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산재 보상 관련 자주 묻는 질문​​ 

일반 자주 묻는 질문(FAQ)​​ 

1. DHCS의 산재 보상 복구 프로그램에 전화로 문의하려면 어떻게 해야 하나요?​​ 

다음 연락처로 전화 지원팀에 문의하실 수 있습니다.​​  (916) 445-9891.​​ 
 
운영 시간은 오전 8시입니다. - 월요일~금요일 오후 12시 및 오후 1시~5시.​​ 
주말과 주에서 지정한 공휴일에는 사무실이 휴무입니다.​​ 

 2. 서면 서신을 보낼 수 있는 우편 주소는 무엇인가요?​​ 

산재 보상 복구 프로그램( )은 우편을 통한 서신을 받지 않습니다. 모든 서신은 WC 온라인 양식을 통해 제출해 주세요:​​ 
  • '산재 보상' 아래에서 1단계를 선택하여 DHCS에 새 산재 보상 사례를 알립니다. 이 양식을 사용하여 전자 문서를 첨부할 수 없습니다.​​ 
  • '근로자 보상'에서 2단계를 선택하여 업데이트를 제공하고 증빙 서류의 전자 사본을 첨부합니다.​​ 
 
WC 온라인 양식 시스템은 실시간 전자 응답을 제공하지 않는다는 점에 유의하세요. 산재 보상 복구 프로그램 팀원이 온라인 제출을 검토한 후 영업일 기준 5~7일 이내에 종이 우편으로 답변해 드립니다.​​ 

3. 결제를 제출하는 옵션에는 어떤 것이 있나요?​​  

결제는 전자 자금 이체(EFT) 또는 우편을 통해 제출할 수 있습니다.​​ 

EFT 결제하기​​ 

기본 결제 수단입니다.​​  결제를 하려면 EPAY 웹사이트를 방문하세요. 웹페이지의 지침에 따라 온라인으로 결제를 제출하세요.​​ 

우편으로 결제하기​​ 

다음 주소로 결제를 보냅니다:​​ 
Department of Health Care Services​​ 
산재 보상 복구 프로그램 MS 4720​​ 
P.O. Box 997421​​ 
새크라멘토, CA 95899-7421​​ 

4. 택배로 결제할 때만 사용할 수 있는 우편 주소는 무엇인가요?​​ 

Department of Health Care Services​​ 
산재 보상 복구 프로그램​​ 
1501 캐피톨 애비뉴, MS 4720​​ 
새크라멘토, CA 95814-5005​​ 
 
결제가 올바른 계좌로 입금될 수 있도록 결제 시 DHCS 계좌 번호를 기재해 주세요.​​ 

5. 산재 보상 복구 프로그램에는 어떤 법률이 적용되나요?​​ 

  • 노동법 138.7, 3202.5, 4900 et seq.​​ 
  • 사회보장법 제19장, 섹션 1902, 하위 섹션 (a)(25)​​ 
  • 연방 규정집 42장, 433.138(d)(4)(i)항​​ 
  • 규정집, 타이틀 22, § 53222​​ 
  • 규정집, 8장​​ 
  • 복지 및 기관 코드 섹션 14124.70 이하.​​ 

6. 유치권을 준비하는 데 시간이 오래 걸리는 이유는 무엇인가요? 선취득권 설정 절차는 어떻게 되나요?​​ 

청구인을 위해 유치권을 설정하려면 산재 보상금 회수 프로그램에서 지급 데이터를 주문하고 검토해야 합니다.  DHCS는 최종 치료일 또는 정산일이 DHCS에 제공된 날로부터 120일 후에 결제 데이터를 주문합니다.  ​​ 
 
결제 데이터에는 두 가지 유형이 있습니다: 서비스 요금 데이터는 DHCS에서 내부적으로 액세스할 수 있는 청구 세부 정보 보고서에서 검색됩니다. 인카운터 데이터는 외부 관리형 의료 플랜에 요청을 제출하여 검색합니다. 메디칼 수혜자의 대부분은 매니지 케어 플랜에 가입되어 있습니다. DHCS에서 플랜의 실제 데이터를 받기까지 평균적으로 요청일로부터 120일이 추가로 소요됩니다. 필요한 경우 해당 기간 이후에 관리형 케어 데이터에 대한 추가 요청을 제출할 수 있습니다. 이 프로세스로 인해 케이스 검토 및 유치권 결정 절차가 지연될 수 있습니다.​​ 

7. 한 사건에 개인 상해와 산재 보상 청구를 모두 제기할 수 있나요?​​ 

예. 청구에 개인 상해 및 산재 보상 구성 요소가 모두 포함될 수 있습니다. 각 클레임은 사례별로 분석 및 처리됩니다. 적절하고 정확한 유치권 결정을 보장하고 유치권 발급이 지연되는 것을 방지하려면 각 청구와 관련된 전체 세부 정보를 DHCS에 즉시 알려야 합니다. WC 온라인 양식을 사용하여 개인 상해/산재보험 교차 청구에 대해 DHCS에 통지하고 업데이트하세요.​​ 
 
