CALAIM ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ​​ 

ອັບເດດຫຼ້າສຸດວັນທີ 7/14/25​​ 

ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂໍ້ລິເລີ່ມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BH) ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. ຂໍ້ລິເລີ່ມດັ່ງກ່າວໄດ້ປ່ຽນວິທີທີ່ DHCS ຈ່າຍຄືນບັນດາຄາວຕີ້ສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), ແລະ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). ການປະຕິຮູບການຊໍາລະສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳລວມມີການປ່ຽນແປງຫຼາຍຢ່າງກ່ຽວກັບລະຫັດຂັ້ນຕອນຂອງຂັ້ນຕອນປະຈຸບັນ (CPT), ການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs), ປັບປຸງວິທີການຈ່າຍຄືນ ແລະຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມໃໝ່.​​ 

DHCS ພັດທະນາຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງລະອຽດຕື່ມກ່ຽວກັບຫຼາຍຫົວຂໍ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ. ສໍາລັບ FAQs ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ IGTs, ກະລຸນາເບິ່ງ ທີ່ນີ້.
​​ 

ສາລະບານ​​ 

ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ ການກວດກາການນຳໃຊ້/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA)​​ 

ອັດ​ຕາ​ຄົນ​ເຈັບ​ຢູ່​ໃນ​ຈິດ​ໃຈ​ສ້ວຍ​ແຫຼມ​​ 

ອັດຕາໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP).​​ 

ອັດ​ຕາ​ການ​ທີ່​ຢູ່​ອາ​ໄສ Disorder (SUD).​​ 

ອັດຕາວິກິດການໂທລະສັບມືຖື​​ 

ຂໍ້ມູນອັດຕາທົ່ວໄປ​​ 

ການເອີ້ນເກັບເງິນທົ່ວໄປ ແລະການຂຽນລະຫັດ​​ 

ຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ (ພາກເພີ່ມວັນທີ 7/14/2025)​​ 

ໃບບິນຈົບການສຶກສາ/ນັກສຶກສາ​​ 

ບໍລິການຕີຄວາມໝາຍ​​ 

ບໍລິການຄ້ຳປະກັນ​​ 

ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LVNs) ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LPTs) ໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ ແລະຢາ Medi-Cal​​ 

ເວລາດູແລຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນໂດຍກົງ​​ 

ບໍລິການຫຼາຍກຸ່ມ​​ 

ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່​​ 

ການລາຍງານເວລານອກເໜືອໄປຈາກລະຫັດຂັ້ນຕອນຫຼັກສຳລັບການຮຽກຮ້ອງກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024 (ພາກສ່ວນເພີ່ມວັນທີ 6/18/2024)​​ 

ການບໍລິການການປະເມີນຜົນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M).​​ 

ບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M​​ 

ບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M​​ 

ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ ການກວດກາການນຳໃຊ້/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA)​​ 

ຄາວຕີ້ຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ ການທົບທວນຄືນການຊົມໃຊ້ ແລະ ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH ແນວໃດ?​​ 

ການອ້າງສິດສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ ແລະຈະຍັງຄົງຢູ່ພາຍໃຕ້ຂະບວນການລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CPE) ໃນປັດຈຸບັນ. ປະຈໍາໄຕມາດ ແລະປະຈໍາປີ, ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍສໍາລັບການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ທີ່ຈະຄືນດີກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ເຖິງແມ່ນວ່າຂະບວນການນີ້ຈະຍັງຄົງມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຄືນດີ, DHCS ມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະປັບປຸງປະສິດທິພາບຂອງຂະບວນການນີ້ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຫນັກຫນ່ວງຂອງການບໍລິຫານໃນຄາວຕີ້. DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ BHIN 23-049 ການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການນຳໃຊ້ການທົບທວນຄືນ/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA) ພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ ແລະຈະເຜີຍແຜ່ຄຳແນະນຳເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້ເມື່ອມີໃຫ້.​​ 

ຄາວຕີ້ຈະຕ້ອງເຮັດບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ຄາວຕີ້ຈະຕ້ອງສົ່ງໃບແຈ້ງໜີ້ສຸດທ້າຍທີ່ສະທ້ອນເຖິງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງພາຍໃນວັນທີ 31 ທັນວາ ຫລັງຈາກປິດປີງົບປະມານ. ໃບເກັບເງິນສຸດທ້າຍແມ່ນຂຶ້ນກັບການກວດສອບ. ກະລຸນາເບິ່ງ BHIN 23-049 ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ການກວດສອບເບິ່ງຄືແນວໃດພາຍໃຕ້ຂະບວນການລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃຫມ່?​​ 

ໃນປັດຈຸບັນ DHCS ກໍາລັງເຮັດວຽກເພື່ອສະຫຼຸບຂະບວນການກວດສອບທີ່ເປັນພາລະໜັກໜ້ອຍຕໍ່ເຂດປົກຄອງກວ່າການກວດສອບທີ່ຜ່ານມາ. DHCS ຈະເຜີຍແຜ່ແຈ້ງການກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້ໂດຍມີຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບຂະບວນການນີ້ ເຊິ່ງມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຮັກສາຂັ້ນຕອນການອ້າງສິດໃນປະຈຸບັນສ່ວນໃຫຍ່ໄວ້.​​ 

ການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ URQA ສາມາດໄດ້ຮັບທຶນຈາກການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs) ບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)​​ 

ບໍ່. IGTs ສາມາດໃຊ້ເພື່ອສະໜອງທຶນໃຫ້ການບໍລິການໂດຍກົງເທົ່ານັ້ນ. DHCS ຈະສືບຕໍ່ຢັ້ງຢືນລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ສອດຄ່ອງກັບການປະຕິບັດໃນປະຈຸບັນ. ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະຂະບວນການຈ່າຍຄືນ UR/QA ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ. DHCS ຈັດພີມມາ BHIN 23-049 ເພື່ອໃຫ້ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນນີ້. DHCS ຈະອອກຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຈັດສັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ.​​ 

ອັດ​ຕາ​ຄົນ​ເຈັບ​ຢູ່​ໃນ​ຈິດ​ໃຈ​ສ້ວຍ​ແຫຼມ​​ 

ເປັນຫຍັງຄ່າທຳນຽມວິຊາຊີບບໍ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາຄົນເຈັບໃນ?​​ 

ເລີ່ມແຕ່ 1 ເດືອນກໍລະກົດ , 2023, Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ແລະຄ່າທຳນຽມບໍລິການໂຮງໝໍ Medi-Cal (FFS) ແມ່ນໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃນອັດຕາມັດໄວ້ສຳລັບການບໍລິການປະຈຳ ແລະ ສຳຮອງ. ແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ຈ່າຍຄືນການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນໂຮງໝໍ SD/MC ແລະ FFS ແລະສົ່ງການຮ້ອງຂໍເງິນຄືນຂອງລັດຖະບານກາງໄປຫາລະບົບການຮຽກຮ້ອງ SD/MC ໂດຍໃຊ້ 837P.​​ 

DHCS ນຳໃຊ້ການປ່ຽນແປງລະບົບໃນ SD/MC ໃນວັນ 9 ພຶດສະພາ, 2023 ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຮຽກຮ້ອງການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນໂຮງໝໍ SD/MC ເປັນການບໍລິການຄົນເຈັບນອກນອກເໜືອໄປຈາກການບໍລິການປົກກະຕິ ແລະ ການບໍລິການສຳຮອງ. ຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ SMHS ສະທ້ອນເຖິງການອັບເດດນີ້ ແລະສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນ ຫ້ອງສະໝຸດ Medi-Cal County Customer Services (MedCCC).​​ 

ຄ່າບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບແມ່ນໄດ້ຈ່າຍຄືນພາຍໃຕ້ຕາຕະລາງຄ່າບໍລິການຄົນເຈັບນອກ. ນີ້ແມ່ນຂໍ້ກໍານົດ CMS ໃນການອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ DHCS 23- 015, ບໍ່ແມ່ນນະໂຍບາຍຂອງ DHCS. ຄາວຕີ້ຈະໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງສໍາລັບການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບໂດຍໃຊ້ອັດຕາຄົນເຈັບນອກທີ່ເຜີຍແຜ່ ຢູ່ທີ່ນີ້.​​ 

Fee-For-Service (FFS) ແລະ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ອັດຕາວັນບໍລິຫານຂອງໂຮງໝໍສຳລັບຄົນເຈັບໃນຈະຖືກຈ່າຍຄືນແນວໃດ?​​ 

ສໍາລັບໂຮງຫມໍ FFS, ການພັດທະນາອັດຕາວັນບໍລິຫານແລະວິທີການຂອງມັນບໍ່ປ່ຽນແປງໃນປີ 2023. DHCS ຈະສືບຕໍ່ເຜີຍແຜ່ອັດຕານີ້ຕໍ່ປີ. ອັດຕາປະຈຸບັນໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ ຢູ່ທີ່ນີ້.​​ 

ມາຮອດວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2024, ອັດຕາມື້ບໍລິຫານດຽວກັນແມ່ນນຳໃຊ້ກັບໂຮງໝໍ SD/MC.​​ 

ອັດຕາໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP).​​ 

ບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ NTP ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)​​ 

