សំណួរដែលសួរញឹកញាប់៖ ព័ត៌មានទូទៅ
ត្រឡប់ទៅ ទំព័រដើម MedCCC វិញ
តើខ្ញុំស្វែងរករបាយការណ៍ IPC-134 នៅឯណា?
តម្រូវការចុះឈ្មោះប្រតិបត្តិការ
ហេតុអ្វីបានជាភាគរយ EPSDT និងមនុស្សពេញវ័យ FFP សម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2012-13 ធ្លាក់ចុះពីឆ្នាំសារពើពន្ធ 2011-12?
វាមិនមែនទេ។ ភាគរយពិតជាបានកើនឡើងពីឆ្នាំសារពើពន្ធ (FY) 2011-12 ដល់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2012-13។ ភាពច្របូកច្របល់ប្រហែលជាដោយសារតែនៅក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 2011-12 ប្រភេទមូលនិធិត្រូវបានបែងចែកទៅជាពីរប្រភេទ៖ EPSDT FFP និងមនុស្សពេញវ័យ FFP, នីមួយៗមាន សមាមាត្រផ្ទាល់ខ្លួនរបស់វា។ នៅក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 2012-13 ប្រភេទមូលនិធិទាំងពីរនេះត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាទៅជាមួយ។ មិនមានសមាមាត្រ FFP រួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2011-12 ដើម្បីប្រៀបធៀបទៅនឹងភាគរយសម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2012-13 ទេ។ សមាមាត្រ FFP រួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2011-12 នឹងទាបជាង (ទោះបីជាមិនត្រូវបានតំណាងនៅលើសៀវភៅបញ្ជីលម្អិតថវិកា)។
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវប្រៀបធៀបដូចជាប្រភេទមូលនិធិសម្រាប់ឆ្នាំនីមួយៗ សមាមាត្រ FFP រួមបញ្ចូលគ្នារបស់អ្នកពិតជាអាចកើនឡើងពីឆ្នាំសារពើពន្ធ 2011-12 ដល់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2012-13។
ខ្ញុំមិនបានឃើញចំនួនសម្រាប់ MAA (សកម្មភាពរដ្ឋបាល Medi-Cal) ទេ។ តើចំនួនទឹកប្រាក់នេះត្រូវចាត់ចែងដោយឡែកពីគ្នាក្រៅកិច្ចសន្យានេះទេ?
គ្រប់ប្រភេទនៃរដ្ឋបាល FFP ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងតួលេខរដ្ឋបាលនៅលើសៀវភៅបញ្ជី រួមទាំង MAA ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ MAA មិនត្រូវបានចុះបញ្ជីជាពិសេសនៅលើសៀវភៅបញ្ជីនោះទេ។
វាត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងប្រភេទផ្សេងទៀតនៃចំនួនរដ្ឋបាល។
តើការទូទាត់បន្ថែម និងការទូទាត់ AB 1297 ខាងលើ SMA ត្រូវបានគណនាយ៉ាងដូចម្តេច?
ការប៉ាន់ប្រមាណសម្រាប់ការទូទាត់បន្ថែមគឺផ្អែកលើចំនួនដែលនាយកដ្ឋានរំពឹងថានឹងចំណាយសម្រាប់ថ្លៃសេវាដែលមិនផ្តល់សំណងដែលបានផ្តល់នៅក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 2008-09 (ឧ. 1 ខែមករា, 2009* – ខែមិថុនា 30, 2009) និងសារពើពន្ធ 2009-10 ក៏ដូចជាការទូទាត់បណ្តោះអាសន្នសម្រាប់ការចំណាយលើសពី SMA ក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 2012-13 ។
ការប៉ាន់ប្រមាណសម្រាប់ការទូទាត់បន្ថែមនៅក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 2008-09 និង 2009-10 ត្រូវបានគណនាដោយផ្អែកលើការចំណាយសរុបរបស់ខោនធី SMA សរុបតិចជាងគុណនឹង FMAP សមស្របដែលបានកែតម្រូវសម្រាប់អ្នកផ្តល់កិច្ចសន្យា។
ការប៉ាន់ប្រមាណសម្រាប់ការទូទាត់លើសពី SMA សម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2012-13 គឺផ្អែកលើការប៉ាន់ប្រមាណសម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2009-10 ដែលត្រូវបានបំប៉ោងដោយប្រើសន្ទស្សន៍ថ្លៃដើមនៃការរស់នៅ និងកែតម្រូវសម្រាប់ភាគរយនៃការទាមទារដែលបានដាក់នៅក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធ 2012-13។
*ចំណាំថា វិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋដែលនឹងអនុញ្ញាតការបង់ប្រាក់ទាំងនេះនឹងមានកាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាពនៃខែមករា 1, 2009 ។
តើសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តអ្នកជំងឺក្រៅអាចសងប្រាក់វិញបានទេនៅថ្ងៃដែលចេញពីមន្ទីរពេទ្យចិត្តសាស្ត្រអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ?
