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CalAIM 장기 요양 케어 카브인 전환​​   

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CalAIM에 따라 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)은 혜택 유형별 단계적 접근 방식으로 2023년부터 모든 카운티에서 Medi-Cal 기관 장기 케어(LTC)를 보장하고 조정하기 시작했습니다. 매니지 케어로의 전환은 모든 LTC 거주자에게 Medi-Cal 매니지 케어 내에서 조정되고 통합된 치료를 이용할 수 있는 기회를 제공하고 캘리포니아 전역에서 일관된 보장을 제공합니다. Medi-Cal LTC 카브인의 목표는 시설과 재가 및 커뮤니티 기반 환경 전반에서 치료를 더 잘 통합하고 캘리포니아의 모든 카운티에서 LTC 전달 시스템을 일관성 있게 만드는 것입니다. MCP는 완벽한 케어 관리를 제공할 수 있으며, 향상된 케어 관리 및 커뮤니티 지원을 포함한 광범위한 서비스를 제공할 수 있습니다.​​  

1월 1, 2023 전환​​ 

1월 1일부터 1, 2023, 모든 MCP는 다음 LTC 혜택을 보장할 책임이 있습니다:​​  

  • 전문 간호 시설(SNF), 독립형 및 병원 기반 SNF 모두 포함​​ 

SNF 보장이 Medi-Cal 행위별 수가제(FFS)에서 Medi-Cal 매니지 케어로 새롭게 전환된 31개 카운티입니다:​​ 

Alameda, Alpine, Amador, Butte, Calaveras, Colusa, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Glenn, Imperial, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mariposa, Mono, Nevada, Placer, Plumas, Sacramento, San Benito, San Francisco, San Joaquin, Sierra, Stanislaus, Sutter, Tehama, Tulare, Tuolumne, and Yuba.​​  

DHCS 에서 FFS Medi-Cal 에서 Medi-Cal Managed Care 로의 전환을 지원하기 위한 정책과 리소스를 개발했습니다. 모든 리소스는 '주요 문서' 섹션에서 찾을 수 있습니다. 새 리소스 또는 업데이트된 리소스가 게시되면 '중요 업데이트' 섹션에서 강조 표시됩니다.​​  

1월 1, 2024 전환​​ 

1월 1일부터 1, 2024, 모든 MCP는 다음과 같은 LTC 혜택을 보장할 책임이 있습니다:​​ 

  • 발달 장애인을 위한 중간 케어 시설(ICF/DD) 홈;​​ 
  • 발달 장애인을 위한 중간 치료 시설 - 거주형(ICF/DD-H) 홈;​​ 
  • 발달 장애인을 위한 중간 케어 시설 - 요양(ICF/DD-N) 홈;​​ 
  • 성인 아급성기 치료 및;​​  
  • 소아 아급성기 치료​​ 

참고: ICF/DD-지속 간호(ICF/DD-CN) 홈은 LTC 카브인 정책의 적용을 받지 않습니다.​​ 

발달장애인 중간 케어 시설(ICF/DD) LTC 카브인에 대한 주요 정보 및 업데이트.
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아급성기 치료 LTC 카브인에 대한 주요 정보 및 업데이트. 
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중요 업데이트​​ 

품질 보증 및 성능 개선(QAPI) 프로그램 요구 사항​​ 

2025년 1월, DHCS는 전문 간호 시설(SNF)에 서한을 보내 SNF에서 제공하는 장기 요양에 특화된 QAPI 프로그램의 개발 및 구현에 대한 요구 사항을 제공했습니다. 이 서한은 APL 24-009에 명시된 MCP 품질 모니터링 요건을 명확히 설명하며, 계약된 SNF가 제공하는 의료 서비스의 질을 개선하기 위해 MCP가 QAPI 프로그램을 개발하도록 지시합니다. QAPI 프로그램 요건에 관한 공문은 주요 문서에서 확인할 수 있습니다.​​ 

모든 요금제 안내문 및 자주 묻는 질문 - 2024년 9월/10월 업데이트됨​​  

2024년 9월, DHCS는 24-009를 발표했습니다: SNF-LTC 혜택 표준화 및 가입자의 관리형 의료로의 전환은 APL 23-004를 대체합니다. 개정된 APL은 승인 일정, 비용 분담금 및 업데이트된 Medi-Cal FFS 일당 요금을 구현하기 위한 절차에 대한 요구 사항을 명확히 합니다. 2024년 10월, DHCS는 개정된 APL의 업데이트 내용을 더욱 명확히 설명하기 위해 업데이트된 SNF 자주 묻는 질문(FAQ) 문서를 발행했습니다. 개정된 APL 24-009 및 자주 묻는 질문은 주요 문서에서 확인할 수 있습니다.​​ 

