산재 보상 복구 프로그램
회사 소개
캘리포니아주 보건의료서비스부(DHCS)의 산재보상금 회수 프로그램은 고용주, 보험회사 또는 산재보상심의위원회(WCAB)에 산재보상 청구를 제기한 메디칼 수혜자를 대신하여 메디칼이 지불한 서비스 비용에 대한 환급을 신청합니다. 메디칼 수혜자가 부상에 대한 보상으로 책임 있는 제3자로부터 합의금, 판결금 또는 보상금을 받는 경우, 근로자 보상금 회수 프로그램은 연방 및 주법에 따라 메디칼에서 지불한 관련 서비스 비용을 회수해야 합니다.
개인 상해, 의료 과실 또는 집단 소송과 관련된 청구의 경우 아래 링크를 사용하여 해당 복구 부서로 이동하세요.
유치권 프로세스
메디칼 수혜자 또는 개인 대리인은 복지 및 기관법(W&I) 제14124.70조 이하에 따라 소송 또는 청구를 서면으로 DHCS에 보고해야 합니다. DHCS는 또한 메디칼 수혜자와 그들의 청구를 파악하기 위해 산업 관계부로부터 근로자 보상 청구 정보를 받습니다. 부상당한 근로자가 메디칼(Medi-Cal) 자격이 있는 경우, DHCS(보건복지부 산하 아동 및 가족 서비스국)는 지급 기록을 주문하고 검토합니다. 의료 서비스 제공자는 서비스 제공일로부터 최대 1년 이내에 Medi-Cal에 청구서를 제출하여 지급을 요청할 수 있습니다. DHCS는 부상 관련 서비스가 모두 확인되었음을 확인하고 해당 당사자에게 유치권을 제출할 것입니다.
산재 보상 청구에 관한 자세한 내용은 노동부 노사관계부 웹사이트를 참조하세요. (DHCS 아님)
기금을 특별 지원 신탁에 예치할 경우, DHCS 특별 지원 신탁 부서에 통지하는 방법에 대한 자세한 지침은 특별 지원 신탁 웹사이트를 참조하십시오.
DHCS 유치권 절차: 산재 보상
- 부상/질병은 DHCS에 보고됩니다.
통지는 노사관계부(DIR)에서 제공하거나 온라인 양식을 통해 이루어집니다. - DHCS는 부상당한 근로자가 Medi-Cal 가입자인지 확인합니다.
부상당한 근로자가 메디칼(Medi-Cal) 회원이 아닌 경우, DHCS(보건복지부 산하 아동 및 가족 서비스국)는 산재 보상 사건을 접수하지 않습니다. 부상당한 근로자가 메디칼(Medi-Cal) 가입자인 경우, 산재 보상 사건이 생성됩니다. - DHCS는 결제일 또는 최종 치료일 중 먼저 도래하는 날로부터 120일 후에 결제 데이터를 주문합니다.
캘리포니아 복지 및 기관법 14115조에 따라, 의료 서비스 제공자는 서비스 제공일로부터 최대 1년 이내에 메디칼(Medi-Cal)에 청구할 수 있습니다. 일반적으로 의료 제공자는 서비스 제공일로부터 4개월 이내에 메디칼(Medi-Cal)에 청구합니다. DHCS는 의료 제공자가 Medi-Cal에 청구할 수 있는 충분한 시간을 확보하기 위해 합의일 또는 최종 치료일로부터 최소 120일 이후에 지불 데이터(Medi-Cal에서 지불한 서비스 및 부상 관련 약품을 포함하되 이에 국한되지 않음)를 요청합니다. - DHCS는 관리형 의료 서비스 플랜(MCP)에서 결제 데이터를 주문할 수 있습니다. 회원이 치료 기간 동안 여러 플랜에 가입되어 있는 경우,
MCP에서 결제 데이터를 주문할 수 있습니다. DHCS는 MCP 지불 데이터를 자체적으로 저장하지 않으며 MCP의 응답 시간을 제어하지 않습니다. 일반적으로 MCP는 DHCS의 기록 요청에 120일 이내에 응답하지만, 추가 시간이 필요할 수도 있습니다. 여러 독립의사협회(IPA)에 진료 기록을 요청해야 할 수도 있습니다. - DHCS가 지불 데이터를 수신하면 DHCS 담당자가 검토 후 필요한 경우 유치권을 설정합니다. 캘리포니아 복지 및 기관법 제14124.71조에 따라, DHCS는 수혜자를 대신하여 제공된 혜택의 합리적인 가치를 회수할 권한을 가지고 있습니다.