បាទ។ ភ្លាមៗនៅពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យវិកលចរិក សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកជំងឺក្រៅគឺអាចសងវិញ Medi-Cal ។ ចំណងជើងទី 9 វគ្គ 1820.100(c) ចែងថា "Per Diem Rate" មានន័យថាអត្រាប្រចាំថ្ងៃដែលត្រូវបង់សម្រាប់សេវាមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺផ្លូវចិត្តដែលអាចសងវិញបានសម្រាប់អ្នកទទួលផលសម្រាប់ថ្ងៃចូលរៀន និងរាល់ថ្ងៃដែលសេវាត្រូវបានផ្តល់ជូន។
ដោយមិនរាប់បញ្ចូលថ្ងៃនៃការបណ្តេញចេញ បន្ថែមពីលើនេះ ការដកស្រង់នៅក្នុងចំណងជើងទី 9 ជំពូកទី 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366 ។ 1840.368 និង 1840.370) ផ្តល់ការចង្អុលបង្ហាញជាក់លាក់នៃសេវាកម្មដែលការបិទត្រូវបានអនុវត្ត
មានតែនៅថ្ងៃដែលសេវាមន្ទីរពេទ្យវិកលចរិករបស់អ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានទូទាត់សងវិញ។ . ចាប់តាំងពីថ្ងៃនៃការរំសាយចេញមិនត្រូវបានសងវិញទេ ការចាក់សោរមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។
តើការទូទាត់ FFP និង EPSDT SGF ត្រូវបានចែកចាយយ៉ាងដូចម្តេច?
ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2009 ហើយបន្ទាប់ពីនោះ FFP និង SGF ត្រូវបានបង់ទៅឱ្យខោនធីដោយមានដីកាចំនួនពីរដោយផ្អែកលើវដ្តនៃការទាមទារ SD1 ។ ជាមួយនឹង SD2 FFP និង SGF ត្រូវបានបង់ជាមួយនឹងដីកាមួយដោយផ្អែកលើវដ្តវិក្កយបត្រ FFP សម្រាប់ការទាមទារកាលពីសប្តាហ៍មុន។ ការបង់ប្រាក់ SD1 និង SD2 ទាំងអស់ (FFP និង SGF) ចាប់តាំងពីខែកក្កដា ឆ្នាំ 2009 គឺទៅកាន់ខោនធីដែលដាក់ស្នើ។
មុនខែកក្កដា ឆ្នាំ 2009 ការបង់ប្រាក់ EPSDT SGF គឺទៅកាន់ស្រុកអ្នកទទួលផល លើកលែងតែការទាមទារដែលត្រូវបានអនុម័តជាមួយនឹងលេខកូដជំនួយការសុំកូនចិញ្ចឹម (03, 04, 06, 4A) ដែលក្នុងនោះ EPSDT SGF បានទៅខោនធីដាក់ស្នើ។ គ្រប់ពេលវេលា FFP ត្រូវបានបង់ទៅឱ្យខោនធីដាក់ស្នើ។
ប្រសិនបើ MHP/អ្នកផ្តល់សេវាចេញវិក្កយបត្រអ្នកបង់ប្រាក់ផ្សេងទៀត ហើយមិនទទួលបានការឆ្លើយតប (ការបង់ប្រាក់ ឬការបដិសេធ) ក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃ តើ MHP ចេញវិក្កយបត្រ Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) យ៉ាងដូចម្តេច?
សុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (W&I) ក្រមលេខ 14023.7 តម្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាណាមួយដែលស្វែងរកការបង់ប្រាក់សម្រាប់សេវាដែលផ្តល់ដល់បុគ្គលដែលមានសិទ្ធិត្រូវស្វែងរកការបង់ប្រាក់ជាមុនពីការធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជន ឬសាធារណៈណាមួយដែលបុគ្គលនោះមានសិទ្ធិ។ ក្នុងករណីដែលការទាមទារដែលបានដាក់ជូនទៅក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពឯកជន ឬសាធារណៈមិនត្រូវបានបង់ក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចេញវិក្កយបត្រដោយអ្នកផ្តល់សេវានោះ ការទាមទារអាចត្រូវបានដាក់ជូន SD/MC ។
ប្រសិនបើ MHP/អ្នកផ្តល់សេវាមិនបានទទួលការឆ្លើយតប (ការបង់ប្រាក់ ឬការបដិសេធ) ពីអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបីក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃ ការទាមទារអាចនឹងត្រូវបញ្ជូនទៅ SD/MC ជាមួយនឹងលេខកូដកែតម្រូវ OA*210។ MHPs គួរតែអនុវត្តតាមការអនុវត្តការប្រមូលស្ដង់ដាររបស់ពួកគេ ដើម្បីទាញយកមូលនិធិដោយសារអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបី។ ប្រសិនបើការទូទាត់ត្រូវបានទទួលជាបន្តបន្ទាប់ពីអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបី MHP នឹងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងជំនួស។
ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍កំណត់អត្តសញ្ញាណតែមួយគត់នៅក្នុងការទាមទារនឹងអនុញ្ញាតឱ្យនាយកដ្ឋានវាយតម្លៃ និងសវនកម្មលើការទាមទារ។ MHPs គួរតែរក្សាឯកសារដើម្បីគាំទ្រការប្រើប្រាស់លេខកូដកែតម្រូវ។
ប្រសិនបើអ្នកទទួលផល Healthy Families (HF) មានសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal ដោយគ្មានចំណែកនៃថ្លៃដើម (SOC) នោះ MHP គួរតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងជា Medi-Cal ឬ HF ដែរឬទេ?
គោលនយោបាយគ្រប់គ្រងហានិភ័យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ (MRMIB) ចែងថាបុគ្គលម្នាក់មិនអាចមានសូន្យ SOC Medi-Cal ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រង HF បានទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ សេណារីយ៉ូនេះកើតឡើងម្តងម្កាល ដោយសាររយៈពេលចុះឈ្មោះ/សិទ្ធិទទួលបាន HF គឺ 12 ខែ ហើយការមិនចុះឈ្មោះពី HF មិនត្រូវបានបង្កឡើងក្នុងរយៈពេលចុះឈ្មោះ 12 ខែ ដរាបណាគ្រួសារនៅតែបន្តបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រង HF របស់ខ្លួន។ មិនមានការលុបឈ្មោះ HF ឡើងវិញទេ។ ដូច្នេះ ចាប់តាំងពីប្រភពអ្នកបង់ប្រាក់ទាំងពីរមានសុពលភាព ហើយចាប់តាំងពីបទប្បញ្ញត្តិ MRMIB ចំណងជើងទី 10 ក្រមច្បាប់កាលីហ្វ័រញ៉ា ផ្នែក 2699.6700(f) (1) កំណត់ថាការធានារ៉ាប់រងដែលផ្តល់ជូនក្រោមកម្មវិធី HF គឺបន្ទាប់បន្សំទៅនឹងការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀតទាំងអស់ លើកលែងតែ Medi-Cal, HF គួរតែត្រូវបានទាមទារ។
ប្រសិនបើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមិនត្រូវបានបំពេញទេ តើ MHPs អាចចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវាសុខភាពគ្រួសារ (HF) រំខានអារម្មណ៍ធ្ងន់ធ្ងរ (SED) បានទេ?
