산재 보상 관련 자주 묻는 질문
일반 자주 묻는 질문(FAQ)
1. DHCS의 산재 보상 복구 프로그램에 전화로 문의하려면 어떻게 해야 하나요?
전화 지원팀에 (916) 445-9891로 문의하실 수 있습니다.
운영 시간은 오전 8시입니다. - 월요일~금요일 오후 12시 및 오후 1시~5시.
주말과 주에서 지정한 공휴일에는 사무실이 휴무입니다.
2. 서면 서신을 보낼 수 있는 우편 주소는 무엇인가요?
산재 보상 복구 프로그램에서는 우편을 통한 사례 업데이트는 받지 않습니다. 모든 사례 업데이트는 WC 온라인 양식을 통해 제출하세요:
Department of Health Care Services
산재 보상 복구 프로그램 MS 4720
P.O. Box 997421
새크라멘토, CA 95899-7421
WC 온라인 양식 시스템은 실시간 전자 응답을 제공하지 않는다는 점에 유의하세요.
3. 결제를 제출하는 옵션에는 어떤 것이 있나요?
Department of Health Care Services
산재 보상 복구 프로그램 MS 4720
P.O. Box 997421
새크라멘토, CA 95899-7421
결제 금액이 올바른 계좌로 입금되도록 모든 결제 양식에 DHCS 계좌 번호를 기재해 주세요.
4. 택배(FedEx, UPS 등)를 통한 결제 시에만 사용할 수 있는 우편 주소는 무엇인가요?
Department of Health Care Services
산재 보상 복구 프로그램
1501 캐피톨 애비뉴, MS 4720
새크라멘토, CA 95814-5005
결제가 올바른 계좌로 입금될 수 있도록 결제 시 DHCS 계좌 번호를 기재해 주세요.
5. 산재 보상 복구 프로그램에는 어떤 법률이 적용되나요?
노동법 138.7, 3202.5, 4900 et seq.
사회보장법 제19장, 섹션 1902, 하위 섹션 (a)(25)
연방 규정집 42장, 433.138(d)(4)(i)항
규정집, 타이틀 22, § 53222
규정집, 8장
복지 및 기관 코드 섹션 14124.70 이하.
6. 유치권을 준비하는 데 시간이 오래 걸리는 이유는 무엇인가요? 선취득권 설정 절차는 어떻게 되나요?
청구인을 위해 유치권을 설정하려면 산재 보상금 회수 프로그램에서 지불 데이터를 주문하고 검토해야 합니다. DHCS는 최종 치료일 또는 정산일로부터 120일 후에 결제 데이터를 주문합니다. (W&I) 코드 섹션 14115에 따라 서비스 제공자는 서비스 날짜로부터 최대 1년 이내에 Medi-Cal을 청구할 수 있습니다. 서비스 제공업체는 일반적으로 서비스 제공일로부터 4개월 이내에 Medi-Cal에 청구합니다. 마지막 치료일 또는 정산일로부터 120일 이내에 지불 데이터를 요청함으로써 DHCS는 제공자가 Medi-Cal을 청구할 수 있는 충분한 시간을 허용하고 있습니다.
Medi-Cal 가입자는 '서비스 수수료" ' 또는 '매니지 케어 플랜" '을 통해 Medi-Cal에 가입하며, 가입 방식에 따라 두 가지 유형의 지불 데이터가 있습니다. 서비스 요금 데이터는 DHCS에서 내부적으로 액세스할 수 있는 청구 세부 정보 보고서에서 검색됩니다. "인카운터 데이터" 는 외부 매니지드 케어 플랜에 요청을 제출하여 검색한 결제 데이터입니다.
대부분의 Medi-Cal 가입자는 매니지 케어 플랜에 가입되어 있기 때문에 DHCS는 종종 외부 매니지 케어 플랜에서 '만남 데이터" '를 검색해야 합니다. 관리형 의료 보험 플랜에서 실제 데이터를 받기까지 DHCS는 진료 데이터를 요청한 날로부터 평균 120일이 추가로 소요됩니다. 때때로 DHCS는 최초 데이터 요청 후 매니지 케어 플랜에 추가 데이터 요청을 해야 할 필요가 있습니다. 이 프로세스로 인해 케이스 검토 및 유치권 결정 절차가 지연될 수 있습니다.
7. 한 사건에 개인 상해와 산재 보상 청구를 모두 제기할 수 있나요?
예, 청구에 개인 상해 및 산재 보상 구성 요소가 모두 포함될 수 있습니다. 각 클레임은 사례별로 분석 및 처리됩니다. 적절하고 정확한 유치권 결정을 보장하고 유치권 발급이 지연되는 것을 방지하려면 각 청구와 관련된 전체 세부 정보를 DHCS에 즉시 알려주시기 바랍니다. WC 온라인 양식을 사용하여 개인 상해/산재보험 교차 청구에 대해 DHCS에 통지하고 업데이트하세요.
개인 상해 및 산재보험 교차 청구에 관한 모든 문의는 전화 지원팀(916) 445-9891번으로 문의하실 수 있습니다.
보험 회사를 위한 자주 묻는 질문
1. 부상당한 근로자가 고용되어 있는 경우 Medi-Cal에 가입해야 하는 이유는 무엇인가요?
