Specialty Mental Health Services Provider Certification and Recertification​​ 

សេចក្តីជូនដំណឹង និងលិខិតអំពីសុខភាពអាកប្បកិរិយា​​ 

10-04: MHP Self-certification Letter.pdf​​ 

ទម្រង់វិញ្ញាបនប័ត្រ​​ 

ទម្រង់បញ្ជូនវិញ្ញាបនប័ត្រ Medi-Cal DHCS 1735​​  | វីដេអូបណ្តុះបណ្តាល​​ 
គោលបំណងនៃការបញ្ជូនគឺដើម្បីស្នើសុំប្រតិបត្តិការដូចខាងក្រោមៈ​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាដែលគ្រប់គ្រងដោយខោនធី និងប្រតិបត្តិការ - របៀបធ្វើឱ្យសកម្ម ឬសេវាកម្ម ការបញ្ចប់របៀប ឬសេវាកម្មទាំងអស់ ការផ្លាស់ប្តូរអាសយដ្ឋាន និងការផ្លាស់ប្តូរឈ្មោះ។​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាដែលបានចុះកិច្ចសន្យា - ធ្វើឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថ្មីសកម្ម ដំណើរការរបៀបនៃសេវាកម្ម និងបិទរបៀប ឬសេវាកម្មទាំងអស់ ការបញ្ជាក់ឡើងវិញ ការផ្លាស់ប្តូរអាសយដ្ឋាន និងការផ្លាស់ប្តូរឈ្មោះ។
​​ 

DHCS 1736 ទម្រង់ពាក្យស្នើសុំវិញ្ញាបនប័ត្រដែលគ្រប់គ្រងដោយខោនធី និងដំណើរការ​​  | វីដេអូបណ្តុះបណ្តាល​​ 
គោលបំណងនៃទម្រង់បែបបទនេះគឺសម្រាប់ខោនធីដើម្បីដាក់ពាក្យស្នើសុំសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលគ្រប់គ្រងដោយខោនធី និងប្រតិបត្តិការថ្មី។
DHCS 1737 ខោនធី-ម្ចាស់ និងប្រតិបត្តិការ ទម្រង់ស្ទាបស្ទង់មតិខ្លួនឯង | វីដេអូបណ្តុះបណ្តាល
គោលបំណងនៃទម្រង់ស្ទង់មតិដោយខ្លួនឯងគឺសម្រាប់ការបញ្ជាក់ឡើងវិញនូវអ្នកផ្តល់សេវាដែលគ្រប់គ្រងដោយខោនធី និងប្រតិបត្តិការ។
​​ 

ធនធាន​​ 

• កិច្ចសន្យាផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត​​ 
  
• ទំព័រដើមសវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេត​​ 
  

ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង​​