CalAIM ຂໍ້ລິເລີ່ມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
ກັບໄປຫາ CalAIM FAQs
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍໄດ້ຖືກເກັບກໍາຈາກການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການແລະ webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານແລະການຍື່ນສະເຫນີກັບອີເມລ໌ BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS ຈະອັບເດດລາຍຊື່ນີ້ໃນແຕ່ລະໄຕມາດ.
ຄວາມຕ້ອງການເອກະສານດ້ານສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກໍາສໍາລັບ DMC, DMC-ODS, & SMHS
ການປະເມີນ
ມາດຖານ ® ຂອງສະມາຄົມຢາເສບຕິດອາເມລິກາ (ASAM) ສາມາດໃຊ້ເພື່ອປະເມີນໄວໜຸ່ມ ແລະ ໄວໜຸ່ມໄດ້ບໍ? ມີເຄື່ອງມືການປະເມີນ ASAM ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດສໍາລັບໄວຫນຸ່ມແລະໄວລຸ້ນບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ ASAM 4th Edition Development ແລະ BHIN 23-068
ສະບັບເລກທີ 2024 ຮອດເດືອນເມສາ 2024, ສະມາຄົມການຢາເສບຕິດອາເມລິກາ (ASAM) ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ພັດທະນາເຄື່ອງມືການປະເມີນສຳລັບໄວໜຸ່ມ ແລະ ໄວໜຸ່ມ, ແຕ່ຄາດວ່າ ASAM Criteria ® ສະບັບຂອງໄວໜຸ່ມ ແລະ ໄວໜຸ່ມໃນໄວໜຸ່ມແມ່ນຄາດວ່າຈະໃນອະນາຄົດ. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຈະທົບທວນຄືນສະບັບໃດໆທີ່ຈະມາເຖິງຂອງ ASAM Criteria ® ແລະຈະປັບປຸງທີ່ຈໍາເປັນຕໍ່ການຊີ້ນໍາຂອງລັດຍ້ອນວ່າການພັດທະນາໃຫມ່ເກີດຂື້ນ. ໃນເວລານີ້, ຄາວຕີ້ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະສືບຕໍ່ນຳໃຊ້ເຄື່ອງມືການປະເມີນທີ່ພັດທະນາໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງເຂົາເຈົ້າສຳລັບໄວລຸ້ນ ແລະ ໄວໜຸ່ມ ເມື່ອຄວາມຕ້ອງການໃໝ່ສຳລັບການປະເມີນມາດຕະຖານ ASAM Criteria ® ສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068 ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ເດືອນມັງກອນ 1, 2025.
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຈະອະນຸມັດເຄື່ອງມືການປະເມີນຜົນຂອງສະມາຄົມການຕິດຢາອາເມລິກາ (ASAM) ເພີ່ມເຕີມບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ໃນເວລານີ້, DHCS ຍັງບໍ່ໄດ້ອະນຸມັດເຄື່ອງມືການປະເມີນສະມາຄົມການຕິດຢາຂອງອາເມລິກາ (ASAM) ເພີ່ມເຕີມໃດໆ ນອກຈາກ ຄູ່ມືການສໍາພາດການປະເມີນເງື່ອນໄຂຂອງ ASAM ແລະຊອບແວ ASAM CONTINUUM . DHCS ອາດຈະເລືອກທີ່ຈະປະເມີນ ແລະອາດຈະອະນຸມັດເຄື່ອງມືເພີ່ມເຕີມໃນອະນາຄົດ; ຖ້າ DHCS ເຮັດແນວນັ້ນ, ການຕັດສິນໃຈນີ້ຈະຖືກສື່ສານກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ກົມບໍ່ຄາດການທີ່ຈະສ້າງຂະບວນການອະນຸມັດເຄື່ອງມືໃໝ່ໆທີ່ສະເໜີໂດຍພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຢ່າງເປັນປົກກະຕິ, ເພາະວ່າອັນນີ້ຈະບໍ່ສະໜັບສະໜູນເປົ້າໝາຍຂອງ CalAIM.
ການຕັດສິນໃຈຂອງ DHCS ທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືຂ້າງເທິງນີ້ສອດຄ່ອງກັບເປົ້າໝາຍ CalAIM ເພື່ອສ້າງມາດຕະຖານ, ງ່າຍ ແລະປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການ Medi-Cal. ການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືທີ່ໄດ້ຮັບການກວດສອບໂດຍ ASAM ຈະຊ່ວຍຮັບປະກັນຄຸນນະພາບຂອງການບໍລິການ DMC/DMC-ODS ໃນທົ່ວລັດໂດຍການຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ທຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ DMC ຫຼື DMC-ODS ໄດ້ຮັບການປະເມີນທີ່ສົມບູນແບບທີ່ນໍາໃຊ້ເງື່ອນໄຂການດູແລລະດັບ ASAM.
ການປັບປຸງເງື່ອນໄຂຂອງສະມາຄົມຢາເສບຕິດອາເມລິກາ (ASAM) ຈະຖືກສະທ້ອນຢູ່ໃນຄໍາແນະນໍາຂອງພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໃນອະນາຄົດບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068 ແລະ BHIN 21-001 Exhibit A
ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ວາງແຜນທີ່ຈະປັບປຸງຄໍາແນະນໍານະໂຍບາຍ DMC ແລະ DMC-ODS ຕາມຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອສອດຄ່ອງກັບສະບັບຂອງສະມາຄົມການຢາເສບຕິດອາເມລິກາ (ASAM). ເຄື່ອງມືການປະເມີນ ASAM ຟຣີຈະຖືກປັບປຸງເພື່ອສະທ້ອນມາດຕະຖານ ASAM Criteria Fourth Edition. DHCS ຈະສະໜອງການອັບເດດໃນວັນທີພິມຈຳໜ່າຍສຳລັບຄຳແນະນຳນະໂຍບາຍ ASAM Criteria Fourth Edition ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້.
BHIN 23-054 ລະບຸວ່າການປະເມີນຢາປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (MAT) ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສະໜອງໃຫ້ພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກເຂົ້າໄປຫາສະຖານທີ່ຟື້ນຟູ ຫຼືການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການນຳໃຊ້ສານທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ແລະ/ຫຼືໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ. ຄໍາແນະນໍານັ້ນສອດຄ່ອງກັບ BHIN 23-068, ເຊິ່ງລົບລ້າງໄລຍະເວລາ 30/60 ທີ່ຜ່ານມາສໍາລັບການສໍາເລັດການປະເມີນລະດັບການດູແລຂອງ ASAM?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068; BHIN 23-054
ພາກ (a)(3)(ii) ຂອງ BHIN 23-068 ຊີ້ແຈງວ່າ "ການປະເມີນ MAT, ຕາມທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN 23-054 ຫຼືຄໍາແນະນໍາຕໍ່ມາ, ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຕອບສະຫນອງຂໍ້ກໍານົດການປະເມີນ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN ນີ້." ການປະເມີນ MAT ທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN 23-054 ໃຫ້ບໍລິການຈຸດປະສົງທາງດ້ານຄລີນິກສະເພາະທີ່ແຕກຕ່າງຈາກຈຸດປະສົງຂອງການປະເມີນ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບ. ດັ່ງນັ້ນ, ການປະເມີນ MAT ຈະຕ້ອງເກີດຂຶ້ນຢ່າງໄວວາໃນຂະນະທີ່ການປະເມີນ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບອາດຈະເກີດຂື້ນໃນໄລຍະເວລາທີ່ຍາວນານ.
ຈຸດປະສົງຂອງການປະເມີນ MAT ແມ່ນເພື່ອກໍານົດທັນທີວ່າ MAT ຈະເປັນປະໂຫຍດສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal, ເພື່ອໃຫ້ MAT ສາມາດລິເລີ່ມໄດ້ທັນເວລາ. ການປະເມີນລະດັບການດູແລ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບອາດຈະນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບກໍາໃນລະຫວ່າງການປະເມີນ MAT ແຕ່ອາດຈະລວມເອົາຂໍ້ມູນອື່ນໆເຊັ່ນກັນ. ການປະເມີນ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບອາດຈະສໍາເລັດໃນໄລຍະເວລາທີ່ຍາວກວ່າແລະຕ້ອງຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການການປະເມີນ DMC/DMC-ODS ທັງຫມົດທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN 23-068.
ພາກທີ 1
ໜ້າທີ 4 ຂອງ ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) 23-068 ປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບຄຳແນະນຳທີ່ມີຢູ່ແລ້ວກ່ຽວກັບການກຳນົດລະດັບການດູແລຂອງກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) (LOC) ທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການປະເມີນລະດັບການດູແລຫຼາຍມິຕິ. ຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໃຫມ່ບໍ? ພວກມັນຊໍ້າກັນກັບຄວາມຕ້ອງການການປະເມີນ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN 23-068?
ອ້າງອິງ BHIN 23-068 & BHIN 21-001
ຄໍາແນະນໍາຂອງ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນ BHIN 23-068 ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແທນຂໍ້ກໍານົດການກໍານົດລະດັບການດູແລ (LOC) ສໍາລັບສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກທີ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ກ່ອນຫນ້ານີ້ໃນ Exhibit A ຂອງ BHIN 21-001. ເຫຼົ້າສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ຫຼືສະຖານທີ່ຟື້ນຟູ ຫຼືການປິ່ນປົວຢາອື່ນໆຕ້ອງໄດ້ຮັບໃບຮັບຮອງ DHCS LOC ຫຼືລະດັບ ASAM ຂອງການດູແລ. ການບໍລິການທີ່ສົ່ງໃນສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກທີ່ຖື DHCS LOC Designation ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສະຫນອງໃຫ້ແລະເອກະສານທີ່ສອດຄ່ອງກັບຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການປະເມີນແລະການວາງແຜນການດູແລທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 21-001. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ທີ່ເລືອກທີ່ຈະເຂົ້າຮ່ວມໃນ Medi-Cal ຈະຕ້ອງປະຕິບັດຕາມທັງສອງຄໍາແນະນໍາສໍາລັບສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກທີ່ມີໃບອະນຸຍາດໃນ BHIN 21-001, ແລະຄໍາແນະນໍາຂອງ Medi-Cal ໃນ BHIN 23-068.