បាទ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វានឹងជាការកើតឡើងដ៏កម្រមួយសម្រាប់កុមារដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ SED ប៉ុន្តែមិនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ HF មិនប្រើពាក្យ "តម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត" ហើយ HF មិនមែនជាផ្នែកនៃកម្មវិធី Medi-Cal ទេ។ សេវា HF SED ត្រូវបានផ្តល់ដោយនាយកដ្ឋានសុខភាពផ្លូវចិត្តតាមខោនធី នៅពេលដែលអ្នកចុះឈ្មោះ HF បំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ SED នៅផ្នែកសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន (W&I) ក្រមលេខ 5600.3 (1)។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ SED ក្នុងមួយ W&I Code ផ្នែកទី 5600.3 ខុសពីលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៅក្នុងចំណងជើងទី 9 ក្រមច្បាប់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ផ្នែក 1820.205, 1830.205 និង 1830.210។ (2) W&I Code ផ្នែកទី 5600.3 មិនរាយបញ្ជីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលរួមបញ្ចូលជាក់លាក់ មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យខ្សោយខុសៗគ្នា និងមិនរាប់បញ្ចូលតម្រូវការអន្តរាគមន៍។ ការទាមទារ HF SED គួរតែបង្ហាញ "SED" នៅក្នុងប្រអប់ចំណាំ។ កំណត់សម្គាល់នេះបង្ហាញថាអ្នកចុះឈ្មោះ HF បំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ SED ឬក្នុងករណីនៃការវាយតម្លៃ SED កំពុងត្រូវបានវាយតម្លៃដើម្បីកំណត់ថាតើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ SED ត្រូវបានបំពេញ។
តើព័ត៌មានថវិកាទូទៅរបស់រដ្ឋ (Prop 30) អាចរកបានសម្រាប់ការទាមទារច្បាប់ចុងក្រោយ?
DHCS Proposition 30 Interoperability Funds FAQ
តើ 1982Bs និង 1982Cs គួរតែត្រូវបានដាក់នៅឯណា?
ទម្រង់បែបបទទាមទារសំណង 1982B និង 1982C ដែលចុះហត្ថលេខាដោយនាយក MHP គួរតែត្រូវបានបញ្ជូនតាមអ៊ីមែលទៅ៖
១៩៨២ BClaim@dhcs.ca.gov
ឬ
១៩៨២CClaim@dhcs.ca.gov
ចំណាំ៖ សូមកុំរួមបញ្ចូល MH1982B ឬ 1982C ជាមួយ MH1982A
នៅក្នុងការដាក់ពាក្យស្នើសុំ .zip ឯកសារ។ ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរទាក់ទងនឹងទម្រង់ទាំងនេះ សូមទាក់ទង MedCCC តាមរយៈ (916) 650-6525 ឬ
MedCCC@dhcs.ca.gov .
ប្រយ័ត្ន៖ ទាំងនេះគឺជាប្រអប់សំបុត្រសាធារណៈ។ សូម កុំ បញ្ចូលព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន ឬឯកជនអំពីខ្លួនអ្នក ឬនរណាម្នាក់ផ្សេងទៀតនៅក្នុងអ៊ីមែលរបស់អ្នក។ DHCS មិនអាចការពារព័ត៌មានបែបនេះបានទេ ប្រសិនបើវាត្រូវបានបញ្ជូនតាមរយៈប្រអប់សំបុត្រសាធារណៈនេះ។
ព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួន និង/ឬឯកជនរួមមានឈ្មោះ អាសយដ្ឋាន លេខសន្តិសុខសង្គម និងព័ត៌មានផ្សេងទៀតដែលអាចប្រើដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នក ដូចជាតំបន់ភូមិសាស្រ្តដែលអ្នករស់នៅ លេខទូរស័ព្ទ អាសយដ្ឋានអ៊ីមែល ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត លេខគណនី។ ស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្រ ឬការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព័ត៌មានអំពីប្រភេទនៃការថែទាំដែលអ្នកបានទទួលកាលពីអតីតកាល និងទីកន្លែង និងពេលណាដែលអ្នកបានទទួលការថែទាំនេះ។ ព័ត៌មានដែលកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកគឺជាឯកជន ទោះបីជាវាមិនមែនជាព័ត៌មានវេជ្ជសាស្ត្រក៏ដោយ។
ប្រសិនបើអ្នកចង់ស្នើសុំការធានារ៉ាប់រងសុខភាព សូមចូលទៅកាន់ CoveredCA.com ឬទូរស័ព្ទទៅលេខ (800) 300-1506។
សម្រាប់សំណួរអំពីការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal របស់អ្នក សូមទូរស័ព្ទទៅ (916) 552-9200
