CalAIM ຂໍ້ລິເລີ່ມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
ກັບໄປຫາ CalAIM FAQs
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍໄດ້ຖືກເກັບກໍາຈາກການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການແລະ webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານແລະການຍື່ນສະເຫນີກັບອີເມລ໌ BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS ຈະອັບເດດລາຍຊື່ນີ້ໃນແຕ່ລະໄຕມາດ.
ອ້າງ
ການບໍລິການມື້ບໍລິຫານສາມາດຖືກຮຽກຮ້ອງໃນສະຖານະການຫຼືສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກອື່ນນອກເຫນືອຈາກການພົວພັນກັບສະມາຊິກທີ່ຍ້າຍອອກຈາກການຕັ້ງໂຮງຫມໍຈິດຕະສາດສ້ວຍແຫຼມໄປຫາສະຖານທີ່ປິ່ນປົວທີ່ພັກເຊົາທີ່ບໍ່ຮຸນແຮງບໍ?
ບໍ່. ມີພຽງໂຮງໝໍເທົ່ານັ້ນທີ່ສາມາດຂໍບໍລິການມື້ບໍລິຫານໄດ້. ໂຮງຫມໍອາດຈະຮຽກຮ້ອງສໍາລັບມື້ບໍລິຫານໃນເວລາທີ່ສະມາຊິກບໍ່ຕອບສະຫນອງຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດສໍາລັບການບໍລິການຂອງໂຮງຫມໍ psychiatric ສ້ວຍແຫຼມ, ແຕ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສໍາລັບການບັນຈຸເຂົ້າຮຽນຢູ່ສະຖານທີ່ການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສທີ່ບໍ່ສ້ວຍແຫຼມທີ່ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ.
ຖ້າລູກຄ້າຮ້ອງຂໍການບໍລິການກັບ Medi-Cal ຄາວຕີ້ອື່ນແຕ່ບໍ່ປະຕິບັດຕາມການໂອນ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃນ 30 ມື້, ການບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບເດືອນທີ່ຜ່ານມາບໍ?
ອີງຕາມ ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 ແລະ BHIN 21-072, ຈະບໍ່ມີການຂັດຂວາງຜົນປະໂຫຍດສໍາລັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ໃນເດືອນກ່ອນ, ໃນລະຫວ່າງ, ຫຼືຫຼັງຈາກການລິເລີ່ມການໂອນລະຫວ່າງປະເທດ (ICT). ນອກຈາກນີ້ຍັງບໍ່ມີຂໍ້ຈໍາກັດໃນລະບົບການອ້າງສິດ Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) ທີ່ຈະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ການຮຽກຮ້ອງໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນຂະນະທີ່ ICT ກໍາລັງດໍາເນີນຢູ່. ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດ, SD/MC ແມ່ນໂຄງການເພື່ອຮັບເອົາການຮຽກຮ້ອງທີ່ສົ່ງໂດຍຄາວຕີ້ຮັບຜິດຊອບ ຫຼື ຄາວຕີ້ທີ່ຢູ່ອາໃສ. ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, SD/MC ບໍ່ໄດ້ກວດເບິ່ງເຂດທີ່ສົ່ງຕໍ່ກັບເຂດທີ່ພັກອາໃສ ຫຼື ຄາວຕີ້ຮັບຜິດຊອບຂອງສະມາຊິກເມື່ອການຮຽກຮ້ອງແມ່ນສຳລັບການຮຽກຮ້ອງສຸຂະພາບຈິດພິເສດ. SD/MC ກວດສອບວ່າຄາວຕີ້ທີ່ສົ່ງມານັ້ນກົງກັບເຂດທີ່ຢູ່ອາໃສຂອງສະມາຊິກ ຫຼືເຂດທີ່ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການຮ້ອງຂໍ DMC ແລະ DMC-ODS. SD/MC ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້ການແກ້ໄຂໃດໆທີ່ກຳນົດໃຫ້ເຂດຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນການປ່ຽນແປງພາຍໃນໄລຍະເວລາໃດນຶ່ງຫຼັງຈາກການປັບປຸງເຂດທີ່ຢູ່ອາໄສ.
ພະນັກງານສຸຂະພາບຈິດທີ່ຖືກແຕ່ງຕັ້ງທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດຫຼືຖືກຍົກເວັ້ນສາມາດເອີ້ນເກັບລະຫັດ "ການປະເມີນ" ໃນອັດຕາດຽວກັນກັບ LPHA ບໍ?
