DHCS 이해 관계자 업데이트 - 1월 20, 2023
인기 뉴스
메디칼 매니지 케어 플랜(MCP) 네트워크의 병원 폐쇄 프로토콜
DHCS는 Medi-Cal MCP 네트워크에 있는 병원의 폐쇄 사실을 알게 되면 Medi-Cal 가입자의 건강과 복지를 보호하는 데 중점을 둡니다. DHCS는 병원 폐쇄 또는 서비스 종료로 인해 영향을 받을 가능성이 있는 가입자가 의학적으로 필요한 보장 서비스를 계속 이용할 수 있도록 Medi-Cal MCP가 구체적인 조치를 취하도록 요구합니다.
마데라 커뮤니티 병원의 폐쇄 통보를 받은 DHCS는 즉시
CalViva Health 및
Anthem Blue Cross 파트너십 플랜과 협력하여 Medi-Cal 가입자의 의료 서비스 이용에 미치는 영향을 파악하기 시작했습니다. 또한 DHCS는 캘리포니아 공중보건부와 협력하여 마데라 커뮤니티 병원 폐쇄로 인해 퇴원 후 급성기 또는 장기 요양 서비스(예: 전문 간호 및 자택 의료 서비스)가 필요한 Medi-Cal 가입자를 이송했습니다.
또한 DHCS는 마데라 카운티의 행동 건강 기관에 연락하여 카운티 주민들이 지속적으로 서비스를 이용할 수 있도록 보장할 계획에 대해 문의했습니다. 또한 DHCS는 머세드, 모노, 마리포사, 프레즈노 등 주변 카운티의 행동 건강 기관에 연락하여 마데라 커뮤니티 병원 폐쇄가 행동 건강 시스템 및 관련 완화 계획에 미치는 영향을 평가하고 필요한 서비스 제공을 보장하기 위해 해당 기관에 문의했습니다.
의료 서비스 이용과 관련하여 궁금한 점이 있는 Medi-Cal 가입자를 위한 리소스를 포함한 자세한 내용은 DHCS 웹사이트를 참조하시기 바랍니다.
메디케어/메디칼 이중 자격자를 위한 메디칼 MCP 등록
1월 1, 2023일부터 주 전역에서 메디케어와 메디칼에 이중으로 가입한 가입자는 메디칼 혜택에 대해서만 메디칼 MCP에 의무적으로 가입할 수 있게 되었습니다. 이해관계자에게 다시 한 번 알려드리지만, 이번 Medi-Cal 변경으로 인해 메디케어 제공자나 혜택에 대한 접근성이 변경되지는 않습니다. 또한 이중 자격 환자에게 서비스를 제공하는 Medicare 의료기관은 환급을 계속 받기 위해 Medi-Cal MCP에 등록할 필요가 없습니다. 주 전체 이중 유자격 가입자의 70% 이상이 이미 Medi-Cal MCP에 등록되어 있으며, 이 단계에서는 나머지 30%를 Medi-Cal MCP로 이전합니다.
DHCS는 메디케어 제공자를 위한 업데이트된
팩트 시트 및
툴킷을 발행하여 메디칼 매니지 케어에 등록된 이중 자격 가입자의 의료 서비스 청구 절차를 설명했습니다. 이 팩트 시트에서는 기존 교차 청구 프로세스에 대해 설명하며, CalAIM에서는 변경되지 않습니다.
오리지널(행위별 수가제) 메디케어 환자의 경우, 메디케어 관리 계약자가 메디케어 지급을 위한 1차 청구를 처리한 후 2차 메디케어 지급을 위해 메디칼 MCP(또는 DHCS)에 청구를 전달합니다. 메디케어 어드밴티지(MA) 환자의 경우, 메디케어 제공자는 MA 플랜에 주 지급액을 청구합니다. 2차 지불 절차는 환자의 Medi-Cal MCP가 MA 플랜과 동일하거나 다른지 여부에 따라 달라질 수 있습니다. 자세한 내용은
이중 유자격 가입자를 위한 주 전체 메디칼 매니지 케어 등록 웹페이지를 방문하십시오.
프로그램 업데이트
Doula 구현 작업 그룹에 선정된 멤버
1월 13일, DHCS는 26명의 개인에게 둘라 구현 작업 그룹에 참여하도록 선정되었음을 알렸습니다. 상원 법안 65(2021년 법령 449장)에 따라 DHCS는 Medi-Cal 프로그램에 따라 제공되는 둘라 혜택의 이행 여부를 검토해야 합니다. 워크그룹은 2023년 3월에 첫 회의를 개최하고 2025년 5월까지 회의를 계속할 예정입니다. 작업 그룹 구성원 목록은
doula 웹페이지에 게시되어 있습니다. Doula 서비스는 1월 1일부터 Medi-Cal 혜택이 되었습니다.
