Medi-Cal 커뮤니티 의료 종사자 서비스에 대한 자주 묻는 질문 - 청구
다음 FAQ 는 추가 안내 및 설명 을 Medi-Cal 제공자에게 CHW 서비스에 관해 제공합니다. CHW Clinic FAQ 연방 공인 보건소 및 농촌 보건 클리닉 관련
청구
1. CHW는 청구를 위해 서비스를 어떻게 문서화해야 하나요?
CHW는 Medi-Cal 가입자에게 제공한 서비스의 날짜 및 시간/기간을 문서화해야 합니다. 문서에는 방문 기간에 맞춰 제공된 서비스에 대한 간략한 설명도 반영해야 합니다. 예를 들어, 문서에는 '환자가 건강 식품에 접근하는 데 겪는 어려움과 상황을 개선하기 위한 옵션에 대해 15분 동안 논의했습니다'라고 기재할 수 있습니다. 30분 동안 스냅 애플리케이션을 지원합니다. 환자를 XYZ 식품 저장고에 의뢰했습니다." 감리 제공자의 요청 시 감리 제공자가 문서에 액세스할 수 있어야 하며, 감사 시 CHW가 적절하게 유지 관리해야 합니다.
2. CHW 서비스의 청구 코드는 무엇인가요?
감독 의료 제공자가 청구서를 제출할 때 보장되는 모든 CHW 서비스에 대해 다음 청구 코드(즉, 현재 절차 용어(CPT) 코드)를 사용할 수 있습니다:
- CPT 코드 98960 자가 관리 교육 및 훈련, 대면, 30분, 환자 1명
- CPT 코드 98961 자가 관리 교육 및 훈련, 대면, 30분, 환자 2~4명
- CPT 코드, 98962 자가 관리 교육 및 훈련, 대면, 30분, 환자 5~8명
또한 DHCS는 4월 1일부터 의료 공통 절차 코딩 시스템(HCPCS) 코드 G0019 및 G0022를 혜택으로 추가했습니다 1, 2025. 이러한 HCPCS 코드는 개별 Medi-Cal 가입자에게 청구할 수 있으며 개인의 건강에 영향을 미치는 주택, 교육 및 소득과 같은 요인을 포함하는 사회적 건강 결정 요인(SDOH)과 관련된 문제를 CHW가 보다 심각하게 해결해야 하는 특정 상황에서 CPT 코드 98960 대신 사용되며 Medi-Cal 가입자가 의료 시스템을 더 잘 탐색하고 필요한 자원에 액세스하는 데 도움이 되도록 고안되었습니다. HCPCS 코드 G0019 및 G0022에 대한 자세한 내용은 CHW G 코드 FAQ를 참조하세요.
청구 코드에 관한 자세한 지침은 제공자 매뉴얼의 청구 코드 섹션을 참조하세요: 지역사회 보건 종사자(CHW) 예방 서비스에서 확인하세요.
3. 청구 가능한 모든 CHW 서비스에 ICD-10 진단코드가 필요합니까? CPT 코드 98960~98962와 관련이 있나요?
가입자의
감독하는 제공자는 8페이지에 나열된중 하나를 사용할 수 있습니다.
4. CHW가 한 번에 8명 이상의 Medi-Cal 가입자에게 그룹 교육 및 훈련을 제공할 수 있습니까?
예, CHW는 그룹 환경에서 8명 이상의 Medi-Cal 가입자에게 보장 서비스를 제공할 수 있지만, 한 세션 동안 CHW 서비스가 청구될 수 있는 Medi-Cal 가입자의 최대 수는 8명입니다.
5. Medi-Cal 가입자당 하루에 CHW가 서비스에 대해 청구할 수 있는 최대 빈도/한도는 얼마입니까?
최대 빈도는 Medi-Cal 가입자, 모든 제공자당 매일 4회(2시간)입니다. 의학적 필요성이 인정되는 경우 사전 승인을 받은 경우 하루 추가 유닛을 제공할 수 있습니다. 사전 승인은 서비스가 제공된 후에 제출할 수 있습니다. 응급실에서 제공되는 서비스에는 일일 최대 한도가 적용되지 않는다는 점에 유의하세요.
6. CHW가 청구 청구를 제출하나요?
아니요. CHW는 DHCS에 등록되어 있지 않으므로 해당 서비스에 대한 청구는 등록된 감독 의료 제공자가 Medi-Cal 가입자가 매니지 케어에 가입한 경우 해당 메디칼 가입자의 매니지 케어 플랜에, 서비스별 수수료가 적용되는 메디칼에 가입한 경우 DHCS에 제출해야 합니다.
7. CHW가 Medi-Cal 가입자에게 제공한 서비스에 대해 청구하려면 전국 제공자 식별자(NPI)를 취득해야 합니까?
아니요. 현재로서는 CHW가 NPI를 받을 필요가 없습니다. 이 요건이 변경되는 경우, DHCS는 이 요건을 시행하기 전에 감독자 제공자 및 CHW에게 알리고 필요한 경우 기술 지원을 제공할 것입니다.
8. CHW 서비스는 CalAIM에따라 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에서 제공하는 향상된 케어 관리 서비스와 어떻게 상호 작용합니까?
CHW FAQ의 질문 6번을 참조하세요. 일반 정보 .
