កម្មវិធីបង់ប្រាក់បុព្វលាភធានារ៉ាប់រងសុខភាព/ការជៀសវាងការចំណាយ
កម្មវិធីទូទាត់បុព្វលាភធានារ៉ាប់រងសុខភាព (HIPP) គឺជាកម្មវិធីស្ម័គ្រចិត្តសម្រាប់សមាជិកមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដែលមានវិសាលភាពពេញលេញនៃការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal ។ សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ HIPP នឹងទទួលសេវាកម្មដែលមិនអាចរកបានពីការធានារ៉ាប់រងរបស់ភាគីទីបី និងផ្តល់ជូនដោយ Medi-Cal ។ សមាជិកដែលមានការរ៉ាប់រង Medi-Cal មានកម្រិតមិនមានសិទ្ធិសម្រាប់កម្មវិធី HIPP ទេ។
តម្រូវការសម្រាប់ HIPP៖
លក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានស្រាប់ ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់តាមវេជ្ជសាស្ត្រដែលកំណត់ដោយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ទៅជាលក្ខខណ្ឌ ដែលមានប្រសិទ្ធិភាពចំណាយ ត្រូវបានចាត់ទុកថាបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតម្លៃប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់កម្មវិធី HIPP ។ ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ នោះតម្រូវការខាងក្រោមនឹងត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ប្រសិទ្ធភាពចំណាយ៖
- ការចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គល ឬជាក្រុមត្រូវចាត់ទុកជាការចំណាយមានប្រសិទ្ធភាព នៅពេលដែលការចំណាយលើការបង់បុព្វលាភរ៉ាប់រង ការធានារ៉ាប់រងកាក់ ការកាត់កង កាតព្វកិច្ចចែករំលែកការចំណាយផ្សេងៗ និងថ្លៃរដ្ឋបាលត្រូវបានព្យាករថាមានចំនួនតិចជាងចំនួនដែលបានបង់សម្រាប់សំណុំសេវា Medi-Cal ដែលសមមូល។
- លក្ខខណ្ឌសុខភាពដែលបានបញ្ជាក់ត្រូវតែគ្របដណ្តប់ក្រោមគម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គល ឬក្រុម នៅថ្ងៃដាក់ពាក្យ។
- នៅពេលកំណត់ប្រសិទ្ធភាពចំណាយនៃគម្រោងធានារ៉ាប់រងសុខភាពបុគ្គល ឬជាក្រុម DHCS នឹងពិចារណាព័ត៌មានខាងក្រោម៖
- តម្លៃនៃបុព្វលាភធានារ៉ាប់រង ការធានារ៉ាប់រងកាក់ ការកាត់កង;
- ការប្រើប្រាស់ Medi-Cal ដែលរំពឹងទុកជាមធ្យមប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់ស្ថានភាពសុខភាពដែលបានបញ្ជាក់។
- ស្ថានភាពជាក់លាក់ទាក់ទងនឹងសុខភាពរបស់បុគ្គលដែលស្ថិតក្រោមគម្រោងធានារ៉ាប់រង។ និង
- ចំណាយរដ្ឋបាលប្រចាំឆ្នាំ។
- ក្នុងខែណាមួយដែលអ្នកចុះឈ្មោះ HIPP មិនបានបំពេញកាតព្វកិច្ចចំណាយប្រចាំខែរបស់គាត់ អ្នកចុះឈ្មោះនឹងមិនត្រូវបានផ្តល់សំណងទេ។
- ដើម្បីបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃប្រសិទ្ធភាពចំណាយ អ្នកចុះឈ្មោះ HIPP តម្រូវឱ្យស្ថិតនៅក្នុងថ្លៃសេវា (FFS) Medi-Cal ។
អ្នក មិន មានសិទ្ធិទទួលបាន HIPP ទេ ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះក្នុងបញ្ជីខាងក្រោម៖
- Medicare
- TRI-CARE (ពីមុនត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
ប្រសិនបើអ្នកកំពុងផ្លាស់ប្តូរពីកម្មវិធី HIPP ទៅជាកម្មវិធី Medi-Cal Managed Care ហើយត្រូវការជំនួយ សូមទាក់ទងកម្មវិធី HIPP ដោយប្រើវិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីខាងក្រោម៖
អ៊ីមែល ៖ HIPP@dhcs.ca.gov
ទូរសារ ៖ (916) 440-5676
អាស័យដ្ឋាន ៖
ផ្នែកទទួលខុសត្រូវនិងសំណងរបស់ភាគីទីបី
កម្មវិធី HIPP- MS 4719
PO ប្រអប់ 997425
Sacramento, CA 95899-7425
បុគ្គលិក HIPP នឹងជួយក្នុងការទំនាក់ទំនងអ្នកជាមួយបុគ្គលិកកម្មវិធី Managed Care ដែលបានជ្រើសរើសរបស់អ្នក។
ព័ត៌មានបន្ថែមអំពី Medi-Cal Managed Care អាចរកបានដោយប្រើតំណភ្ជាប់ខាងក្រោម៖
Medi-Cal Managed Care
