특별 Medi-Cal 프로젝트 지점
특별 Medi-Cal 프로젝트 지점(SMCPB)은 전인 통합 치료를 지원하고, 복잡성을 줄이고 유연성을 높여 Medi-Cal 행동 건강 관리를 보다 일관되고 원활한 시스템으로 전환하며, 행동 건강 정책 개선 및 행동 건강 지불 개혁을 통해 양질의 결과를 개선하고 건강 격차를 줄이며 전달 시스템 변화 및 혁신을 추진하도록 설계된 캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM)의 여러 행동 건강 구성 요소를 감독합니다. SMCPB는 다음과 같은 이니셔티브를 포괄합니다:
- 캘리포니아 행동 건강 커뮤니티 기반 공평한 치료 및 치료 조직 네트워크(BH-CONNECT)
- 전문 정신 건강 서비스 이용 기준
- 약물 Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS)
- 행동 건강 문서 재설계
- 정신 건강 서비스 및 동반 치료를 위한 잘못된 문 없음
- Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 표준화된 선별 검사 및 치료 전환 도구(STT)
- 트라우마 스크리닝 도구
- SMHS/NSMHS 제공자 추천
- Medi-Cal 동료 지원 서비스
BH-CONNECT 섹션 1 & 2
행동 건강 커뮤니티 기반 공평한 진료 및 치료 네트워크(BH-CONNECT) 이니셔티브는 심각한 행동 건강 요구가 있는 Medi-Cal 가입자를 위해 커뮤니티 기반 행동 건강 서비스에 대한 접근성을 높이고 연속성을 강화하기 위해 고안된 이니셔티브를 감독합니다. BH-CONNECT는 새로운 5개년 메디케이드 섹션 1115 시범사업, Medi-Cal에서 제공되는 증거 기반 진료(EBP)의 적용 범위를 확대하기 위한 주 계획 수정(SPA), 주 전역의 행동 건강 서비스 강화를 위한 보완 지침 및 정책으로 구성됩니다.
BH-CONNECT는 가장 큰 불평등을 겪고 있는 Medi-Cal 가입자의 결과를 개선하기 위해 Medi-Cal 서비스 범위를 확대하고, 성과 개선을 추진하고, 증거 기반 진료 모델의 충실도 구현을 지원합니다. 결과적으로 회원은 불필요한 응급실 방문, 입원, 입원 또는 거주 시설 입소를 피하고 사법 시스템과의 연루를 줄이며 더 건강해질 수 있습니다.
BH-CONNECT의 주요 구성 요소
- 증거 기반 진료: BH-CONNECT는 성인 및 아동, 청소년 중심의 근거 기반 진료에 대한 Medi-Cal 보장 범위를 확대하고 명확히 합니다.
- 인센티브 프로그램: BH-CONNECT는 19억 달러 규모의 인센티브 프로그램을 지원하여 심각한 행동 건강 요구가 있는 Medi-Cal 가입자의 행동 건강 서비스 및 결과에 대한 접근성 개선을 입증한 참여 행동 건강 플랜에 보상합니다.
- 아동 및 청소년 이니셔티브: BH-CONNECT는 심각한 행동 건강 문제가 있는 어린이와 청소년을 위한 가족 기반 서비스와 지원을 강화합니다.
- 인력 이니셔티브: BH-CONNECT는 행동 건강 인력의 서비스 품질을 향상하기 위한 리소스를 제공합니다.
- 단기 정신질환자 수용 시설에 대한 연방 재정 지원 중단
BH-CONNECT에 대한 자세한 내용은 프로그램 웹사이트를 참조하세요.
또한 BH-CONNECT 섹션은 DMC-ODS 내에서 전통적인 의료 서비스 혜택의 개발 및 시행을 감독합니다.
10월 16, 2024일, 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 연장 또는 수정이 없는 한 12월 31, 2026일까지 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 카운티의 메디칼 가입자에게 인도 의료 제공자(IHCP)가 제공하는 전통적인 건강 관리 관행을 보장하도록 DHCS를 승인했습니다.
