សំណងចំណាយក្រៅហោប៉ៅ Medi-Cal (Conlan)
ជាលទ្ធផលនៃដីការបស់តុលាការដែលចេញនៅថ្ងៃទី 17 ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2006 នៅក្នុងវិវាទដែលមានចំណងជើងថា Conlan ទល់នឹង Shewry ក្រុមហ៊ុន Medi-Cal អាចសងប្រាក់អ្នកវិញសម្រាប់ការចំណាយលើការព្យាបាល និង/ឬធ្មេញដែលអ្នកបានបង់។ សម្រាប់ជាព័ត៌មានរបស់អ្នក នេះគឺជាសេចក្តីសង្ខេបនៃ ផែនការកែសម្រួលដែលបានបញ្ជាដោយតុលាការសម្រាប់ការសងប្រាក់វិញដល់អ្នកទទួលផល និង ការជូនដំណឹងដល់អ្នកទទួលផល ដែលភ្ជាប់មកជាមួយ។
សំណួរដែលគេច្រើនសួរ
ស្វែងរកចម្លើយចំពោះសំណួរអំពីដំណើរការទូទាត់ចំណាយក្រៅហោប៉ៅរបស់ Medi-Cal (Conlan) នៅលើ គេហទំព័ររបស់ Conlan FAQ ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចស្វែងរកចម្លើយចំពោះសំណួររបស់អ្នកនៅក្នុង FAQ នេះទេ សូមទូរស័ព្ទទៅខ្សែទូរស័ព្ទ Conlan តាមលេខ (916) 403-2007 ហើយភ្នាក់ងារហៅទូរសព្ទទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអ្នកទទួលផលនឹងជួយអ្នក។
អ្នកប្រហែលជាអាចទទួលបានសំណងប្រសិនបើ៖
- អ្នកបានទទួលសេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medi-Cal នៅថ្ងៃដែលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal។ រយៈពេលបីនៃសិទ្ធិទទួលបានដែលរួមបញ្ចូលមានដូចខាងក្រោម៖
- RETRO៖ រយៈពេល 3 ខែមុនខែដែលអ្នកបានដាក់ពាក្យស្នើសុំកម្មវិធី Medi-Cal។ រយៈពេលនៃការមានសិទ្ធិនេះត្រូវបានគ្របដណ្តប់លុះត្រាតែអ្នកបានស្នើសុំ ហើយវាត្រូវបានអនុម័តពីតំណាងខោនធីរបស់អ្នក ឬដោយផ្ទាល់ពី Medi-Cal ថាកាលបរិច្ឆេទ និងសេវាកម្មជាក់លាក់មុនពេលអ្នកដាក់ពាក្យសុំ Medi-Cal ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងរយៈពេលនៃការមានសិទ្ធិរបស់អ្នក។
- ការវាយតម្លៃ៖ ចាប់ពីថ្ងៃដែលអ្នកបានដាក់ពាក្យស្នើសុំកម្មវិធី Medi-Cal រហូតដល់ថ្ងៃដែលកាត Medi-Cal របស់អ្នកត្រូវបានចេញ។ ចំពោះសេវាកម្ម និងផលិតផលដែលទទួលបាននៅថ្ងៃ ឬក្រោយថ្ងៃទី 2 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2006 អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal នៅថ្ងៃដែលសេវាកម្មត្រូវបានផ្តល់ជូន។
- ក្រោយពេលអនុម័ត៖ បន្ទាប់ពីកាត Medi-Cal របស់អ្នកត្រូវបានចេញ (រួមបញ្ចូលទាំងការបង់ថ្លៃរួមបន្ថែម និងការចំណាយបន្ថែម)។ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal នៅថ្ងៃដែលសេវាកម្មត្រូវបានផ្តល់ជូន។
- អ្នកបានបង់ថ្លៃសេវាវេជ្ជសាស្រ្ត ឬធ្មេញរបស់អ្នក; ឬអ្នកផ្សេងទៀតបានបង់ប្រាក់សម្រាប់សេវាវេជ្ជសាស្រ្ត ឬធ្មេញរបស់អ្នកជំនួសអ្នក។
- សេវាវេជ្ជសាស្រ្ត ឬធ្មេញត្រូវបានផ្តល់ជូននៅ ឬក្រោយខែមិថុនា 27, 1997 ។
- បន្ទាប់ពីអ្នកបានទទួលកាត Medi-Cal របស់អ្នក អ្នកបានទាក់ទងអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក ហើយបង្ហាញអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកនូវកាត Medi-Cal របស់អ្នក ហើយអ្នកផ្តល់សេវានឹងមិនសងប្រាក់របស់អ្នកវិញទេ។
កាលបរិច្ឆេទសំខាន់៖