개인 상해 및 산재 보상 교차 청구와 관련된 모든 전화는 다음 주소의 전화 지원 부서로 연결할 수 있습니다.​​ 
(916) 445-9891.​​ 

보험 회사를 위한 자주 묻는 질문​​ 

1. 부상당한 근로자가 고용되어 있는 경우 Medi-Cal에 가입해야 하는 이유는 무엇인가요?​​ 

Medi-Cal 프로그램 이용 자격은 무료 또는 저가 건강보험 자격이 있는 개인 또는 가족의 소득 수준에 따라 결정됩니다. 자세한 내용은 DHCS 웹사이트(http://www.dhcs.ca.gov)에서 확인하세요. 자격과 관련된 질문을 포함하여 자주 묻는 질문은 "Medi-Cal"이라는 제목의 파란색 상자에 나열되어 있습니다.​​ 

2. 보험사는 Medi-Cal에 통지해야 하나요?​​ 

예. 복지 및 기관 코드 섹션 14124.79에 따라 Medi-Cal 수혜자의 청구에 대한 책임이 있는 보험회사는 DHCS에 통지해야 합니다. 책임이 있는 제3자 보험사는 부상 또는 질병과 관련된 모든 Medi-Cal 유료 서비스에 대해 Medi-Cal에 상환할 법적 의무가 있습니다.​​ 

3. Medi-Cal의 선취득권을 해제하는 서신을 받으려면 어떻게 해야 하나요?​​ 

요청 시 DHCS는 유치권 금액이 완납된 후 해제 서신을 발급해 드립니다.​​ 

수취인/대리인을 위한 FAQ​​ 

1. 유치권이 해결되지 않으면 어떻게 되나요?​​ 

다른 당사자가 책임을 져야 하는 부상으로 인해 Medi-Cal 혜택이 제공된 경우, 이사장은 해당 당사자 또는 운송업체로부터 제공된 혜택의 합당한 가치를 회수할 권리가 있습니다. DHCS는 해당 법원에서 부상에 대한 책임이 있는 제3자 또는 운송업체를 상대로 법적 조치를 취할 수 있습니다. (복지부 & 기관 코드 섹션 14124.71).​​ 

2. 직장에서 또는 업무와 관련된 업무로 인해 부상을 당했습니다.​​  Medi-Cal에 알리려면 어떻게 해야 하나요? 어떤 정보가 필요하나요?​​ 

신속한 답변을 원하시면 WC 온라인 양식을 통해 DHCS에 클레임을 신고하세요.​​ 
 
새 알림을 제출하려면 다음과 같이 하세요:​​ 
  • 1단계를 선택합니다. 기존 클레임에 대한 업데이트를 제공하려면 다음과 같이 하세요.​​ 
  • 2단계를 선택합니다. 양식에 적절한 알림을 위해 필요한 정보를 입력하라는 메시지가 표시됩니다.​​ 

3. 산재 사고를 당한 적이 있습니다. 누가 도와줄 수 있나요?​​ 

직접 대리하거나 변호사를 고용하여 대리할 수 있습니다.  DHCS는 법률 지원을 제공하지 않습니다. 산재 보상 상해에 관한 자세한 내용은 노동부 노사관계부 웹사이트를 참조하세요.​​ 

4. 두 명 이상의 수혜자( Medi-Cal )가 관련된 사고에 연루되었습니다.  DHCS가 각각의 정보를 알아야 하나요?​​ 

예, DHCS는 관련된 각 Medi-Cal 수혜자에게 통지해야 합니다. 부상당한 각 Medi-Cal 수혜자( )에 대해 별도의 WC 온라인 양식을 제출해야 합니다.​​ 

5. 산재 보상 소송에 대해 누군가와 상담해야 합니다. 누가 내 사건을 담당하고 있는지 어떻게 알 수 있나요?​​ 

사례에 대한 정보를 요청하려면 전화 지원팀(916) 445-9891로 문의하세요.​​ 
 
운영 시간은 오전 8시입니다. - 월요일~금요일 오후 12시 및 오후 1시~5시.​​ 
주말과 주에서 지정한 공휴일에는 사무실이 휴무입니다.​​ 

6. 산재 보상 혜택 및 치료에 대한 부상당한 근로자의 권리는 무엇인가요?​​ 

DHCS는 법률 지원이나 치료에 대한 권장 사항을 제공하지 않습니다. 문의와 관련된 자세한 내용은 다음 기관에 문의하실 수 있습니다:​​ 
 
근로자 보상국(DWC)​​ 
공공 지원​​ 
전화: (800) 736-7401​​ 
 
근로자 보상국(DWC)​​ 
실제 주소:​​ 
1515 클레이 스트리트, 16층​​ 
오클랜드, CA 94612​​ 
 

우편 주소:​​ 

우편함 420603​​ 
샌프란시스코, CA 94142​​ 
전화: (510) 622-2861​​ 

7. 카운티 직원에게 사고 연루 사실을 알리는 것으로 충분한 통지가 되나요?​​ 

복지 및 기관 코드 섹션 14124.73에 따라 귀하 또는 귀하의 대리인은 제3자에 대한 청구 또는 소송을 제기한 날로부터 30일 이내에 DHCS에 서면으로 통지해야 합니다.​​ 