작업 그룹은 둘라, 의료 서비스 제공자, 소비자 및 지역사회 옹호자, 건강 보험, 카운티 대표 및 기타 둘라 케어 경험이 있는 이해관계자로 구성됩니다. 실무 그룹은 둘라 서비스를 받을 자격이 있고 원하는 Medi-Cal 가입자가 둘라 서비스를 이용할 수 있도록 보장하고, Medi-Cal 둘라에 대한 지불 장벽과 지연을 최소화하거나 둘라 서비스를 받은 Medi-Cal 가입자에 대한 환급을 최소화하며, 자격을 갖춘 기타 대상 인구 내의 모든 Medi-Cal 가입자가 둘라 서비스 이용 옵션을 인지하도록 홍보 활동을 위한 권장 사항을 제공할 것입니다. 또한 워크그룹의 권고사항은 입법부에 대한 보고서를 작성하여 확인된 장벽을 줄이는 데 도움이 됩니다.
Medi-Cal Rx
1월 20일부터 22세 이상 회원의 신규 시작 약품에 대한 39개 추가 약물 클래스에 대한 사전 승인(PA) 요건이 복원됩니다. "새로운 시작" "은 15개월의 회상 기간 동안 회원에게 이전에 처방되지 않은 새로운 치료법 또는 약물을 정의합니다. 과거 청구 데이터와 PA는 할아버지 적용을 검토하는 데 사용됩니다. 이 39개 약품군 내에서 21세 이하 회원의 신규 시작 처방은 PA 복직 대상에서 제외됩니다. 12월 20일, 2022일에
30일 공지가 게시되었으며 매주 금요일마다
Medi-Cal Rx 웹사이트에 주간 복직 업데이트가 게시됩니다.
메디칼 치과 서비스를 위한 캘리포니아 스마일 캠페인
제공자 추천 동영상 시리즈의 세 번째 동영상이 포함된 월간 e-뉴스레터를 구독하는 파트너, 제공자 및 이해관계자에게 1월 23일 주 중에 스마일, 캘리포니아 스마일 알림이 발송되며,
SmileCalifornia.org에서 제공되는 새로운 이중 언어(영어 및 스페인어) 파워포인트 프레젠테이션도 홍보할 계획입니다. 스마일 알림을 받은 메디칼 가입자에게는 2023년에도 정기적으로 치과를 방문하여 일 년 내내 치아를 보호하도록 독려하는 알림이 발송됩니다. 스마일
알리미에 가입하여 스마일, 캘리포니아 캠페인, 새로운 리소스 및 업데이트에 대한 최신 정보를 받아보세요.
팀에 합류하세요
DHCS에서 채용 중입니다! DHCS는
디렉터 특별 보좌관을 즉시 채용할 계획입니다. 이 직책은 가장 중요하고 민감하며 기밀이 유지되는 부서 또는 프로그램 문제에 대한 관리 지원을 제공합니다.
DHCS는 또한 재정, 인사, 법무, 감사, 건강 정책 및 정보 기술 팀에 합류할 캘리포니아 주민을 채용하고 있습니다. 자세한 내용은
CalCareers 웹사이트를 참조하세요.
DHCS는 모든 캘리포니아 주민의 전반적인 건강과 웰빙을 보존하고 개선하기 위해 최선을 다하고 있습니다. DHCS의 사명은 가장 취약한 주민들에게 저렴하고 통합된 양질의 의료 서비스를 공평하게 제공하는 것이며, 현재 캘리포니아 주민들이 더 건강하고 행복한 삶을 사는 데 필요한 의료 서비스를 제공하기 위해 Medi-Cal 프로그램을 혁신하고 있습니다.
예정된 이해관계자 회의 및 웨비나
Heari 제공자를 위한 아동 지원 프로그램(HACCP) 웨비나 안내 1월 24일 오후 12시부터 12시 50분까지 DHCS는 의료 제공자(사전 등록 필요)에게 소아 환자와 그 가족이 HACCP 혜택을 극대화하는 데 도움이 되는 정보를 제공하는 웨비나 세션을 개최합니다. 이 교육 세션에서는 청각 전문의, 이비인후과 전문의, 의사 및 해당 사무실 직원을 대상으로 보험 적용을 신청하기 위한 프로그램 요건과 청구서 제출 절차에 대해 다룹니다.
접근성 제공 및 건강 변화(PATH) 정의 관련 2라운드 펀딩 웨비나
행동 건강 관리 통합 개념 문서에 대한 개요 웨비나
1월 26일 오후 3시부터 4시까지 DHCS는 CalAIM 행동 건강 행정 통합의 개념 문서에 대한 개요를 제공하는 웨비나를 개최합니다(사전 등록 필요). 웨비나에는 이니셔티브의 프레임워크와 목표에 대한 개요, 현재부터 2027~28 회계연도까지의 단계적 이행 접근 방식, 지속적인 이해관계자 참여 및 기술 지원을 위한 DHCS의 제안이 포함됩니다. 자세한 내용은 CalAIM 행동 건강 이니셔티브 웹페이지에서 확인하세요.