DHCS ຮູ້ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດມີການຮຽກຮ້ອງການບໍລິການໂຄງການບຳບັດຢາເສບຕິດ (NTP) ໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການລະບົບການຈັດສົ່ງຢາອື່ນໆ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS), ໂດຍສະເພາະການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສ, ຖືກປະຕິເສດ. ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ MHSUD IN 17-039, ເມື່ອສະມາຊິກຕ້ອງການຢາປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (MAT) ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງແຜນການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າ, ການບໍລິການ NTP (ລວມທັງການໃຫ້ຢາ methadone, ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາສ່ວນບຸກຄົນ, ແລະການໃຫ້ຄໍາປຶກສາເປັນກຸ່ມ) ແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນມື້ດຽວກັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆ. ເພື່ອຮັບປະກັນການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທັງໝົດ. DHCS ໄດ້ປັບປຸງລະບົບການເອີ້ນເກັບເງິນເພື່ອໃຫ້ເຂດປົກຄອງສາມາດສົ່ງການຮຽກຮ້ອງການບໍລິການ NTP ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆໃນລະບົບການເອີ້ນເກັບເງິນ Short-Doyle Medi-Cal ໂດຍບໍ່ມີການຖືກລັອກ. ການປັບປຸງລະບົບການຮຽກເກັບເງິນໄດ້ຖືກປະຕິບັດຄືນຫຼັງ. ຕາຕະລາງການບໍລິການ, ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນ ຫໍສະໝຸດ MedCCC, ໄດ້ຖືກປັບປຸງເຊັ່ນກັນ.​​ 

NTP Dosing Bundle ປະກອບມີຫຍັງແດ່?​​ 

ປັດໃຈຄ່າໃຊ້ຈ່າຍລວມຢູ່ໃນການຄິດໄລ່ປະລິມານ NTP ແມ່ນ:​​ 

• ການສອບເສັງທາງດ້ານຮ່າງກາຍ​​ 
• ການກວດກາຢາ​​ 
• ການປະເມີນການໄດ້ຮັບ​​ 
• ການ​ຄວບ​ຄຸມ​ຜູ້​ອໍາ​ນວຍ​ການ​ແພດ​​ 
• ກວດພະຍາດວັນນະໂລກ (TB).​​ 
• ການທົດສອບໂຣກsyphilis​​ 
• ການທົດສອບ HIV​​ 
• ການກວດຕັບອັກເສບ C​​ 
  
• ການກວດກາຢາ​​ 
• ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ (LVN) Dosing​​ 
• ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RN) ປະລິມານຢາ​​ 
  
• ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງສ່ວນປະກອບ​​ 

ສໍາລັບອົງປະກອບທີ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາການກິນ NTP ເຊັ່ນ: ການກວດຮ່າງກາຍ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະເຂດປົກຄອງບໍ່ສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນເຫຼົ່ານັ້ນແຍກຕ່າງຫາກແລະນອກເຫນືອຈາກອັດຕາທີ່ມັດໄວ້. ອັດຕາ NTP ສາມາດພົບໄດ້ ທີ່ນີ້.​​ 

ອັດ​ຕາ​ການ​ທີ່​ຢູ່​ອາ​ໄສ Disorder (SUD).​​ 

ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະຢາປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (MAT) ລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງ DMC ບໍ?​​ 

DHCS ແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ອອກໃບບິນແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT ນອກເຫນືອຈາກອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໃສຕໍ່ diem ຈົນກ່ວາມີແຈ້ງການເພີ່ມເຕີມ. DHCS ມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະລວມເອົາການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ເຂົ້າໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ຢູ່ໃນບາງຈຸດໃນອະນາຄົດ ແລະຈະຕິດຕໍ່ສື່ສານການປ່ຽນແປງກ່ອນທີ່ມັນຈະຖືກປະຕິບັດ.​​ 

ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ (ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT) ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການການບໍລິການປະຈໍາວັນຂັ້ນຕ່ໍາສໍາລັບອັດຕາວັນທີ່ຢູ່ອາໄສບໍ?​​ 

ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບອັດຕາວັນທີ່ຢູ່ອາໄສ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສຕ້ອງສະຫນອງຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງໃນອົງປະກອບການບໍລິການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ການປະເມີນ, ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ, ການປິ່ນປົວຄອບຄົວ, ການບໍລິການຢາ, ການສຶກສາຂອງຄົນເຈັບ, ຫຼືການບໍລິການແຊກແຊງວິກິດການ SUD.​​ 

ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອເພື່ອນມິດ, MAT ສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ຢາ Opioid (OUD) ແລະ MAT ສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ເຫຼົ້າ (AUD) ແມ່ນຈ່າຍຄືນໃຫມ່ແຍກຕ່າງຫາກຈາກອັດຕາຄ່າອາຫານຕໍ່ຄົນ.​​ 

ເມື່ອສະຫນອງໃຫ້ໂດຍໂຄງການທີ່ຢູ່ອາໄສ SUD, ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ (ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT) ສາມາດຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນບັນທຶກປະຈໍາວັນຕາບໃດທີ່ການຮຽກຮ້ອງແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ?​​ 

DHCS ຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງອັນສຳລັບການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບລາຍວັນ ຫຼືເປັນຊຸດບໍລິການ. ບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຕ້ອງສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການທີ່ສະແດງແລະປະກອບມີຂໍ້ກໍານົດບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າທັງຫມົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068. ຕົວຢ່າງ, ການດູແລອຸປະຖໍາການປິ່ນປົວ (TFC) ແມ່ນອ້າງໂດຍອີງໃສ່ການເພີ່ມຂຶ້ນ 24 ຊົ່ວໂມງ, ແລະຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າສໍາລັບແຕ່ລະຫນ່ວຍບໍລິການທີ່ສົ່ງ. ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າປະຈຳອາທິດ ຫຼືແຕ່ລະໄລຍະບໍ່ສາມາດນຳໃຊ້ແທນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງແຕ່ລະໜ່ວຍບໍລິການໄດ້.​​ 

ມີບາງສະຖານະການ (ຂ້ອນຂ້າງຫາຍາກ) ທີ່ການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ອາດຈະຖືກຈັດສົ່ງພ້ອມໆກັນກັບການບໍລິການທີສອງທີ່ບໍ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ ແລະອາດຈະຖືກອ້າງສິດແຍກຕ່າງຫາກ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ຍັງຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການທີສອງ, unbundled. ຕົວຢ່າງ, ການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal Peer ອາດຈະຖືກຮຽກຮ້ອງໃນມື້ດຽວກັນ, ແລະແຍກຕ່າງຫາກຈາກການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼືມື້. ໃນສະຖານະການນີ້, DHCS ຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າອັນໜຶ່ງສຳລັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼື ມື້ທີ່ຈັດເປັນຊຸດ, ແລະບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າແຍກຕ່າງຫາກເພື່ອຮອງຮັບການຮຽກຮ້ອງເພີ່ມເຕີມ, ທີ່ບໍ່ເປັນຊຸດສຳລັບການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal Peer.​​ 

ຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້ຈະນຳໃຊ້ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຫຸ້ມຫໍ່ຈະຖືກຈັດສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນ ຫຼືໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.​​ 

ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068 & MedCCC Library ເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍ SMHS, DMC, ແລະ DMC-ODS ຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ​​ 

ບໍລິການຢາຖືກຮຽກເກັບແຍກຕ່າງຫາກ ຫຼືລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ບໍ?​​ 

ການບໍລິການຢາແມ່ນແຕກຕ່າງຈາກ MAT ແລະຖືກລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ.​​ 

ອັດຕາວິກິດການໂທລະສັບມືຖື​​ 

ຕົວແປໃດທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອພັດທະນາອັດຕາການພົບ? (ອັບເດດ 6/10/25)​​ 

DHCS ໄດ້ອ້າງເຖິງທັງ ເຄື່ອງຄິດເລກຄວາມຕ້ອງການຊັບພະຍາກອນວິກິດ ທີ່ພັດທະນາມາຈາກສະມາຄົມແຫ່ງຊາດຂອງຜູ້ອໍານວຍການສຸຂະພາບຈິດຂອງລັດ (NASMHPD) ແລະບົດລາຍງານຂອງ DHCS ທີ່ມີຫົວຂໍ້ວ່າ “ການປະເມີນຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລບໍລິການສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກໍາໃນຄາລິຟໍເນຍ” ເພື່ອພັດທະນາອັດຕາການປະເຊີນກັບວິກິດການທາງໂທລະສັບມືຖື.​​ 

ຕົວແປທີ່ພິຈາລະນາໃນການຄິດໄລ່ອັດຕາປະກອບມີ: ຈໍານວນຄາດຄະເນຂອງທີມງານວິກິດການມືຖືທີ່ຈໍາເປັນໂດຍອີງໃສ່ເຄື່ອງຄິດເລກ Crisis Resource Need Calculator, ໄລຍະເວລາເດີນທາງໂດຍປະມານ, ຈໍານວນການພົບກັນ, ອັດຕາຊົ່ວໂມງຂອງຄາວຕີ້ສໍາລັບທີມງານວິກິດການມືຖືແລະອັດຕາສະເລ່ຍຂອງຄາວຕີ້ສໍາລັບທີມ Mobile Crisis - ທັງຈາກ FY 2023/24 MH/DMC. ຕິດຕາມເວລາບໍລິການຄົນເຈັບນອກ ແລະເວລາປະຈໍາເຂດ R. ສໍາລັບການປະຕິບັດຕາມປີງົບປະມານ, DHCS ປັບປຸງອັດຕາການປະເຊີນກັບວິກິດການມືຖືທຸກປີໂດຍນໍາໃຊ້ສູນສໍາລັບ Medicare ແລະ Medicaid Services (CMS) Home Health Basket Index ຂອງອົງການສຸຂະພາບເພື່ອບັນຊີອັດຕາເງິນເຟີ້.​​ 

ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຫຼ່ງຂໍ້ມູນທີ່ປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການພັດທະນາອັດຕາສາມາດພົບໄດ້ທີ່ນີ້: BHIN 23-017.
​​ 