- សម្រាប់សេវាកម្មដែលបានទទួលនៅ ឬក្រោយខែវិច្ឆិកា 16, 2006 អ្នកត្រូវតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកតាមប្រៃសណីយ៍ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីទទួលបានសេវាកម្ម ឬក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចេញប័ណ្ណ Medi-Cal ទោះជាមួយណាយូរជាងនេះ។
ប្រសិនបើអ្នកដាក់ពាក្យបណ្តឹងពេញលេញ និងមានសុពលភាព មានវិធីបី (3) យ៉ាងដែលការសងប្រាក់វិញអាចត្រូវបានចេញ៖
- សំណងដោយស្ម័គ្រចិត្តពីអ្នកផ្តល់សេវា ៖ ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាយល់ព្រមដោយស្ម័គ្រចិត្តក្នុងការសងប្រាក់ទាំងអស់ដែលអ្នកបានធ្វើសម្រាប់សេវាកម្មដែលគួរតែត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medi-Cal។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ការទូទាត់ថ្លៃចំណាយទាំងមូលដែលអ្នកបានបង់សម្រាប់សេវាកម្មនោះនឹងមកដល់អ្នកដោយផ្ទាល់ពីអ្នកផ្តល់សេវា។
- សំណង/សំណងដោយមិនស្ម័គ្រចិត្តពីអ្នកផ្តល់សេវា ៖ ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាមិនយល់ព្រមដោយស្ម័គ្រចិត្តក្នុងការសងប្រាក់ទាំងស្រុងដែលអ្នកបានធ្វើសម្រាប់សេវាកម្មដែលគួរតែត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយ Medi-Cal។ ក្នុងករណីនេះ ការទូទាត់ចំណាយទាំងមូលដែលអ្នកបានបង់សម្រាប់សេវាកម្មនោះនឹងត្រូវបានទាមទារ/ទាមទារយកមកវិញពីអ្នកផ្តល់សេវាដោយ Medi-Cal។ សំណងសម្រាប់ចំនួនទឹកប្រាក់ពេញលេញនៃការចំណាយដែលអ្នកបានបង់សម្រាប់សេវាកម្មនឹងត្រូវបានចេញដោយផ្ទាល់ទៅអ្នកពី Medi-Cal។
- សំណង Medi-Cal រហូតដល់អត្រា Medi-Cal ៖ ប្រសិនបើ Medi-Cal មិនអាចទាមទារ/ទាមទារសំណងពីអ្នកផ្តល់សេវាបានទេ។ (ឧទាហរណ៍៖ អ្នកផ្តល់សេវាលែងមានទៀតហើយ; មិនមែនជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal នៅពេលផ្តល់សេវាកម្មនេះទេ; លែងជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ដែលមានថវិកាដើម្បីទាមទារសំណងទៀតហើយ ឬបច្ចុប្បន្នជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ប៉ុន្តែមិនគិតថ្លៃសេវាកម្មគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្តល់ថវិកាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ Medi-Cal ដើម្បីទាមទារសំណង/ទាមទារសំណងសម្រាប់ការចំណាយដែលបានបង់នោះទេ។) ក្នុងករណីនេះ ការទូទាត់សងប្រាក់វិញនឹងត្រូវបានចេញជូនអ្នកដោយផ្ទាល់ពី Medi-Cal។ សំណងនឹងឡើងដល់អត្រាដែល Medi-Cal អនុញ្ញាតសម្រាប់សេវាកម្ម ប៉ុន្តែមិនលើសពីការចំណាយលើការទូទាត់ដែលអ្នកបានធ្វើទៅអ្នកផ្តល់សេវានោះទេ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន អត្រា Medi-Cal នឹងតិចជាងការទូទាត់ដែលបានធ្វើឡើងទៅអ្នកផ្តល់សេវា។ ជាលទ្ធផល ការទូទាត់សំណងដែលចេញជូនអ្នកដោយ Medi-Cal នឹងតិចជាងការទូទាត់ដែលអ្នកបានធ្វើទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវា។
ទម្រង់ការទាមទារ Conlan តាមអ៊ីនធឺណិត
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម ឬដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹង សូមទូរស័ព្ទ ឬសរសេរទៅកាន់ Medi-Cal៖