LTC 학습 시리즈​​ 

DHCS는 2024년 가을에 LTC 학습 시리즈를 개최합니다. LTC 학습 시리즈는 Medi-Cal MCP 및 모든 LTC 제공업체를 위한 일련의 교육 웨비나로 구성되어 있습니다. 이 웨비나에서 제공되는 콘텐츠는 MCP, LTC 제공자 및 관심 있는 이해관계자의 Medi-Cal Managed Care 및 LTC에 대한 이해를 높이기 위한 목적으로 이해관계자의 피드백을 바탕으로 작성되었습니다. 각 세션은 대상에 따라 각기 다른 주제를 다룹니다. 자세한 내용은 아래의 정보 웨비나에 포함되어 있습니다.​​   

SNF LTC 카브인 워크그룹​​ 

SNF LTC 카브인 워크그룹은 2021년 12월에 주요 이해관계자들이 협력할 수 있는 기회를 제공하고 LTC 카브인에 대한 DHCS의 정책 및 운영 노력을 알리기 위해 설립되었습니다. 작업 그룹 참가자로는 Medi-Cal MCP 대표, 옹호자, 제공자 및 협회가 포함되었습니다. 실무 그룹은 CCI 카운티의 SNF LTC 카브인 전환에 참여한 위원들의 전문성을 활용하고 Medi-Cal 가입자, LTC 제공자 및 가정, MCP의 관점을 고려했으며 가입자의 독립성 극대화에 우선순위를 두었습니다.​​  

워킹그룹은 2021년 12월부터 2022년 9월까지 7차례에 걸쳐 소집되었습니다. 이 회의는 SNF LTC 카브인에 대한 정책, 요구 사항 및 유망한 관행을 알리는 데 핵심적인 역할을 했으며, 그 결과 SNF 카브인 APL이 최종 확정되었습니다.​​ 

주요 문서​​  

장기 요양(LTS) 전문 요양 시설(SNF) 멤버십 정보:​​  

DHCS는 SNF 보장 범위가 전환되는 가입자를 위해 원활한 전환을 보장하도록 설계된 가입자 안내문 및 기타 리소스를 개발했습니다.​​ ed​​  FFS Medi-Cal 에서 Medi-Cal Managed Care 로 이동합니다.​​  

이러한 통지는 회원이 거주하는 카운티와 회원이 Medi-Cal 매칭 플랜 정책에 가입되어 있는지 여부에 따라 다릅니다. 
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LTC 전문 요양 시설 추가 정보 공지(NOAI)​​ 

전문 요양 시설 LTC 추가 정보 공지(NOAI)도 아래에 나와 있습니다. NOAI에서 Medi-Cal Managed Care 로의 변경에 대한 자세한 내용과 전문 간호 시설 서비스를 받는 Medi-Cal 회원에게 미치는 영향을 확인할 수 있습니다.​​  

정보 제공 웨비나​​ 

이해관계자의 계획과 실행을 지원하기 위해 DHCS는 교육 웨비나 시리즈를 개최하고 있습니다. 각 웨비나에 대한 자세한 내용과 자료는 아래에서 확인할 수 있습니다.​​ 

예정된 웨비나​​ 

지난 웨비나​​ 

LTC 학습 시리즈: LTC 제공자를 위한 관리형 케어 리소스: 12월 17, 2024 오전 9:00.​​ 

장기 케어(LTC) 학습 시리즈: LTC 정책 업데이트: 11월 4, 2024 월요일 오전 11:00.​​ 

정책 업데이트: 2월 금요일 24, 2023 오후 2시.​​ 

Medi-Cal 매니지 케어가 SNF 거주자를 지원하는 방법 웨비나: 1월 30, 2023 월요일 오후 2시​​ 

SNF LTC 청구 및 결제 규정: 12월 금요일 2, 2022, 오후 1시.​​ 

SNF 및 MCP 계약을 위한 유망한 관행: 11월 금요일 4, 2022, 오후 1시.​​ 

MCP를 위한 SNF LTC 카브인 101: 9월 21, 2022 오전 10:00.​​ 

추가 리소스​​ 

아래는 추가 리소스입니다:​​ 

질문 및 의견​​ 

CalAIM SNF LTC 카브인 전환에 대한 질문이나 의견이 있는 경우 DHCS에 문의( LTCTransition@dhcs.ca.gov)하세요.​​ 


마지막 수정 날짜: 1/30/2025 9:50 AM​​