8. Medi-Cal에 알려야 하는 이유는 무엇인가요?​​ 

Medi-Cal 수혜자 또는 개인 대리인은 법에 따라 복지 및 기관법 14124.73 이하 조항에 따라 제3자 불법 행위 또는 청구에 대해 DHCS에 서면으로 보고해야 합니다. 통지는 WC 온라인 양식을 통해 제출해야 합니다.​​ 
 
DHCS는 법에 따라 책임 있는 제3자가 야기한 부상을 치료하기 위해 Medi-Cal에서 지불한 금액을 회수해야 합니다. 통지를 통해 DHCS는 이 법적 요건을 준수할 수 있습니다.​​ 

9. 케이스를 더 빨리 처리하려면 어떻게 해야 하나요?​​ 

  • 케이스를 처리하는 데 걸리는 시간을 줄이기 위해 할 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다:​​ 
  • 조치를 취하거나 클레임을 제기한 후 30일 이내에 당사에 알려주세요.​​ 
  • WC 온라인 양식을사용하여 알려주세요.​​ 
  • 예정된 법원 또는 중재 날짜가 있고 Medi-Cal 선취득권 금액이 필요한 경우 날짜를 받는 즉시 알려주세요. 유치권에 대한 의료비 데이터를 확보하려면 시간이 필요합니다. WC 온라인 양식을 통해 요청을 제출할 수 있습니다.​​ 
  • 사건이 해결되면 WC 온라인 양식을 통해 합의서 사본을 제출하여 유치권 준비에 필요한 의료비 지급 데이터 주문을 진행할 수 있도록 하세요.​​ 
  • 수혜자가 치료를 완료한 후 가능한 한 빨리 WC 온라인 양식 ( Medi-Cal )을 통해 저희에게 알려주시면 유치권 준비에 필요한 의료비 지급 데이터를 주문할 수 있도록 진행합니다.​​ 

10. 상환 동의서를 받을 수 있나요?​​ 

아니요. Medi-Cal 선취득권 금액은 소송이 해결될 때 지불해야 합니다.​​ 

11. 보험 회사에서 Medi-Cal/DHCS와 저에게 수표가 발행된 수표를 받으면 어떻게 되나요?​​ 

DHCS는 당사가 회수 가능한 이자를 보유한 수표만 보증합니다. 보험 회사에서 수표 한 장은 보건복지부 수표로, 다른 수표는 회원님 수표로 발행하는 것을 권장합니다. 보험 회사에서 공동 수표만 발행하는 경우 세 가지 옵션이 있습니다:​​ 
  • 수표를 승인하고 DHCS로 보냅니다. 수표를 현금화하고 Medi-Cal 선취득권 금액을 공제한 후 차액을 환불해 드립니다. 이 과정은 최대 60일이 소요됩니다.​​ 
  • Medi-Cal 의 유치권 금액을 자기앞수표, 우편환 또는 전자 자금 이체를 통해 지불하고 당사의 보증을 받습니다.​​ 
  • 귀하가 변호사이고 수표의 수취인 중 한 명으로 기재되어 있는 경우, 수표와 함께 보증서(양식 4204 )를 작성하여 저희의 보증을 받아 보내주시기 바랍니다.​​ 
 
당사는 결제에 대한 이해관계가 없는 경우 보증 수표를 수락하지 않습니다. DHCS가 보험회사 수표에 관심이 없는 경우 보험회사와 협력하여 본인 명의로만 발행된 수표를 새로 발급받으시기 바랍니다.​​ 

12. 본인은 원고 또는 변호인이며 의료비 기록 또는 개인 출석을 요청해야 합니다. 소환장은 어디로 보내야 하나요?​​ 

우편으로 소환장을 보낼 수 있습니다:​​ 
Department of Health Care Services​​ 
법률 서비스 사무소​​ 
1501 캐피톨 애비뉴​​ 
새크라멘토, CA 95814​​ 
 
소환장 또는 기록 요청서는 월요일부터 금요일 오전 8시에서 오후 4시 사이에 해당 일의 법률 보조원에게 직접 전달해야 합니다. 서비스 이용 시 처리 수수료 $15를 수표 또는 우편환으로 지불해야 합니다. 기록에 대한 소환장/요청서는 요청 당사자에게 모든 기록을 제공할 책임이 있는 제록스 스테이트 헬스케어, LLC(DHCS의 재정 중개기관)에 전달됩니다. DHCS는 Medi-Cal 선취득권과 관련된 답변(있는 경우)만 제공합니다.​​ 

 

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마지막 수정 날짜: 4/27/2022 1:14 PM​​