ການປະເມີນ LOC ຫຼາຍມິຕິລະດັບເບື້ອງຕົ້ນທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN 21-001 ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການທັງຫມົດສໍາລັບການປະເມີນ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN 23-068 (ຫນ້າ 4). ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບກໍາສໍາລັບການປະເມີນ LOC ຍັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການປະເມີນ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບ. ສອງ BHIN ບໍ່ຄວນຖືກຕີຄວາມວ່າຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະເມີນຊໍ້າຊ້ອນ (ເບິ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້).
ພາກທີ 2
ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າການປະເມີນສອງຢ່າງທີ່ແຕກຕ່າງກັນແມ່ນຕ້ອງການບໍ? ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງໃຫ້ເຮັດສໍາເລັດ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງບໍ?
ອ້າງອິງ BHIN 23-068 & BHIN 21-001
ບໍ່. DHCS ບໍ່ໄດ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ສະຖານທີ່ທີ່ຢູ່ອາໄສທີ່ບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງສານເສບຕິດ (SUD) ເພື່ອດໍາເນີນການປະເມີນສອງຢ່າງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. DHCS ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ເກັບກຳຂໍ້ມູນຫຼັກໆ ໃນເວລາເຂົ້າການປິ່ນປົວ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການບໍລິການໃນລະດັບການດູແລທີ່ຖືກຕ້ອງ (BHIN 21-001). ຕໍ່ມາ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ໃນເມື່ອກ່ອນໂດຍການເຮັດການປະເມີນ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບ (BHIN 23-068).
BHIN 23-068 ບໍ່ໄດ້ນໍາໃຊ້ກໍານົດເວລາການປະເມີນທີ່ເຄັ່ງຄັດສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ. ນະໂຍບາຍຂອງ DHCS ຢືນຢັນວ່າການປະເມີນສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ໃນລະຫວ່າງການພົບກັນຫຼາຍຄັ້ງ ແລະຄວນເຮັດໃນໄລຍະເວລາທີ່ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການສ່ວນບຸກຄົນຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ແຕ່ລະຄົນ. ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາຂອງ Medi-Cal ຈະບໍ່ບັງຄັບໃຊ້ມາດຕະຖານສໍາລັບການປະເມີນເບື້ອງຕົ້ນທີ່ທັນເວລາ, ຫຼືການປະເມີນຕໍ່ມາ, ໃນລັກສະນະທີ່ບໍ່ສາມາດອະນຸຍາດໃຫ້ໃຊ້ເວລາພຽງພໍເພື່ອເຮັດສໍາເລັດການປະເມີນໃນເວລາທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນເນື່ອງຈາກຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານການປິ່ນປົວສ່ວນບຸກຄົນຂອງສະມາຊິກ (ຫນ້າ 3, BHIN 23-068).
ການປະເມີນເຈັດໂດເມນຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນປະກາດຂໍ້ມູນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) 23-068 ຕ້ອງການສຳລັບການແຊກແຊງວິກິດການດ້ານການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS) ຫຼື ການບໍລິການຮັກສາສະຖຽນລະພາບວິກິດບໍ? ແມ່ນຫຍັງກ່ຽວກັບ SMHS ຫຼື Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ບໍລິການຜ່ານມືຖື?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068, BHIN 23-025, & ເສີມ 3 ຕໍ່ກັບໄຟລ໌ແນບ 3.1-A ໃນແຜນລັດຄາລິຟໍເນຍ
ເຖິງແມ່ນວ່າການແຊກແຊງວິກິດການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMH) ຫຼືການບໍລິການສະຖຽນລະພາບວິກິດຫຼື SMH, DMC, ຫຼືການບໍລິການວິກິດໂທລະສັບມືຖື DMC-ODS ອາດຈະລວມເຖິງການປະເມີນ, ການສໍາເລັດການປະເມີນທີ່ສົມບູນແບບຕາມທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN 23-068 ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນໃນໄລຍະການແຊກແຊງວິກິດການ SMH ສ່ວນບຸກຄົນຫຼື DMC-Stabil ການບໍລິການ, ຫຼືວິກິດການ SMH stabil. ພົບ. ຖ້າສະມາຊິກໄດ້ຮັບ SMHS, DMC, ຫຼື DMC-ODS ອື່ນໆພ້ອມໆກັນຫຼືໃນເວລາຕໍ່ມາ, ຂໍ້ກໍານົດການປະເມີນໃນ BHIN 23-068 ຈະຖືກນໍາໄປໃຊ້.
ສໍາລັບການເພີ່ມເຕີມ Medi-Cal Mobile Crisis Services ການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການແລະເອກະສານ, ກະລຸນາເບິ່ງ BHIN 23-025.
ການປ່ຽນແປງເວລາການປະເມີນສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມຕ້ອງການແລະຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງເດັກແລະໄວລຸ້ນ (CANS) ແລະລາຍການກວດສອບອາການຂອງເດັກ (PSC)-35 ບໍ? ຈະເປັນແນວໃດກ່ຽວກັບການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການແລະຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຜູ້ໃຫຍ່ (ANSA) (ສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່)?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ບໍ່. ຂໍ້ກໍານົດຂອງ CANS ແລະ PSC-35 ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງ. DHCS ບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສໍາເລັດຂອງ ANSA ສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່.
ຖ້າແຜນປະກັນສຸຂະພາບຈິດ (MHP) ມີແມ່ແບບການປະເມີນໃນປະຈຸບັນຢູ່ໃນບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກຂອງພວກເຂົາທີ່ເກັບກໍາທັງຫມົດເຈັດ (7) ໂດເມນການປະເມີນພິເສດ (SMHS), MHP ຈະຕ້ອງມີການປັບໂຄງສ້າງການປະເມີນຂອງພວກເຂົາຄືນໃຫມ່, ດັ່ງນັ້ນມັນຖືກຈັດປະເພດໂດຍໂດເມນໃຫມ່ບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ເຖິງແມ່ນວ່າຄໍາສັ່ງຂອງເຈັດໂດເມນບໍ່ໄດ້ລະບຸໄວ້, ການປະເມີນຈະຕ້ອງເກັບກໍາທັງຫມົດຂອງເຈັດໂດເມນການປະເມີນເອກະພາບທີ່ກໍານົດໄວ້ຕາມ BHIN 23-068.
ເຈັດ (7) ໂດເມນສໍາລັບການປະເມີນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ແມ່ນແລ້ວ. ເຈັດ (7) ໂດເມນການປະເມີນມາດຕະຖານແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນບັນທຶກເຫດຜົນສໍາລັບການໃຊ້ເວລາຫຼາຍກວ່າປົກກະຕິເພື່ອເຮັດການປະເມີນຜົນບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ມັນເປັນການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ຈະບັນທຶກສະຖານະການຂອງສະມາຊິກແລະຄວາມພະຍາຍາມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອປະເມີນແລະມີສ່ວນຮ່ວມກັບສະມາຊິກ, ເມື່ອສາມາດໃຊ້ໄດ້.
ຄໍາຖາມແລະຄໍາຕອບນີ້ໄດ້ຖືກປ່ຽນໄປຫາ FAQ ນີ້ຈາກ MHSUDS ໃນ 17-040 , ເຊິ່ງຖືກແທນທີ່ໂດຍ BHIN 22-019. BHIN 23-068 ໄດ້ປ່ຽນແທນ BHIN 22-019.
ແຜນການດູແລ
ແມ່ແບບບັນທຶກສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກ (EHR) ສາມາດໃຊ້ສໍາລັບແຜນການດູແລບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ບໍ່ໄດ້ກໍານົດວິທີການໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼືລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ Medi-Cal ຈັດຕັ້ງ EHRs ຂອງເຂົາເຈົ້າ (ຫຼືບັນທຶກເປັນລາຍລັກອັກສອນ) ຕາບໃດທີ່ຂໍ້ກໍານົດເອກະສານທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068 ແມ່ນບັນລຸໄດ້. ແມ່ແບບແຜນການດູແລແມ່ນສະຖານທີ່ທີ່ຍອມຮັບໄດ້ສໍາລັບເອກະສານຂອງການວາງແຜນການດູແລ, ຕາບໃດທີ່ຂໍ້ກໍານົດການວາງແຜນການດູແລຂອງລັດຫຼືລັດຖະບານກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງຫມົດແມ່ນບັນລຸໄດ້.
ກະລຸນາທົບທວນຄືນຂໍ້ກໍານົດການວາງແຜນການດູແລຢູ່ໃນຫນ້າ 11 ຂອງ BHIN 23-068 ແລະ enclosure 1a ໃນຫນ້າ 13 – 14 ຂອງ BHIN 23-068 ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາຢ່າງລະອຽດກ່ຽວກັບວິທີການກິດຈະກໍາແຜນການດູແລຕ້ອງໄດ້ຮັບການບັນທຶກໄວ້ສໍາລັບໂຄງການ, ການບໍລິການ, ຫຼືສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກທີ່ຂໍ້ກໍານົດການວາງແຜນການດູແລຍັງຄົງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍຂອງລັດຫຼືລັດຖະບານກາງ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການໃຊ້ສານເສບຕິດທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຜ່ານການບໍລິການປ້ອງກັນການໃຊ້ສານເສບຕິດ ແລະ ສຸຂະພາບຈິດ (SAMHSA) ປ້ອງກັນ, ປິ່ນປົວ, ແລະຟື້ນຟູການບໍລິການ Block Grant (SUBG) ຕ້ອງການໃຫ້ສໍາເລັດແຜນການປິ່ນປົວແບບດ່ຽວບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068 & 45 CFR § 96.136
ປະກາດຂໍ້ມູນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) 23-068 ອະທິບາຍລາຍຊື່ບັນຫາທີ່ປັບປຸງໃໝ່ ແລະຄວາມຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າ ແລະລົບລ້າງຄວາມຕ້ອງການທາງປະຫວັດສາດບາງຢ່າງສຳລັບແຜນບໍລິການລູກຄ້າດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດ ແລະແຜນການປິ່ນປົວລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal ແລະຢາ Medi-Cal Organized Delivery. DHCS ຍັງຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນການປັບປຸງມາດຕະຖານການຢັ້ງຢືນໂຄງການເຫຼົ້າ ແລະ/ຫຼືຢາອື່ນໆຂອງກົມ ເພື່ອໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບການແນະນຳເອກະສານ Medi-Cal.
