងអង្គភាពផ្សេងទៀត។
សេវាដែលមានមូលដ្ឋានលើបណ្តាញដើម្បីគាំទ្រការទំនាក់ទំនង និងឧបករណ៍សម្រាប់ Medi-Cal Rx ។
ការចូលប្រើពេលវេលាជាក់ស្តែងទៅក្នុងបរិយាកាសអេឡិចត្រូនិចរបស់ MMA តាមរយៈវិបផតថលសុវត្ថិភាព។
សេវាកម្ម និងជំនួយផ្សេងទៀត ដើម្បីធានាបាននូវការផ្លាស់ប្តូរប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងរលូន (ឧ. ជំនួយអន្តរកាល Medi-Cal Rx និងសេវាកម្ម (TSS) និងរយៈពេលអន្តរកាលឱសថស្ថានរយៈពេល 180 ថ្ងៃ)។
លើសពីនេះ អ្នកតំណាង Medi-Cal Rx CSC របស់ MMA នឹងដើរតួក្នុងនាម DHCS ដើម្បីបញ្ជូនបន្ត និងផ្តល់ជំនាញ/ជំនួយលើប្រធានបទទាក់ទងនឹងព័ត៌មាន និងសម្ភារៈបណ្តុះបណ្តាល Medi-Cal Rx ដល់អ្នកផ្តល់សេវា (អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងឱសថស្ថាន) ភ្នាក់ងារចេញវិក្កយបត្រឱសថស្ថាន និងផែនការដៃគូក្នុងកន្លែងផ្សេងៗគ្នា។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើលសំណើ #19-96125 ពិពណ៌ A ឯកសារភ្ជាប់ II - វិសាលភាពនៃការងារ - ប្រតិបត្តិការ - ការអប់រំ និងការផ្សព្វផ្សាយ។
ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការផ្សព្វផ្សាយ ការអប់រំ និងការបណ្តុះបណ្តាលរបស់អ្នកផ្តល់សេវា រួមទាំងកាលវិភាគ និងព័ត៌មានចុះឈ្មោះ នឹងមាន ហើយនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូននៅលើ វិបផតថល Medi-Cal Rx ដែលឧទ្ទិសដល់ DHCS ។ លើសពីនេះ អ្នកផ្តល់សេវា និងភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ទាំងអស់ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យចុះឈ្មោះសម្រាប់ សេវាជាវ Medi-Cal Rx (MCRxSS) ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មាន និងព័ត៌មានថ្មីៗទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx ។
39. តើសេវាកម្មអតិថិជនដែលទទួលផលពី Medi-Cal និងជំនួយពាក់ព័ន្ធអ្វីខ្លះដែល DHCS ផ្តល់ជូន និង/ឬគ្រោងធ្វើសម្រាប់ Medi-Cal Rx?
DHCS ដោយសហការជាមួយរដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ត្រូវបានឧទ្ទិសដល់ការផ្តល់សេវាអតិថិជនសមាជិក និងការគាំទ្រដែលពាក់ព័ន្ធ រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដូចខាងក្រោម៖
- មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Medi-Cal Rx (CSC) ដែលគាំទ្ររាល់ការហៅចូលសមាជិកទាំងអស់ 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ 365 ថ្ងៃក្នុងមួយឆ្នាំ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលថ្ងៃឈប់សម្រាកដែលបានអនុម័ត ឬលុះត្រាតែមានការដឹកនាំដោយ DHCS ។
- ការជូនដំណឹងអំពីសម្ភារៈដែលទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx តាមរយៈមធ្យោបាយផ្សេងៗគ្នា រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការជូនដំណឹងសមរម្យតាមរយៈសំបុត្ររបស់សហរដ្ឋអាមេរិក និងសេវាកម្មផ្អែកលើគេហទំព័រ (ឧទាហរណ៍ គេហទំព័រដែលប្រឈមមុខនឹងខាងក្រៅដើម្បីគាំទ្រការទំនាក់ទំនង និងឧបករណ៍សម្រាប់ Medi-Cal Rx)។
- ឧបករណ៍ Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) មាននៅលើ
វិបផតថល Medi-Cal Rx និងរួមបញ្ចូលឱសថស្ថានដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal Rx ទាំងអស់។ - ប្រព័ន្ធឆ្លើយតបជាសំឡេងអន្តរកម្ម (IVR) ដើម្បីផ្តល់៖
- ព័ត៌មានដែលបានកត់ត្រា
- ជម្រើសនៃសេវាកម្មខ្លួនឯង
- សមត្ថភាពក្នុងការស្នើសុំការតាមដានពីសេវាកម្មអតិថិជន ដូចជាការហៅទូរសព្ទត្រលប់មកវិញ ឬព័ត៌មានដែលត្រូវផ្តល់តាមសំបុត្រ ឬអ៊ីមែល។
លើសពីនេះ អ្នកតំណាងផ្នែកសេវាកម្មអតិថិជន (CSRs) របស់ MMA ធ្វើសកម្មភាពក្នុងនាម DHCS ដើម្បីបញ្ជូនបន្ត និងផ្តល់ជំនាញ/ជំនួយលើប្រធានបទទាក់ទងនឹងព័ត៌មាន
Medi-Cal Rx និងសម្ភារៈពាក់ព័ន្ធដល់សមាជិក Medi-Cal នៅកន្លែងផ្សេងៗគ្នា។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើលសំណើរសុំ (RFP)
#19-96125 ពិពណ៌ A, ឯកសារភ្ជាប់ II – វិសាលភាពនៃការងារ – ប្រតិបត្តិការ – ការអប់រំ និងការផ្សព្វផ្សាយ។
សិទ្ធិទទួលបានសមាជិក ការចែករំលែកនៃការចំណាយ និងសំណួរទាក់ទងនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត។
៤០. ទាក់ទងទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅ Medi-Cal Rx តើនឹងមានអ្វីកើតឡើងចំពោះការទាមទារ ប្រសិនបើសិទ្ធិទទួលបានរបស់អ្នកទទួលផលស្ថិតក្នុងស្ថានភាព "ជាប់គាំង" ហើយកំពុងរង់ចាំខោនធីដើម្បីកែតម្រូវសិទ្ធិទទួលបានរបស់អ្នកទទួលផល?
ស្ថានភាព "ជាប់គាំង" ទាក់ទងនឹងស្ថានភាពសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal Managed Care Plan របស់អ្នកទទួលផល ហើយមិនមានការផ្លាស់ប្តូរចំពោះដំណើរការនេះនៅក្រោម Medi-Cal Rx ទេ។ Medi‑Cal Rx នឹងកំពុងវាយតម្លៃស្ថានភាពផែនការថែទាំសុខភាព (HCP) នៅក្នុងប្រព័ន្ធទិន្នន័យសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal (MEDS) ដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពសកម្មធៀបនឹងស្ថានភាពអសកម្ម ហើយបន្តទៅតាមនោះ។
41. ទាក់ទងទៅនឹង Medi-Cal Rx តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើអ្នកទទួលផលបានផ្លាស់ប្តូរ ហើយខោនធីមិនបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពសិទ្ធិទទួលបានរបស់អ្នកទទួលផល?
មិនមានការផ្លាស់ប្តូរចំពោះដំណើរការសិទ្ធិទទួលបានលើសលុបរបស់ Medi-Cal ដែលជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរទៅ Medi-Cal Rx នោះទេ។ Medi-Cal Rx នឹងកំពុងវាយតម្លៃស្ថានភាពផែនការថែទាំសុខភាព (HCP) នៅក្នុងប្រព័ន្ធទិន្នន័យសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal (MEDS) ដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពសកម្មធៀបនឹងស្ថានភាពអសកម្ម ហើយបន្តទៅតាមនោះ។
42. តើមានការផ្លាស់ប្តូរណាមួយចំពោះគោលការណ៍ចែករំលែកនៃថ្លៃដើម (SOC) របស់ Medi-Cal ដែលការបង់ប្រាក់ដោយខ្លួនឯង និងការចំណាយចុះក្រោមត្រូវតែកើតឡើងមុនអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ដែរឬទេ?
គោលនយោបាយ SOC ដ៏ទូលំទូលាយរបស់ Medi-Cal មិនផ្លាស់ប្តូរទេ ហើយដំណើរការ និងគោលនយោបាយដែលពាក់ព័ន្ធនឹងនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោម Medi-Cal Rx។
៤៣. នៅពេលដែលអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal មានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត (OHC) តើការធានារ៉ាប់រងសុខភាព និងកញ្ចប់អត្ថប្រយោជន៍មួយណាត្រូវបានចាត់ទុកជាចម្បង?