ໄລຍະທາງ ແລະການຂົນສົ່ງກວມເອົາແນວໃດ?​​ 

ເວລາແລະການຂົນສົ່ງສໍາລັບທີມງານວິກິດການໂທລະສັບມືຖືແມ່ນສ້າງຂຶ້ນໃນອັດຕາວິກິດມືຖື. ສຳລັບການປະເຊີນກັບວິກິດການທາງໂທລະສັບມືຖື, ໄລຍະທາງແມ່ນສາມາດຮຽກເກັບໄດ້ເມື່ອທີມງານ Mobile Crisis ຈັດໃຫ້ຄົນເຈັບຖືກສົ່ງໄປໃຫ້ການດູແລທີ່ສູງຂຶ້ນໂດຍໃຊ້ລະຫັດ HCPCS A0140 (ການຂົນສົ່ງ, ໄລຍະທາງ). ເວລາທີ່ມັນໃຊ້ເວລາສໍາລັບການຂົນສົ່ງແລະການ handoff ອົບອຸ່ນສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນພາຍໃຕ້ລະຫັດ HCPCS T2007 (ການຂົນສົ່ງ, ເວລາລໍຖ້າ).​​ 

ຂໍ້​ມູນ​ເພີ່ມ​ເຕີມ​ກ່ຽວ​ກັບ​ລະ​ຫັດ​ໃບ​ບິນ​ທີ່​ກ່ຽວ​ຂ້ອງ​ກັບ​ວິ​ກິດ​ການ​ໂທລະ​ສັບ​ມື​ຖື​ສາ​ມາດ​ພົບ​ເຫັນ​ຢູ່​ໃນ MedCCC Library.

​​ 

ອັດຕາສໍາລັບ EMT ແລະແພດຫມໍຈະຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນອັດຕາປະຈຸບັນບໍ?​​ 

ບໍ່, ອັດຕາປະຈຸບັນສໍາລັບໄລຍະທາງການຂົນສົ່ງລະຫັດ HCPCS (A0140) ແລະເວລາລໍຖ້າການຂົນສົ່ງ (T2007) ບໍ່ໄດ້ອີງໃສ່ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ສໍາລັບລະຫັດເຫຼົ່ານີ້, ມີອັດຕາດຽວຕໍ່ຄາວຕີ້ແລະທຸກປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງທີມງານວິກິດການໂທລະສັບມືຖືອາດຈະໃຊ້ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້.​​ 

ຂໍ້ມູນອັດຕາທົ່ວໄປ​​ 

ເປັນຫຍັງ DHCS ຈຶ່ງເຜີຍແຜ່ອັດຕາສໍາລັບການບໍລິການ DMS-ODS ທີ່ຂະຫຍາຍສໍາລັບ DMC (State Plan) counties?​​ 

ອີງຕາມ BHIN 22-003, "ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 21 ປີມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວທັງຫມົດພາຍໃຕ້ 42 USC § 1396d(a) ບໍ່ວ່າຈະຢູ່ໃນແຜນການ Medicaid ຂອງລັດຫຼືບໍ່, ລວມທັງການບໍລິການ DMC-ODS ທັງຫມົດ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາອາໄສຢູ່ໃນເຂດ DMC." ດັ່ງນັ້ນ, ເຂດປົກຄອງ DMC-State Plan ຈຶ່ງມີພັນທະໃນການໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ EPSDT (ເຊັ່ນ: ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດພາຍໃຕ້ 21 ປີລົງທະບຽນໃນລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອເຕັມຮູບແບບ).​​ 

ອັດຕາທີ່ຈ່າຍໃຫ້ຄາວຕີ້ລວມທັງເວລາເດີນທາງ ແລະເອກະສານບໍ່?​​ 

ໃນການພັດທະນາອັດຕາຄ່າທໍານຽມການປະຕິຮູບການຊໍາລະຕໍ່ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ CalAIM, DHCS ໄດ້ເກັບກຳຂໍ້ມູນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກ SMHS ໂດຍກົງໃນແຕ່ລະຄາວຕີ້ສຳລັບ SFY 2020-21. ຂໍ້ມູນປະກອບມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຜົນປະໂຫຍດຂອງພະນັກງານ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເບິ່ງແຍງຄລີນິກແລະການສະຫນັບສະຫນູນພະນັກງານ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດໍາເນີນງານຂອງຄລີນິກ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຄລີນິກທາງອ້ອມ. DHCS ໃຊ້ຂໍ້ມູນນີ້ເປັນພື້ນຖານຂອງອັດຕາການໂຫຼດເຕັມສໍາລັບການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ. ອັດຕາການໂຫຼດເຕັມບັນຊີສໍາລັບເວລາທີ່ພະນັກງານໃຊ້ເວລາໃນການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ; ເວລາທີ່ພະນັກງານບໍ່ໄດ້ໃຊ້ເວລາໃນການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ (ຕົວຢ່າງ, ເວລາທີ່ໃຊ້ໃນເອກະສານ, ການເດີນທາງ, ແລະເວລາພັກຜ່ອນ); ຄ່າຊົດເຊີຍພະນັກງານທັງໝົດ (ຕົວຢ່າງ: ເງິນເດືອນ ແລະຄ່າຈ້າງ, ເງິນອຸດໜູນ, ໂບນັດ, ແລະສິ່ງຈູງໃຈອື່ນໆ); ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນເກີນທາງກົງ ແລະທາງອ້ອມ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດໍາເນີນງານ.​​ 

ທີ່ສຳຄັນ, ເພື່ອຫຼີກລ່ຽງການບໍ່ຈູງໃຈການສະໜອງການບໍລິການທີ່ເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກ, ຄາວຕີ້ຄວນພິຈາລະນາການປະຕິບັດຄວາມແຕກຕ່າງ/ການປັບປຸງອັດຕາທີ່ກວມເອົາມາດຕະຖານການຜະລິດທີ່ຕໍ່າກວ່າ ແລະເວລາເດີນທາງ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການພາຍໃນບ້ານ, ການບໍລິການຕາມຖະໜົນ, ແລະການບໍລິການຈັດສົ່ງ. ໃນການຕັ້ງຄ່າອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງດ້ານຄລີນິກໃນຊຸມຊົນ​​ 

ການເອີ້ນເກັບເງິນທົ່ວໄປ ແລະການຂຽນລະຫັດ​​ 

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງລະຫັດ CPT ແມ່ນຫຍັງທີ່ເຂດປົກຄອງຄວນປຶກສາຫາລືເປັນປະຈໍາສໍາລັບການປະຕິບັດລະຫັດທີ່ເຫມາະສົມ?​​ 

ປື້ມລະຫັດ CPT ຂອງສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາ (AMA) ໃຫ້ລາຍລະອຽດທີ່ສົມບູນກວ່າຂອງລະຫັດ CPT ແລະກົດລະບຽບມາດຕະຖານທີ່ຄວບຄຸມການໃຊ້ ແລະການເລືອກລະຫັດ. ປື້ມລະຫັດ CPT ຈະຊ່ວຍຕອບຄໍາຖາມຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການບໍລິການໃດທີ່ລະຫັດກວມເອົາ, ວິທີການເລືອກຫນ່ວຍງານຂອງລະຫັດສະເພາະແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດສາມາດຮຽກຮ້ອງສໍາລັບການບໍລິການສະເພາະໃດຫນຶ່ງ.​​ 

ຄຳຖາມທົ່ວໄປທີ່ DHCS ໄດ້ຮັບແມ່ນເວລາທີ່ຫົວໜ່ວຍເວລາສຳລັບລະຫັດສະເພາະຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງ. ປື້ມລະຫັດ CPT ປີ 2024 ລະບຸວ່າ: “ຊຸດລະຫັດ CPT ປະກອບມີຫຼາຍລະຫັດທີ່ມີພື້ນຖານເວລາສໍາລັບການຄັດເລືອກ. ມາດຕະຖານຕໍ່ໄປນີ້ຈະນຳໃຊ້ກັບການວັດແທກເວລາ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີລະຫັດ ຫຼື ລະຫັດ-ຄຳແນະນຳສະເພາະໃນຂໍ້ແນະນຳ, ຄຳແນະນຳວົງເລັບ, ຫຼືຄຳອະທິບາຍລະຫັດທີ່ກົງກັນຂ້າມ. ຫົວໜ່ວຍເວລາແມ່ນບັນລຸໄດ້ເມື່ອຈຸດກາງຜ່ານໄປ. ຕົວຢ່າງ, ຫນຶ່ງຊົ່ວໂມງແມ່ນບັນລຸໄດ້ເມື່ອ 31 ນາທີໄດ້ຜ່ານໄປ (ຫຼາຍກວ່າກາງລະຫວ່າງສູນແລະ 60 ນາທີ). ຊົ່ວໂມງທີສອງແມ່ນບັນລຸໄດ້ເມື່ອເວລາທັງຫມົດ 91 ນາທີໄດ້ຫມົດໄປ." ເຊັ່ນດຽວກັນ, ມີການສອບຖາມກ່ຽວກັບວ່າການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງລະຫັດ CPT 99202-99215 ສາມາດ "ລວມທັງການສັ່ງຢາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ເຫຼົ້າ." ຫນ້າ 14 ຂອງປື້ມລະຫັດ CPT ປີ 2024 ລາຍຊື່ການບໍລິການທີ່ລວມຢູ່ໃນແຕ່ລະລະຫັດການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງໃນເວລາທີ່ລະຫັດເຫຼົ່ານັ້ນຖືກເລືອກໂດຍອີງໃສ່ເວລາ. “ການສັ່ງຢາ, ການກວດ, ຫຼືຂັ້ນຕອນ” ແມ່ນໜຶ່ງໃນການບໍລິການທີ່ລະບຸໄວ້.​​ 

ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າກົດລະບຽບຂອງ DHCS ອາດມີຂໍ້ຈຳກັດຫຼາຍກວ່າກົດລະບຽບທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນປຶ້ມລະຫັດ CPT. ດັ່ງນັ້ນ, ປື້ມລະຫັດ CPT ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ຮ່ວມກັນກັບຄູ່ມືການເອີ້ນເກັບເງິນ, ຢູ່ ທີ່ນີ້.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການໄດ້ບໍເມື່ອສະມາຊິກບໍ່ຢູ່?​​ 

ຖ້າລະຫັດການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບແມ່ນລະຫັດການດູແລສະມາຊິກທີ່ອ້າງສິດໄດ້, ເວລາຫມາຍເຖິງເວລາທີ່ໃຊ້ກັບສະມາຊິກເພື່ອຈຸດປະສົງຂອງການໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບ. ຖ້າລະຫັດທີ່ເອີ້ນເກັບເງິນລະບຸກິດຈະກໍາທີ່ບໍ່ແມ່ນການດູແລສະມາຊິກໂດຍກົງແຕ່ເພື່ອຜົນປະໂຫຍດຂອງສະມາຊິກຫຼືຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນຂອງສະມາຊິກ, ກິດຈະກໍາເຫຼົ່ານັ້ນໄດ້ຖືກອະນຸຍາດ, ຕາບໃດທີ່ກິດຈະກໍາຍັງດໍາເນີນຢູ່ນັ້ນອາດຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຖ້າສະມາຊິກຢູ່. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ລະຫັດ CPT 99202 (ຫ້ອງການຫຼືການໄປຢ້ຽມຢາມຄົນເຈັບນອກອື່ນໆ) ປະກອບມີ "ປະຫວັດສາດທີ່ເຫມາະສົມທາງການແພດແລະ / ຫຼືການກວດສອບ" ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການບໍລິການທີ່ອະທິບາຍໂດຍລະຫັດ. ອີງຕາມຄໍາແນະນໍາການບໍລິການການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງໃນປື້ມລະຫັດ CPT ປີ 2024, ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າ "ທີມງານດູແລອາດຈະເກັບກໍາຂໍ້ມູນ, ຕົວຢ່າງ, ໂດຍປະຕູທາງເອເລັກໂຕຣນິກຫຼືແບບສອບຖາມ." ຖ້າການລວມແລະສັງເຄາະຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍເຊິ່ງເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງບັນທຶກທາງການແພດຂອງສະມາຊິກເພື່ອແນະນໍາການປິ່ນປົວຫຼືເຮັດການວິນິດໄສທາງການແພດ, ກິດຈະກໍາດັ່ງກ່າວຈະນັບເປັນເວລາການບໍລິການແລະສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າໃນກໍລະນີທີ່ສະມາຊິກບໍ່ຢູ່. ຖ້າລະຫັດການບໍລິການທີ່ເອີ້ນເກັບເງິນລະບຸການບໍລິການຈັດການກໍລະນີ ຫຼືການບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາໃນນາມຂອງສະມາຊິກ, ກິດຈະກໍາເຫຼົ່ານັ້ນແມ່ນອະນຸຍາດ. ໃນສະຖານະການເຫຼົ່ານັ້ນ, ເວລາບໍລິການທີ່ອ້າງສິດແມ່ນໃຊ້ເວລາໃນການປຶກສາຫາລືໃນນາມຂອງສະມາຊິກກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານ ແລະ/ຫຼື ກັບຜູ້ສະໜັບສະໜູນຂອງສະມາຊິກ. ເວລາບໍລິການທີ່ອ້າງສິດບໍ່ໄດ້ລວມເວລາເດີນທາງ, ກິດຈະກໍາບໍລິຫານ, ການທົບທວນຄືນຕາຕະລາງ, ເອກະສານ, ການທົບທວນຄືນການນໍາໃຊ້ແລະກິດຈະກໍາການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບຫຼືກິດຈະກໍາອື່ນໆທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີສ່ວນຮ່ວມໃນນັ້ນແມ່ນລວມຢູ່ໃນອັດຕາສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການຫຼືຖືກຮຽກຮ້ອງແຍກຕ່າງຫາກໂດຍທາງຄາວຕີ້.​​ 

DHCS ໃຫ້ ຫຼື ຮັບຮອງລະບົບບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກ (EHR) ຂອງແພລດຟອມໃບບິນບໍ?​​ 

ພະແນກສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຄັດເລືອກ ແລະຈັດຊື້ EHR ແລະໂຄງລ່າງດ້ານໄອທີອື່ນໆ. DHCS ບໍ່ໃຫ້ຊັບພະຍາກອນເຫຼົ່ານີ້ ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບຮອງ ຫຼືແນະນຳຜະລິດຕະພັນ ຫຼືຜູ້ຂາຍສະເພາະໃດໆ. ຄາວຕີ້ຄວນເລືອກຜູ້ຂາຍ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດກັບຄວາມຕ້ອງການ ແລະ ແຫຼ່ງການເງິນຂອງຄາວຕີ້.​​ 

ຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ (ພາກເພີ່ມວັນທີ 7/14/2025)​​  

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະເຂດປົກຄອງສາມາດຊອກຫາອຸປະກອນການຝຶກອົບຮົມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH ໄດ້ຢູ່ໃສ?​​   

DHCS ໄດ້ສັນຍາກັບສູນ Catalyst ເພື່ອຜະລິດຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະພະແນກ BH ຂອງຄາວຕີ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH.​​   

ສະໄລ້ ແລະການບັນທຶກການຝຶກອົບຮົມໃນຊຸດນີ້ສາມາດເຂົ້າເຖິງໄດ້ໂດຍການສ້າງບັນຊີຟຣີທີ່: https://www.catalyst-center.org/learnupon. ໃຊ້ຄໍາວ່າ "ຊຸດການປະຕິຮູບການຊໍາລະ" ຢູ່ໃນລາຍການຄົ້ນຫາທີ່ເຮັດວຽກເພື່ອຊອກຫາການຝຶກອົບຮົມຫຼືຕິດຕໍ່ສູນ Catalyst ຢູ່ youth@catalyst-center.org ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການເຂົ້າເຖິງການຝຶກອົບຮົມເຫຼົ່ານີ້. 
​​ 

ການຝຶກອົບຮົມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນຂອງສູນ Catalyst BH ກ່າວເຖິງຫົວຂໍ້ຕໍ່ໄປນີ້:​​  

• ການປັບປຸງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ (ມີນາ 6, 2025): ຈຸດປະສົງ ແລະເປົ້າໝາຍຂອງການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ, ການກະກຽມການຊໍາລະຕາມມູນຄ່າ, ການປັບຕົວສະໜອງການບໍລິການ, ຜົນສະທ້ອນຕໍ່ວຽກງານໃນພາກສະໜາມ, ການເຮັດໃຫ້ເອກະສານທີ່ງ່າຍດາຍ, ແລະການປ່ຽນແປງວັດທະນະທໍາທີ່ຈໍາເປັນ.​​  

• ພື້ນຖານ CPT ແລະສິ່ງທ້າທາຍທົ່ວໄປ (ມີນາ 27, 2025): ລະຫັດຂັ້ນຕອນຂັ້ນຕອນທົ່ວໄປ (CPT ® ) ທີ່ໃຊ້ໃນໂປຣແກຣມ SMH ແລະ DMS-ODS, ການປິດປະຕູ, ການໃຊ້ຕົວປັບປ່ຽນ, ການປ່ຽນແປງການບໍລິການຫຼັກປະກັນ, ໃບບິນທຽບກັບເວລາທີ່ບໍ່ສາມາດເກັບເງິນໄດ້, ແລະຍຸດທະສາດການເຂົ້າລະຫັດທີ່ມີປະສິດທິຜົນໂດຍໃຊ້ຕົວຢ່າງກໍລະນີ.​​  

• ການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງ QA ແລະໃບບິນ (ເດືອນເມສາ 24, 2025): ການປ່ຽນແປງເອກະສານ, ການປັບຕົວການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (QA) (ລວມທັງການປັບປຸງຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກ QA ສໍາລັບຄວາມຫມັ້ນຄົງທາງດ້ານການເງິນ), ການເອີ້ນເກັບເງິນ / ການອ້າງສິດການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດ, ບົດລາຍງານ EHR, ການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ, ແລະການຄຸ້ມຄອງການປະຕິເສດ.​​   

• ການຈັດການເພື່ອຄວາມສຳເລັດ (ພຶດສະພາ 22, 2025): ຍຸດທະສາດການຕິດຕາມໂປຣແກຣມລວມທັງໂຄງສ້າງຕົ້ນທຶນ, ການຄິດໄລ່ອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຍຸດທະສາດການເຈລະຈາສັນຍາ, ການຈັດການຜົນຜະລິດ, ການຫຼີກລ່ຽງການປິດປະຕູ, ການລວມຕົວຂອງລະບົບສຸຂະພາບ ແລະການປ່ຽນແປງຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກ.​​   
  

• ບົດສະຫຼຸບ ແລະການສົນທະນາ (ເດືອນມິຖຸນາ 26, 2025): ການທົບທວນຄືນການຖອດຖອນທີ່ສໍາຄັນຈາກກອງປະຊຸມກ່ອນຫນ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH, ການເຕືອນລະຫັດ CPT ® , ການປັບປຸງເດືອນກໍລະກົດໃນລະຫັດສໍາລັບການບໍລິການພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ, ການສົນທະນາສະຖານະການລະຫັດ, ແລະການຕອບຄໍາຖາມ.​​  
  

