ភាពសុចរិតនៃកម្មវិធី
តើភាពសុចរិតនៃកម្មវិធីជាអ្វី?
ភាពសុចរិតនៃកម្មវិធីមានន័យថា ប្រាក់ដែលអ្នកជាប់ពន្ធចំណាយត្រូវបានចំណាយតាមរបៀបត្រឹមត្រូវ៖ លើការថែទាំមនុស្សដែលត្រូវការវា។ DHCS ត្រួតពិនិត្យ Medi-Cal ដែលជាកម្មវិធី Medicaid ធំជាងគេនៅក្នុងប្រទេស ដែលបម្រើប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាជាង 14 លាននាក់ (ច្រើនជាងមួយក្នុងចំណោមបីនាក់) និងគ្រប់គ្រងថវិកាជាង 200 ពាន់លានដុល្លារជារៀងរាល់ឆ្នាំ។
ដើម្បីការពារ Medi-Cal ក្រសួង DHCS ប្រើប្រាស់ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងរឹងមាំ ការធ្វើសវនកម្ម ការរកឃើញការក្លែងបន្លំ ការស៊ើបអង្កេត ការទាមទារសំណង និងភាពជាដៃគូជាមួយការអនុវត្តច្បាប់។ អ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិកភាគច្រើនអនុវត្តតាមច្បាប់ ប៉ុន្តែការទប់ស្កាត់ការក្លែងបន្លំ ការខ្ជះខ្ជាយ និងការរំលោភបំពាន ព្រមទាំងការធានាថា Medi-Cal គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់ជម្រើសចុងក្រោយ គឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ ដូច្នេះប្រាក់រាល់ដុល្លារត្រូវទៅកន្លែងដែលវាគួរទៅ។
របៀបដែល DHCS ការពារ Medi-Cal
ការចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា ៖ មុនពេលអ្នកផ្តល់សេវាអាចចូលរួមជាមួយ Medi-Cal អង្គការ DHCS ត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់នូវពាក្យសុំ ដើម្បីធានាថាពួកគេបំពេញតាមតម្រូវការដ៏រឹងមាំរបស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធ៖
ការត្រួតពិនិត្យ៖ ពិនិត្យទល់នឹងបញ្ជីដកចេញរបស់សហព័ន្ធ និងមូលដ្ឋានទិន្នន័យបញ្ចប់។
អាជ្ញាប័ណ្ណ និងវិញ្ញាបនបត្រ៖ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែរក្សាការអនុញ្ញាតត្រឹមត្រូវដើម្បីដំណើរការ។
ភាពជាម្ចាស់ និងការគ្រប់គ្រង៖ DHCS តម្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាបង្ហាញម្ចាស់ និងបុគ្គលទាំងអស់ដែលមានផលប្រយោជន៍គ្រប់គ្រង និងផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតកំណត់អត្តសញ្ញាណ។ អ្នកផ្តល់សេវាក៏ត្រូវបង្ហាញថាពួកគេមានអាជីវកម្មស្របច្បាប់ និងដំណើរការពេញលេញ ជាមួយនឹងគ្រឿងបរិក្ខារ បុគ្គលិក ការធានារ៉ាប់រង និងកិច្ចសន្យាជួល ឬភស្តុតាងនៃភាពជាម្ចាស់ដែលបានចុះហត្ថលេខា ដើម្បីធានាបាននូវតម្លាភាព និងការអនុលោមតាមច្បាប់។
ការចុះទៅពិនិត្យទីតាំង និងការត្រួតពិនិត្យប្រវត្តិរូប៖ សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ DHCS ធ្វើការចុះទៅពិនិត្យផ្ទាល់ ការដាក់ស្នាមម្រាមដៃ និងការត្រួតពិនិត្យប្រវត្តិរដ្ឋបាល និងព្រហ្មទណ្ឌ។
ការចុះឈ្មោះត្រូវបានបង្កក៖ DHCS អាចបញ្ឈប់ការចុះឈ្មោះជាបណ្ដោះអាសន្នសម្រាប់ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការក្លែងបន្លំ។
សវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេត ៖ DHCS មានក្រុមអ្នកសវនកម្ម អ្នកស៊ើបអង្កេតដែលបានស្បថចូលកាន់តំណែង គ្រូពេទ្យ និងអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រទិន្នន័យទូទាំងរដ្ឋ នៅក្នុងការិយាល័យវាលទូទាំងរដ្ឋ។ រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាគឺជារដ្ឋមួយក្នុងចំណោមរដ្ឋពីរនៅក្នុងប្រទេសដែលទីភ្នាក់ងារ Medicaid ជួលមន្ត្រីសន្តិភាពដែលប្រដាប់អាវុធ និងស្បថចូលកាន់តំណែង ដែលមានសមត្ថភាពស្របច្បាប់ក្នុងការអនុវត្តដីកាឆែកឆេរ។
ការត្រួតពិនិត្យ៖ ការពិនិត្យឡើងវិញលើផែនការសុខភាពវេជ្ជសាស្រ្ត ធ្មេញ និងអាកប្បកិរិយា និងអ្នកផ្តល់សេវា ដើម្បីបញ្ជាក់ថាសេវាកម្ម និងការគិតប្រាក់គឺត្រឹមត្រូវ។