ສອດຄ່ອງກັບການປັບປຸງເຫຼົ່ານີ້, ເປັນແບບດ່ຽວ ແຜນການປິ່ນປົວແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກ SUBG. ສັນຍາການປະຕິບັດ SUBG ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີໂຄງການທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກ SUBG ເພື່ອປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງໃນ 45 CFR § 96.136, ແຕ່ບໍ່ຕ້ອງການການວາງແຜນການປິ່ນປົວທີ່ຈະຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນຮູບແບບທີ່ກໍານົດ, ຕົວຢ່າງ, ແບບແຜນການປິ່ນປົວແບບດ່ຽວ. ຕາບໃດທີ່ໂຄງການທີ່ໄດ້ຮັບທຶນ SUBG ປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດຖະບານກາງໃນ 45 CFR § 96.136, ເຂົາເຈົ້າອາດຈະເອກະສານທີ່ສອດຄ່ອງກັບຄໍາແນະນໍາຂອງ Medi-Cal ໃນ BHIN 23-068 ຫຼືຄໍາແນະນໍາເອກະສານ DHCS ຕໍ່ມາ.
ລາຍຊື່ບັນຫາ
ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ແທນແຜນການດູແລບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ບໍ່. ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາ ແລະແຜນການດູແລໃຫ້ບໍລິການຈຸດປະສົງທີ່ແຕກຕ່າງກັນພາຍໃນບັນທຶກທາງດ້ານການຊ່ວຍ ແລະບໍ່ສາມາດແລກປ່ຽນກັນໄດ້. ສໍາລັບການບໍລິການ, ໂຄງການ, ແລະສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກທີ່ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດການວາງແຜນການດູແລພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍຂອງລັດຫຼືລັດຖະບານກາງ (ເບິ່ງ Enclosure 1a ໃນຫນ້າ 13 – 14 ຂອງ BHIN 23-068), ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາບໍ່ໄດ້ທົດແທນການວາງແຜນການດູແລ.
ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນໜ້າ 7 – 8 ຂອງ BHIN 23-068, ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາອາດປະກອບມີອາການ, ເງື່ອນໄຂ, ການບົ່ງມະຕິ, ປັດໃຈສ່ຽງໃນສັງຄົມ, ແລະ/ຫຼື ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງທີ່ລະບຸໄວ້ຜ່ານການປະເມີນ, ການວິນິດໄສທາງຈິດຕະສາດ, ການປະເຊີນກັບວິກິດການ, ຫຼືການປະເຊີນກັບການບໍລິການປະເພດອື່ນໆ, ແລະຖືກພັດທະນາໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ແຜນການດູແລ, ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າແຜນການລູກຄ້າ, ແຜນການປິ່ນປົວ, ຫຼືແຜນການບໍລິການ, ໄດ້ຖືກພັດທະນາໂດຍການຮ່ວມມືກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະລູກຄ້າເພື່ອກໍານົດເປົ້າຫມາຍການປິ່ນປົວ. ການວາງແຜນການດູແລແມ່ນເປັນອົງປະກອບແບບໂຕ້ຕອບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງການໃຫ້ບໍລິການ ແລະບໍ່ແມ່ນເຫດການຄັ້ງດຽວ.
ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບສະມາຊິກທຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາຂອງ Medi-Cal ຕາມທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN 23-068. ບໍ່ເຫມືອນກັບບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາ, ແຜນການດູແລແມ່ນຕ້ອງການສະເພາະສໍາລັບການບໍລິການສະເພາະ, ປະເພດສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກ, ແຫຼ່ງທຶນ, ແລະ/ຫຼື ປະເພດໂຄງການຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068, Enclosure 1a.
ຕາມການຕັດສິນໃຈຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ອົງປະກອບຂອງແຜນລົດ e ອາດຈະຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນບັນຊີລາຍການບັນຫາ, ແຕ່ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາບໍ່ສາມາດປ່ຽນແທນແຜນການດູແລໄດ້ເມື່ອຕ້ອງການ.
ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງລາຍຊື່ບັນຫາແລະການເອີ້ນເກັບເງິນຫຼືການວິນິດໄສເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນຫຍັງ?
ອ້າງອິງ BHIN 23-068 , BHIN 21-071 , BHIN 21-073 & BHIN 23-001
ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາແມ່ນບັນຊີລາຍການທີ່ອາດຈະປະກອບມີອາການ, ສະພາບການ, ການບົ່ງມະຕິ, ຜູ້ຂັບລົດທາງສັງຄົມ, ແລະ / ຫຼືປັດໄຈຄວາມສ່ຽງທີ່ກໍານົດໂດຍຜ່ານການປະເມີນຜົນ, ການວິເຄາະຈິດໃຈ, ການປະສົບວິກິດການ, ຫຼືປະເພດຂອງການບໍລິການອື່ນໆ. ມັນອາດຈະໄດ້ຮັບການປັບປຸງຕະຫຼອດໄລຍະການປິ່ນປົວໂດຍສະມາຊິກຂອງທີມງານດູແລ. ການຮັກສາບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ສົມບູນແບບຂອງສະພາບສຸຂະພາບແລະບັນຫາຢູ່ໃນສະຖານທີ່ດຽວໃນບັນທຶກທາງດ້ານການຊ່ວຍສາມາດສະຫນັບສະຫນູນການສືບຕໍ່ການດູແລລະຫວ່າງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ຄູ່ມືການວິນິດໄສ ແລະສະຖິຕິຂັ້ນຕົ້ນຂອງຄວາມຜິດກະຕິທາງຈິດ (DSM) ສຸຂະພາບຈິດ ຫຼືຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD) ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ນລວມຢູ່ໃນລາຍການບັນຫາ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ກວ້າງຂວາງທີ່ຍັງປະກອບມີເງື່ອນໄຂເພີ່ມເຕີມແລະປັດໃຈຄວາມສ່ຽງ. ນອກເຫນືອຈາກການວິນິດໄສສຸຂະພາບຈິດຫຼື SUD, ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາອາດຈະປະກອບມີບັນຫາອື່ນໆທີ່ສະມາຊິກລາຍງານດ້ວຍຕົນເອງຫຼືກໍານົດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆ.
ການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medi-Cal ຈະຕ້ອງປະກອບມີການຈັດປະເພດພະຍາດສາກົນທີ່ເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກ, ລະຫັດສະບັບປັບປຸງທີສິບ (ICD-10) ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຕ່ລະການບໍລິການ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງວ່າບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາໄດ້ຖືກປັບປຸງເພື່ອປະກອບມີການວິນິດໄສ DSM ຕົ້ນຕໍ. ຕາມລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນຂອງມາດຕາ 14184.402(f)(1)(A), ການວິນິດໄສສຸຂະພາບພຶດຕິກຳບໍ່ແມ່ນເງື່ອນໄຂເບື້ອງຕົ້ນສຳລັບການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, ຢາ Medi-Cal, ຫຼື ການບໍລິການລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດໂດຍ Medi-Cal.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາ, ກະລຸນາເບິ່ງ:
- BHIN 23-068 (ຄຳແນະນຳ DHCS)
- ສະມາຄົມການຄຸ້ມຄອງຂໍ້ມູນສຸຂະພາບຂອງອາເມລິກາ, "ຄໍາແນະນໍາລາຍຊື່ບັນຫາໃນ EHR,"
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດປັບປຸງບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາເພື່ອລວມເອົາການວິນິດໄສທີ່ຢູ່ນອກຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງພວກເຂົາ (ຕົວຢ່າງ, ສະມາຊິກລາຍງານການວິນິດໄສໂຣກມະເຮັງຕໍ່ຜູ້ຮັກສາການແຕ່ງງານທີ່ມີໃບອະນຸຍາດແລະຄອບຄົວ)?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ແມ່ນແລ້ວ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະເພີ່ມລາຍການໃນລາຍການບັນຫາທີ່ຢູ່ນອກຂອບເຂດການປະຕິບັດ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ຖ້າພວກເຂົາລາຍງານໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໂດຍສະມາຊິກຫຼືຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ມີຄຸນວຸດທິອື່ນ. ຕົວຢ່າງ, ແພດປະຖົມອາດຈະວິນິດໄສສະພາບສຸຂະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍທີ່ຊໍາເຮື້ອແລະແບ່ງປັນຂໍ້ມູນນັ້ນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຫຼືຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງສານ (SUD). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ຫຼື SUD ອາດຈະປັບປຸງບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາເພື່ອລວມເອົາການວິນິດໄສສຸຂະພາບທາງກາຍ. ບັນທຶກຂອງສະມາຊິກອາດຈະປະກອບມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບເວລາ, ໂດຍໃຜ, ແລະໃຜທີ່ບັນຫາໄດ້ຖືກລາຍງານ. ທີມງານການດູແລສຸຂະພາບຈິດຫຼື SUD ທີ່ເຂົ້າເຖິງບັນຊີລາຍການບັນຫາຕະຫຼອດການປິ່ນປົວຂອງສະມາຊິກສາມາດຮູ້ເຖິງການວິນິດໄສທີ່ອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຊີວິດຂອງສະມາຊິກຫຼືການມີສ່ວນຮ່ວມໃນສຸຂະພາບຈິດຫຼືການປິ່ນປົວ SUD.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດເພີ່ມບັນຫາໃນບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາທີ່ບໍ່ແມ່ນການວິນິດໄສໄດ້ບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ແມ່ນແລ້ວ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດເພີ່ມບັນຫາໃນບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາທີ່ບໍ່ແມ່ນການວິນິດໄສ. ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາຄວນສະທ້ອນເຖິງການນໍາສະເຫນີໃນປະຈຸບັນຂອງສະມາຊິກແລະຄວາມຕ້ອງການທີ່ເປັນເອກະລັກແລະຄວນປະກອບມີການຈັດປະເພດສາກົນຂອງພະຍາດ, ລະຫັດການແກ້ໄຂທາງດ້ານການຊ່ວຍຄັ້ງທີສິບ (ICD-10) (CM) ສໍາລັບແຕ່ລະບັນຫາທີ່ຖືກກໍານົດ. BHIN 23-068, ໜ້າ 7-8, ບອກຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, Drug Medi-Cal, ແລະ Drug Medi-Cal Organized Delivery System lists ບັນຫາ.