ໃບບິນຈົບການສຶກສາ/ນັກສຶກສາ​​ 

ຄາວຕີ້ສາມາດຮຽກຮ້ອງການບໍລິການທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍນັກສຶກສາລະດັບປະລິນຍາໂທ ແລະນັກສຶກສາປະລິນຍາເອກທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດເຮັດວຽກໃນພາກປະຕິບັດຕົວຈິງໄດ້ແນວໃດ? (ອັບເດດ 6/10/25)​​ 

ໃນຄາລິຟໍເນຍ, ນັກສຶກສາລະດັບປະລິນຍາໂທແລະນັກສຶກສາ PhD ທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ເຮັດວຽກຢູ່ໃນພາກປະຕິບັດຕົວຈິງອາດຈະໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ. ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (SPA) ເຊິ່ງຊີ້ແຈງບົດບາດຂອງນັກຮຽນພາກປະຕິບັດເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS ແລະ DMC/DMC-ODS. ວັນທີມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງ SPA ແມ່ນຍ້ອນຫຼັງເຖິງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023.​​ 

DHCS ປັບປຸງລະບົບການອ້າງສິດຂອງ Short-Doyle Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ນັກສຶກສາລະດັບປະລິນຍາໂທ ແລະນັກສຶກສາປະລິນຍາເອກທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ເຮັດວຽກໃນພາກປະຕິບັດການໃນພາກສະໜາມໃຫ້ໃຊ້ລະຫັດ Common Procedural Terminology (CPT) ທີ່ເໝາະສົມເພື່ອຂໍເງິນຄືນ ແລະອັດຕາຄ່າກຳນົດຄ່າບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້ສຳລັບນັກສຶກສາທີ່ເຮັດວຽກໃນພາກປະຕິບັດພາກສະໜາມ. ຄາວຕີ້ສາມາດສົ່ງການອ້າງສິດທີ່ຖືເອົາໄວ້ສຳລັບນັກຮຽນ ຫຼືປ່ຽນແທນການອ້າງສິດທີ່ຖືກປະຕິເສດສຳລັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023, ຂຶ້ນກັບການຈຳກັດເວລາການອ້າງສິດ.​​ 

ນັກສຶກສາທີ່ສະຫນອງການແຊກແຊງທາງດ້ານຄລີນິກໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດ CPT ທີ່ເຫມາະສົມກັບຕົວແກ້ໄຂ HL ເພື່ອຂໍເງິນຄືນແລະປະກອບມີຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ແລະລະຫັດການຈັດລໍາດັບຂອງແພດຫມໍທີ່ເບິ່ງແຍງຂອງພວກເຂົາ.​​ 

ບໍລິການຕີຄວາມໝາຍ​​ 

ຄາວຕີ້ຄວນຮຽກຮ້ອງການຕີຄວາມໝາຍທາງປາກ ຫຼືພາສາມືໃນສະພາບການໃດ?​​ 

ການຮຽກຮ້ອງການຕີຄວາມໝາຍຄວນຖືກຍື່ນເມື່ອຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດສື່ສານເປັນພາສາດຽວກັນໄດ້, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຊ້ນາຍພາສາຢູ່ສະຖານທີ່ ແລະ/ຫຼື ບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມໃນການຕີຄວາມທາງການແພດເພື່ອໃຫ້ການຕີຄວາມທາງການແພດ.​​ 

ເວລາຕີຄວາມໝາຍອາດບໍ່ເກີນເວລາທີ່ໃຊ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼັກ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າກອງປະຊຸມການປິ່ນປົວໃຊ້ເວລາ 45 ນາທີ, ສູງສຸດສາມຫນ່ວຍຂອງ T1013 ອາດຈະຖືກຮຽກຮ້ອງ.​​ 

ການຕີຄວາມໝາຍອາດຈະບໍ່ຖືກຮຽກຮ້ອງໃນລະຫວ່າງການພັກເຊົາໃນຄົນເຈັບ ຫຼືທີ່ຢູ່ອາໄສ ເນື່ອງຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຕີຄວາມໝາຍລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໄສຢູ່ໃນລະບົບ Drug Medi-Cal (DMC) ຫຼື Specialty Mental Health (SMH). ການຕີຄວາມໝາຍຍັງບໍ່ສາມາດອ້າງສິດໄດ້ສຳລັບການບໍລິການແປພາສາອັດຕະໂນມັດ/ດິຈິຕອລ ຫຼືການສົ່ງຕໍ່.​​ 

ລະຫັດ taxonomy ໃດຄວນຖືກລວມເຂົ້າໃນການຮ້ອງຂໍການບໍລິການການຕີຄວາມ? (ອັບເດດ 9/10/24)​​ 

ການຮ້ອງຂໍການຕີຄວາມ, T1013 (ພາສາມືຫຼືການບໍລິການແປປາກ), ຄວນປະກອບມີລະຫັດ taxonomy ແລະ NPI ຂອງບຸກຄົນທີ່ໃຫ້ບໍລິການຕົ້ນຕໍ. ອັດ​ຕາ​ມາດ​ຕະ​ຖານ​ຕໍ່​ຫົວ​ຫນ່ວຍ​ຂອງ​ການ​ແປ​ພາ​ສາ​ທາງ​ປາກ​ຫຼື​ພາ​ສາ​ແມ່ນ​ອີງ​ໃສ່ ຂໍ້​ມູນ​ຂອງ​ສໍາ​ນັກ​ງານ​ສະ​ຖິ​ຕິ​ແຮງ​ງານ. ໜ່ວຍໜຶ່ງຂອງ T1013 ຖືກຈ່າຍຄືນຢູ່ທີ່ 30 ໂດລາ.​​ 

ບໍລິການຄ້ຳປະກັນ​​ 

Medi-Cal ກວມເອົາ ແລະ ຈ່າຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ແກ່ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນເວລາທີ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຢູ່ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ບາງການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ Medicaid ລວມມີການບໍລິການທີ່ໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຢູ່. ເພີ່ມເຕີມ 3 ກັບເອກະສານຄັດຕິດ 3.1-A ອະທິບາຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດ (DMC), ແລະການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໃຊ້ສານທີ່ຂະຫຍາຍ (DMC-ODS) ທີ່ມີໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid (Medi-Cal). ການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະປະກອບມີການຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນທີ່ສໍາຄັນຫຼືຜູ້ຄໍ້າປະກັນອື່ນໆທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນການວາງແຜນແລະການປິ່ນປົວຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ຖ້າການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຕ້ອງການໃຫ້ມີຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນການຕິດຕໍ່ຫຼັກຊັບຕ້ອງເກີດຂື້ນເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຢູ່. ຖ້າການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງບໍ່ຕ້ອງການໃຫ້ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຢູ່, ການຕິດຕໍ່ຫຼັກຊັບອາດຈະເກີດຂື້ນເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຢູ່. ຄູ່ມືການປັບປຸງ DHCS Short Doyle Medi-Cal ຢູ່ ທີ່ນີ້. ລະຫັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະເພດໃຫມ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ສາມາດພົບໄດ້ ທີ່ນີ້.
​​ 

ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LVNs) ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LPTs) ໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ ແລະຢາ Medi-Cal​​ 

ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LVNs) ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LPTs) ທີ່ມີການສຶກສາແລະການຢັ້ງຢືນທີ່ເຫມາະສົມ, ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນຫຼືແພດ, ຄຸ້ມຄອງຢາທາງປາກຫຼືທາງເສັ້ນເລືອດໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບໃນລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດພິເສດບໍ? (ອັບເດດ 9/10/24)​​ 

LVNs ແລະ LPTs ແມ່ນໄດ້ຮັບການຍອມຮັບປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ SMHS ພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດ, ຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນ ເອກະສານເສີມ 3 ຕໍ່ກັບເອກະສານຄັດຕິດ 3.1-A ຂອງແຜນ Medicaid State ຂອງຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

ພວກເຂົາສາມາດສືບຕໍ່ປະຕິບັດຢາແລະສາມາດຮ້ອງຂໍສໍາລັບການເຮັດເຊັ່ນນັ້ນ. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການປັດຈຸບັນທີ່ສຸດ, ພົບເຫັນຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC, ສໍາລັບລະຫັດທີ່ LVNs ແລະ LPTs ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້.​​ 

LVNs ແລະ LPTs ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS ບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. CMS ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມ LVNs ແລະ LPTs ເຂົ້າໃນລາຍການປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສໍາລັບການບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS. SPA ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. DHCS ອັບເດດລະບົບການອ້າງສິດ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ເພື່ອຈ່າຍຄືນການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບຄົນເຈັບນອກບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ LVNs retroactive ເຖິງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023.​​ 

ຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ (MAs) ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS, DMC, ແລະ DMC-ODS ບໍ? (ອັບເດດ 5/30/25)​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. CMS ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມ MAs ເຂົ້າໃນລາຍການປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສຳລັບການບໍລິການ SMH, DMC, ແລະ DMC-ODS. SPA ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. DHCS ຍັງໄດ້ອັບເດດລະບົບການອ້າງສິດ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ເພື່ອຊົດເຊີຍການຮຽກຮ້ອງຄືນສໍາລັບການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ SMH, DMC, ແລະ DMC-ODS ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ MAs ກັບຄືນສູ່ເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023.​​ 

ເວລາດູແລຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນໂດຍກົງ​​ 

ຄາວຕີ້ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍຄືນສໍາລັບເວລາທີ່ໃຊ້ໃນການກະກຽມເພື່ອເຂົ້າໄປເບິ່ງຄົນເຈັບແລະເວລາທີ່ໃຊ້ໃນກິດຈະກໍາການບໍລິການຫລັງບໍ?​​ 