캘리포니아 아동 서비스(CCS) 모니터링 및 감독 작업 그룹 웨비나
1월 30일 오후 12시부터 4시까지 DHCS는 CalAIM 이니셔티브의 구성 요소인 CCS 규정 준수, 모니터링 및 감독 프로그램의 개발 및 시행을 위한
CCS 모니터링 및 감독 작업그룹 회의(사전 등록 필요) 를 개최합니다. 이 웨비나에서는 고충 번호가 매겨진 서신(NL), 교육 NL, 설문조사 NL, 양해각서 개발, 규정 준수 활동 및 시행 제안에 대해 다룹니다. 추가 정보는
CCS 규정 준수, 모니터링 및 감독 프로그램 웹페이지에서 확인할 수 있습니다.
CalAIM 전문 간호 시설(SNF) 카브인 웨비나: Medi-Cal 매니지 케어가 SNF 거주자를 지원하는 방법
1월 30일 오후 2시부터 3시까지 DHCS는 1월 1일에 시작된 주 전역의 SNF 관리 의료 보장을 시행하는 Medi-Cal MCP 및 SNF 제공자를 지원하기 위해 SNF Carve-In(사전 등록 필요)을 위한 공개 교육 웨비나 시리즈 중 네 번째를 가상으로 개최합니다. 웨비나에서는 현재 SNF 거주자 및 가정이나 지역사회로 복귀하는 SNF 거주자를 지원하는 주요 Medi-Cal 매니지 케어 혜택, 서비스 및 프로그램에 대한 개요를 제공합니다. 예정된 웨비나에 대한 자세한 내용은
CalAIM LTC 카브인 전환 웹페이지에서확인할 수 있습니다.
약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 행동 건강 정보 고지(BHIN) 웨비나
1월 31일 오전 11시부터 오후 12시까지 DHCS에서 웨비나(사전 등록 필요)를 개최하여 DMC-ODS와 관련된 업데이트에 대한 개요를 제공할 예정입니다. 특히 DHCS는 BHIN 21-075의 업데이트에 대해 논의할 예정입니다. 웨비나 녹화본이 제공됩니다. 자세한 내용은 CalAIM 행동 건강 이니셔티브 웹페이지에서 확인하세요. 궁금한 점이 있으면 이메일 (BHCalAIM@dhcs.ca.gov)로 문의하세요.
요양 시설 재정 개혁 웨비나
2월 1일 오후 1시 30분부터 2시 30분까지 DHCS는 의회 법안 186 (2022년 법령 46장)에서 승인한 인력 표준 프로그램의 개발을 논의하는 요양 시설 재정 개혁 웨비나(사전 등록 필요) 를 개최합니다. 자세한 내용은 요양 시설 재정 개혁(AB 186) 웹페이지에서 확인하세요.
놓친 경우를 대비하여
클리닉 인력 안정화 유지 지급금(CWSRP) 신청 마감일
DHCS는
성공적으로 등록된 모든 적격 클리닉이 마감일 전에 CWSRP 신청서를 제출하도록 상기시키고 있습니다. 모든 지급 요청은 1월 27일 오후 5시까지 제출해야 합니다. DHCS는 신청서 제출 마감일 직후에 모든 신청서의 유효성을 검사할 수 있도록 조기 제출을 권장합니다.
신청 안내,
신청 동영상 튜토리얼 및 기타 모든 지원 정보는
CWSRP 웹페이지에서 확인할 수 있습니다.
부족의 행동 건강 위기 및 비위기 차량 및 차량 관련 비용 RFA
1월 11일, DHCS는 인프라 기금을 통해 부족의 위기 및 비위기 행동 건강 관리에 대한 접근성을 확대하기 위해 캘리포니아 부족 단체의 신청을 모집하는
자유아시아방송(RFA)을 발표했습니다. 이 자금은 행동 건강 모바일 위기 및 비위기 서비스에 대한 접근성을 개선하기 위한 차량 및 허용되는 차량 관련 비용으로만 사용해야 합니다. 프로젝트 기간은 2월 1, 2023부터 6월 30, 2025까지입니다. 행동 건강 서비스를 제공하는 적격 캘리포니아 부족 단체는 $50,000에서 $1,000,000 사이의 자금을 신청할 수 있습니다. 신청 마감일은 2월 28일까지입니다.
HACCP 적용 대상 확대
DHCS는 이제 (1월 1일 이후) 다른 프로그램 기준을 충족하고 보청기 및 관련 서비스에 대한 보장이 필요한 18세에서 20세 사이의 새로운 자격을 갖춘 청년들이 HACCP 가입을 신청할 수 있도록 허용합니다. 또한 1월 1일부터 프로그램 자격 요건을 충족하는 21세 미만 신청자는 보청기에 대한 다른 건강 보험에 일부 가입되어 있더라도 연간 1,500달러 이하의 보장 한도에 따라 HACCP 가입을 신청할 수 있습니다. 추가 프로그램 정보는 HACCP 웹페이지에서 확인할 수 있습니다. 가족은 HACCP의 온라인 신청 포털을 통해 보험 가입을 신청할 수 있습니다.