គោលនយោបាយ OHC ដ៏ទូលំទូលាយរបស់ Medi-Cal មិនផ្លាស់ប្តូរទេ ហើយក្នុងករណីភាគច្រើន Medi-Cal គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់តាមមធ្យោបាយចុងក្រោយ។
៤៤. តើ Medi-Cal Rx នឹងប៉ះពាល់ដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលមានទាំង Medi-Cal និង Medicare (Part D) ដែរឬទេ?
លេខ Medi-Cal Rx មិនប៉ះពាល់ដល់ ឬផ្លាស់ប្តូរការរ៉ាប់រងឱសថណាមួយសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលមានទាំងការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal និង Medicare (Part D)។ Medi-Cal អាចនឹងរ៉ាប់រងលើអត្ថប្រយោជន៍ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាដែល Medicare (Part D) អាចមិនមាន ដូច្នេះអ្នកទទួលផល Medi-Cal ក៏គួរតែពិភាក្សាជាមួយអ្នកផ្តល់សេវារបស់ពួកគេផងដែរ។
៤៥. សម្រាប់ឱសថស្ថាន Medi-Cal តើវិធីសាស្រ្តទូទាត់ថ្លៃសេវាឱសថស្ថាន Medi-Cal ត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងដូចម្តេច ហើយតើសមាសធាតុអ្វីខ្លះ?
DHCS ប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តនៃការទូទាត់សំណងឱសថដូចដែលបានកំណត់ក្នុងច្បាប់រដ្ឋ និងផែនការរដ្ឋ Medi-Cal ។ សំណងថ្លៃសេវាឱសថស្ថាន Medi-Cal គឺទាបជាងតម្លៃគ្រឿងផ្សំរបស់ឱសថ បូកនឹងថ្លៃសេវាចែកចាយប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ ឬការគិតថ្លៃធម្មតា និងជាប្រពៃណីរបស់ឱសថស្ថានដល់សាធារណជន។
- នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) គណនាតម្លៃគ្រឿងផ្សំឱសថជាតម្លៃទាបបំផុតនៃ៖
-
ការចំណាយលើការទិញឱសថជាមធ្យមជាតិ (NADAC) នៃឱសថ ឬនៅពេលដែលគ្មាន NADAC នោះ ថ្លៃទិញលក់ដុំ (WAC) + 0% ឬ
-
ដែនកំណត់ខាងលើសហព័ន្ធ (FUL) ឬ
-
តម្លៃគ្រឿងផ្សំដែលអាចអនុញ្ញាតបានអតិបរមា (MAIC)។
- ថ្លៃសេវាចែកចាយប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ (ជាពីរថ្នាក់ ដោយផ្អែកលើបរិមាណទាមទារសំណងឱសថស្ថានប្រចាំឆ្នាំដែលមិនមែនជា Medicaid និង Medicaid សរុប [នោះគឺវេជ្ជបញ្ជាដែលបានចែកចាយ])៖
- < 90,000 ទាមទារក្នុងមួយឆ្នាំ៖ $13.20
- > ឬ = 90,000 ទាមទារក្នុងមួយឆ្នាំ: $10.05
សម្រាប់ការទាមទារសំណង 340B ការទូទាត់សងត្រូវបានរ៉ាប់រងលើការចំណាយលើការទិញថ្នាំជាក់ស្តែងរបស់អង្គភាព បូកនឹងថ្លៃសេវាចែកចាយប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈសមរម្យ។
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីកម្មវិធី Departments MAIC សូមមើល កម្មវិធី Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC) សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ ។
៤៦. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ផ្តល់សំណងដល់ឱសថស្ថានពិសេសសម្រាប់សេវាគ្រប់គ្រងថ្នាំដែលផ្តល់ដល់អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានកំណត់ថាជា "ហានិភ័យខ្ពស់" សម្រាប់ការអនុលោមតាម ការប្រកាន់ខ្ជាប់ ឬការព្រួយបារម្ភអំពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំខុសដែរឬទេ?
DHCS បានបង្កើតកម្មវិធីគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយថ្នាំ (MTM) ដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅក្នុង កូដសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (W&I Code) ផ្នែក 14132.969 ដែលជាផ្នែកមួយនៃសេវាកម្មឱសថការី ដើម្បីគាំទ្រ ធានាការចូលប្រើប្រាស់បន្ត និងទូទាត់សងឱសថស្ថានពិសេសសម្រាប់សេវាកម្មដែលពួកគេផ្តល់ជូន។ ផ្នែកមួយនៃការនេះគឺការបង្កើត និងរក្សាបញ្ជីនៃប្រភេទឱសថពិសេសដែលរ៉ាប់រង លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបាន និងលក្ខខណ្ឌសម្រាប់សេវាឱសថការី MTM នឹងត្រូវបានទូទាត់សងវិញ។ កិច្ចសន្យា DHCS ជាមួយអ្នកផ្តល់ឱសថដែលបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ដែលមានឆន្ទៈណាមួយ ដូចដែលបានអនុញ្ញាតក្នុង W&I Code ផ្នែកទី 14105.3 ដើម្បីផ្តល់សេវាឱសថការី MTM ដល់សមាជិក Medi-Cal សម្រាប់ប្រភេទឱសថពិសេសដែលមានការរ៉ាប់រង និងដល់អ្នកជំងឺដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិក្នុងកិច្ចសន្យា។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមមើលគេហទំព័ររបស់ DHCS អាប់ដេតលើសេវាកម្មឱសថស្ថានគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយថ្នាំ ។ [NI1]
[NI1]សំណួរចុងក្រោយ #48 នៅក្នុង V15 ត្រូវបានលុបនៅក្នុងកំណែនេះ
47. តើបញ្ជីថ្នាំកិច្ចសន្យារបស់ Medi-Cal គឺជាអ្វី?
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) រក្សា CDL ដែលជាបញ្ជីឱសថដែលរ៉ាប់រងរបស់ DHCS និងរួមបញ្ចូលថ្នាំដែលមានកិច្ចព្រមព្រៀងបញ្ចុះតម្លៃឱសថបន្ថែមរបស់រដ្ឋនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ ជាទូទៅ ក្រោមអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានថ្លៃសេវា Medi-Cal ដែលមានស្រាប់ ប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅលើ CDL នោះវាមិនតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) ដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងនោះទេ។ ម៉្យាងទៀត ប្រសិនបើថ្នាំមិនត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅលើ CDL នោះវានឹងត្រូវការ PA ដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រង។ ចំណាំថា ទោះបីជាថ្នាំត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅលើ CDL ក៏ដោយ ក៏វានៅតែត្រូវការ PA ដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើថ្នាំជាក់លាក់មួយនៅលើ CDL ទាមទារ PA ដែលត្រូវបានអនុម័តនោះ គោលនយោបាយរបស់ DHCS នឹងបញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់អំពីតម្រូវការនោះ។
មើល CDLs នៅលើ ទំព័រកិច្ចសន្យាឱសថ នៅលើ វិបផតថល Medi- Cal Rx ។
៤៨. តើ Medi-Cal Rx នឹងប៉ះពាល់ដល់បញ្ជីឱសថកិច្ចសន្យារបស់ Medi-Cal (CDL) យ៉ាងដូចម្តេច ហើយតើ DHCS យកអ្វីផ្សេងទៀតមកពិចារណាសម្រាប់គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងឱសថ Medi-Cal របស់ខ្លួនដែរឬទេ?
Medi-Cal RxCDL បានជំនួស Medi-Cal CDL ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ DHCS ពីមុនជាបញ្ជីឱសថដែលរ៉ាប់រង។ លើសពីនេះទៀត គោលនយោបាយធានារ៉ាប់រងឱសថស្ថានរបស់ DHCS យកមកពិចារណា៖
-
រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថទាំងអស់របស់សហរដ្ឋអាមេរិក (FDA) ដែលត្រូវបានអនុម័តលើថ្នាំអ្នកជំងឺក្រៅដែលមានការធានារ៉ាប់រង ដូចដែលបានកំណត់ដោយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) ដែលស្ថិតនៅក្រោមតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។
-
ច្បាប់អាជីវកម្មរបស់ DHCS ដែលរៀបរាប់លម្អិតអំពីតម្រូវការសម្រាប់ថ្នាំព្យាបាលអ្នកជំងឺក្រៅដែលមានការរ៉ាប់រង និងផលិតផលដែលមិនមែនជាឱសថ និងដែនកំណត់នៃការរ៉ាប់រង ដែលរួមមានលេខកូដជំនួយ កម្មវិធី និង/ឬការធានារ៉ាប់រងកាលបរិច្ឆេទជាក់លាក់។
-
មើល CDLs នៅលើ
ទំព័របញ្ជីថ្នាំកិច្ចសន្យា នៅលើ
វិបផតថល Medi-Cal Rx .