ក្រសួងសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា / មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអ្នកទទួលផល
PO ប្រអប់លេខ 138008
Sacramento, CA 95813-8008
ទូរសព្ទ៖ (916) 403-2007
សិទ្ធិរបស់អ្នក។
អ្នកមានសិទ្ធិស្នើសុំសវនាការរបស់រដ្ឋដើម្បីពិនិត្យឡើងវិញនូវការសម្រេចចិត្ត ឬសកម្មភាពរបស់ Medi-Cal ទាក់ទងនឹងសំណើរបស់អ្នកសម្រាប់សំណងដល់អ្នកទទួលផល។ អ្នកត្រូវតែស្នើសុំសវនាការរដ្ឋក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃគិតចាប់ពីថ្ងៃដែលមាននៅលើការជូនដំណឹងអំពីសកម្មភាពដែលជូនដំណឹងដល់អ្នកអំពីការសម្រេចចិត្ត ឬសកម្មភាពដែលត្រូវបានផ្ញើទៅអ្នកដោយក្រសួងដែលកំពុងពិនិត្យមើលសំណើរបស់អ្នក។ សូមអនុវត្តតាមការណែនាំដែលមាននៅក្នុងសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីសកម្មភាព ដើម្បីស្នើសុំសវនាការរដ្ឋ ឬទូរស័ព្ទទៅផ្នែកសវនាការរដ្ឋ នៃក្រសួងសេវាសង្គមរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា តាមរយៈលេខ 1-800-952-5253។ សម្រាប់សេវាកម្ម TDD សូមទូរស័ព្ទទៅលេខ 1-800-952-8349។ សំណើជាលាយលក្ខណ៍អក្សរត្រូវតែផ្ញើតាមប្រៃសណីយ៍ទៅកាន់៖
ផ្នែកសវនាការរដ្ឋ
ក្រសួងសេវាសង្គមរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា
PO ប្រអប់សំបុត្រលេខ 944243, ស្ថានីយសំបុត្រលេខ 9-17-37
សាក្រាម៉ិនតូ, CA 94244-2430
បទប្បញ្ញត្តិរបស់រដ្ឋ រួមទាំងបទប្បញ្ញត្តិដែលគ្របដណ្តប់លើការសវនាការរបស់រដ្ឋ (ក្រមបទប្បញ្ញត្តិរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ចំណងជើងទី 22 ផ្នែកទី 50951) អាចរកបាននៅការិយាល័យសុខុមាលភាពខោនធីក្នុងតំបន់របស់អ្នក ឬនៅលើអ៊ីនធឺណិតនៅ www.calregs.com ។
សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីអ្នកទទួលផល
សេចក្តីជូនដំណឹងដល់អ្នកទទួលផល ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ២០០៦ សម្រាប់ការសងប្រាក់វិញនូវការចំណាយផ្ទាល់ខ្លួន ។
(ភាសាអង់គ្លេស និងអេស្ប៉ាញ)
តើអ្នកណាមានសិទ្ធិ សេវាអ្វីខ្លះត្រូវបានរ៉ាប់រង រយៈពេលប៉ុន្មានដែលត្រូវរ៉ាប់រង ពេលណាអាចប្តឹងតវ៉ា និងរបៀបទទួលបានព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការដាក់ពាក្យទាមទារសំណង។
ស្នើសុំការជូនដំណឹងអំពីអ្នកទទួលផលជាភាសាផ្សេង
សេចក្តីណែនាំអំពីរបៀបទទួលបានសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីអ្នកទទួលផលសម្រាប់ការទូទាត់សងការចំណាយក្រៅហោប៉ៅជាភាសាអាមេនី ចិន ហ្វាស៊ី ម៉ុង ខ្មែរ កូរ៉េ ឡាវ រុស្ស៊ី និងវៀតណាម។
ផែនការកែប្រែសម្រាប់សំណងអ្នកទទួលផល
ផែនការដែលបានបង្គាប់ដោយតុលាការ / ផែនការដែលបានកែប្រែសម្រាប់សំណងអ្នកទទួលផល
ផែនការកែសម្រួលលម្អិតសម្រាប់ការទូទាត់សងអ្នកចូលរួម Medi-Cal ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានសម្រាប់ការចំណាយក្រៅហោប៉ៅរបស់ពួកគេសម្រាប់សេវាវេជ្ជសាស្រ្ត ឬទន្តសាស្ត្រដែលរ៉ាប់រង។
ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 17, 2006 ដីការបស់តុលាការ Conlan ទល់នឹង Shewry
ដីកាតុលាការអនុម័តលើការអនុវត្តផែនការកែសម្រួលសម្រាប់សំណងអ្នកទទួលផល។