ຄາວຕີ້ຄວນພິຈາລະນາພຽງແຕ່ເວລາດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ, ຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ, ເມື່ອເລືອກລະຫັດທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດໃນການຮຽກເກັບເງິນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ນີ້ບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າຄາວຕີ້ຈະບໍ່ຖືກຈ່າຍຄືນສໍາລັບກິດຈະກໍາຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການທົບທວນຄືນຕາຕະລາງ, ເອກະສານ, ແລະກິດຈະກໍາອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການກະກຽມເພື່ອເຂົ້າໄປເບິ່ງຄົນເຈັບຫຼືຫຼັງການບໍລິການ. ອັດຕາທີ່ DHCS ຈ່າຍໃຫ້ເຂດຄາວຕີ້ຖືກປັບໃຫ້ລວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບເວລາຂອງພະນັກງານທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ໃນການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ, ເຊິ່ງລວມມີກິດຈະກໍາທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີສ່ວນຮ່ວມກ່ອນ ແລະຫຼັງການເບິ່ງຄົນເຈັບ, ແລະ "ບໍ່ມີການສະແດງ".​​ 

ບໍລິການຫຼາຍກຸ່ມ​​ 

ຄາວຕີ້ຮຽກຮ້ອງການບໍລິການກຸ່ມແນວໃດ ຖ້າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄົນດຽວກັນຖືກພົບເຫັນຢູ່ໃນກອງປະຊຸມຫຼາຍກຸ່ມໃນມື້ດຽວກັນ? (ອັບເດດ 6/10/25)​​ 

ພາຍໃຕ້ CalAIM, ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກສອງຄັ້ງໃຫ້ກັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນໃນມື້ດຽວກັນໃນສອງຄັ້ງ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ການພົບກັນທັງໝົດຈະຕ້ອງຖືກອ້າງວ່າເປັນບໍລິການດຽວເພື່ອຮັບປະກັນການພົບກັນເພີ່ມເຕີມຈະບໍ່ຖືກປະຕິເສດວ່າເປັນການບໍລິການຊໍ້າກັນ.​​ 

ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, DHCS ຮັບຮູ້ວ່າມັນເປັນເລື່ອງຍາກທີ່ຈະຕິດຕາມເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເຫັນຢູ່ໃນຫຼາຍໆກອງປະຊຸມກຸ່ມໃນມື້ດຽວກັນ. ດັ່ງນັ້ນ, DHCS ໄດ້ປັບປຸງລະບົບການອ້າງສິດຂອງ Short-Doyle Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຮຽກຮ້ອງການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງກຸ່ມທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນໃນມື້ດຽວກັນ. ຄາວຕີ້ອາດຈະຮຽກຮ້ອງຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງຄັ້ງສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນ, ໃນມື້ດຽວກັນ, ສໍາລັບການບໍລິການ ກຸ່ມ ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດແດ່ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍການບໍລິການໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal (DMC)-Organized Delivery (ODS), ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC?​​ 

ການແກ້ໄຂແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ໄດ້ເພີ່ມປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການການສະແດງຜົນທີ່ມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ໃສ່ລະບົບການອ້າງສິດຂອງ Short-Doyle, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023.​​ 

ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ທີ່ມີສິດຮຽກຮ້ອງການບໍລິການໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ແມ່ນ:​​ 

• ຜູ້ຊ່ວຍແພດ (MA)​​ 
• ພະຍາບານປະຕິບັດການ / ການພະຍາບານທາງດ້ານການຊ່ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍການຝຶກອົບຮົມ​​ 
• Psychologist Clinical Trainee​​ 
• Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee​​ 
• ແພດການແຕ່ງງານ ແລະຄອບຄົວ (MFT) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• ທີ່ປຶກສາດ້ານວິຊາຊີບ (LPCC) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RN) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ​​ 
• ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• Pharmacist Clinical Trainee​​ 
• ຜູ້ຊ່ວຍແພດ (ປ.ປ.) ຄູຝຶກຄລີນິກ​​ 
• ນັກສຶກສາແພດໃນສາຂາວິຊາແພດ (ຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການແພດ)​​ 

 
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ທີ່ມີສິດຮຽກຮ້ອງໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC ແລະ DMC-ODS ແມ່ນ:​​ 

• ຜູ້ຊ່ວຍແພດ​​ 
• ອາຊີບບຳບັດ​​ 
• ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ​​ 
• ຊ່າງເຕັກນິກຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ​​ 
• ພະຍາບານປະຕິບັດການຄລີນິກ​​ 
• Psychologist Clinical Trainee​​ 
• Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee​​ 
• ແພດການແຕ່ງງານ ແລະຄອບຄົວ (MFT) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• ທີ່ປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກມືອາຊີບ (LPCC) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• ລົງທະບຽນພະຍາບານພະຍາບານການຝຶກອົບຮົມຄລີນິກ​​ 
• ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ​​ 
• ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• Pharmacist Clinical Trainee​​ 
• ຜູ້ຊ່ວຍແພດຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ​​ 
• ນັກສຶກສາແພດໃນສາຂາວິຊາແພດ (ຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການແພດ)​​ 

ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ລົງທະບຽນໃນໂຄງການລະດັບການສຶກສາຫຼັງມັດທະຍົມໃນລັດຄາລິຟໍເນຍທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ຈະໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດເປັນຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຫຼືຜູ້ປະຕິບັດການແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ; ແມ່ນມີສ່ວນຮ່ວມໃນການປະຕິບັດ, clerkship, ຫຼື internship ອະນຸມັດໂດຍໂຄງການຂອງບຸກຄົນ; ແລະຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງຫມົດຂອງໂຄງການແລະ / ຫຼືຄະນະກໍາມະການອະນຸຍາດທີ່ຈະເຂົ້າຮ່ວມໃນພາກປະຕິບັດ, clerk ຫຼື internship ແລະໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດການຟື້ນຟູຫຼືການບໍລິການການປິ່ນປົວຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງສານເສບຕິດ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ທັງຫມົດ, ຫຼັກສູດແລະຂໍ້ກໍານົດການປະຕິບັດການຊີ້ນໍາ.​​ 

ເມື່ອການຮ້ອງຂໍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະແດງໂດຍ Clinical Trainees, ລະຫັດ taxonomy ໃດ, ຕົວແກ້ໄຂແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມຄວນໄດ້ຮັບການລາຍງານກ່ຽວກັບ 837P?​​ 

ໃນເວລາທີ່ຮ້ອງຂໍສໍາລັບຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, MHPs, DMC-ODS counties, DMC counties ແລະຄູ່ຄ້າການຄ້າຄວນລາຍງານລະຫັດ taxonomy ທີ່ມີສີ່ຕົວອັກສອນທໍາອິດ 1774 ສໍາລັບນັກສຶກສາແພດໃນ clerkship ຫຼື 3902 ສໍາລັບຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍອື່ນໆທັງຫມົດ, ຄຽງຄູ່ກັບການແກ້ໄຂລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ເຫມາະສົມທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ເພື່ອກໍານົດປະເພດຂອງຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ຕົວຢ່າງ, ເພື່ອຮ້ອງຂໍການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດຕະສາດ (ລະຫັດ CPT 90791), ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານຄລີນິກຂອງພະນັກງານສັງຄົມຈະໃຊ້ລະຫັດ taxonomy 3902 ແລະຮ້ອງຂໍການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດ, ໂດຍໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນ: ການປະສົມປະສານຕົວແກ້ໄຂ 90791:AJ.​​ 

ນອກເໜືອໄປຈາກການນຳໃຊ້ຕົວແກ້ໄຂລະຫັດການຈັດໝວດໝູ່ ແລະຂັ້ນຕອນທີ່ເໝາະສົມແລ້ວ, ຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ຂອງຜູ້ຄຸມງານຍັງຈະຕ້ອງມີການຮຽກຮ້ອງທັງໝົດສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ.​​ 

ເມື່ອການຮ້ອງຂໍໃຫ້ບໍລິການໂດຍຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກ, NPI ຂອງຜູ້ຄຸມຄວນຖືກລາຍງານຢູ່ໃສ?​​ 

ເມື່ອການຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໂດຍຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, NPI ຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງຕ້ອງໄດ້ຮັບການລາຍງານໃນລະດັບການຮ້ອງຂໍ (loop 2310D) ແລະ/ຫຼື ໃນລະດັບສາຍບໍລິການ (loop 2420D). ຖ້າຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍມີ NPI, ພວກເຂົາຄວນຈະລາຍງານມັນ. ລາຍ​ລະ​ອຽດ​ສະ​ເພາະ​ກ່ຽວ​ກັບ​ວິ​ທີ​ການ​ລາຍ​ງານ NPIs ຂອງ​ຜູ້​ໃຫ້​ບໍ​ລິ​ການ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ຮ້ອງ​ຂໍ 837P ແມ່ນ​ບັນ​ທຶກ​ໄວ້​ໃນ​ຄູ່​ມື​ການ​ປະ​ຕິ​ບັດ ASCX12 5010 ທີ່​ມີ​ໃຫ້​ສໍາ​ລັບ​ການ​ຊື້​ທີ່ http://www.wpc-edi.com. ການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໂດຍຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ບໍ່ລາຍງານ NPI ຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງຈະຖືກປະຕິເສດ. ທາງຄາວຕີ້ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າແພດໝໍທີ່ເບິ່ງແຍງຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກມີຄຸນວຸດທິຕໍ່າສຸດທີ່ອະທິບາຍໂດຍຄະນະອອກໃບອະນຸຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

Short Doyle ຈະກວດສອບ NPI ຂອງຜູ້ຄຸມງານຕໍ່ກັບຂໍ້ມູນໃນລະບົບການນັບຈຳ ນວນແຜນການ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPPES). ການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ບໍ່ມີ NPI ຂອງຜູ້ເບິ່ງແຍງທີ່ຖືກຕ້ອງຈະຖືກປະຕິເສດດ້ວຍກຸ່ມການປັບຕົວ, ລະຫັດເຫດຜົນ, ແລະລະຫັດຂໍ້ສັງເກດ CO/208/N297.​​ 