전통적인 건강 관리 관행에는 두 가지 새로운 서비스 유형이 포함됩니다: 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스입니다. DMC-ODS 카운티는 이러한 시설에서 또는 이러한 시설을 통해 보장 서비스를 받고 DMC-ODS 가입 기준을 충족하는 Medi-Cal 가입자에게 IHCP를 통해 받은 기존 의료 서비스에 대한 보장을 제공해야 합니다. IHCP에는 인디언 자결 및 교육 지원법에 따라 인디언 보건 서비스(IHS) 시설, 부족 또는 부족 조직이 운영하는 시설(부족 시설), 인디언 의료 개선법 제5장에 따라 도시 인디언 조직이 운영하는 시설(UIO 시설)이 포함됩니다.
전통적인 의료 관행은 문화적으로 반응하는 치료에 대한 접근성을 개선하고, 이러한 시설의 환자 서비스 능력을 지원하며, 건강을 유지 및 유지하고, 건강 결과와 치료의 질과 경험을 개선하고, 치료 접근성의 기존 격차를 줄일 것으로 기대됩니다. 지침 및 기타 리소스를 포함한 자세한 내용은 전통적 건강 관리 관행 웹페이지를 참조하세요.
특별 프로젝트 섹션
특별 프로젝트 섹션은 CalAIM 이니셔티브의 여러 구성 요소의 개발을 담당합니다. 이 섹션에서는 정책 문서를 수정하고 법적 요구 사항의 개발 및 초기 구현을 지원합니다.
프로그램 구현 섹션은 두 개의 단위로 구성됩니다:
- 특별 프로젝트 섹션 단원 1
- 특별 프로젝트 섹션 유닛 2
특별 프로젝트 섹션에서는 여러 가지 CalAIM 이니셔티브를 실행합니다:
약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템
약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS)은 미국 중독의학회(ASAM)의 약물 사용 장애 치료 서비스 기준을 모델로 한 지속적인 치료 서비스를 제공함으로써 SUD를 가진 적격 Medi-Cal 가입자에게 약물 사용 장애(SUD) 치료 서비스를 조직적으로 전달하는 프로그램입니다. 카운티 옵트인 프로그램인 DMC-ODS는 또한 지역 통제 및 책임성을 강화하고, 관리 감독을 강화하며, 치료를 개선하고 자원을 효율적으로 사용하기 위한 이용 통제를 만들고, SUD 치료에서 증거 기반 관행을 구현하고, 다른 치료 시스템과 조정합니다.
이 접근 방식을 통해 Medi-Cal 가입자는 지속 가능한 회복에 필요한 치료 및 시스템 상호작용을 이용할 수 있습니다.
2021년 12월, DHCS는 CMS로부터 DMC-ODS 재승인 승인을 받아 관리 의료 권한을 통합 CalAIM 1915(b) 면제로 전환하고 메디케이드 주 플랜을 사용하여 DMC-ODS 혜택의 대부분을 승인했습니다. 정신 질환 치료 기관(IMD)에 거주하는 DMC-ODS 가입자에게 환급 가능한 Medi-Cal 서비스를 제공하는 권한은 12월 31, 2026까지 1115 시범 운영 기간에 유지됩니다. CalAIM에 따른 DMC-ODS 프로그램 및 업데이트에 대한 자세한 내용은 BHIN 24-001 을 참조하시기 바랍니다.
무료 평가 도구를 포함한 DMC-ODS 카운티에 대한 추가 리소스는 카운티 리소스 페이지에서 확인할 수 있습니다. DMC-ODS 프로그램에 대한 질문은 CountySupport@dhcs.ca.gov 으로 보내주세요.