49. តើ Medi-Cal Rx នឹងពិចារណាលើករណីលើកលែងក្នុងស្រុកចំពោះបញ្ជីថ្នាំកិច្ចសន្យា (CDL) របស់ Medi-Cal ដែរឬទេ?
លេខ Medi-Cal Rx ប្រើប្រាស់តែមួយ ទូទាំងរដ្ឋ និងនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ដែលអនុម័តដោយ CDL ដើម្បីធ្វើស្តង់ដារអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal ។ មើល CDLs នៅលើ ទំព័រកិច្ចសន្យាឱសថ នៅលើ វិបផតថល Medi-Cal Rx ។
៥០. តើ DHCS ធ្វើការប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងការបន្ថែម ឬលុបថ្នាំចេញពីបញ្ជីថ្នាំកិច្ចសន្យា (CDL) យ៉ាងដូចម្តេច?
DHCS អាចបន្ថែមថ្នាំទៅ Medi-Cal CDL ដោយផ្អែកលើការទទួលបាន (1) សំណើសុំឱសថបុគ្គលខាងក្រៅ (IDP) ពីក្រុមហ៊ុនផលិត គ្រូពេទ្យ និង/ឬឱសថការី ឬ (2) ការត្រួតពិនិត្យ IDP ដែលផ្តួចផ្តើមដោយ DHCS ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន។ នៅពេលដែល IDP ត្រូវបានទទួល DHCS ធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញយ៉ាងទូលំទូលាយនៃសំណើ ដោយពិចារណាលើអក្សរសិល្ប៍ផ្អែកលើភ័ស្តុតាង ការអនុវត្តល្អបំផុតក្នុងឧស្សាហកម្ម និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យត្រួតពិនិត្យឱសថខាងក្រោម ដែលត្រូវបានគូសបញ្ជាក់នៅក្នុងក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន ផ្នែកទី 14105.39(c)(1) និង (2):
សុវត្ថិភាពនៃថ្នាំ
ប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំ
តម្រូវការចាំបាច់សម្រាប់ថ្នាំ
សក្តានុពលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំខុស
ថ្លៃថ្នាំសម្រាប់កម្មវិធី
បន្ថែមពីលើការធ្វើការត្រួតពិនិត្យផ្ទៃក្នុងរបស់ខ្លួន DHCS ក៏ប្រឹក្សាជាមួយគណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាឱសថ Medi-Cal (គណៈកម្មាធិការ) ផងដែរ តាមការតម្រូវដោយផ្នែកសុខុមាលភាព និងក្រមស្ថាប័ន 14105.4 ។ គណៈកម្មាធិការមានសមាសភាពនៃសមាជិកដែលត្រូវបានតែងតាំងដោយនាយករបស់ DHCS - រួមទាំងគ្រូពេទ្យសហគមន៍ និងឱសថការី សមាជិកមហាវិទ្យាល័យមកពីស្ថាប័នឱសថសាស្រ្តសិក្សា និងអ្នកទទួលផល Medi-Cal ហើយជួយ DHCS ដោយផ្តល់ការណែនាំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដើម្បីជូនដំណឹងដល់ការសម្រេចចិត្តទាក់ទងនឹងការបន្ថែម និង/ឬលុបឱសថពី Medi-Cal CDL ។ ការឆ្លើយតបចុងក្រោយរបស់គណៈកម្មាធិការជាមួយនឹងការណែនាំលម្អិតអំពីថ្នាំដោយថ្នាំគឺត្រូវកំណត់ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃប្រតិទិនបន្ទាប់ពី DHCS ស្នើសុំការពិគ្រោះយោបល់ ហើយយកទៅពិចារណាលើក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន ផ្នែក 14105.39(c)(1) និង (2) លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ ក៏ដូចជាព័ត៌មានបន្ថែមដូចជាឈ្មោះទូទៅ ឈ្មោះម៉ាក សូចនាករដែលត្រូវបានអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហព័ន្ធ (FDA) ក្រុមហ៊ុនផលិត ផលប៉ះពាល់សារពើពន្ធ/ថ្លៃដើម លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យព្យាបាលជាដើម។
បន្ទាប់មក DHCS ធ្វើការសម្រេចចិត្តដែលបានជូនដំណឹង និងជាឯកសារថាតើត្រូវបន្ថែមឱសថទៅ Medi-Cal CDL ដោយផ្អែកលើអនុសាសន៍របស់គណៈកម្មាធិការ តម្រូវការច្បាប់រដ្ឋ និងកត្តាពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀត។
នៅពេលដែល DHCS ខិតកាន់តែជិតទៅនឹងការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 វាកំពុងបន្តកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់ខ្លួនក្នុងការវិភាគយ៉ាងជិតស្និទ្ធនូវការប្រែប្រួល និងគម្លាតរវាងរូបមន្តផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) និង Medi-Cal CDL ។ ជាផលិតផលនៃការវិភាគរបស់ DHCS និងក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីកាត់បន្ថយចំនួនសរុបនៃការអនុញ្ញាតជាមុនដែលត្រូវការ ថ្នាំជាច្រើនត្រូវបានបន្ថែមទៅ Medi-Cal CDL ចាប់តាំងពីខែមករា ឆ្នាំ 2020 ហើយ DHCS នឹងបន្តការត្រួតពិនិត្យនេះរៀងរាល់ខែ ដើម្បីបន្ថែមថ្នាំបន្ថែមទៀតទៅ Medi-Cal CDL ។
51. តើមានការផ្លាស់ប្តូរច្បាប់ទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx ដែរឬទេ?
បាទ/ចាស ភាសា Trailer Bill ដែលស្នើឡើងរបស់ DHCS គឺជាផ្នែកមួយនៃថវិកាឆ្នាំសារពើពន្ធ 2020-21 របស់អភិបាល ដែលធ្វើការផ្លាស់ប្តូរដូចខាងក្រោម៖
បានលុបចោលដែនកំណត់ថ្នាំចំនួនប្រាំមួយ ("6 Rx") ។
បានលុបចោលការបង់ថ្លៃសេវាតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medi-Cal ។
កំណត់ឡើងវិញនូវ "តម្លៃល្អបំផុត" សម្រាប់ឱសថ Medi-Cal ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យតម្លៃឱសថនៅក្រៅសហរដ្ឋអាមេរិកត្រូវបានពិចារណាសម្រាប់កិច្ចសន្យាបញ្ចុះតម្លៃឱសថបន្ថែមរបស់រដ្ឋ។
៥២. សម្រាប់ថ្នាំដែលតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) តើអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា ឬអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវដាក់លិខិតបញ្ជាក់ PA រាល់ពេលដែលថ្នាំត្រូវបានចែកចាយដែរឬទេ?
ទេ PA អាចគ្របដណ្តប់ការបំពេញជាច្រើនដែលចែកចាយក្នុងរយៈពេល PA ដែលបានអនុម័ត។
53. តើ DHCS បានធ្វើការផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការអនុញ្ញាតមុនច្រើនឆ្នាំ (PA) អនុម័តដែរឬទេ?
ដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុករដ្ឋបាល ខណៈពេលដែលធានាការបន្តនៃការថែទាំ និងសុវត្ថិភាពថ្នាំសម្រាប់សមាជិក DHCS បានបើកដំណើរការបន្ថែមរយៈពេល/ច្រើនឆ្នាំ PAs រហូតដល់ប្រាំឆ្នាំសម្រាប់ថ្នាំថែទាំមួយចំនួនដែលប្រើសម្រាប់ស្ថានភាពរ៉ាំរ៉ៃ។ វេជ្ជបញ្ជាមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានបន្តដោយស្វ័យប្រវត្តិ។ សូមមើល ការអនុញ្ញាតជាមុនរយៈពេលបន្ថែមសម្រាប់ការជូនដំណឹងអំពីការថែទាំថ្នាំ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
54. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) នឹងពិចារណាធ្វើការផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការកែលម្អ និង/ឬពង្រីកមុខងារវិនិច្ឆ័យដោយស្វ័យប្រវត្តិដែរឬទេ?
