산재 보상 복구 프로그램
회사 소개
보건복지부(DHCS)의 산재 보상 복구 프로그램은 고용주, 보험 회사 또는 산재 보상 항소 위원회(WCAB)에 산재 보상 청구가 있는 수혜자를 대신하여 Medi-Cal이 지불한 서비스에 대한 환급을 요청합니다. Medi-Cal 수혜자가 발생한 부상에 대한 보상으로 책임이 있는 제3자로부터 합의금, 판결 또는 보상금을 받은 경우, 연방법 및 주법에 따라 근로자 산재 보상 복구 프로그램은 Medi-Cal이 지급한 관련 서비스에 대한 자금을 회수하도록 규정하고 있습니다.
개인 상해, 의료 과실 또는 집단 소송과 관련된 청구의 경우 아래 링크를 사용하여 해당 복구 부서로 이동하세요.
유치권 프로세스
Medi-Cal 수혜자 또는 개인 대리인은 법에 따라 복지 및 기관(W&I) 코드 섹션 14124.70 이하에 따라 DHCS에 서면으로 소송 또는 청구를 보고해야 합니다. 또한 DHCS는 Medi-Cal 수혜자와 그 청구액을 파악하기 위해 산업관계부로부터 산재 보상 청구 정보를 받습니다. 부상당한 근로자가 Medi-Cal 자격을 갖춘 경우 DHCS 에서 지급 기록을 주문하고 검토합니다. 의료 서비스 제공자는 서비스 제공일로부터 최대 1년 이내에 Medi-Cal에 청구서를 제출하여 지불을 요청할 수 있습니다. DHCS는 모든 부상 관련 서비스가 확인되었는지 확인하고 해당 당사자에게 유치권을 제출합니다.
산재 보상 청구에 관한 자세한 내용은 노동부 노사관계부 웹사이트를 참조하세요. (DHCS 아님)
특별 필요 신탁에 기금을 적립할 경우, 특별 필요 신탁 웹사이트를 방문하여 DHCS의 특별 필요 신탁 부서 통지에 대한 자세한 지침을 확인하세요.
DHCS 유치권 프로세스: 근로자 보상
- 부상/질병은 DHCS에 보고됩니다.
통지는 노사관계부(DIR)에서 제공하거나 온라인 양식을 통해 이루어집니다. - DHCS는 부상당한 근로자가 Medi-Cal 가입자인지 확인합니다.
부상당한 근로자가 Medi-Cal 가입자가 아닌 경우 DHCS는 산재 보상 케이스를 생성하지 않습니다. 부상당한 근로자가 Medi-Cal 가입자인 경우 산재 보상 케이스가 생성됩니다. - DHCS는 결제일 또는 최종 치료일 중 먼저 도래하는 날로부터 120일 후에 결제 데이터를 주문합니다.
복지 및 기관 코드 섹션 14115에 따라 서비스 제공자는 서비스 날짜로부터 최대 1년 이내에 Medi-Cal을 청구할 수 있습니다. 서비스 제공자는 일반적으로 서비스 날짜로부터 4개월 이내에 Medi-Cal에 청구합니다. DHCS는 서비스 제공자가 Medi-Cal에 청구할 수 있는 충분한 시간을 확보하기 위해 결제일 또는 최종 치료일로부터 120일 이내에 결제 데이터(Medi-Cal 유료 서비스 및 부상과 관련된 약품 포함, 이에 국한되지 않음)를 요청합니다.
- DHCS는 관리형 의료 서비스 플랜(MCP)에서 결제 데이터를 주문할 수 있습니다.
회원이 치료 기간 동안 여러 플랜에 가입한 경우 여러 MCP에 결제 데이터를 주문할 수 있습니다. DHCS는 MCP 결제 데이터를 사내에 저장하지 않으며 MCP의 응답 시간을 통제하지 않습니다. 일반적으로 MCP는 DHCS의 기록 요청에 120일 이내에 응답하지만 추가 시간이 필요할 수 있습니다. 여러 독립 의사 협회(IPA)에 기록을 요청해야 할 수도 있습니다. - DHCS가 지불 데이터를 받으면 DHCS 담당자가 검토하여 해당되는 경우 유치권을 생성합니다. 복지 및 기관 코드 섹션 14124.71에 따라 DHCS는 수혜자를 대신하여 제공된 혜택의 합리적인 가치를 회수할 수 있는 권한이 있습니다.
- DHCS는 해당 유치권을 전자 판결 관리 시스템(EAMS)에 제출하고 필요한 당사자에게 송달합니다.
선취득권 지불
올바른 계좌로 결제를 적용하려면 각 결제 제출에 DHCS 계좌 번호가 포함되어 있어야 합니다. 편의를 위해 다음과 같은 결제 옵션을 사용할 수 있습니다:
- 일회성 결제 - 메디칼 수혜자 및 청구 건수가 적은 단체에 이상적입니다.
- 등록된 사용자 결제 - 수많은 케이스를 관리하고 여러 번 결제하는 단체에 적합합니다. 이 옵션을 사용하면 사용자가 향후 결제를 예약하고 결제 내역을 추적할 수 있습니다. 등록된 사용자가 되려면 다음을 완료하세요:
- 1단계: 신규 등록 요청을 제출합니다. DHCS에서 정보를 확인하고 등록 사용자 계정을 생성하는 데 영업일 기준 5일이 소요됩니다.
- 2단계 : 등록 사용자로 등록합니다. 등록 확인을 받으면 DHCS에서 제공하는 지침을 따르세요.
EFT 결제 제출에 대한 자세한 설명은 EFT 정보 가이드를 참조하세요.
2. 수표를 통한 결제 - 제출 대상:
Department of Health Care Services
수표에 기재된 DHCS 계좌 번호를 참조하여 DHCS가 대금을 수령하고 적용하는 데 영업일 기준 15일에서 30일이 소요될 수 있습니다.
보험 회사에서 회원님과 DHCS가 모두 기재된 단일 수표를 발행하는 경우 자주 묻는 질문을 검토하시기 바랍니다. 질문 11의 수혜자/대리인을 위한 자주 묻는 질문 제목 아래에 지침이 나와 있습니다.
연락처 정보
온라인 양식
다음을 사용하여 DHCS에 전자적으로 알림 및 업데이트합니다.
온라인 양식 웹 페이지.
전화 지원 부서
전화 지원 부서에서는 산재 보상 청구를 추구하는 Medi-Cal 수혜자에게 정보를 제공합니다.
자세한 내용은 전화 지원 부서 - 온라인 문의 웹페이지를 참조하세요.
문의하기
전화, 이메일, 우편으로 문의하실 수 있습니다.
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전화: (916) 445-9891
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운영 시간: 월요일부터 금요일 - 오전 8시부터 오후 5시까지, 오후 12시부터 오후 1시까지 휴무입니다.
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주말 및 공휴일 휴무
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이메일:
WC@dhcs.ca.gov
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메일 보내기 서면 서신을 위한 드레스:
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보건의료서비스부
제3자 책임 및 복구 부서
근로자 보상 부서 - MS 4720
P.O. Box 997425
새크라멘토, 캘리포니아 95899-7425
