CalAIM ຂໍ້ລິເລີ່ມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
ກັບໄປຫາ CalAIM FAQs
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍໄດ້ຖືກເກັບກໍາຈາກການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການແລະ webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານແລະການຍື່ນສະເຫນີກັບອີເມລ໌ BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS ຈະອັບເດດລາຍຊື່ນີ້ໃນແຕ່ລະໄຕມາດ.
ການປະຕິບັດຕາມ
ຄາວຕີ້ຄວນຕິດຕາມການສໍ້ໂກງ, ສິ່ງເສດເຫຼືອ, ແລະການລ່ວງລະເມີດແນວໃດ?
ແຕ່ລະແຜນ MHP ແລະ DMC/DMC-ODS ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການຈັດການ, ການຈັດການ, ແລະນະໂຍບາຍແລະຂັ້ນຕອນການກວດສອບແລະປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງ, ສິ່ງເສດເຫຼືອ, ແລະການລ່ວງລະເມີດທີ່ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດຂອງ 42 CFR ສ່ວນ 438.608 ແລະ Exhibit A, ເອກະສານຄັດຕິດ 13 ຂອງສັນຍາ MHP ແລະ ງານວາງສະແດງ A, Attachment IOD, ພາກທີ 5, ສັນຍາ DMC, H, (ພາກທີ 3-5 ແມ່ນພາກສ່ວນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທີ່ສຸດ.) ການຈັດຕັ້ງແລະຂັ້ນຕອນການປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ແຕ່ງຕັ້ງພະນັກງານປະຕິບັດຕາມທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການພັດທະນາແລະການປະຕິບັດນະໂຍບາຍຕ້ານການສໍ້ໂກງ, ການປະຕິບັດ, ແລະຂັ້ນຕອນ.
- ການແຕ່ງຕັ້ງຄະນະກໍາມະການປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຄຸ້ມຄອງໂຄງການປະຕິບັດຕາມນິຕິບຸກຄົນ.
- ການຈັດຕັ້ງ ແລະ ການປະຕິບັດລະບຽບການ ແລະ ລະບົບທີ່ມີພະນັກງານທີ່ອຸທິດຕົນເພື່ອຕິດຕາມກວດກາພາຍໃນ ແລະ ກວດສອບຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການປະຕິບັດຕາມຢ່າງເປັນປົກກະຕິ, ການຕອບໂຕ້ຢ່າງທັນການຕໍ່ກັບບັນຫາການປະຕິບັດຕາມທີ່ໄດ້ຍົກຂຶ້ນມາ, ການສືບສວນບັນຫາການປະຕິບັດຕາມທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໃນໄລຍະການປະເມີນຕົນເອງ ແລະ ການກວດສອບ ແລະ ແກ້ໄຂບັນຫາດັ່ງກ່າວ.
- ຖ້າຜູ້ຮັບເຫມົາກໍານົດບັນຫາຫຼືໄດ້ຮັບແຈ້ງການຄໍາຮ້ອງທຸກກ່ຽວກັບເຫດການການສໍ້ໂກງ, ສິ່ງເສດເຫຼືອຫຼືການລ່ວງລະເມີດ, ນອກເຫນືອຈາກການແຈ້ງໃຫ້ພະແນກ, ຜູ້ຮັບເຫມົາຕ້ອງດໍາເນີນການສືບສວນພາຍໃນເພື່ອກໍານົດຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງບັນຫາ / ຄໍາຮ້ອງທຸກ, ແລະພັດທະນາແລະປະຕິບັດການແກ້ໄຂ, ຖ້າຈໍາເປັນ.
- ການກວດສອບເປັນປະຈໍາ, ໂດຍການເກັບຕົວຢ່າງຫຼືວິທີການອື່ນໆ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການບໍລິການທີ່ເປັນຕົວແທນໃຫ້ໄດ້ຮັບການຈັດສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກຜູ້ຮັບ.
ຄໍານິຍາມຂອງການສໍ້ໂກງ, ສິ່ງເສດເຫຼືອ, ແລະການລ່ວງລະເມີດແມ່ນຫຍັງ? "ຄວາມຕັ້ງໃຈ" ແມ່ນຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການສໍ້ໂກງທີ່ຈະມີຢູ່ບໍ?
ການສໍ້ໂກງ ໝາຍເຖິງການຫຼອກລວງໂດຍເຈດຕະນາ ຫຼືການບິດເບືອນໂດຍຜູ້ທີ່ມີຄວາມຮູ້ກ່ຽວກັບການຫຼອກລວງສາມາດສົ່ງຜົນປະໂຫຍດທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ແກ່ຕົນເອງ ຫຼືຜູ້ອື່ນ. ມັນຮວມເຖິງການກະທຳໃດໆກໍຕາມທີ່ຖືເປັນການສໍ້ໂກງພາຍໃຕ້ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ຫຼືກົດໝາຍຂອງລັດ. (42 CFR § 433.304, 455.2, ແລະ W&I, ໝວດ 14107.11, ໝວດຍ່ອຍ (d)) ການລ່ວງລະເມີດ ໝາຍເຖິງການປະຕິບັດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ສອດຄ່ອງກັບການປະຕິບັດດ້ານການເງິນ, ທຸລະກິດ, ຫຼືທາງການແພດ, ແລະສົ່ງຜົນໃຫ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕໍ່ໂຄງການ Medicaid ຫຼືການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນທາງການແພດຫຼືທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບມາດຕະຖານດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ. ມັນຍັງລວມເຖິງການປະຕິບັດຂອງສະມາຊິກທີ່ສົ່ງຜົນໃຫ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕໍ່ໂຄງການ Medicaid. (42 CFR § 455.2 ແລະ W&I, ພາກ 14107.11, subdivision (d) ) ສິ່ງເສດເຫຼືອ, ທີ່ບໍ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນກົດລະບຽບຂອງ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງ, ປະກອບມີການນໍາໃຊ້ການບໍລິການທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມແລະການນໍາໃຊ້ຊັບພະຍາກອນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ຄໍານິຍາມສໍາລັບ "ການສໍ້ໂກງ", "ສິ່ງເສດເຫຼືອ", ແລະ "ການລ່ວງລະເມີດ," ຍ້ອນວ່າຂໍ້ກໍານົດເຫຼົ່ານັ້ນຖືກເຂົ້າໃຈໃນສະພາບການຂອງ Medicare, ຍັງສາມາດພົບໄດ້ໃນ ຄູ່ມືການດູແລຄຸ້ມຄອງຂອງ Medicare.
ຄວາມຕັ້ງໃຈແມ່ນອົງປະກອບທີ່ຕ້ອງການຂອງການສໍ້ໂກງ. ກົມແນະນຳໃຫ້ເຂດປົກຄອງເມືອງປຶກສາຫາລືກັບທີ່ປຶກສາຂອງເຂດປົກຄອງຕົນເພື່ອຊອກຫາຂໍ້ກຳນົດແລະຫຼັກຖານສະເພາະທີ່ຈຳເປັນເພື່ອຕອບສະໜອງອົງປະກອບນີ້.