ជាផ្នែកមួយនៃ Medi-Cal Rx DHCS បន្តពង្រឹង និង/ឬពង្រីកមុខងារវិនិច្ឆ័យដោយស្វ័យប្រវត្តិ (ឧទាហរណ៍ ការយល់ព្រមលើការទាមទារដោយស្វ័យប្រវត្តិ និងការបង់ប្រាក់) ដើម្បីកាត់បន្ថយចំនួនថ្នាំដែលមានតម្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) ដែលទាមទារការត្រួតពិនិត្យដោយដៃ។
55. តើ Medi-Cal Rx រួមបញ្ចូលសេវាកម្មគ្រប់គ្រងអាភៀនដែរឬទេ?
Medi-Cal Rx
ផ្តល់ o ការគ្រប់គ្រង pioid សេវាកម្មនៅក្នុង អនុលោមតាម
ដំណោះស្រាយផ្ទះ 6 ការទប់ស្កាត់ការប្រើប្រាស់សារធាតុដែលជំរុញការស្តារ និងការព្យាបាល Opioid (ជំនួយ) សម្រាប់អ្នកជំងឺ និងសហគមន៍ ,
គោលនយោបាយ និងនីតិវិធីឱសថស្ថាន Medi-Cal និងគោលការណ៍ណែនាំផ្អែកលើភស្តុតាងសមស្រប។ ដើម្បីលើកកម្ពស់តម្លាភាព និងបង្កើនការយល់ដឹង នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានចែករំលែកព័ត៌មាននេះនៅខាងក្រៅនៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍របស់អ្នកពាក់ព័ន្ធផ្សេងៗ រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះក្រុមការងារ Medi-Cal Rx Managed Care Plan (MCP) និង
ក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx នោះទេ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងគោលការណ៍ និងនីតិវិធីឱសថស្ថានបច្ចុប្បន្នរបស់ DHCS នៅក្នុងលំហនេះ សូមមើលប្រភព ឯកសារយោង ។
លើសពីនេះ ជាផ្នែកមួយនៃ Medi-Cal Rx DHCS បានស្នើសុំសំណើជាផ្នែកនៃសំណើសុំសំណើ (RFP) ដើម្បីស្វែងរកបន្ថែមនូវឧបករណ៍គ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀនដែលប្រសើរឡើង ដែលលើសពីអ្វីដែលតម្រូវដោយច្បាប់សហព័ន្ធ។ ឆ្ពោះទៅមុខ DHCS នឹងពិចារណាលើការអនុវត្តសេវាកម្មគ្រប់គ្រងអាភៀនដែលត្រូវបានកែលម្អដែលបានស្នើឡើង។
៥៦. តើ Medi-Cal Rx នឹងរួមបញ្ចូលកម្មវិធីចាក់សោឱសថស្ថានដែរឬទេ?
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) មិនបានអនុវត្តកម្មវិធីចាក់សោរដែលជាផ្នែកមួយនៃ Medi-Cal Rx ការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2022 ប៉ុន្តែនឹងវាយតម្លៃជម្រើសជាមួយរដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) នាពេលអនាគត។ ជាផ្នែកមួយនៃសំណើ Medi-Cal Rx សម្រាប់សំណើ (RFP) #19-96125 DHCS បានស្នើសុំសំណើដើម្បីស្វែងរកជម្រើសកម្មវិធីចាក់សោឱសថស្ថានបន្ថែម រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះរឿងដូចជា៖ ការប្រើប្រាស់ឱសថស្ថានច្រើន អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាផ្សេងៗគ្នានៃសារធាតុគ្រប់គ្រង និងចំនួនសារធាតុគ្រប់គ្រង។ លើសពីនេះ DHCS ដឹងថាប្រហែល 50 ភាគរយនៃផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ប្រើប្រាស់កម្មវិធីចាក់សោឱសថស្ថាននៅថ្ងៃនេះ ដូច្នេះតាមរយៈកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងចូលរួមពីភាគីពាក់ព័ន្ធ DHCS នឹងស្វែងរកស្វែងយល់បន្ថែម និងប្រើប្រាស់ការអនុវត្តល្អបំផុតសម្រាប់
Medi-Cal Rx ។
៥៧. តើខ្ញុំអាចស្វែងរក Medi-Cal Rx សំបុត្រផែនការទាំងអស់សម្រាប់ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ដែលផ្តល់ការណែនាំពីទស្សនៈគោលនយោបាយ និងកម្មវិធីនៅឯណា?
លិខិតផែនការ APL 20-020 របស់ Medi-Cal ថ្មីរបស់ DHCS សម្រាប់ Medi-Cal MCP អាចរកបាននៅលើគេហទំព័ររបស់ DHCS ។
៥៨. តើខ្ញុំអាចស្វែងរកនាយកដ្ឋានថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងបាននៅទីណា លិខិតផែនការទាំងអស់ដែលទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx សម្រាប់ផែនការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ដែលផ្តល់ការណែនាំពីទិដ្ឋភាពបទប្បញ្ញត្តិ ការអនុលោមតាម និងការដាក់ឯកសារ?
DMHC All Plan Letter APL 20-035 ទាក់ទងទៅនឹង Medi-Cal Rx មាននៅលើគេហទំព័ររបស់នាយកដ្ឋានគ្រប់គ្រងថែទាំសុខភាព។
៥៩. តើខ្ញុំអាចស្វែងរកការជូនដំណឹងព័ត៌មាន (IN) សម្រាប់កម្មវិធី California Children's Services (CCS) និងកម្មវិធីមនុស្សពិការហ្សែន (GHPP) ទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx នៅឯណា?
IN 20-03 សម្រាប់កម្មវិធី CCS និង GHPP ដែលទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx មាននៅលើគេហទំព័ររបស់ DHCS ។
៦០. តើខ្ញុំអាចស្វែងរកការជូនដំណឹងអំពីសុខភាពអាកប្បកិរិយា (BHIN) ដែលផ្តល់ការណែនាំទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx សម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តនៅតាមខោនធី និងសេវាបញ្ហាការប្រើប្រាស់សារធាតុ (SUD) នៅឯណា?
BHIN ដែលផ្តល់ការណែនាំទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx សម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តតាមខោនធី និងសេវាវិបល្លាសនៃការប្រើប្រាស់សារធាតុកំពុងស្ថិតក្រោមការអភិវឌ្ឍន៍ ហើយនៅពេលដែលបានបញ្ចប់ យើងនឹងអាចរកបាននៅលើ ទំព័រសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីសុខភាពអាកប្បកិរិយា នៅលើគេហទំព័ររបស់ DHCS ។
៦១. នៅក្រោម Medi-Cal Rx តើសំណើសុំអនុញ្ញាតជាមុន (PA) នឹងត្រូវបានពិនិត្យ និងវិនិច្ឆ័យដោយរបៀបណា?
DHCS នឹងសហការជាមួយ MMA ដំណើរការសំណើ PA និងផ្តល់ការឆ្លើយតបទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាដែលបានដាក់ស្នើក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីទទួលបានសំណើ PA ដោយអនុលោមតាម Welfare and Institutions Code ផ្នែកទី 14133.37។ ឯកសារដំណើរការលម្អិតបន្ថែមទៀតត្រូវបានបង្ហោះនៅលើ គេហទំព័រ Medi-Cal Rx Transition របស់ DHCS ។
62. តើ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចុះកិច្ចសន្យាជាមួយអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx ដើម្បីអនុវត្តការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) ដែរឬទេ?
ទេ ដោយសារ Medi-Cal MCPs នឹងលែងទទួលខុសត្រូវតាមកិច្ចសន្យាសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal បន្ទាប់ពីការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការរបស់ Medi-Cal Rx នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 រាល់ការវិនិច្ឆ័យ PA និងដំណើរការពាក់ព័ន្ធទាំងអស់នឹងត្រូវបានប្រគល់ឱ្យដោយ MMA ស្របតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវតាមកិច្ចសន្យា និងតាមការណែនាំរបស់ DHCS ។
៦៣. តើកម្មវិធី 340B របស់សហព័ន្ធគឺជាអ្វី?