ບໍ່. ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີສິດອະນຸຍາດ, ສະຫຼະສິດ ຫຼືຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກບໍ່ໄດ້ຖືກຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາດຽວກັນກັບ LPHA. ກ່ອນທີ່ຈະມີການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ, ອັດຕາທີ່ຈ່າຍຄືນສໍາລັບການປະເມີນແມ່ນຄືກັນໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງບຸກຄົນທີ່ປະຕິບັດການປະເມີນຜົນ. ມາຮອດວັນ 1 ເດືອນກໍລະກົດ , 2023, ເມື່ອກົມປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ, ການຈ່າຍເງິນຄືນສໍາລັບການປະເມີນທີ່ດໍາເນີນໂດຍ LPHA ແມ່ນອັດຕາທີ່ແຕກຕ່າງຈາກການປະເມີນທີ່ດໍາເນີນໂດຍບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ຍົກເວັ້ນ, ຫຼືຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານຄລີນິກ. ອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນໃຫ້ກັບເຂດປົກຄອງໂດຍລະຫັດຂັ້ນຕອນ, ແລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນ ໜ້າຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ DHCS.
ແຕ່ລະຄໍາຮ້ອງຂໍສໍາລັບ SMHS ທີ່ສົ່ງໂດຍ MHP ຜ່ານລະບົບ Short-Doyle ຈະຕ້ອງປະກອບມີການວິນິດໄສ ICD-10-CM / ເຫດຜົນສໍາລັບລະຫັດການພົບ. ການຮ້ອງຂໍສາມາດຖືກສົ່ງກັບພຽງແຕ່ລະຫັດການວິນິດໄສຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໃຊ້ສານບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;
ບໍ່, ການຮ້ອງຂໍການບໍລິການ SMHS ບໍ່ສາມາດຖືກສົ່ງກັບລະຫັດການວິນິດໄສຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດເທົ່ານັ້ນ. ເຫດຜົນສໍາລັບການພົບ (ລະຫັດ ICD-10-CM) ຕ້ອງສອດຄ່ອງກັບການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ຖ້າການບໍລິການແມ່ນ SMHS, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ເຫດຜົນສໍາລັບການພົບຕ້ອງປະກອບມີລະຫັດ ICD-10-CM ທີ່ສອດຄ່ອງກັບການວິນິດໄສສຸຂະພາບຈິດຂອງພວກເຂົາຫຼືລະຫັດ ICD-10-CM ທີ່ຊີ້ບອກເຫດຜົນສໍາລັບການພົບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສະພາບສຸຂະພາບຈິດ (ເບິ່ງ BHIN 22-013). ກະລຸນາເບິ່ງຄໍາຖາມທີ 1 ຂ້າງເທິງກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ລະຫັດ ICD-10-CM, ລວມທັງລະຫັດ Z, ເຖິງແມ່ນວ່າການວິນິດໄສຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງດ້ານສຸຂະພາບຈິດບໍ່ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ.
ຖ້າການບໍລິການແມ່ນການບໍລິການ SUD (DMC/DMC-ODS), ການຮຽກຮ້ອງຕ້ອງລວມເອົາລະຫັດ ICD-10-CM ທີ່ຊີ້ບອກການວິນິດໄສ SUD ຫຼືລະຫັດ ICD-10-CM ທີ່ຊີ້ບອກເຫດຜົນຂອງການພົບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເງື່ອນໄຂ SUD (ເບິ່ງ BHIN 22-013). ການຮ້ອງຂໍຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ ແລະທີ່ຢູ່ອາໄສຕ້ອງມີລະຫັດການວິນິດໄສ ICD-10 ທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຢ່າງນ້ອຍ DMC ຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ “ເອກະສານຊ້ອນທ້າຍ 5 ການວິນິໄສທີ່ກວມເອົາ” ຂອງ DMC-ODS ແລະຄູ່ມືການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງລັດ DMC ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນໜ້າ ຫໍສະໝຸດ MedCCC . ຖ້າການບໍລິການເປັນບໍລິການຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບຫຼືທີ່ຢູ່ອາໄສແລະລະຫັດການບົ່ງມະຕິບໍ່ແມ່ນລະຫັດ ICD-10 ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ການບໍລິການຈະຖືກປະຕິເສດ.
ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ລະຫັດການວິນິດໄສ ICD-10-CM / ເຫດຜົນສໍາລັບການພົບ, ກະລຸນາເບິ່ງຕາຕະລາງລະຫັດ CMS (ລາຍຊື່ການວິນິດໄສ / ເຫດຜົນສໍາລັບການພົບການບໍລິການສໍາລັບການບໍລິການ SMHS ແລະ DMC / DMC-ODS) ແລະ ຄໍາແນະນໍາການເຂົ້າລະຫັດ CMS ສໍາລັບ 2024. ຂໍ້ແນະນຳເຫຼົ່ານີ້ຖືກປັບປຸງຢ່າງໜ້ອຍທຸກໆປີ.