ເມື່ອການຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກ, ມີໃຜຜູ້ໜຶ່ງທີ່ມີບົດບາດໃນການເບິ່ງແຍງກວດກາສາມາດລາຍງານກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງໄດ້ບໍ?​​ 

ບ່ອນໃດກໍຕາມທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ໃນເອກະສານນີ້, "ຜູ້ຄຸມງານ" ຫມາຍເຖິງແພດຫມໍທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຮ່ວມກັນເຊັນບົດບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າ. ແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຮ່ວມກັນເຊັນບົດບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຍອມຮັບຄວາມຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍໄດ້ສະຫນອງໃຫ້ສໍາລັບວັນທີບໍລິການນັ້ນ, ແລະ NPI ຂອງບຸກຄົນນີ້ຄວນຈະເປັນ NPI ລາຍງານໃນ loop 2310D ແລະ/ຫຼື loop 2420D ໃນ 837P.​​ 

ຜູ້ຊ່ວຍແພດຖືກກໍານົດແນວໃດ?​​ 

ການແກ້ໄຂແຜນການຂອງລັດ (SPA) 23-0026 ກໍານົດຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດເປັນບຸກຄົນທີ່ມີອາຍຸຢ່າງຫນ້ອຍ 18 ປີ, ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານການສຶກສາ, ການຝຶກອົບຮົມແລະ / ຫຼືການຢັ້ງຢືນທັງຫມົດແລະສະຫນອງການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານການບໍລິຫານ, clerical, ແລະດ້ານວິຊາການ, ອີງຕາມຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າ, ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານ, ຫຼືຫມໍຜ່າຕັດຂອງລັດ. ຜູ້ປະຕິບັດການຫຼືຜູ້ຊ່ວຍແພດທີ່ໄດ້ຮັບການມອບຫມາຍໃຫ້ອໍານາດການຊີ້ນໍາໂດຍແພດແລະຫມໍຜ່າຕັດ. ແພດແລະຫມໍຜ່າຕັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ແພດພະຍາບານ, ຫຼືຜູ້ຊ່ວຍແພດຈະຕ້ອງມີຢູ່ໃນສະຖານທີ່ປິ່ນປົວ (ຫ້ອງການແພດຫຼືຄລີນິກ) ໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ບໍລິການໂດຍຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ.​​ 

ຄາວຕີ້ຄວນໃຊ້ລະຫັດການຈັດໝວດໝູ່ອັນໃດເພື່ອຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຊ່ວຍແພດ?​​ 

Short Doyle ນໍາໃຊ້ການກວດສອບຫ້າຕົວເລກສໍາລັບລະຫັດ taxonomy ສໍາລັບຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ. ແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHP), ເຂດປົກຄອງ DMC-ODS, ເຂດປົກຄອງ DMC ແລະຄູ່ຄ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດ taxonomy ທີ່ຫ້າຕົວທໍາອິດເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ 363AM ສໍາລັບຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າທຸກລະຫັດການຈັດໝວດໝູ່ທີ່ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ 363A ທີ່ຕົວອັກສອນທີຫ້າບໍ່ແມ່ນ “M” ຈະສືບຕໍ່ແຜນທີ່ກັບປະເພດຜູ້ຊ່ວຍແພດໃນ Short Doyle.​​ 

DMC ແລະ DMC-ODS ຄາວຕີ້ຄວນໃຊ້ລະຫັດການເກັບພາສີອັນໃດເພື່ອຮຽກຮ້ອງການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍນັກບຳບັດອາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS ແລະ DMC?​​ 

ເຂດປົກຄອງ DMC-ODS, ເຂດປົກຄອງ DMC, ແລະຄູ່ຄ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດການເກັບພາສີດຽວກັນສໍາລັບປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ດັ່ງທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ໃນປັດຈຸບັນໂດຍແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS. ສີ່ຕົວອັກສອນທໍາອິດຂອງລະຫັດ taxonomy ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນັກອາຊີບບຳບັດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ແລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດແມ່ນສະແດງຢູ່ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້:​​ 

ລະຫັດຂັ້ນຕອນໃດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃຫມ່ເພີ່ມໂດຍ SPA 23-0026 ຮຽກຮ້ອງໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, DMC-ODS, ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC?​​ 

ລະຫັດທີ່ແຕ່ລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃໝ່ສາມາດອ້າງສິດໄດ້ຢູ່ໃນເອກະສານ ຄັດຕິດ A ຂອງ SPA ໂດຍລະບົບການຈັດສົ່ງ ແລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.​​ 

ການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາໃດ?​​ 

ການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາດຽວກັນກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ຫຼືລົງທະບຽນພາຍໃນອາຊີບຂອງຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບອັດຕາທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປະກອບອາຊີບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍຄວນຈະນໍາໃຊ້ການປະສົມ taxonomy ແລະ modifier ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້:​​ 

ການລາຍງານເວລານອກເໜືອໄປຈາກລະຫັດຂັ້ນຕອນຫຼັກສຳລັບການຮຽກຮ້ອງກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024 (ພາກສ່ວນເພີ່ມວັນທີ 6/18/2024)​​ 

ຄາວຕີ້ຈະສາມາດຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT ® ດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?​​ 

G2212 ບໍ່ແມ່ນລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານທີ່ຍອມຮັບໄດ້ສໍາລັບການອ້າງສິດທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ສາຍບໍລິການສົ່ງສໍາລັບ G2212 ກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024 ຈະຖືກປະຕິເສດ. CMS Internet Only Manual (IOM), ການພິມເຜີຍແຜ່ 100-04, ຄູ່ມືການປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medicare, ບົດທີ 12, ພາກທີ 30.6.15 ຊີ້ແຈງວ່າ G2212 ເປັນລະຫັດທີ່ຈຳກັດທີ່ສຸດທີ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບລະຫັດ CPT® 99205 ແລະ 99215 ເທົ່ານັ້ນ. ເນື່ອງຈາກລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ມີທາງເລືອກ, ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບໂດຍ Medicare (G0316, 99415 ແລະ 99416), Short Doyle ບໍ່ຮັບຮູ້ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ແທນ G2212, ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຂະຫຍາຍລະຫັດການປະເມີນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M) CPT®  , ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M CPT®  , ແລະລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M CPT® ກັບລະຫັດ HCPCS ຫຼື CPT® ອື່ນໆ.​​ 

ກະ​ລຸ​ນາ​ບັນ​ທຶກ: ບັນ​ດາ​ປະ​ເທດ​ອາດ​ຈະ​ສືບ​ຕໍ່​ຂະ​ຫຍາຍ​ລະ​ຫັດ CPT® ກັບ G2212 ສໍາ​ລັບ​ການ​ຮຽກ​ຮ້ອງ​ກັບ​ວັນ​ທີ​ຂອງ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ເດືອນ​ກໍ​ລະ​ກົດ 1, 2023 ຫາ​ເດືອນ​ມິ​ຖຸ​ນາ 30, 2024.​​ 

ລະຫັດການປະເມີນ ແລະການຈັດການ (E&M) CPT ® , ລະຫັດ CPT ® ການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M, ແລະລະຫັດ CPT ® ທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?​​ 

ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M) ທີ່ໄດ້ຂະຫຍາຍອອກໄປໃນເມື່ອກ່ອນກັບ G2212. ສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M, ເຂດປົກຄອງສາມາດໃຊ້ການປ່ຽນລະຫັດເມື່ອການບໍລິການເກີນໄລຍະເວລາທີ່ແນ່ນອນທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງການບໍລິການ. ຄາວຕີ້ສາມາດຮ້ອງຂໍ (ຄໍານິຍາມທີ່ເປັນປະໂຫຍດ: ການທົດແທນການປິ່ນປົວ, 15 ນາທີ) ແທນທີ່ຈະເປັນລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M CPT® ເມື່ອເວລາໃຫ້ບໍລິການເກີນເວລາທີ່ກໍານົດໂດຍລະຫັດ CPT®  . ຄາວຕີ້ສາມາດອ້າງສິດ T2024 (ຄໍານິຍາມທີ່ເປັນປະໂຫຍດ: ການທົດແທນການປະເມີນ, 15 ນາທີ) ແທນທີ່ຈະເປັນລະຫັດ CPT® ການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ເມື່ອເວລາໃຫ້ບໍລິການເກີນເວລາທີ່ກໍານົດໂດຍລະຫັດ CPT®  . ແຕ່ລະສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ອະທິບາຍລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 

ການບໍລິການການປະເມີນຜົນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M).​​ 

ລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການຈັດການ (E&M) ແມ່ນຫຍັງທີ່ຈະບໍ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ກັບ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?​​ 

ລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ບໍ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ອີກຕໍ່ໄປສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ພົບຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສຳລັບການກຳນົດລະຫັດສັ້ນໆ ແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ.