ផ្នែកទី 340B នៃច្បាប់សេវាកម្មសុខភាពសាធារណៈ (ចំណងជើងទី 42 នៃក្រមពន្ធសហរដ្ឋអាមេរិក ផ្នែកទី 256b) បង្កើតកម្មវិធីសហព័ន្ធដែលគេស្គាល់ថាជាកម្មវិធីកំណត់តម្លៃឱសថ 340B (កម្មវិធី 340B) ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1992 បន្ទាប់ពីការអនុម័តកម្មវិធី Medicaid សំណងឱសថ។ រដ្ឋបាលធនធាន និងសេវាកម្មសុខភាព ដែលជាទីភ្នាក់ងារមួយស្ថិតនៅក្រោមនាយកដ្ឋានសុខភាព និងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក គ្រប់គ្រង និងគ្រប់គ្រងកម្មវិធីនេះតាមរយៈការិយាល័យកិច្ចការឱសថស្ថានរបស់ខ្លួន។
កម្មវិធី 340B តម្រូវឱ្យក្រុមហ៊ុនផលិតឱសថផ្តល់ថ្នាំដល់មន្ទីរពេទ្យមួយចំនួន និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត (អង្គភាពដែលមានការរ៉ាប់រង) ក្នុងតម្លៃកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ តាមរយៈការលក់ថ្នាំក្នុងតម្លៃទាប ក្រុមហ៊ុនផលិតឱសថដែលចូលរួមមិនតម្រូវឱ្យបង់ប្រាក់សំណងឱសថ Medicaid លើថ្នាំដែលបានទិញតាមរយៈកម្មវិធី 340B និងផ្តល់ជូនអ្នកទទួលផល Medicaid (ដែលគេស្គាល់ច្បាស់ថាជាការផ្តល់ប្រឆាំងនឹង "ការបញ្ចុះតម្លៃស្ទួន")។
៦៤. តើអ្នកណាប្រើប្រាស់កម្មវិធី 340B?
ផ្នែកទី 340B (a) (4) នៃច្បាប់សេវាសុខភាពសាធារណៈ (ចំណងជើង 42 United States Code Section 256b) បញ្ជាក់ថាតើអង្គភាពដែលរ៉ាប់រងមានសិទ្ធិចូលរួមក្នុងកម្មវិធី 340B ។ ទាំងនេះរួមមានមន្ទីរពេទ្យដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ ជំនួយឥតសំណងរបស់សហព័ន្ធពីរដ្ឋបាលធនធាន និងសេវាកម្មសុខភាព (HRSA) មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDC) ការិយាល័យកិច្ចការប្រជាជននៃនាយកដ្ឋានសុខភាព និងសេវាមនុស្ស និងសេវាសុខភាពឥណ្ឌា។ អង្គភាពដែលមានសិទ្ធិធានារ៉ាប់រងត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងលក្ខន្តិកៈ ហើយរួមបញ្ចូលមណ្ឌលសុខភាពដែលគាំទ្រដោយ HRSA និងរូបរាង គ្លីនិក Ryan White និងកម្មវិធីជំនួយថ្នាំអេដស៍របស់រដ្ឋ មន្ទីរពេទ្យ Medicare/Medicaid Disproportionate Share Hospital (DSH) មន្ទីរពេទ្យកុមារ និងអ្នកផ្តល់បណ្តាញសុវត្ថិភាពផ្សេងទៀត។
នៅពេលចុះឈ្មោះជាអង្គភាពដែលមានការរ៉ាប់រងជាមួយ HRSA អង្គភាពដែលមានការរ៉ាប់រងអាចជ្រើសរើសមិនចែកចាយថ្នាំដែលបានទិញ 340B ដល់សមាជិក Medicaid ឬដើម្បីចែកចាយថ្នាំដែលបានទិញ 340B ដល់សមាជិក Medicaid ។ HRSA រក្សាឯកសារនៃអង្គភាពដែលមានការរ៉ាប់រងដែលបង្ហាញថាតើអង្គភាពនេះចែកចាយថ្នាំដែលបានទិញ 340B ដល់អ្នកជំងឺ Medicaid ដែរឬទេ។ ទោះបីជាអង្គភាពដែលមានការធានារ៉ាប់រងអាចទិញថ្នាំ 340B សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានសិទ្ធិទាំងអស់ក៏ដោយ កម្មវិធី Medicaid របស់រដ្ឋអាចប្រមូលបានតែការបញ្ចុះតម្លៃលើថ្នាំដែលបានទិញនៅខាងក្រៅកម្មវិធី 340B ប៉ុណ្ណោះ។ ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែមមាននៅលើ គេហទំព័រកម្មវិធីតម្លៃឱសថ 340B របស់ HRSA ។
៦៥. តើអន្តរកម្មរវាងសំណើឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់យើង និងកម្មវិធី 340B គឺជាអ្វី?
ឱសថ ដែលបានទិញក្រោមតម្លៃ 340B និងចែកចាយទៅឱ្យអ្នកចុះឈ្មោះ Medicaid មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលទាំងការប្រមូលប្រាក់បង្វិលពីសហព័ន្ធ និងរដ្ឋ។ ការមិនរាប់បញ្ចូលនេះរារាំងក្រុមហ៊ុនផលិតឱសថពីការផ្តល់នូវការបញ្ចុះតម្លៃស្ទួនលើថ្នាំដែលបានទិញតាមរយៈកម្មវិធី 340B។
នៅខែតុលា ឆ្នាំ 2009 រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបានចងក្រងគោលការណ៍ដែលមានស្រាប់ដែលតម្រូវឱ្យអង្គភាពដែលរ៉ាប់រង 340B ដើម្បីចែកចាយតែសារពើភ័ណ្ឌ 340B ដល់សមាជិក Medi-Cal ហើយចេញវិក្កយបត្រតាមតម្លៃទិញជាក់ស្តែង (AAC) របស់ពួកគេសម្រាប់ឱសថទាំងនោះនៅពេលចែកចាយតាមរយៈប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថ្លៃសេវា Medi-Cal ស្របជាមួយ ផ្នែក CodeW និង Welfare ១៤១០៥.៤៦. តម្រូវការវិក្កយបត្រថ្លៃដើមនៃការទិញយកជាក់ស្តែង 340B អនុវត្តតែចំពោះប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនថ្លៃសេវាប៉ុណ្ណោះ។
នៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង ថ្នាំ 340B ដែលត្រូវបានចែកចាយដល់សមាជិក Medi-Cal គឺមិនស្ថិតនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌតម្រូវនៃការចេញវិក្កយបត្រថ្លៃសេវា Medi-Cal ទេ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអង្គភាពដែលមានការរ៉ាប់រង និងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) និង/ឬអ្នកគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានដែលបានចុះកិច្ចសន្យា (PBMs) ដើម្បីចរចាលើការរៀបចំសំណងដែលបណ្តាលឱ្យមានការទូទាត់សងខ្ពស់ជាងចំពោះអង្គភាពដែលមានការរ៉ាប់រង 340B នៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង បើប្រៀបធៀបទៅនឹងរបៀបដែលអង្គភាពទាំងនោះមាន ឬនឹងត្រូវសងវិញក្នុងប្រព័ន្ធ Medi-for-served ។ ប្រាក់ចំណេញទាំងនេះមិនត្រូវបានចែករំលែកជាមួយរដ្ឋទេ ហើយក៏មិនមែនជាចំនួននៃប្រាក់ចំណេញដែលដឹងដល់រដ្ឋដែរ។
Medi-Cal Rx អនុញ្ញាតឱ្យមានឯកសណ្ឋាននៃគោលនយោបាយ និងការត្រួតពិនិត្យប្រសើរឡើងនៃការទាមទារសម្រាប់ថ្នាំដែលបានចែកចាយ និងចេញវិក្កយបត្រតាមរយៈកម្មវិធី 340B។
66. តើ Medi-Cal Rx រារាំងអ្នកផ្តល់សេវាពីការបន្តជាអង្គភាព 340B ដែរឬទេ?
ទេ លើសពីនេះ សំណើនេះមិនផ្លាស់ប្តូរ ឬលុបចោលកម្មវិធី 340B នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាទេ។
៦៧. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS ដោះស្រាយកង្វល់ដែលបានលើកឡើងទាក់ទងនឹងឥទ្ធិពលនៃ Medi-Cal Rx លើការគ្រប់គ្រងកម្មវិធី 340B យ៉ាងដូចម្តេច?