메디칼 프로그램의 자격은 무료 또는 저비용 건강 보험 자격이 있는 개인 또는 가족의 소득 수준에 따라 결정됩니다. 자세한 내용은 DHCS 웹사이트를 참조하세요.
2. 보험사는 Medi-Cal에 통지해야 하나요?
예. 복지 및 기관 코드 섹션 14124.79에 따라 Medi-Cal 가입자의 청구에 대한 책임이 있는 보험사는 DHCS에 통지해야 합니다. 책임이 있는 제3자 보험사는 부상 또는 질병과 관련된 모든 Medi-Cal 유료 서비스에 대해 Medi-Cal에 상환할 법적 의무가 있습니다.
3. Medi-Cal의 선취득권을 해제하는 서신을 받으려면 어떻게 해야 하나요?
서면 요청 시 DHCS는 유치권 금액이 완납된 후 해제 서신을 발급합니다.
회원/변호사를 위한 자주 묻는 질문
1. 유치권이 해결되지 않으면 어떻게 되나요?
다른 당사자가 책임을 져야 하는 부상으로 인해 Medi-Cal 혜택이 제공된 경우, 이사장은 해당 당사자 또는 운송업체로부터 제공된 혜택의 합당한 가치를 회수할 권리가 있습니다. DHCS는 해당 법원에서 부상에 대한 책임이 있는 제3자 또는 운송업체를 상대로 법적 조치를 취할 수 있습니다. (복지부 & 기관 코드 섹션 14124.71).
2. 직장에서 또는 업무와 관련된 업무로 인해 부상을 당했습니다.
Medi-Cal에 알리려면 어떻게 해야 하나요? 어떤 정보가 필요하나요?
WC 온라인 양식을 통해 DHCS에 클레임을 신고하고 "근로자 보상" 에서 1단계를 선택하여 새 신고서를 제출하세요.
3. 산재 사고를 당한 적이 있습니다. 누가 도와줄 수 있나요?
직접 대리하거나 변호사를 고용하여 대리할 수 있습니다. DHCS는 법률 지원을 제공하지 않습니다. 산재 보상 부상, 혜택 및 권리에 관한 자세한 내용은 노동부 노사관계부 웹사이트를 참조하세요.
4. 두 명 이상의 수혜자( Medi-Cal )가 관련된 사고에 연루되었습니다. DHCS가 각각의 정보를 알아야 하나요?
예, DHCS는 관련된 각 Medi-Cal 가입자에게 통지해야 합니다. 부상당한 각 메디칼 회원에 대해 별도의 WC 온라인 양식을 제출해야 합니다.
5. 산재 보상 소송에 대해 누군가와 상담해야 합니다. 누가 내 사건을 담당하고 있는지 어떻게 알 수 있나요?
사례에 대한 정보를 요청하려면 전화 지원팀(916) 445-9891로 문의하세요.
운영 시간은 오전 8시입니다. - 월요일~금요일 오후 12시 및 오후 1시~5시.
주말과 주에서 지정한 공휴일에는 사무실이 휴무입니다.
6. 카운티 직원에게 사고에 연루된 사실을 알리는 것으로 충분한 통지가 되나요?
복지 및 기관 코드 섹션 14124.73에 따라 귀하 또는 귀하의 대리인은 제3자에 대한 청구 또는 소송을 제기한 날로부터 30일 이내에 DHCS에 서면으로 통지해야 합니다.
7. Medi-Cal에 통보해야 하는 이유는 무엇인가요?
Medi-Cal 가입자 또는 개인 대리인은 법에 따라 복지 및 기관 코드 섹션 14124.73 이하에 따라 제삼자 불법 행위 또는 청구를 DHCS에 서면으로 보고해야 합니다. 통지는 WC 온라인 양식을 통해 제출해야 합니다.
DHCS는 법에 따라 책임 있는 제3자가 야기한 부상을 치료하기 위해 Medi-Cal에서 지불한 금액을 회수해야 합니다. 통지를 통해 DHCS는 이 법적 요건을 준수할 수 있습니다.
8. 케이스를 더 빨리 처리하려면 어떻게 해야 하나요?
케이스를 처리하는 데 걸리는 시간을 줄이기 위해 할 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다:
WC 온라인 양식을 사용하여 알려주세요.
예정된 법원 또는 중재 날짜가 있고 Medi-Cal 선취득권 금액이 필요한 경우 날짜를 받는 즉시 알려주세요. 유치권에 대한 의료비 데이터를 확보하려면 시간이 필요합니다. WC 온라인 양식을 통해 요청을 제출할 수 있습니다.
산재 보상 사건이 해결되면 WC 온라인 양식을 통해 사건 업데이트를 제출하여 유치권 준비에 필요한 의료비 지급 데이터 주문을 진행할 수 있도록 하세요.
메디칼 회원이 치료를 마친 후 가능한 한 빨리 WC 온라인 양식을 통해 당사에 알려주시면 유치권 준비에 필요한 의료비 지불 데이터 주문을 진행할 수 있습니다.
9. 상환 동의서를 받을 수 있나요?
아니요. Medi-Cal 선취득권 금액은 소송이 해결될 때 지불해야 합니다.
10. 본인은 원고 또는 변호인으로서 의료비 기록 또는 개인 출석을 요청해야 합니다. 소환장은 어디로 보내야 하나요?
소환장 발송에 사용할 수 있는 모든 옵션은 DHCS의 웹페이지인 송달 서비스에서 확인할 수 있습니다.
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