ການກໍານົດຂໍ້ມູນປະຈໍາຕົວຂອງພະນັກງານ (ຕົວຢ່າງ, ພະນັກງານສັງຄົມທາງດ້ານການຊ່ວຍທາງດ້ານການຊ່ວຍ) ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ "ຊື່" ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢູ່ໃນບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ແມ່ນແລ້ວ. ລາຍຊື່ໃບຢັ້ງຢືນແມ່ນພຽງພໍ.
ເນື່ອງຈາກວ່າມັນເປັນໄປບໍ່ໄດ້ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ເປີດໃນປັດຈຸບັນທັງຫມົດຈະຖືກໂອນໄປຫາບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາ, DHCS ຄາດຫວັງວ່າສະມາຊິກທີ່ເປີດກ່ອນວັນທີ 7/1/22 ຈະໄດ້ຮັບບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາແນວໃດ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດກ່ອນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2022, ໃນຂະນະທີ່ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຖືກສ້າງຄືນໃຫມ່, ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາຄວນໄດ້ຮັບການພັດທະນາບໍ່ເກີນເວລາທີ່ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການປະເມີນຕໍ່ມາ, ຫຼືເມື່ອມີການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເງື່ອນໄຂຂອງສະມາຊິກ, ອັນໃດກໍ່ເກີດຂຶ້ນກ່ອນ. ເຊັ່ນດຽວກັນ, ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ Drug Medi-Cal ຫຼື Drug Medi-Cal Organized Delivery System, ບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາຄວນຈະຖືກສ້າງຂື້ນບໍ່ເກີນເວລາທີ່ສະມາຊິກໄດ້ຖືກປະເມີນຄືນໃຫມ່ເພາະວ່າເງື່ອນໄຂຂອງພວກເຂົາມີການປ່ຽນແປງ, ຫຼືເມື່ອມີການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເງື່ອນໄຂຂອງສະມາຊິກ, ອັນໃດກໍ່ເກີດຂຶ້ນກ່ອນ.
ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າ
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນບັນທຶກບົດບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງສະມາຊິກຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບກິດຈະກໍາການບໍລິການຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງເທື່ອໃນລະຫວ່າງການພົບການບໍລິການຄັ້ງດຽວແນວໃດ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ພາຍໃຕ້ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງສ້າງບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຫຼາຍອັນເມື່ອມີການບໍລິການຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງອັນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ອາດຈະ ເລືອກບັນທຶກກິດຈະກໍາການບໍລິການຫຼາຍຢ່າງທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການບໍລິການດຽວພາຍໃນບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າສໍາລັບສະມາຊິກ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຕ້ອງໃຫ້ລາຍລະອຽດພຽງພໍເພື່ອຮອງຮັບການບໍລິການທີ່ສົ່ງມາ ແລະ ອົງປະກອບບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າທັງໝົດຕ້ອງຖືກປະຕິບັດຕາມແຈ້ງການກ່ຽວກັບສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) 23-068 (ໜ້າ 9). ໂດຍສະເພາະ, ບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຈະຕ້ອງໃຫ້ລາຍລະອຽດພຽງພໍເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນລະຫັດການບໍລິການທີ່ເລືອກສໍາລັບປະເພດການບໍລິການທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາອະທິບາຍລະຫັດການບໍລິການ.
ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນໜ້າທີ 11 ຂອງ BHIN 23-068, "ລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal ຈະບໍ່ບັງຄັບໃຊ້ຄວາມຕ້ອງການສຳລັບສະຖານທີ່, ຮູບແບບ, ຫຼືຂໍ້ມູນສະເພາະອື່ນໆສຳລັບເອກະສານຂອງແຜນການດູແລ ແລະ ອົງປະກອບຂອງມັນທີ່ແຕກຕ່າງຈາກທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ BHIN 23-068 ແລະອ້າງອີງຢູ່ໃນເອກະສານຊ້ອນຂອງມັນ."
ຕາມປະຫວັດສາດ, ບັນດາພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຍົກຄວາມເປັນຫ່ວງກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການອັນໜັກໜ່ວງສຳລັບເອກະສານບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າ. ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ທົບທວນແຫຼ່ງໃດແດ່ເພື່ອຮັບປະກັນຂໍ້ກໍານົດເອກະສານບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຂອງ DHCS ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນແຈ້ງການກ່ຽວກັບຂໍ້ມູນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHIN) 23-068 ສອດຄ່ອງກັບມາດຕະຖານອຸດສາຫະກໍາໃນປະຈຸບັນ?
ເອກະສານເອກະສານຄົນເຈັບນອກແບບງ່າຍ ແລະ ເຄື່ອງມືການຂຽນລະຫັດ, ມາດຕະຖານດ້ານຈັນຍາບັນສໍາລັບຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານເອກະສານທາງດ້ານຄລີນິກ (CDI), ເອກະສານ Medicaid ສໍາລັບຜູ້ປະຕິບັດດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ, ຄຳແນະນຳການເກັບບັນທຶກ, ຄູ່ມືຜູ້ສະໜອງສຸຂະພາບຈິດ, ແລະ BHIN 23-068
DHCS ຊອກຫາຜູ້ນໍາອຸດສາຫະກໍາແຫ່ງຊາດແລະທ້ອງຖິ່ນເຊັ່ນ: ເອກະສານຄົນເຈັບນອກແບບງ່າຍດາຍຂອງສະມາຄົມການແພດ (AMA) ແລະເຄື່ອງມືການເຂົ້າລະຫັດ, ມາດຕະຖານດ້ານຈັນຍາບັນຂອງສະມາຄົມການຄຸ້ມຄອງຂໍ້ມູນສຸຂະພາບຂອງອາເມລິກາສໍາລັບຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍເອກະສານທາງດ້ານການຊ່ວຍ (CDI), ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) Medicaid Documentation for Healthcare and Behavovial Documentation ຜູ້ປະຕິບັດດ້ານສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກໍາ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາຂອງ Carleon ເພື່ອນໍາພາການພັດທະນາຂອງ BHIN 23-068.
ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຄວນເຮັດສຳເລັດແນວໃດສຳລັບການບໍລິການກຸ່ມ ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສອງຄົນດຳເນີນກອງປະຊຸມກຸ່ມ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າອັນໜຶ່ງສຳລັບສະມາຊິກແຕ່ລະຄົນທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມກຸ່ມ, ແລະມີພຽງຜູ້ດຽວເທົ່ານັ້ນທີ່ຈະຕ້ອງເຊັນບົດບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າ. ຕາມ footnote 15 ໃນຫນ້າ 10 ຂອງ BHIN 23-068, “… ຖ້າການບໍລິການກຸ່ມຖືກສະແດງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງ, ບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຫນຶ່ງຈະຖືກເຮັດສໍາເລັດສໍາລັບສະມາຊິກແຕ່ລະຄົນທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມກຸ່ມແລະບັນທຶກຈະຕ້ອງລົງນາມໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງຄົນ. ບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຈະບັນທຶກການມີສ່ວນຮ່ວມສະເພາະແລະໄລຍະເວລາສະເພາະຂອງການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງແຕ່ລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງກິດຈະກໍາຂອງກຸ່ມ."
ລາຍເຊັນດິຈິຕອລຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການລາຍເຊັນສຳລັບການເຮັດບົດບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068, ໃນ ຈົດໝາຍ DMH ສະບັບເລກທີ 08-10, ແລະ ADP Bulletin No. 08-13
ແມ່ນແລ້ວ. ການປະເມີນຜົນຈະປະກອບມີຊື່ພິມຫຼືພິມຢ່າງຖືກຕ້ອງແລະຍັງຕ້ອງມີລາຍເຊັນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໃນ BHIN 23-068. DHCS ບໍ່ໄດ້ກໍານົດຂໍ້ກໍານົດສະເພາະສໍາລັບວິທີການທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈັດລະບຽບບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຕາບໃດທີ່ຂໍ້ມູນທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນ BHIN 23-068 ໄດ້ຖືກສະແດງຢ່າງຖືກຕ້ອງໃນບັນທຶກສະມາຊິກ, ລວມທັງລາຍເຊັນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ດິຈິຕອນຫຼືທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ເອກະສານໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າປະຕິບັດຕາມ.
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ລາຍເຊັນເອເລັກໂຕຣນິກແລະຂໍ້ກໍານົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນ DMH Letter No. 08-10 ແລະ ADP Bulletin No. 08-13.
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຈະປັບເວລາບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າທີ່ລະບຸໄວ້ໃນແຈ້ງການຂໍ້ມູນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) 23-068 ບໍ? ໄລຍະເວລານີ້ນຳໃຊ້ແນວໃດເມື່ອບັນທຶກສຳເລັດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພາຍໃຕ້ການເບິ່ງແຍງກວດກາ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ບໍ່. DHCS ບໍ່ໄດ້ວາງແຜນທີ່ຈະອັບເດດໄລຍະເວລາບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າທີ່ປາກົດຢູ່ໃນ BHIN 23-068. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຕ້ອງເຮັດບົດບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າພາຍໃນສາມ (3) ວັນເຮັດວຽກຂອງການບໍລິການ, ຍົກເວັ້ນບັນທຶກສໍາລັບການບໍລິການວິກິດ, ເຊິ່ງຈະຕ້ອງສໍາເລັດພາຍໃນຫນຶ່ງ (1) ວັນຕາມປະຕິທິນ. ມື້ໃຫ້ບໍລິການຈະຖືວ່າເປັນມື້ສູນ (0). ການສໍາເລັດຕາມເວລາຂອງບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າສະຫນັບສະຫນູນການດູແລທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ມີຄຸນນະພາບ.
ບາງປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຮັດວຽກພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາໂດຍກົງຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ. ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວນີ້, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວຈະຕ້ອງເຮັດບົດບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າໂດຍສອດຄ່ອງກັບໄລຍະເວລາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068. ການກວດສອບຄວາມຄືບຫນ້າໃດໆທີ່ຕ້ອງການໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການເບິ່ງແຍງຄວນຈະສໍາເລັດຕາມການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດທາງດ້ານຄລີນິກ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເກີດຂຶ້ນພາຍໃນໄລຍະເວລາບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນ BHIN 23-068.
ຂໍ້ກໍານົດຂອງບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າໃນແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) 23-068 ນຳໃຊ້ກັບການບໍລິການແບບລວມໆ ເຊັ່ນ: ອັດຕາຄ່າປິ່ນປົວຕໍ່ທີ່ຢູ່ອາໄສແນວໃດ?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068 & SMHS, DMC, ແລະ DMC-ODS ຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ
DHCS ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຮັດບົດບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າປະຈໍາວັນຢ່າງຕໍ່າສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບເປັນປະຈໍາວັນ (ເຊັ່ນ ການບໍລິການລວມ). ບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຕ້ອງສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການທີ່ສະແດງແລະລວມເຖິງຂໍ້ກໍານົດບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າທັງຫມົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068. ຕົວຢ່າງ, ການດູແລອຸປະຖໍາການປິ່ນປົວ (TFC) ແມ່ນອ້າງໂດຍອີງໃສ່ການເພີ່ມຂຶ້ນ 24 ຊົ່ວໂມງ, ແລະຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າສໍາລັບແຕ່ລະຫນ່ວຍບໍລິການທີ່ສົ່ງ. ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າປະຈຳອາທິດ ຫຼືແຕ່ລະໄລຍະບໍ່ສາມາດນຳໃຊ້ແທນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງແຕ່ລະໜ່ວຍບໍລິການໄດ້.
ມີບາງສະຖານະການ (ຂ້ອນຂ້າງຫາຍາກ) ທີ່ການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ອາດຈະຖືກຈັດສົ່ງພ້ອມໆກັນກັບການບໍລິການທີສອງທີ່ ບໍ່ ລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ ແລະອາດຈະຖືກອ້າງສິດແຍກຕ່າງຫາກ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ຍັງຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການທີສອງ, ບໍ່ມີການຫຸ້ມຫໍ່. ຕົວຢ່າງ, ການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal Peer ອາດຈະຖືກຮຽກຮ້ອງໃນມື້ດຽວກັນ, ແລະແຍກຕ່າງຫາກຈາກການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼືມື້. ໃນສະຖານະການນີ້, DHCS ຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າອັນໜຶ່ງສຳລັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼື ມື້ທີ່ຈັດເປັນຊຸດ ແລະບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າແຍກຕ່າງຫາກເພື່ອຮອງຮັບການຮຽກຮ້ອງເພີ່ມເຕີມ, ທີ່ບໍ່ເປັນຊຸດສຳລັບການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal Peer.
ຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້ຈະນຳໃຊ້ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຫຸ້ມຫໍ່ຈະຖືກຈັດສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນ ຫຼືໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນບັນທຶກການບໍລິການກຸ່ມແນວໃດຖ້າມັນຖືກຈັດໃຫ້ເປັນສ່ວນປະກອບຂອງການບໍລິການແບບຊຸດ? ຕົວຢ່າງ, ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສອາດຈະມີສ່ວນຮ່ວມໃນການບໍລິການກຸ່ມເຊັ່ນດຽວກັນກັບການບໍລິການຫຼືກິດຈະກໍາອື່ນໆໃນລະຫວ່າງມື້ດຽວ.
ເອກະສານອ້າງອິງ BHIN 23-068 & ເພີ່ມເຕີມ 3 ກັບໄຟລ໌ແນບ 3.1-A ໃນແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ
ບາງບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMH), Drug Medi-Cal (DMC), ແລະ Drug Medi-Cal—Organized Delivery System (DMC-ODS) ລວມມີການບໍາບັດເປັນກຸ່ມເປັນສ່ວນປະກອບຂອງການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບລາຍວັນ ຫຼືເປັນຊຸດບໍລິການ. DHCS ບໍ່ຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າທີ່ແຍກຕ່າງຫາກ ຫຼືແຕກຕ່າງກັນສຳລັບອົງປະກອບການບໍລິການທັງໝົດທີ່ລວມຢູ່ໃນຊຸດ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ບັນທຶກສໍາລັບການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ທີ່ອ້າງສິດຄວນສະແດງເຖິງການບໍລິການ ຫຼືກິດຈະກໍາທີ່ສົ່ງໃຫ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງ. ເມື່ອການປິ່ນປົວແບບກຸ່ມຖືກຈັດໃຫ້ເປັນອົງປະກອບການບໍລິການຂອງການບໍລິການແບບມັດໄວ້, ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າສໍາລັບການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ຈະຕ້ອງສະໜັບສະໜູນອົງປະກອບການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ພາຍໃນການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້, ລວມທັງການບໍລິການກຸ່ມ.
ລາຍຊື່ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມກຸ່ມສາມາດທົດແທນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງກຸ່ມບຸກຄົນໃນບັນທຶກສະມາຊິກໄດ້ບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ບໍ່. ໃນຂະນະທີ່ລາຍຊື່ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມຈະຕ້ອງຖືກບັນທຶກ ແລະຮັກສາໄວ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເມື່ອການບໍລິການກຸ່ມຖືກສະແດງ, ລາຍຊື່ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມກຸ່ມບໍ່ສາມາດປ່ຽນແທນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງກຸ່ມບຸກຄົນໄດ້. ລາຍຊື່ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມບໍ່ມີຂໍ້ມູນສ່ວນບຸກຄົນທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຫຼືສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສົມບູນຂອງໂຄງການ. ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມແຕ່ລະຄົນຈະຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຢູ່ໃນບັນທຶກທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງເຂົາເຈົ້າທີ່ບັນທຶກການພົບການບໍລິການແລະການເຂົ້າຮ່ວມຂອງເຂົາເຈົ້າຢູ່ໃນກຸ່ມ, ແລະປະກອບມີຂໍ້ມູນທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຫນ້າ 9-10 ຂອງ BHIN 23-068. ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າສຳລັບການພົບປະບໍລິການກຸ່ມຈະຕ້ອງມີລາຍລະອຽດສັ້ນໆກ່ຽວກັບການຕອບສະໜອງຂອງສະມາຊິກຕໍ່ກັບການບໍລິການ.
ຂໍ້ກໍານົດຂອງບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າທີ່ລະບຸໄວ້ໃນປະກາດຂໍ້ມູນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) 23-068 ແມ່ນອັນໃດທີ່ DHCS ຕ້ອງການໜ້ອຍທີ່ສຸດ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ແມ່ນແລ້ວ. ຂໍ້ກໍານົດບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068 ແມ່ນຄວາມຕ້ອງການຂັ້ນຕ່ໍາ.
ບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຈໍາເປັນຕ້ອງປະກອບມີຄູ່ມືການວິນິດໄສແລະສະຖິຕິຂອງຄວາມຜິດກະຕິທາງຈິດ (DSM-5) ນອກເຫນືອຈາກການຈັດປະເພດສາກົນຂອງພະຍາດ, ລະຫັດດັດແກ້ສິບ (ICD-10) ບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ບໍ່. ໃນຂະນະທີ່ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃສ່ຕົວອະທິບາຍ DSM-5, ມັນອາດຈະເປັນການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຈະລວມເອົາຕົວອະທິບາຍເພີ່ມເຕີມ. ສໍາລັບການຮ້ອງຂໍ Medi-Cal ທີ່ຖືກຕ້ອງ, ລະຫັດວິນິດໄສ ICD-CM ທີ່ເຫມາະສົມ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບລະຫັດ HCPCS/CPT, ຈະຕ້ອງປາກົດຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງ ແລະຍັງຕ້ອງມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງຢ່າງຊັດເຈນກັບການພົບແຕ່ລະຄັ້ງ ແລະສອດຄ່ອງກັບລາຍລະອຽດໃນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ລະຫັດ ICD-CM ແລະລະຫັດ HCPCS/CPT ໃນປະຈຸບັນແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນທີ່ຈະລວມຢູ່ໃນຄໍາບັນຍາຍບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າ. ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ລະຫັດ ICD-10 ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການປະເມີນ, ເບິ່ງ BHIN 22-013: ການເລືອກລະຫັດກ່ອນການວິນິດໄສ.
ຕ້ອງມີລາຍເຊັນສະມາຊິກສຳລັບບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າການບໍລິການຂອງກຸ່ມບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ບໍ່. ລາຍເຊັນສະມາຊິກແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າການບໍລິການກຸ່ມ.
ການບໍລິການ, ໂຄງການ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກ
ບາງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal ສັນຍາກັບແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCPs) ທີ່ສະເໜີໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງການເບິ່ງແຍງທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ຈໍາເປັນຕ້ອງປະຕິບັດຕາມສອງຊຸດຂອງຂໍ້ກໍານົດເອກະສານທີ່ແຕກຕ່າງກັນສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາຂອງ Medi-Cal ແລະ ECM ບໍ?
ອ້າງອິງ CalAIM ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບປັບປຸງ ແລະ BHIN 23-068
ຖ້າເປັນໄປໄດ້, DHCS ໄດ້ເຮັດວຽກເພື່ອຈັດວາງ ECM ແລະມາດຕະຖານເອກະສານສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ ແລະໄດ້ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາແກ່ MCPs ກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້. ເບິ່ງ, ໂດຍສະເພາະ, ຫນ້າ 28 – 29 ຂອງ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ປັບປຸງ CalAIM:
- ກ່ຽວກັບຂໍ້ກໍານົດການປະເມີນ: ຫນ້າ 28 ຂອງຄູ່ມືນະໂຍບາຍສັງເກດວ່າ MCPs “…ຕ້ອງ ຫຼີກເວັ້ນການບັງຄັບໃຊ້ຂໍ້ກໍານົດການປະເມີນທີ່ຊໍ້າຊ້ອນກັບ SMHS/DMC/DMC-ODS ການກວດສອບ [ການປະເມີນ] ຄວາມຕ້ອງການໂດເມນ." ຄູ່ມືນະໂຍບາຍຍັງສັງເກດເຫັນວ່າອົງການຂອງຄາວຕີ້ແລະ / ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາສາມາດນໍາໃຊ້ຂໍ້ກໍານົດການປະເມີນທີ່ມີເອກະສານແລ້ວເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຊ້ໍາຊ້ອນຂອງຄວາມພະຍາຍາມ, ແລະດັ່ງນັ້ນພຽງແຕ່ເອກະສານໃນພາກສ່ວນທີ່ຕ້ອງການທີ່ຂາດຫາຍໄປ. MCPs ອາດຈະຕ້ອງປັບປຸງນະໂຍບາຍເອກະສານຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ນໍາໃຊ້ເອກະສານການປະເມີນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.
- ກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການການວາງແຜນການດູແລ: ຫນ້າ 28 ແລະ 29 ຂອງຄູ່ມືນະໂຍບາຍລະບຸວ່າ MCPs “…ຈະຕ້ອງບໍ່ ກໍານົດຂໍ້ກໍານົດເອກະສານການວາງແຜນການດູແລທີ່ຊ້ໍາກັນຂະບວນການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS/DMC/DMC-ODS, ແຕ່ແທນທີ່ຈະເຮັດວຽກກັບອົງການສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາຂອງຄາວຕີ້ ແລະ/ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິສັນຍາຍ່ອຍຂອງເຂົາເຈົ້າ SMHS/DMC/DMC-ODS SMHS/ODSCM ແລະການດູແລແບບນັ້ນ. ນໍາໃຊ້ຂະບວນການເອກະສານທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ" MCPs ໄດ້ຖືກນໍາໄປເຮັດວຽກກັບອົງການປົກຄອງເຂດປົກຄອງແລະ / ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາເພື່ອ "ໃຊ້ຂະບວນການເອກະສານທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ" ເປັນວິທີການສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM ແລະ SMHS / DMC / DMC-ODS ເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການເອກະສານທີ່ມີພາລະທີ່ເກີນໄປ.
DHCS ຊີ້ນຳລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal ແລະ MCPs ໃຫ້ເຮັດວຽກຮ່ວມກັນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນຄວາມຕ້ອງການເອກະສານຊໍ້າຊ້ອນ ໃນຂະນະທີ່ຍັງບັນລຸເປົ້າໝາຍຂອງນະໂຍບາຍດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal ແລະ ECM. ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປັບປຸງແລະການກໍານົດມາດຕະຖານເອກະສານສໍາລັບ ECM, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບປັບປຸງ CalAIM. DHCS ຈະພິຈາລະນາການອັບເດດ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ປັບປຸງໃຫ້ດີຂຶ້ນຂອງ CalAIM ເພື່ອໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal ສະບັບປັບປຸງໃນ BHIN 23-068, ແລະຈະສື່ສານການອັບເດດນະໂຍບາຍ ECM ໃຫ້ກັບຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ.
ທ່ານສາມາດຊີ້ແຈງໄດ້ວ່າຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ Enclosure 1a ຂອງ BHIN 23-068 ຫມາຍຄວາມວ່າແນວໃດ? ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກ CDSS ແລະໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນໂດຍ DHCS ຈໍາເປັນຕ້ອງສືບຕໍ່ສ້າງແຜນການປິ່ນປົວບໍ? ຈະເປັນແນວໃດກ່ຽວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ SUD ທີ່ຖືການກໍານົດລະດັບການດູແລ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ບ່ອນໃດກໍ່ຕາມທີ່ເປັນໄປໄດ້, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ລົບລ້າງຂໍ້ກໍານົດແຜນການດູແລແບບລະອຽດສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດແລະຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງສານເສບຕິດ. ໃນບາງກໍລະນີ, ເນື່ອງຈາກຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດຫຼືລັດຖະບານກາງທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, DHCS ບໍ່ສາມາດເອົາຂໍ້ກໍານົດເຫຼົ່ານີ້ອອກຫມົດ. Enclosure 1a ຂອງ BHIN 23-068 ບັນທຶກຄວາມຕ້ອງການການວາງແຜນການດູແລທີ່ຍັງຄົງມີຜົນສໍາລັບໂຄງການ, ບໍລິການ, ແລະປະເພດສະຖານທີ່ທີ່ DHCS ບໍ່ສາມາດເອົາຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດຫຼືລັດຖະບານກາງທີ່ມີຢູ່. ອັນນີ້ລວມເຖິງໂຄງການ ຫຼືສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກຫຼາຍປະເພດທີ່ຈຳເປັນເພື່ອປະຕິບັດຕາມລະບຽບໂຄງການ ຫຼືນະໂຍບາຍສະເພາະຂອງສະຖານທີ່ນອກເໜືອໄປຈາກນະໂຍບາຍ Medi-Cal. ໂຄງການຟື້ນຟູສັງຄົມທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ແລະໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສ SUD, ແມ່ນບັນດາໂຄງການ/ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກທີ່ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດການວາງແຜນການດູແລທີ່ປາກົດຢູ່ບ່ອນອື່ນໃນກົດໝາຍ ຫຼືນະໂຍບາຍຂອງລັດ.
ເພື່ອກໍານົດວ່າແຜນການດູແລແມ່ນຈໍາເປັນສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາໂດຍສະເພາະ, ປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນເຫຼົ່ານີ້:
- ໂຄງການ, ການບໍລິການ, ຫຼືປະເພດສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກມີຄວາມຕ້ອງການການວາງແຜນການດູແລຂອງລັດ ຫຼືລັດຖະບານກາງທີ່ຍັງຄົງມີຜົນ (ເບິ່ງ Enclosure 1a ສໍາລັບບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ບໍ່ຄົບຖ້ວນ)?
- ຖ້າແມ່ນ, ສືບຕໍ່ໄປຂັ້ນຕອນທີ 2.
- ຖ້າບໍ່, ບໍ່ມີຂໍ້ກໍານົດການວາງແຜນການດູແລທີ່ຈະປະຕິບັດຕາມ. DHCS ຈະບໍ່ຕິດຕາມ ຫຼືບັງຄັບໃຊ້ແຜນການດູແລທີ່ເປັນທາງການ, ຫຼືເອກະສານກ່ຽວກັບກິດຈະກໍາການວາງແຜນການດູແລສະເພາະ.
- ທົບທວນຄືນຄໍາແນະນໍາຂອງລັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງແລະ / ຫຼືລັດຖະບານກາງເພື່ອກໍານົດຄວາມຕ້ອງການສະເພາະ, ຕົວຢ່າງ ກິດຈະກໍາການວາງແຜນການດູແລ, ລວມຢູ່ໃນ Enclosure 1a ຂອງ BHIN 23-068. ບາງຂໍ້ກໍານົດການວາງແຜນການດູແລເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນມີລາຍລະອຽດ / ສະເພາະຫຼາຍກວ່າອັນອື່ນ.
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຕ້ອງບັນທຶກແຜນການດູແລ / ກິດຈະກໍາການວາງແຜນການດູແລທີ່ຕ້ອງການພາຍໃນບັນທຶກສະມາຊິກ. DHCS ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເລືອກບ່ອນທີ່ຢູ່ໃນບັນທຶກສະມາຊິກເພື່ອບັນທຶກຂໍ້ມູນການວາງແຜນການດູແລທີ່ຕ້ອງການໂດຍກົດໝາຍຂອງລັດ ຫຼືລັດຖະບານກາງ (ເຊັ່ນ: ພາຍໃນແມ່ແບບແຜນການດູແລ, ບັນທຶກທີ່ກໍາລັງດໍາເນີນ, ຫຼືໃນການປະສົມປະສານຂອງສະຖານທີ່ ຫຼືຮູບແບບ).
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງສາມາດຜະລິດ ແລະສື່ສານເນື້ອໃນຂອງແຜນການດູແລໃຫ້ແກ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆ, ສະມາຊິກ, ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal ຕາມຄວາມຈໍາເປັນ ເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການດູແລແບບປະສານງານ, ຄຸນນະພາບສູງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal.
ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ Drug Medi-Cal (DMC) ແລະ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການວິນິດໄສ ແລະ ການປະເມີນຜົນສໍາເລັດພາຍໃນ 30 ວັນຂອງການເຂົ້າຮັບການປິ່ນປົວບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ເລກ BHIN 23-068 ແທນ 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(v)(ab) (ເບິ່ງ Enclosure 2). ນີ້ຈະລຶບຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບສະມາຊິກ DMC ແລະ DMC-ODS ທີ່ຈະໄດ້ຮັບການກວດວິນິດໄສແລະການປະເມີນຜົນພາຍໃນ 30 ວັນຕາມປະຕິທິນຂອງການເຂົ້າຮັບການປິ່ນປົວ. ໃນຂະນະທີ່ໄລຍະເວລາ 30 ວັນຂອງປະຕິທິນສໍາລັບເອກະສານການວິນິດໄສໄດ້ຖືກປ່ຽນແທນ, ສະມາຊິກ ຄວນຍັງໄດ້ຮັບການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບແລະການວິນິດໄສທີ່ເປັນເອກະສານ ໃນລັກສະນະທີ່ທັນເວລາທີ່ສອດຄ່ອງກັບມາດຕະຖານການປະຕິບັດໃນປະຈຸບັນ, ສອດຄ່ອງກັບຄໍາແນະນໍາການປະເມີນໃນ BHIN 23-068.
ທ່ານສາມາດຊີ້ແຈງຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS) ການວາງແຜນການດູແລກໍລະນີເປົ້າຫມາຍ (TCM)? ນະໂຍບາຍແຕກຕ່າງຈາກນະໂຍບາຍທີ່ຢູ່ໃນ BHIN 22-019 (ຕອນນີ້ຖືກແທນທີ່ແລ້ວ) ບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068 ແລະ 42 CFR § 440.169(d)(2)
ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) 23-068 ປັບປຸງນະໂຍບາຍກ່ອນໜ້າຂອງກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ສຳລັບການຈັດເກັບແຜນການດູແລ TCM ເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນເພີ່ມເຕີມໃນວິທີການບັນທຶກແຜນການດູແລ. DHCS ບໍ່ຕ້ອງການແຜນການດູແລ TCM ທີ່ຈະບັນທຶກພາຍໃນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງສະມາຊິກ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ການຊີ້ນໍາຂອງ Medi-Cal ຂອງ DHCS ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແທນຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດຖະບານກາງສໍາລັບການວາງແຜນການດູແລ TCM. ແຜນການດູແລ SMHS TCM ຈະຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນຫນ້າ 11 ຂອງ BHIN 23-068, ແລະຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ 42 CFR § 440.169(d)(2).