DHCS ទទួលស្គាល់តួនាទីសំខាន់របស់អ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញសុវត្ថិភាពរបស់យើង និងការងារសំខាន់ដែលពួកគេធ្វើសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ។ DHCS បានធ្វើការ និងបន្តធ្វើការដោយសហការគ្នា និងចូលរួមពិភាក្សាជាមួយភាគីពាក់ព័ន្ធ និងអ្នកពាក់ព័ន្ធនានា ក្នុងនាមគ្រឹះស្ថានថែទាំសុខភាព និងក្រុមនានា ដើម្បីយល់កាន់តែច្បាស់ពីផលប៉ះពាល់នៃការអនុវត្ត Medi-Cal Rx លើកម្មវិធី 340B និងដំណើរការពាក់ព័ន្ធរបស់ពួកគេ ក៏ដូចជាដើម្បីពិភាក្សាបន្ថែមអំពីជម្រើសសក្តានុពលសម្រាប់ការបន្ធូរបន្ថយ។
៦៨. តើ DHCS នឹងបែងចែក និង/ឬធ្វើឱ្យមានកន្លែងបង់ប្រាក់បន្ថែមសម្រាប់គ្លីនិក 340B ដែលមិនមែនជាមន្ទីរពេទ្យដោយរបៀបណា?
DHCS បានកោះប្រជុំក្រុមការងារភាគីពាក់ព័ន្ធដើម្បីបង្កើតវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការចែកចាយការបង់ប្រាក់បន្ថែមដល់គ្លីនិចសហគមន៍ 340B ដែលមិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់នៃមន្ទីរពេទ្យ។ ប្រធានបទក្រុមការងាររួមមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបានការទូទាត់បន្ថែម ចំនួនសរុបនៃមូលនិធិអាងដែលមានក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធរៀងៗខ្លួន និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការបែងចែកមូលនិធិអាងក្នុងចំណោមគ្លីនិកសហគមន៍ 340B ដែលមិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ រួមទាំងពេលវេលា ប្រេកង់ និងចំនួននៃការទូទាត់បន្ថែមជាលទ្ធផល។ វិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) ត្រូវបានអនុម័ត។ លើសពីនេះទៀត សេចក្តីជូនដំណឹង ដែលបានចេញផ្សាយនៅ 28 មិថុនា 2023 ចែងថា DHCS នឹងធ្វើការបង់ប្រាក់បន្ថែមសម្រាប់ការចូលមើលគ្លីនិចសហគមន៍ 340B ដែលមិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មចាប់ពីខែកក្កដា 1, 2023 ដល់ខែធ្នូ 31, 2023 ស្របតាមបទប្បញ្ញត្តិនៃច្បាប់សភា 80។
៦៩. តើដំណើរការដោះស្រាយបណ្តឹងតវ៉ា និងបណ្តឹងសារទុក្ខអ្វីខ្លះដែលអ្នកទទួលផល Medi-Cal ត្រូវដោះស្រាយបញ្ហាអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន?
ក្នុងភាពជាដៃគូជាមួយ MMA DHCS ប្តេជ្ញាអនុវត្ត និងត្រួតពិនិត្យដំណើរការបណ្តឹង និងបណ្តឹងសារទុក្ខរបស់ Medi-Cal Rx ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព ដើម្បីធានាបាននូវការសាកល្បង ការបញ្ជូន និង/ឬការរៀបចំសមស្រប។ តម្រូវការជាក់លាក់ត្រូវបានរៀបរាប់នៅក្នុងសំណើរសុំ #19-96125, ពិពណ៌ A, ឯកសារភ្ជាប់ II - វិសាលភាពនៃប្រតិបត្តិការការងារ - ដំណោះស្រាយបណ្តឹងតវ៉ា និងបណ្តឹងតវ៉ា។ លើសពីនេះ គោលនយោបាយបណ្តឹង និងបណ្តឹងសារទុក្ខរបស់ Medi-Cal Rx របស់ DHCS ត្រូវបានបង្ហោះនៅលើទំព័រវិបសាយ Med-Cal Rx Transition របស់ DHCS ។
៧០. តើពាក្យបណ្តឹង និងសារទុក្ខទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានណាខ្លះនឹងត្រូវបានដោះស្រាយតាមរយៈ Medi-Cal Rx?
រាល់ការត្អូញត្អែរដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានសម្រាប់សេវាកម្ម Medi-Cal Rx ដែលត្រូវបានផ្តល់ជូនបន្ទាប់ពីការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការរបស់ Medi-Cal Rx នៅថ្ងៃទី 1, 2022 ខែមករា នឹងត្រូវបានដោះស្រាយតាមរយៈមជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជនរបស់ Medi-Cal Rx សម្រាប់ការសាកល្បង ការស្រាវជ្រាវ និងដំណោះស្រាយ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើល គោលនយោបាយបណ្តឹង និងបណ្តឹងសារទុក្ខរបស់ Medi-Cal Rx របស់ DHCS ។
៧១. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ដោះស្រាយការតវ៉ា និងសារទុក្ខដែលកើតឡើងចំពោះសេវាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានដែលផ្តល់ដោយ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) នៅ ឬមុនការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx (AOO) យ៉ាងដូចម្តេច?
បណ្តឹង និងសារទុក្ខទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានសម្រាប់សេវាកម្មដែលបង្ហាញ ឬស្នើសុំនៅ ឬមុន Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 ដោយ Medi-Cal MCP ដែលសម្រាប់សេវាកម្ម MCP មានហានិភ័យសម្រាប់ ត្រូវតែត្រូវបានវិនិច្ឆ័យយ៉ាងពេញលេញដោយ Medi-Cal MCP ស្របតាម DHCS កំណែ 6 និងអនុ 00 ទាំងអស់
ពាក្យបណ្តឹង និងសារទុក្ខដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថាន បានទទួលបន្ទាប់ពី Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO ដោយមជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Medi-Cal Rx (CSC) សម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយ Medi-Cal MCP នៅ ឬមុន Medi-Cal Rx ពេញ AOO នឹងត្រូវបានផ្ទេរដោយ Medi-Cal Rx CSC ទៅ Medi-Cal MCP ដែលសមស្របសម្រាប់ដំណោះស្រាយពេញលេញ។
Medi-Cal Rx CSC នឹងណែនាំសមាជិក Medi-Cal MCP ថាពួកគេគួរតែទាក់ទង MCP របស់ពួកគេសម្រាប់ពាក្យបណ្តឹង និងសារទុក្ខដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថាន។
សិទ្ធិរបស់សមាជិក Medi-Cal MCP ក្នុងការដាក់ពាក្យបណ្តឹង និងសារទុក្ខទៅកាន់ Medi-Cal MCPs របស់ពួកគេសម្រាប់សេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានដែលបង្ហាញនៅ ឬមុន Medi-Cal Rx full AOO មិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ Medi-Cal Rx ទេ។
៧២. តើ Medi-Cal Rx មានយន្តការដើម្បីចែករំលែកព័ត៌មានអំពីពាក្យបណ្តឹង និងសារទុក្ខជាមួយគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយអ្នកទទួលផល (MCP) ដែរឬទេ?
Medi-Cal MCPs នឹងមានសិទ្ធិចូលដំណើរការពេញលេញទៅកាន់កំណត់ត្រាបុគ្គលនៃអ្នកទទួលផលដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងផែនការរបស់ពួកគេតាមរយៈ វិបផតថល Medi-Cal Rx រួមទាំងឯកសារនៃបណ្តឹងតវ៉ា និងសារទុក្ខ។ ព័ត៌មាននេះអាចត្រូវបានពិនិត្យដោយអ្នកគ្រប់គ្រងករណីគម្រោងតាមករណីនីមួយៗតាមតម្រូវការ។ លើសពីនេះ ទាក់ទងទៅនឹងការត្អូញត្អែរ និងការរាយការណ៍ពីខាងក្រៅ DHCS កំពុងស្វែងរកជម្រើស ហើយនឹងប្រើប្រាស់មធ្យោបាយដែលមានស្រាប់ទាក់ទងនឹងការចែករំលែកព័ត៌មាននេះជាសាធារណៈតាមរយៈមធ្យោបាយផ្សេងៗ ដូចជាគេហទំព័ររបស់ DHCS និង Open Data Portal ជាដើម។
៧៣. តើយន្តការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍អ្វីខ្លះដែលអ្នកទទួលផល Medi-Cal នឹងត្រូវដោះស្រាយបញ្ហាអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន?
បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ឆ្លងកាត់ដំណើរការសវនាការយុត្តិធម៌របស់រដ្ឋ ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈនាយកដ្ឋានសេវាសង្គមនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ ប្រសិនបើអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal មិនយល់ព្រមជាមួយនឹងការបដិសេធ ឬការផ្លាស់ប្តូរសេវាកម្ម Medi-Cal Rx នោះ ពួកគេអាចស្នើសុំឱ្យមានសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋ។ សវនាការយុត្តិធម៌អាចត្រូវបានស្នើសុំតាមអ៊ីនធឺណិត ឬតាមទូរស័ព្ទ ទូរសារ សំបុត្រ ឬអ៊ីមែល។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីដំណើរការសវនាការរបស់រដ្ឋ សូមមើលសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីសកម្មភាព (NOA) ដែលអ្នកបានទទួល ឬចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ Medi-Cal Fair Hearing របស់ DHCS ឬ គេហទំព័ររបស់នាយកដ្ឋានសេវាសង្គមរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ។ អ្នកទទួលផលពី Medi-Cal ក៏អាចទូរស័ព្ទទៅសួររកសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋដោយឥតគិតថ្លៃតាមលេខ 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349)។ សូមចំណាំថា លេខអាចមមាញឹកខ្លាំង ដូច្នេះអ្នកអាចទទួលបានសារដើម្បីហៅត្រឡប់មកវិញនៅពេលក្រោយ។
៧៤. ប្រសិនបើអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal ចង់បានសវនាការយុត្តិធម៌របស់រដ្ឋ តើមានពេលកំណត់ទេ?
បាទ/ចាស អ្នកទទួលផល Medi-Cal មានពេលតែ 90 ថ្ងៃប៉ុណ្ណោះ ដើម្បីសុំសវនាការ ស្របតាមច្បាប់រដ្ឋដែលអាចអនុវត្តបាន។
៧៥. តើអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal នៅតែអាចទទួលបានការព្យាបាលរបស់ពួកគេ ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំការសម្រេចចិត្តដោយយុត្តិធម៌របស់រដ្ឋ?
បាទ។ ដើម្បីបន្តទទួលបានសេវា Medi-Cal Rx ដែលការជូនដំណឹងអំពីការបដិសេធកំពុងបញ្ឈប់ និង/ឬផ្លាស់ប្តូរ អ្នកទទួលផល Medi-Cal ត្រូវតែស្នើសុំសវនាការរដ្ឋក្នុងរយៈពេលដប់ថ្ងៃចាប់ពីថ្ងៃនៃ NOA ឬមុនកាលបរិច្ឆេទ សេចក្តីជូនដំណឹងនិយាយថាការព្យាបាលរបស់អ្នកនឹងបញ្ឈប់ ឬផ្លាស់ប្តូរ ទោះជាមួយណានៅពេលក្រោយ។
នៅពេលស្នើសុំសវនាការយុត្តិធម៌របស់រដ្ឋ អ្នកទទួលផល Medi-Cal គួរតែបង្ហាញថាពួកគេចង់បន្តទទួលបានសេវា Medi-Cal Rx ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការសវនាការ។ សូមចំណាំថា វាអាចចំណាយពេលរហូតដល់ 90 ថ្ងៃសម្រាប់ការសម្រេចរឿងក្តី និងការប្តេជ្ញាចិត្តចុងក្រោយដើម្បីបញ្ជូនទៅអ្នកទទួលផល Medi-Cal ។
76. តើអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal អាចស្នើសុំសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋដែលពន្លឿនបានទេ?
បាទ។ អ្នកទទួលផលពី Medi-Cal អាចស្នើសុំសវនាការបានឆាប់រហ័ស ដោយដាក់លិខិតមួយច្បាប់ពីវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់ពួកគេ ដោយពន្យល់ពីរបៀបដែលការរង់ចាំរហូតដល់ 90 ថ្ងៃអាចមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត និង/ឬសុខភាពរបស់ពួកគេ។ អ្នកទទួលផល Medi-Cal គួរតែផ្ញើលិខិតនោះ រួមជាមួយនឹងសំណើសវនាការរបស់ពួកគេ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីដំណើរការសវនាការរដ្ឋ សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ Medi-Cal Fair Hearing របស់ DHCS ។
៧៧. សម្រាប់ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍នៃការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal Rx ដោយអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និង/ឬផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង (MCP) តើ DHCS នឹងបង្កើតដំណើរការបណ្តឹងតវ៉ាខាងក្រៅ Medi-Cal Rx ដាច់ដោយឡែកដែលអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឯករាជ្យពិនិត្យមើលការសម្រេចចិត្តដែរឬទេ?
ទេ នៅពេលនេះ DHCS មិនកំពុងស្វែងរកការបង្កើតដំណើរការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឯករាជ្យដាច់ដោយឡែកមួយ ដែលស្រដៀងនឹងអ្វីដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយនាយកដ្ឋានថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា សម្រាប់ Medi-Cal Rx។ ជាការកត់សម្គាល់ ការបដិសេធ Medi-Cal Rx សម្រាប់ការទាមទារឱសថស្ថាននឹងមិនត្រូវបានធ្វើឡើងដោយអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និង/ឬ MCPs ឡើយ។ ផ្ទុយទៅវិញ ពួកវានឹងត្រូវបានធ្វើឡើងដំបូងដោយ MMA និងពិនិត្យដោយ DHCS សម្រាប់ការសម្រេចចិត្តចុងក្រោយ។ ដូចដែលបានរៀបរាប់នៅកន្លែងផ្សេងទៀតនៅក្នុងឯកសារនេះ អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal អាចប្តឹងឧទ្ធរណ៍ការបដិសេធ Medi-Cal Rx ស្របតាមតម្រូវការដែលមានចែងក្នុងសំណើ #19-96125 ពិពណ៌ A ឯកសារភ្ជាប់ទី II - វិសាលភាពនៃប្រតិបត្តិការការងារ - ការគ្រប់គ្រងការទាមទារ តម្រូវការច្បាប់រដ្ឋជាធរមាន និងគោលនយោបាយ/នីតិវិធីរបស់ DHCS ។
៧៨. តើបណ្តឹងតវ៉ាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានអ្វីនឹងត្រូវដោះស្រាយតាមរយៈ Medi-Cal Rx?
ការអំពាវនាវដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានទាំងអស់សម្រាប់សេវា Medi-Cal Rx ដែលផ្តល់ឲ្យបន្ទាប់ពីការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ Medi-Cal Rx នឹងត្រូវបានដោះស្រាយតាមរយៈ Medi-Cal Rx ដោយប្រើដំណើរការសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋដែលមានស្រាប់ ដែលគ្រប់គ្រងតាមរយៈនាយកដ្ឋានសេវាសង្គមរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង សំណួរ #73-76 ខាងលើ ។
79. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ដោះស្រាយបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ពីអ្នកទទួលផល Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) យ៉ាងដូចម្តេច ដែលកើតឡើងសម្រាប់សេវាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានដែលផ្តល់ដោយ Medi-Cal MCPs នៅ ឬមុន Medi-Cal Rx ការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO)?
MCPs របស់ Medi-Cal ត្រូវតែដោះស្រាយរាល់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់អ្នកទទួលផល Medi-Cal MCP ដែលកើតចេញពីលទ្ធផលនៃការសម្រេចចិត្ត MCP ទាក់ទងទៅនឹងសេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថាន ដែល MCP មានហានិភ័យសម្រាប់នៅ ឬមុន Medi-Cal Rx ពេញ AOO។ សិទ្ធិរបស់សមាជិក Medi-Cal MCP ក្នុងការដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ទៅកាន់នាយកដ្ឋានថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះសិទ្ធិក្នុងការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឯករាជ្យ សម្រាប់សេវាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានដែលផ្តល់ដោយ Medi-Cal MCPs ដែលផ្តល់នៅ ឬមុន Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO មិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ Medi-Cal Rx ទេ។
80. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានបញ្ចប់ការវិភាគសារពើពន្ធមុនការផ្លាស់ប្តូរដែរឬទេ?