ការរកឃើញការក្លែងបន្លំ៖ ការវិភាគទិន្នន័យកម្រិតខ្ពស់កំណត់អត្តសញ្ញាណការទាមទារគួរឱ្យសង្ស័យមុនពេលទូទាត់។
ការស៊ើបអង្កេត៖ DHCS ស៊ើបអង្កេតពាក្យបណ្តឹង និងការនាំមុខនៃការក្លែងបន្លំ បញ្ឈប់ការទូទាត់ និងបញ្ឈប់អ្នកផ្តល់សេវានៅពេលចាំបាច់ និងទាមទារយកប្រាក់មកវិញ។
កិច្ចសហការជាមួយផែនការសុខភាព Medi-Cal៖ DHCS សហការជាមួយក្រុមសុចរិតភាពកម្មវិធីរបស់ផែនការនីមួយៗ ដើម្បីចែករំលែកទិន្នន័យ សម្របសម្រួលការស៊ើបអង្កេត និងដោះស្រាយសុចរិតភាពកម្មវិធីជាអាទិភាពរួមនៅទូទាំងរដ្ឋ។
កិច្ចសហការអនុវត្តច្បាប់៖ DHCS បញ្ជូនករណីក្លែងបន្លំដែលអាចទុកចិត្តបានទៅក្រសួងយុត្តិធម៌រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាសម្រាប់ការចោទប្រកាន់ព្រហ្មទណ្ឌ។
ការទទួលខុសត្រូវ និងការទាមទារសំណងរបស់ភាគីទីបី ៖ Medi-Cal គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់ជម្រើសចុងក្រោយ។ DHCS ធានាថាភាគីផ្សេងទៀតបង់ប្រាក់ជាមុន និងទាមទារប្រាក់វិញនៅពេលចាំបាច់ពី៖
ភាគីទីបីដែលមានទំនួលខុសត្រូវ៖ ទាមទារប្រាក់ពីការដោះស្រាយ សាលក្រម ឬរង្វាន់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសមាជិក Medi-Cal នៅពេលដែលភាគីទីបីមានទំនួលខុសត្រូវចំពោះរបួស ដូចជាគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ ករណីកំហុសវិជ្ជាជីវៈ ការទាមទារសំណងរបស់កម្មករ និងទ្រព្យសម្បត្តិ។
ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត៖ ជៀសវាងការចំណាយ Medi-Cal ដែលមិនចាំបាច់ដោយបញ្ជាក់នៅពេលដែលសមាជិកមានការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀតដែលគួរតែបង់ប្រាក់ជាមុនសិន។ DHCS ក៏អាចបង់បុព្វលាភសម្រាប់សមាជិកដែលមានស្ថានភាពសុខភាពមួយចំនួននៅពេលដែលវាមានប្រសិទ្ធភាពខាងចំណាយ ដែលជួយសន្សំប្រាក់រាប់ពាន់លានដុល្លារជារៀងរាល់ឆ្នាំ។
ការទូទាត់លើសរបស់អ្នកផ្តល់សេវា៖ ប្រមូលប្រាក់ពីការធ្វើសវនកម្ម និងការកែតម្រូវដែលមានប្រតិកម្មថយក្រោយ។
សិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal ៖ DHCS បញ្ជាក់ថា មានតែជនជាតិកាលីហ្វ័រញ៉ាដែលមានសិទ្ធិទទួលបានប៉ុណ្ណោះដែលទទួលបានការត្រួតពិនិត្យសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal
៖ អ្នកដាក់ពាក្យត្រូវបានត្រួតពិនិត្យនៅពេលចុះឈ្មោះ និងជារៀងរាល់ឆ្នាំ (ចាប់ពីខែមករា ឆ្នាំ២០២៧ មនុស្សពេញវ័យមួយចំនួននឹងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យសិទ្ធិទទួលបានរៀងរាល់ប្រាំមួយខែម្តង)។
ការផ្គូផ្គងទិន្នន័យអេឡិចត្រូនិក៖ បញ្ជាក់ពីប្រាក់ចំណូល អត្តសញ្ញាណ និងកត្តាសិទ្ធិទទួលបានផ្សេងទៀត។
ការផ្ទៀងផ្ទាត់ការស្នាក់នៅ៖ ការត្រួតពិនិត្យប្រចាំត្រីមាសការពារការចុះឈ្មោះចូលរៀននៅក្នុងរដ្ឋច្រើនជាងមួយ
ការពិនិត្យឡើងវិញអំពីការអនុលោម៖ DHCS ធ្វើសវនកម្មឯកសារសំណុំរឿងរបស់ខោនធី និងពង្រឹងគោលនយោបាយដើម្បីកាត់បន្ថយកំហុស និងការទូទាត់មិនត្រឹមត្រូវ។
ធនធាន
- សន្លឹកព័ត៌មានអំពីភាពសុចរិតនៃកម្មវិធី (ខែមករា ឆ្នាំ២០២៦)
- សំណួរដែលសួរជាញឹកញាប់ (ខែមីនា ឆ្នាំ២០២៦)
- សេចក្តីប្រកាសព័ត៌មានរបស់ DHCS ស្តីពីការពន្យារពេល IHSS (ឧសភា ២០២៦)
- លិខិតពន្យារពេល CMS ត្រីមាសទី 1 ឆ្នាំ 2026 (ឧសភា 2026)
- ការឆ្លើយតបទៅនឹងសំណើរបស់ CMS សម្រាប់ផែនការសកម្មភាពសុចរិតភាពកម្មវិធី (ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ២០២៦)
- សំណើសុំផែនការសកម្មភាពសុចរិតភាពកម្មវិធីរបស់មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid (CMS) (ខែមករា ឆ្នាំ២០២៦)