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ 42 CFR § 440.169(d)(4) ແລະ 42 CFR § 441.18(a)(7) ຍັງປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບຂໍ້ກໍານົດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການວາງແຜນການດູແລສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບ TCM. ລະບຽບການເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຂໍ້ກໍານົດແຜນການດູແລຢູ່ໃນ BHIN 23-068 Enclosure 1A ແຕ່ຍັງຄົງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້. (ຕາມທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນ BHIN, ຕາຕະລາງໃນ BHIN Enclosures ບໍ່ແມ່ນລາຍການທີ່ຄົບຖ້ວນຂອງນະໂຍບາຍຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງທີ່ໃຊ້ໄດ້ສໍາລັບແຕ່ລະໂຄງການ, ບໍລິການ, ຫຼືປະເພດສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກ.)
ດັ່ງທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນ footnote 22 ໃນຫນ້າ 14 ຂອງ BHIN 23-068, DHCS ໄດ້ປຶກສາຫາລືກັບສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ກ່ຽວກັບການປັບປຸງນະໂຍບາຍນີ້. CMS ໄດ້ອະນຸມັດຄໍາຮ້ອງຂໍ DHCS ສໍາລັບການຍົກເວັ້ນ 42 CFR § 440.169(d)(2) ແລະຢືນຢັນວ່າແຜນການດູແລອາດຈະຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນຮູບແບບຕ່າງໆ, ຕາບໃດທີ່ອົງປະກອບແຜນການດູແລ TCM ທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນ 42 CFR § 440.169(d)(2) ໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າໃນບັນທຶກທາງດ້ານການຊ່ວຍ. (ໃບສະໝັກ: ມາດຕາ 1915(b) ຂໍ້ສະເໜີການຍົກເວັ້ນສຳລັບ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), ການແກ້ໄຂທີ່ຍື່ນມາໃນເດືອນພະຈິກ 4, 2022, ອັບເດດເດືອນມິຖຸນາ 23, 2023, (ໜ້າ. 18) ແລະການອະນຸມັດ: CalAIM 1915(b) ຈົດໝາຍອະນຸມັດສະບັບປັບປຸງ STCs).
ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງການຈັດການກໍລະນີເປົ້າໝາຍ (TCM) ແລະການປະສານງານການດູແລແບບສຸມ (ICC) ແມ່ນຫຍັງ? ການວາງແຜນການດູແລແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບ ICC ບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ: BHIN 23-068, 42 CFR § 440.169(d)(2), 42 CFR § 441.18(a)(7), & Medi-Cal ICC, IHBS, & TFC Manual
ICC ແມ່ນການບໍລິການ TCM, ສະໜອງໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີຕາມທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນໜ້າ 26 ຂອງ Medi-Cal ICC, IHBS, & TFC Manual. ການບໍລິການ ICC ຕ້ອງຕອບສະໜອງໄດ້ຂໍ້ກຳນົດການວາງແຜນການດູແລ TCM ຂອງລັດຖະບານກາງໃນ 42 CFR § 440.169(d)(2) ຕາມທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນ Enclosure 1a ຂອງ BHIN 23-068.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ 42 CFR § 440.169(d)(4) ແລະ 42 CFR § 441.18(a)(7) ຍັງປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບຂໍ້ກໍານົດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການວາງແຜນການດູແລສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບ TCM, ຫຼື ICC. ລະບຽບການເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຂໍ້ກໍານົດແຜນການດູແລຢູ່ໃນ BHIN 23-068 Enclosure 1A ແຕ່ຍັງຄົງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້. (ຕາມທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນ BHIN, ຕາຕະລາງໃນ BHIN Enclosures ບໍ່ແມ່ນລາຍການທີ່ຄົບຖ້ວນຂອງນະໂຍບາຍຂອງລັດ ແລະລັດຖະບານກາງທີ່ໃຊ້ໄດ້ສໍາລັບແຕ່ລະໂຄງການ, ບໍລິການ, ຫຼືປະເພດສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກ.)
ການສະຫຼຸບປະຈໍາອາທິດຍັງມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບລະດັບການດູແລທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງສານເສບຕິດ (SUD) ບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068, BHIN 21-001 Exhibit A, & DHCS AOD ມາດຕະຖານການຢັ້ງຢືນ (ຕຸລາ 2023)
ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ການຢັ້ງຢືນມາດຕະຖານການຢັ້ງຢືນໂຄງການເຫຼົ້າ ແລະຢາອື່ນໆ (AOD) (ເດືອນຕຸລາ 2023) ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ໂຄງການທີ່ຢູ່ອາໄສບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງສະມາຊິກແຕ່ລະຄົນໃນແຕ່ລະອາທິດ.
BHIN 23-068 (ໜ້າ 8-10) ອະທິບາຍຄວາມຕ້ອງການສຳລັບບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງໄດ້ເຮັດບົດບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າປະຈໍາວັນຢ່າງຕໍ່າສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບໃນແຕ່ລະວັນ (ເຊັ່ນ: Drug Medi-Cal/Drug Medi-Cal Organized Delivery System Residential treatment) (BHIN 23-068(d)(6) (ໜ້າ 10)). ບົດບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າປະຈຳວັນປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດມາດຕະຖານການຢັ້ງຢືນ AOD ເພື່ອບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງສະມາຊິກແຕ່ລະຄົນໃນແຕ່ລະອາທິດ, ແລະ ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າປະຈໍາອາທິດເພີ່ມເຕີມ.
Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ການປະສານງານແບບດຽວກັນກັບການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າໝາຍ (TCM) ບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-001, BHIN 23-068, ເພີ່ມເຕີມ 1 ກັບເອກະສານຄັດຕິດ 3.1-A ໃນແຜນລັດຄາລິຟໍເນຍ, & 42 CFR § 440.169(d)(2)
ບໍ່. ການບໍລິການປະສານງານການດູແລ DMC-ODS (ໃນເມື່ອກ່ອນເອີ້ນວ່າ "ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີ") ບໍ່ຄືກັນກັບການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າໝາຍ (TCM) ແລະບໍ່ຕ້ອງການແຜນການດູແລ. TCM ແມ່ນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດທີ່ແຕກຕ່າງ. ຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດຖະບານກາງສໍາລັບ TCM (ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, 42 CFR § 440.169(d)(2)) ບໍ່ໄດ້ ນໍາໃຊ້ກັບການປະສານງານການດູແລ DMC-ODS, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງລະຫັດການເອີ້ນເກັບເງິນຈະຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການ DMC-ODS.
ການບໍລິການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າໝາຍ (TCM) ສາມາດສະໜອງໃຫ້ໄດ້ກ່ອນການປະເມີນ ແລະການສໍາເລັດຂອງແຜນການດູແລ TCM ບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ການບໍລິການທີ່ເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງ, ລວມທັງ TCM, ສາມາດສະໜອງໃຫ້ໄດ້ກ່ອນທີ່ແຜນການດູແລ TCM ຈະຖືກພັດທະນາ.
ອື່ນໆ
“ວັນທຸລະກິດ” ຖືກກຳນົດແນວໃດພາຍໃຕ້ພາກ (d)(5) ໃນໜ້າ 10 ຂອງ BHIN 23-068? (ເດືອນທັນວາ 3, 2024)
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ວັນເຮັດວຽກແມ່ນຖືກກໍານົດເປັນວັນຈັນເຖິງວັນສຸກ, ບໍ່ລວມວັນພັກທີ່ລັດຄາລິຟໍເນຍ. ການຕີຄວາມໝາຍໃດໆກໍຕາມຂອງການອ້າງອີງເຖິງ “ມື້ທຸລະກິດ” ພາຍໃນ BHIN 23-068 ຈະຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຄໍານິຍາມນີ້.
ຂ້ອຍຍັງຈໍາເປັນຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດເອກະສານສໍາລັບລະບົບການລະຫັດຂັ້ນຕອນທົ່ວໄປຂອງການດູແລສຸຂະພາບສະເພາະ (HCPCS) / ຂໍ້ກໍານົດຂັ້ນຕອນປະຈຸບັນ ® (CPT) ເຊັ່ນ: ລະຫັດການປະເມີນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E/M) CPT ບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ແມ່ນແລ້ວ. ປະກາດຂໍ້ມູນສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ 23-068 ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແທນມາດຕະຖານເອກະສານ HCPCS ຫຼື CPT. ມາດຕະຖານເອກະສານ HCPCS ແມ່ນຜະລິດໂດຍສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid, ແລະມາດຕະຖານເອກະສານ CPT ແມ່ນຜະລິດໂດຍສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາ. ບັນທຶກຄວນປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານທັງສອງຢ່າງນີ້, ແລະ BHIN 23-068.
ສໍາລັບຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ CPT ແລະ HCPCS coding ແລະເອກະສານ, ກະລຸນາເບິ່ງ:
ເຫດຜົນສໍາລັບການສືບຕໍ່ການບໍລິການຍັງຄົງເປັນຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ເປັນລະບຽບການນໍາໃຊ້ສານ (SUD) ຍັງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068 ແລະ CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)
ສະບັບເລກທີ BHIN 23-068 (Enclosure 2) ໄດ້ປ່ຽນແທນຂໍ້ກໍານົດເພື່ອສະຫນອງເຫດຜົນສໍາລັບການສືບຕໍ່ການບໍລິການ SUD, ທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນ CCR 22 § 51341.1 (h)(5)(A)(i-iii). ກ່ອນຫນ້ານີ້, ນີ້ຈະເກີດຂຶ້ນບໍ່ເກີນຫົກເດືອນຫຼັງຈາກວັນທີເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວຂອງສະມາຊິກ. ຕາມ BHIN 23-068, ການປະເມີນຄືນໃຫມ່ສໍາລັບການບໍລິການ SUD ຄວນຈະດໍາເນີນການໂດຍອີງໃສ່ຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກແລະການຕັດສິນໃຈທາງດ້ານຄລີນິກ.