បាទ។ DHCS បានបញ្ចប់ការវិភាគសារពើពន្ធសម្រាប់ Medi-Cal Rx ហើយបានចែករំលែកព័ត៌មាននេះជាសាធារណៈ។ DHCS រំពឹងប្រហែល $309 លានដុល្លារ មូលនិធិទូទៅ (GF) ក្នុងការសន្សំប្រចាំឆ្នាំនៅឆ្នាំ 2023-24។ DHCS រួមបញ្ចូលការប៉ាន់ប្រមាណសារពើពន្ធសម្រាប់ Medi-Cal Rx ជាផ្នែកនៃដំណើរការប៉ាន់ប្រមាណ Medi-Cal ប្រចាំឆ្នាំ ហើយនឹងផ្តល់ការកែតម្រូវចាំបាច់ប្រសិនបើមាន ចំពោះការវិភាគសារពើពន្ធលើមូលដ្ឋានបន្តឆ្ពោះទៅមុខ។
81. តើផ្នែកអ្វីខ្លះនៃមូលនិធិទូទៅ (GF) ដែលបានព្យាករណ៍របស់យើងចំនួន $309 លានដុល្លារក្នុងការសន្សំប្រចាំឆ្នាំនៅឆ្នាំ 2023-24?
ធាតុនៃការសន្សំ GF 309 លានដុល្លារដែលបានព្យាករនៅឆ្នាំ 2023-24 រួមមាន ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះកត្តាដូចខាងក្រោមនេះទេ៖
ការបញ្ចុះតម្លៃថ្នាំបន្ថែមរបស់រដ្ឋបន្ថែមដែលកើតឡើងពីការផ្លាស់ប្តូរនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំពីប្រព័ន្ធចែកចាយការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅប្រព័ន្ធចែកចាយថ្លៃសេវា។
ការអនុវត្តការចំណាយលើធាតុផ្សំដែលអាចអនុញ្ញាតបានអតិបរមា (MAICs) សម្រាប់ថ្នាំដែលមានជម្រើសសមមូលទូទៅចំនួនបី (3) ឬច្រើនជាងនេះ។
ការកាត់បន្ថយការចំណាយទាក់ទងនឹងមុខងាររដ្ឋបាលរបស់អ្នកគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានជាច្រើនដែលប្រើប្រាស់ដោយ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ផ្សេងៗ។
វិធីសាស្រ្តទូទាត់ថ្លៃសេវា Medi-Cal ដែលរួមបញ្ចូលថ្លៃសេវាចែកចាយ $10.05/$13.20។
ការបង់ប្រាក់បន្ថែមថ្មីសម្រាប់គ្លីនិក 340B ដែលមិនមែនជាមន្ទីរពេទ្យ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាមួយនឹងការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងថវិកាឆ្នាំ 2021-22។ សូមមើលសំណួរ #70 ខាងលើសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
ដូចដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្នុង សំណួរ #80 ខាងលើ ការកែតម្រូវណាមួយចំពោះការប៉ាន់ប្រមាណសារពើពន្ធ Medi-Cal Rx រួមទាំងការព្យាករណ៍ការសន្សំ នឹងត្រូវបានអាប់ដេតជាផ្នែកនៃដំណើរការប៉ាន់ស្មាន Medi-Cal ប្រចាំឆ្នាំ។
៨២. តើ Medi-Cal Rx រួមបញ្ចូលជម្រើសឱសថស្ថានតាមបញ្ជាតាមសំបុត្រដែរឬទេ?
បាទ។ ជម្រើសនៃការបញ្ជាទិញតាមសំបុត្រមាននៅក្នុង Medi-Cal តាមរយៈ Medi-Cal Rx។ ប្រសិនបើឱសថស្ថានជាអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន Medi-Cal ដែលបានចុះឈ្មោះ ឱសថស្ថានអាចចែកចាយថ្នាំនៅនឹងកន្លែង ឬតាមរយៈសេវាបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍។ នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានធានាការបន្តនូវជម្រើសសេវាបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍ដ៏មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់សេវាឱសថស្ថាន Medi-Cal ។
83. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ធ្វើកិច្ចសន្យាបញ្ចុះតម្លៃឱសថបន្ថែមឱសថស្ថាន Medi-Cal ជាសាធារណៈដែរឬទេ?
ទេ។ ទាំងច្បាប់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធការពារការសម្ងាត់នៃកិច្ចសន្យាបញ្ចុះតម្លៃថ្នាំបន្ថែម។
៨៤. តើអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx តម្រូវឱ្យចុះកិច្ចសន្យាជាមួយឱសថស្ថានដែលមានស្រាប់ក្នុងបណ្តាញបច្ចុប្បន្នដែរឬទេ?
លេខ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) មិនចុះកិច្ចសន្យាជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាណាមួយឡើយ។ រាល់សកម្មភាពចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា ក៏ដូចជាការថែរក្សាបណ្តាញឱសថស្ថាន Medi-Cal ត្រូវបានរក្សាទុកដោយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS)។
៨៤. តើឱសថស្ថានដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាសកម្មចំនួនប៉ុន្មានត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងថ្លៃសេវា Medi-Cal?
ក្នុងខែមករា ឆ្នាំ 2023 ទិន្នន័យរបស់នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ 6,547 នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងថ្លៃសេវា Medi-Cal ។
85. តើ Medi-Cal ចូលរួមក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីចុះឈ្មោះឱសថស្ថានដែលជាផ្នែកមួយនៃបណ្តាញ Managed Care Plan (MCP) ប៉ុន្តែមិនបានចុះឈ្មោះក្នុងថ្លៃសេវា Medi-Cal ទេ?
ចាប់តាំងពីការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) របស់ Medi-Cal Rx នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2022 Medi-Cal Rx ប្រើប្រាស់បណ្តាញឱសថស្ថានទូទាំងរដ្ឋដ៏ទូលំទូលាយរបស់ Medi-Cal ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។ ឱសថស្ថានដែលបានចុះឈ្មោះ Medi-Cal គណនីសម្រាប់ភាគច្រើននៃឱសថស្ថានដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ បច្ចុប្បន្ន Medi-Cal MCPs ប្រើប្រាស់ឱសថស្ថានដូចគ្នាទាំងនេះ ក៏ដូចជាឱសថស្ថានបន្ថែមមួយចំនួនដែលមិនទាន់បានចុះឈ្មោះជាអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន Medi-Cal នៅឡើយ។ នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានវិភាគបណ្តាញឱសថស្ថាន MCP កំណត់គម្លាតសក្តានុពលដែលឱសថស្ថានកំពុងផ្តល់សេវាក្នុងការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រង ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងថ្លៃសេវា ហើយបានផ្ញើសេចក្តីជូនដំណឹងទៅឱសថស្ថានទាំងនោះដោយរំលឹកពួកគេថាពួកគេត្រូវតែចុះឈ្មោះជាអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន Medi-Cal ដើម្បីបន្តបម្រើប្រជាជន Medi-Cal តាមរយៈ Medi-Cal R ពេញលេញ។
៨៦. តើផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) និងអង្គភាពផ្សេងទៀតនឹងត្រូវបានរំពឹងថានឹងចូលរួមក្នុងកិច្ចប្រជុំសម្រាប់ក្រុមប្រឹក្សាភិបាលត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ថ្នាំសកលរបស់ Medi-Cal (DUR) និងគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថានដែលជំរុញដោយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត (DHCS) យ៉ាងដូចម្តេច?
បច្ចុប្បន្ន និងក្រោយការផ្លាស់ប្តូរដែលកំពុងបន្ត DHCS រំពឹងថា MCPs Medi-Cal របស់ខ្លួន និងភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀតនឹងបន្តចូលរួមក្នុងកិច្ចប្រជុំទាក់ទងនឹងក្រុមប្រឹក្សាភិបាល Medi-Cal Global DUR និងនៅក្នុងគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថានដែលជំរុញដោយ DHCS ផ្សេងទៀតតាមតម្រូវការ។ លើសពីនេះ DHCS កំពុងវាយតម្លៃ និងវាយតម្លៃយ៉ាងសកម្មអំពីវិធីក្នុងការចូលរួម និងសហការកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាពជាមួយ Medi-Cal MCPs និងអង្គភាពផ្សេងទៀតក្នុងការពិភាក្សា និងការសម្រេចចិត្តទាក់ទងនឹងគោលនយោបាយឱសថស្ថាន Medi-Cal ឆ្ពោះទៅមុខ។
87. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) មានសេវាជាវសម្រាប់ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព និងព័ត៌មានទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx ដែរឬទេ?
បាទ/ចាស វាត្រូវបានគេហៅថាសេវាជាវ Medi-Cal Rx (MCRxSS)។ ភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ទាំងអស់ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យ ចុះឈ្មោះសម្រាប់ MCRxSS ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មាន និងព័ត៌មានថ្មីៗទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx ។