Medi-Cal 동료 지원 서비스
2020년에 발의된 상원 법안(SB) 803은 DHCS 이 프로그램에 참여하기로 선택한 카운티의 전문 정신 건강 서비스(SMHS), 약물 Medi-Cal (DMC) 및 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 전달 시스템에 동료 지원 전문가를 Medi-Cal 제공자 유형으로 추가하고 동료 지원 서비스를 별도의 서비스 유형으로 추가하기 위해 연방 승인을 요청할 수 있도록 승인했습니다. DHCS는 메디케이드 면제 및 주 계획 수정 절차를 통해 이러한 연방 승인을 획득했습니다. 또한 SB 803은 DHCS Medi-Cal 카운티 또는 카운티를 대표하는 기관에서 시행할 수 있는 동료 지원 전문가 인증 프로그램에 대한 주 표준을 개발하도록 지시했으며, 이러한 프로그램을 제공하기로 동의한 카운티 또는 기관은 해당 프로그램을 시행할 수 있습니다.
메디칼 동료 지원 서비스 혜택은 1년 2022월 일에 시작되었으며, 첫 번째 동료 지원 서비스 인증 시험은 2022년 9월에 실시됩니다.
정신 건강 서비스를 위한 잘못된 문은 없습니다
0}년 2022월 1일부로 DHCS는 가입자가 치료를 받는 전달 시스템(카운티 행동 건강, Medi-Cal 관리 의료 플랜 또는 서비스별 수수료 전달 시스템을 통해)에 관계없이 정신 건강 서비스를 받을 수 있도록 "잘못된 문 없음" 정책"을 시행했습니다. 이 정책을 통해 치료 제공자를 직접 이용하는 회원은 장애 수준 및 정신 건강 요구 사항으로 인해 궁극적으로 다른 전달 체계로 이전되는 경우에도 평가 및 정신 건강 서비스를 받을 수 있으며, 계약된 플랜에 따라 해당 서비스 제공자에게 해당 서비스에 대한 환급을 받을 수 있습니다. 특정 상황에서 회원은 여러 전달 시스템에서 중복되지 않는 조정된 서비스를 받을 수 있습니다(예: 회원이 한 전달 시스템에서 치료사 또는 정신과 의사와 지속적인 치료 관계를 맺고 있는 동시에 다른 전달 시스템에서 의학적으로 필요한 서비스를 필요로 하는 경우). 또한 DHCS는 보장 서비스가 중복되지 않고 계약 및 청구에 대한 지정된 요건을 충족하는 한, 정신 건강 및 약물 사용 장애(SUD) 질환이 동시에 발생하는 환자는 각 행동 건강 전달 체계의 제공자가 치료할 수 있음을 명확히 했습니다.
잘못된 문 없음에 대한 자세한 내용은 CalAIM 행동 건강 이니셔티브에서 확인하세요.
CalAIM 행동 건강 이니셔티브
현재 주 전역의 Medi-Cal 수혜자에게 여러 행동 건강 검진 및 치료 전환 도구가 사용되고 있어 수혜자가 정신 건강 보험 네트워크와 매니지 케어 네트워크에 의뢰되는 시기가 일치하지 않는 경우가 발생하고 있습니다. CalAIM은 주 전역에 표준화된 도구를 만들어 이 프로세스를 간소화하고 환자 치료를 개선하고자 합니다. DHCS는 카운티 정신건강 플랜(MHP)과 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)에서 사용할 성인과 21세 미만(청소년) 모두를 위한 주 전역의 선별 검사 및 치료 전환 도구를 개발하기 위해 강력한 이해관계자 프로세스를 거쳤습니다. DHCS는 처음으로 필요와 서비스에 대한 평가를 원하는 수혜자에게 가장 적합한 Medi-Cal 행동 건강 전달 시스템(MHP 또는 MCP)을 결정하기 위해 표준화된 선별 도구를 개발했습니다. 또한 DHCS는 다른 전달 체계로 서비스 전환을 완료하거나 다른 전달 체계의 서비스를 기존 케어 플랜에 추가할 때 Medi-Cal 수혜자가 적시에 조정된 치료를 받을 수 있도록 표준화된 치료 전환 도구를 개발했습니다.
선별 검사 & 치료 도구 전환에 대한 자세한 내용은 CalAIM 행동 건강 이니셔티브에서 확인하세요.