ຕ້ອງມີການກວດຮ່າງກາຍສຳລັບຄົນເຈັບນອກ ແລະໂຄງການການນຳໃຊ້ສານເສບຕິດທີ່ຢູ່ອາໃສ (SUD) ບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068 ແລະ 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(ac)
ແມ່ນແລ້ວ, ການກວດຮ່າງກາຍແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ Drug Medi-Cal ແລະ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ຕໍ່ 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(ac). BHIN 23-068 ສັງເກດວ່າ 22 CCR § 51341.1, subd. (h)(1)(A)(iv)(c) 's ຂໍ້ກໍານົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຜນການປິ່ນປົວທີ່ປັບປຸງໃຫມ່ແມ່ນຖືກແທນທີ່ໂດຍ BHIN.
ແຜ່ນປ້າຍທະບຽນສະມາຊິກຕ້ອງການສໍາລັບການບໍລິການກຸ່ມບໍ? ຈະເປັນແນວໃດກ່ຽວກັບລາຍເຊັນຂອງສະມາຊິກ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068 & 22 CCR § 51341.1 subd. (g)(2)(AE)
ແຈ້ງການດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BHIN) 23-068 ແທນ 22 CCR § 51341.1 ຍ່ອຍ. (g)(2)(AE) (Enclosure 2), ການຖອດຖອນຂໍ້ກໍານົດສໍາລັບແຜ່ນການເຂົ້າສູ່ລະບົບສະມາຊິກ ແລະລາຍເຊັນສໍາລັບລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal (DMC-ODS) ເມື່ອໃຫ້ບໍລິການກຸ່ມ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຮັກສາລາຍຊື່ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມສໍາລັບການບໍລິການຂອງກຸ່ມ DMC/DMC-ODS ແລະ Specialty Mental Health ທັງໝົດ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນໜ້າ 9-10 ຂອງ BHIN 23-068, ແຕ່ລາຍເຊັນບໍ່ຈຳເປັນເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງລາຍຊື່ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ.
ເປັນຫຍັງໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTPs) ຈຶ່ງໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກຄໍາແນະນໍາໃນແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາ (BHIN) 23-068?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068, CCR Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT1] & 42 CFR § 8
NTPs ແມ່ນຂຶ້ນກັບໂຄງການສະເພາະຂອງລັດ ແລະກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງພາຍໃຕ້ 42 CFR § 8, ເຊິ່ງລວມມີມາດຕະຖານການຈັດສົ່ງການດູແລ ແລະເອກະສານ. NTPs ໃນຄາລິຟໍເນຍຕ້ອງດໍາເນີນການປະຕິບັດຕາມ Cal. ລະຫັດ Regs. ຕິກ. 9 §§ 9995 – 10425[HT2] ແລະຕ້ອງສືບຕໍ່ປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານສໍາລັບແຜນການປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ Cal. ລະຫັດ Regs. ຕິກ. 9 § 10305. ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການສັບສົນຫຼືຂັດແຍ້ງກັບມາດຕະຖານທີ່ມີຢູ່ເຫຼົ່ານີ້, ໃນເວລານີ້, DHCS ໄດ້ເລືອກທີ່ຈະຍົກເວັ້ນ NTPs ຈາກມາດຕະຖານເອກະສານໃນ BHIN 23-068.
ເງື່ອນໄຂການຍິນຍອມເຫັນດີຂອງຢາມີການປ່ຽນແປງບໍ? ພາກສ່ວນນີ້ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຈາກອະນຸສັນຍາ Triennial ການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ ແລະ ສັນຍາແຜນສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ແຈ້ງການກ່ຽວກັບພຶດຕິກໍາ 23-068 ບໍ່ໄດ້ສໍາຜັດກັບຂໍ້ກໍານົດການຍິນຍອມຂອງຢາ.
ເອກະສານອ້າງອີງ WIC § 5325.3
California Senate Bill (SB) 184 ແມ່ນບົດທີ່ 6/30/22. ກົດໝາຍສະບັບຮ່າງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍງົບປະມານດ້ານສຸຂະພາບສະບັບປັບປຸງ ແລະປ່ຽນແທນກົດລະບຽບຂອງລັດ (Cal. Code Regs. Tit. 9, § 852) ທີ່ຕ້ອງການສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກດ້ານສຸຂະພາບຈິດເພື່ອໃຫ້ໄດ້ລາຍເຊັນຂອງຄົນເຈັບເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນການຍິນຍອມເຫັນດີຢ່າງຈະແຈ້ງສໍາລັບຢາຕ້ານໂຣກຈິດທີ່ສົ່ງໃນການຕັ້ງຄ່າສຸຂະພາບຈິດຂອງຊຸມຊົນທີ່ລະບຸໄວ້. SB 184 ໄດ້ລົບລ້າງຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະໄດ້ຮັບລາຍເຊັນຂອງຄົນເຈັບ, ແລະແທນທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ສະຖານທີ່ຮັກສາບັນທຶກການຍິນຍອມເປັນລາຍລັກອັກສອນທີ່ມີທັງສອງອັນຕໍ່ໄປນີ້:
- ຫມາຍເຫດວ່າຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການຍິນຍອມເຫັນດີກັບຢາ antipsychotic ໄດ້ຖືກປຶກສາຫາລືກັບຄົນເຈັບ; ແລະ
- ຫມາຍເຫດທີ່ຄົນເຈັບເຂົ້າໃຈລັກສະນະແລະຜົນກະທົບຂອງຢາ antipsychotic, ແລະການຍິນຍອມຕໍ່ການບໍລິຫານຂອງຢາເຫຼົ່ານັ້ນ.
ກະລຸນາອ້າງອີງ WIC § 5325.3 ສໍາລັບພາສາທີ່ຄົບຖ້ວນສົມບູນ.
ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHP) ປະຈຸບັນສາມາດໃຫ້ການປິ່ນປົວທີ່ເກີດຂື້ນຮ່ວມກັນແລະສຸມໃສ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD) ຂອງສະມາຊິກຕາມຄວາມເຫມາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກ, ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າບັນທຶກທາງດ້ານຄລີນິກຂອງສະມາຊິກກັບ MHP ຈະຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍ 42 CFR ພາກທີ 2?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ຄວາມລັບຂອງບັນທຶກຄົນເຈັບ SUD ຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນ 42 CFR Part 2 ຈະນຳໃຊ້ກັບບັນທຶກໃດໆກໍຕາມທີ່ລະບຸຄົນເຈັບວ່າມີ ຫຼືມີ SUD ແລະມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບ SUD ທີ່ໄດ້ຮັບຜ່ານໂຄງການ SUD ທີ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອຈາກລັດຖະບານກາງ. ຖ້າຂໍ້ມູນ SUD ໄດ້ຮັບຜ່ານ MHP ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, ຂໍ້ຈໍາກັດເຫຼົ່ານີ້ຈະບໍ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້.
ຂໍ້ກໍານົດຂອງ Medicare ກໍາລັງຖືກພິຈາລະນາຕັ້ງແຕ່ຄາວຕີ້ຕ້ອງສົ່ງໃບບິນໃຫ້ Medicare ກ່ອນບໍ? ສະມາຊິກທີ່ມີ Medicare ແລະ Medi-Cal ຕ້ອງການແຜນການປິ່ນປົວບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ຂໍ້ກໍານົດເອກະສານທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068 ບໍ່ປ່ຽນແປງ ຫຼືປ່ຽນແທນຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດຖະບານກາງ, ລວມທັງຂໍ້ກໍານົດຂອງ Medicare.
ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນເວລາເອກະສານ, ມັນເປັນການຍອມຮັບທີ່ຈະໃຊ້ກ່ອງກາເຄື່ອງຫມາຍຍົກເວັ້ນບ່ອນທີ່ "ການບັນຍາຍ" ຕ້ອງການ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ກ່ອງໝາຍຖືກອະນຸຍາດຕາບໃດທີ່ການບັນຍາຍບັນທຶກເປັນສ່ວນບຸກຄົນ, ໃຫ້ລາຍລະອຽດພຽງພໍເພື່ອຮອງຮັບລະຫັດບໍລິການທີ່ເລືອກ, ແລະຄວາມຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າອື່ນໆທັງໝົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068 ແມ່ນບັນລຸໄດ້.
ຍັງມີຄວາມຕ້ອງການລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal ເພື່ອບັນທຶກການບົ່ງມະຕິເປັນບົດສະຫຼຸບການບັນຍາຍໂດຍອີງໃສ່ຄູ່ມືການວິນິດໄສ ແລະສະຖິຕິຂອງເງື່ອນໄຂຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງຈິດບໍ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
ສະບັບເລກທີ BHIN 23-068 ບໍ່ໄດ້ຮັກສາຂໍ້ກໍານົດເພື່ອບັນທຶກບົດສະຫຼຸບການບັນຍາຍຢູ່ໃນການປະເມີນຜົນຂອງສະມາຄົມການຢາເສບຕິດອາເມລິກາ (ASAM). ກະລຸນາເບິ່ງພາກ (c) ເລີ່ມຕົ້ນຢູ່ໃນຫນ້າ 7 ຂອງ BHIN 23-068 ສໍາລັບຂໍ້ກໍານົດຂອງເອກະສານການວິນິດໄສ / ເຫດຜົນສໍາລັບການບໍລິການພົບໃນບັນຊີລາຍຊື່ບັນຫາ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະບັນທຶກການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງສະມາຊິກໃນຂະບວນການປິ່ນປົວແນວໃດ?
ອ້າງອີງ BHIN 23-068
DHCS ສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວທີ່ອີງໃສ່ຄວາມເຂັ້ມແຂງ, ບຸກຄົນເປັນຈຸດໃຈກາງ. ພາຍໃຕ້ຂໍ້ກໍານົດເອກະສານທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068, ທັດສະນະຂອງສະມາຊິກແລະການມີສ່ວນຮ່ວມໃນການປິ່ນປົວອາດ ຈະຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນບັນທຶກສະມາຊິກ, ຕົວຢ່າງ, ບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າ.