- DHCS는 해당 유치권을 전자 판결 관리 시스템(EAMS)에 제출하고 필요한 당사자에게 송달합니다.
선취득권 지불
올바른 계좌로 결제를 적용하려면 각 결제 제출에 DHCS 계좌 번호가 포함되어 있어야 합니다. 편의를 위해 다음과 같은 결제 옵션을 사용할 수 있습니다:
1. 전자 자금 이체(EFT) 를 통한 결제 - 시작하려면 EFT 웹사이트로 이동하세요. 필요에 따라 두 가지 고유한 EFT 옵션을 사용할 수 있습니다:
일회성 지급 – 메디칼 수혜자 및 청구 건수가 적은 기관에 적합합니다.
등록 사용자 결제 – 다수의 사례를 관리하고 여러 차례 결제를 진행하는 기관에 적합합니다. 이 옵션을 사용하면 사용자가 향후 결제 일정을 예약하고 결제 내역을 추적할 수 있습니다. 등록된 사용자가 되려면 다음을 완료하십시오:
1단계: 새 등록 요청 제출. DHCS에서 정보를 확인하고 등록 사용자 계정을 생성하는 데 영업일 기준 5일이 소요됩니다.
2단계: 된 사용자로 등록하세요. DHCS에서 등록 확인서를 받으면 제공된 지침을 따르십시오.
EFT 결제 제출에 대한 자세한 설명은 EFT 정보 가이드를 참조하세요.
2. 수표를 통한 결제 - 제출 대상:
의료 서비스 부서
제3자 책임 및 복구 부서
근로자 보상 부서 - MS 4720
P.O. Box 997421
새크라멘토, 캘리포니아 95899-7421
수표에 기재된 DHCS 계좌 번호를 참조하여 DHCS가 대금을 수령하고 적용하는 데 영업일 기준 15일에서 30일이 소요될 수 있습니다.
보험 회사가 귀하와 DHCS가 모두 기재된 단일 수표를 발행하는 경우, 자주 묻는 질문(FAQ)을 참조하십시오. 자세한 지침은 수혜자/변호사를 위한 FAQ 항목의 11번 질문에 나와 있습니다.
연락처 정보
온라인 양식
DHCS에 온라인 양식 웹페이지를 이용하여 전자적으로 알리고 정보를 업데이트하세요.
새 청구 알림 또는 기존 청구에 대한 정보를 제출합니다.
참고: DHCS가 Medi-Cal 선취득권을 주장하는 경우에만 응답이 제공됩니다.
전화 지원 부서
전화 지원 부서는 산재 보상 청구를 진행 중인 메디칼 수혜자에게 정보를 제공합니다.
자세한 내용은 전화 지원팀 - 온라인 문의 웹페이지를 방문하십시오.
문의하기
전화, 이메일, 우편으로 문의하실 수 있습니다.
전화: (916) 445-9891
운영 시간: 월요일부터 금요일 – 오전 8시부터 오후 5시까지, 오후 12시부터 오후 1시까지 휴무.
주말과 주 공휴일에는 휴무
이메일: WC@dhcs.ca.gov
서면 서신 우편 주소:
보건 서비스 부서
제3자 책임 및 회수 부서
산재 보상 부서 – MS 4720
P.O. 박스 997425
새크라멘토, CA 95899-7425