문서 재설계
2022년 7월 1일부터 DHCS는 약물 사용 장애(SUD) 및 전문 정신 건강 서비스(SMHS)에 대한 간소화된 행동 건강 문서 요건을 시행하여 국가 표준에 더욱 밀접하게 부합하도록 했습니다. 2022년 4월, DHCS는 행동 건강 정보 통지(BHIN) 22-019를 발표하여 BHIN 22-019, BHIN 23-068 및/또는 후속 지침에 구체적으로 명시된 계속 요건을 제외하고 SMHS의 대부분의 고객 플랜 요건과 Drug Medi-Cal(DMC) 및 Drug Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 서비스에서 대부분의 치료 플랜 요건을 삭제했습니다.
이해관계자의 지속적인 피드백과 DHCS의 연방 파트너의 설명에 따라 DHCS는 2023년 11월에 BHIN 22-019를 대체하는 BHIN 23-068을 발표했습니다. BHIN 23-068은 BHIN 22-019의 지침 대부분을 유지하면서 광범위한 이해관계자 피드백에 따라 DHCS가 몇 가지 문서화 정책을 명확히 할 수 있도록 했습니다. BHIN 23-068은 SMHS, DMC 및 DMC-ODS에 대한 치료 계획 요건을 명확히 하고, SMHS와 일치하도록 DMC 및 DMC-ODS 평가 지침을 업데이트했으며, 위기 및 그룹 서비스에 대한 평가 요건을 명확히 하는 등 여러 가지 업데이트를 실시했습니다. 업데이트된 행동 건강 문서 요건에는 또한 임상 기록 내에서 제공된 치료를 반영하고 적절한 청구 코드와 일치하는 활성 상태의 지속적인 문제 목록, 진행 상황 메모 및 기타 문서를 사용하는 것이 포함됩니다. 1월 1, 2024일부터 BHIN 23-068을 준수해야 합니다.
문서 재설계에 대한 자세한 내용은 CalAIM 행동 건강 이니셔티브에서 확인하세요.
CalAIM 관리 통합 - 제공자 통합 프로젝트
DHCS의 캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM) 이니셔티브의 일환으로 DHCS는 행동 건강 관리 통합 프로젝트를 시행하고 있습니다. 이 프로젝트를 통해 서비스에 대한 접근성을 높이고 서비스 품질을 개선하며 수혜자에게 보다 통합적인 케어 경험을 제공할 수 있습니다. 행정 통합의 목표를 달성하기 위해 제공자 통합 프로젝트는 일관성을 높이고 Medi-Cal 행동 건강 전달 시스템 전반에 걸쳐 제공자가 동등하게 참여할 수 있도록 하기 위한 것입니다. 이러한 노력을 통해 DHCS는 전문 정신 건강, 약물 메디칼 및 약물 메디칼 조직 전달 시스템 서비스를 제공할 수 있는 제공자 유형을 변경하고 DMC 카운티에서 서비스 제공에 대한 특정 제한을 제거했습니다. 2023년 12월, DHCS는 국가 계획 수정(SPA) 23-0026의 승인을 받았습니다. SPA는 전문 정신 건강 및 약물 사용 장애 서비스를 제공할 수 있는 제공자 유형을 변경하여 1, 2023년 7월로 소급 적용했습니다. 또한 DHCS는 2024년 6월에 행동 건강 정보 공지(BHIN) 24-023을 발표하여 SPA 23-0026의 이행을 지원하는 추가 정보를 제공했으며, 이는 마찬가지로 1, 2023 7월로 소급하여 발효되었습니다.
CalAIM 행정 통합 - 제공자 통합 프로젝트에 대한 자세한 내용은 CalAIM 행동 건강 이니셔티브에서 확인하세요.
추가 리소스
캘리포니아 발전 및 혁신 Medi-Cal (CalAIM):
행동 건강 커뮤니티 기반 공평한 치료 및 치료의 조직화된 네트워크(BH-CONNECT) 이니셔티브:
메디케이드 및 Medi-Cal 일반:
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