​​ 

ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານອັນໃດໃໝ່ທີ່ຈະໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?​​ 

ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຕໍ່ໄປນີ້ໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle ແລ້ວ.​​ 

ລະຫັດ E&M ອັນໃດທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍ ຫຼືໃຊ້ກັບລະຫັດບໍລິການທີ່ຍາວນານ?​​ 

ຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ບອກລະຫັດ E&M ທັງໝົດທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍ ຫຼືໃຊ້ກັບແຕ່ລະລະຫັດບໍລິການທີ່ຍາວນານ. ສໍາລັບລາຍລະອຽດລະຫັດຄົບຖ້ວນ, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC).
​​ 

ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ CPT® ລະຫັດ 99202 ອາດຈະຖືກລາຍງານດ້ວຍ 99415 ຕາບໃດທີ່ 99415 ຖືກໃຊ້ເພື່ອລາຍງານການບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງຈາກ 99202. ກະລຸນາເບິ່ງ ຄູ່ມື NCCI ເພື່ອຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ປະກອບເປັນການບໍລິການທີ່ຄ້າຍຄືກັນແຕ່ແຕກຕ່າງກັນພຽງພໍ.​​ 

ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຖືກໃຊ້ແນວໃດ?​​ 

ລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຕາມກົດລະບຽບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຕ່ລະລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທຸກປະເພດທີ່ສາມາດໃຫ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນຕົ້ນຕໍແມ່ນມີສິດທີ່ຈະໃຫ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ. ສໍາລັບບັນຊີລາຍຊື່ຄົບຖ້ວນຂອງປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດແລະຕົວຢ່າງກ່ຽວກັບວິທີການໃຊ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ, ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະຫມຸດ MedCCC).

​​ 

ສາມາດໃຊ້ 99415 ແລະ 99416 ເພື່ອຂະຫຍາຍເວລາສໍາລັບລະຫັດ E&M ທີ່ບໍ່ແມ່ນລະຫັດສຸດທ້າຍໃນຊຸດ (99202, 99203, 99204, 99212, 99213, ແລະ 99214) ບໍ?​​ 

ເມື່ອລະຫັດ CPT® 99415 ແລະ 99416 ຖືກໃຊ້ຮ່ວມກັບ 99202, 99203, 99204, 99212, 99213, ແລະ 99214, CPT® ລະຫັດ 99415 ແລະ 99416 ບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍເວລາຂອງລະຫັດເຫຼົ່ານີ້. CPT® ລະຫັດ 99415 ແລະ 99416 ກໍາລັງລາຍງານການບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ໄດ້ສະຫນອງໃຫ້ໃນມື້ດຽວກັນຫຼືພ້ອມກັນກັບການບໍລິການຕົ້ນຕໍ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າທ່ານຫມໍເຫັນຄົນເຈັບໃນຕອນເຊົ້າເປັນເວລາ 20 ນາທີແລະຄົນເຈັບກັບຄືນມາໃນຕອນບ່າຍສໍາລັບກອງປະຊຸມ 30 ນາທີ, ທ່ານຫມໍສາມາດຂໍເອົາຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 99202 ສໍາລັບການຢ້ຽມຢາມໃນຕອນເຊົ້າແລະຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 99415 ສໍາລັບການຢ້ຽມຢາມໃນຕອນບ່າຍ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການໃຊ້ 99415 ແລະ 99416, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ປື້ມລະຫັດຂອງສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາ CPT ® .​​ 

ການຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກສົ່ງກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການປະສານງານຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare (COB) ບໍ?​​ 

ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ 99417 ແລະ 99418 ແມ່ນໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກ Medicare COB ເພາະວ່າ Medicare ບໍ່ໄດ້ຈ່າຍຄືນສໍາລັບລະຫັດເຫຼົ່ານັ້ນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, Medicare COB ຕ້ອງໄດ້ຮັບການລາຍງານສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ 99415, 99416, ແລະ G0316. ເມື່ອ 99417 ຖືກໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT®  , ລະຫັດທັງສອງອາດຈະຖືກລາຍງານໃຫ້ Medicare. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, Medicare ຈະບໍ່ຈ່າຍຄືນບັນດາເຂດປົກຄອງສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ 99417 ແລະ 99418.​​ 

ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆບໍ?​​ 

ໝາຍເລກ Medi-Cal ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍເງິນຕາມວິທີສຸດທ້າຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄາວຕີ້ຕ້ອງຂໍເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດກ່ອນທີ່ຈະຂໍເງິນຄືນຈາກ Medi-Cal. ການຮ້ອງຂໍທີ່ສົ່ງໃຫ້ Short Doyle ຕ້ອງລາຍງານການຈ່າຍເງິນໃດໆທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. Short Doyle ຈ່າຍເງິນຄືນໃຫ້ຄາວຕີ້ຕາມອັດຕາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ ຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ Medi-Cal ອັດຕາໜ້ອຍກວ່າການຊຳລະເງິນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ.​​ 

ຕົວຢ່າງ, Medicare ອາດຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການຫຼັກ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ, ເຊັ່ນ 99417 ແລະ 99418. ໃນກໍລະນີນີ້, SD/MC ຍັງຄາດວ່າຈະເຫັນການຈ່າຍເງິນຈາກ Medicare ຫຼື OHC ຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດລາຍງານກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງ.​​ 

ບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M​​ 

ລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການຈັດການທີ່ບໍ່ແມ່ນການປະເມີນອັນໃດທີ່ຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?​​ 

ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະບໍ່ຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປດ້ວຍ G2212 ສໍາລັບການອ້າງສິດກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາເບິ່ງຕາຕະລາງການບໍລິການທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການກໍານົດລະຫັດແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນ ຫໍສະຫມຸດ MedCCC.​​ 

ຄາວຕີ້ຈະຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?​​ 

ລະຫັດການປະເມີນທົດແທນ T2024 ໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle. ນີ້ແມ່ນລະຫັດ 15 ນາທີ. ຫນ່ວຍບໍລິການຫນຶ່ງຂອງ T2024 ສາມາດຮ້ອງຂໍສໍາລັບເວລາການບໍລິການຜ່ານຈຸດກາງ (ຢູ່ທີ່ 8 ນາທີ). ຄາວຕີ້ອາດຈະອ້າງເອົາຫົວໜ່ວຍທີ່ເໝາະສົມຂອງ T2024 ແທນລະຫັດ CPT® ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ ເມື່ອເວລາໃຫ້ບໍລິການເກີນເວລາສູງສຸດທີ່ລະຫັດ CPT® ໄດ້ອະນຸຍາດ. ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແມ່ນໃຫ້ໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າບາງເວລາຂອງລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກປ່ຽນແປງໃນປີ 2024-25 ເພື່ອສອດຄ່ອງກັບ Medicare. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ຍັງຄົງຄືເກົ່າສໍາລັບປີ 2025-2026.​​ 

ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ຮັບອະນຸຍາດການແຕ່ງງານ ແລະ ຄອບຄົວບຳບັດ (LMFT) ທີ່ໃຫ້ເວລາ 68 ນາທີຂອງການວິນິດໄສວິນິດໄສທາງຈິດໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດພຽງແຕ່ Medi-Cal ຈະອ້າງເອົາຫ້າຫົວໜ່ວຍຂອງ T2024. ພວກເຂົາຈະບໍ່ຮຽກຮ້ອງ 90791. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າລູກຄ້າມີ Medicare ແລະ Medi-Cal, ທາງຄາວຕີ້ຄວນສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍເອົາຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 90791 ກັບ Medicare ແລະການຮ້ອງຂໍເງິນຫ້າຫນ່ວຍຂອງ T2024 ກັບ Short Doyle. ສຳລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີຂໍລະຫັດ HCPCS T2024, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC).

​​ 

ມີຈໍານວນຫົວຫນ່ວຍຂັ້ນຕໍ່າຂອງ HCPCS ລະຫັດ T2024, ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ຕ້ອງລາຍງານຢ່າງໜ້ອຍຫ້າໜ່ວຍຂອງ T2024 ໃນສາຍບໍລິການ. ສາຍບໍລິການທີ່ມີໜ້ອຍກວ່າຫ້າໜ່ວຍຂອງລະຫັດ HCPCS T2024 ຈະຖືກປະຕິເສດ. T2024 ຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງພຽງແຕ່ຖ້າໄລຍະເວລາການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ເຊື່ອມໂຍງກັບລະຫັດ CPT® ການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M. ຕ້ອງໃຊ້ເວລາບໍລິການຢ່າງໜ້ອຍ 68 ນາທີເພື່ອເກັບເງິນ T2024.​​ 

ບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M​​ 

ລະຫັດການບໍລິການບໍາບັດບໍາບັດການປະເມີນ ແລະການຈັດການໃດທີ່ຈະບໍ່ຖືກຂະຫຍາຍດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?​​ 

ລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະບໍ່ຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປດ້ວຍ G2212 ສໍາລັບການອ້າງສິດກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສຳລັບການກຳນົດລະຫັດ ແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ.

​​ 

ຄາວຕີ້ຈະຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?​​ 

ລະຫັດການປິ່ນປົວທົດແທນ T2021 ໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle. ນີ້ແມ່ນລະຫັດ 15 ນາທີ. ຫນ່ວຍບໍລິການຫນຶ່ງຂອງ T2021 ສາມາດຮ້ອງຂໍສໍາລັບເວລາການບໍລິການຜ່ານຈຸດກາງ (ຢູ່ທີ່ 8 ນາທີ).​​ 

ຄາວຕີ້ອາດຈະອ້າງເອົາຫນ່ວຍງານທີ່ເຫມາະສົມຂອງ T2021 ແທນລະຫັດ CPT® ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ເມື່ອເວລາໃຫ້ບໍລິການເກີນເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ໂດຍລະຫັດ CPT® ທີ່ພວກເຂົາກໍາລັງທົດແທນ. ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແມ່ນໃຫ້ໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າບາງເວລາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກປ່ຽນແປງໃນປີ 2024-25 ເພື່ອສອດຄ່ອງກັບ Medicare. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ຍັງຄົງຄືເກົ່າສໍາລັບປີ 2025-2026.​​ 

ຕົວຢ່າງ, ຖ້າລະຫວ່າງ 31 ນາທີຫາ 67 ນາທີໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຈິດ, ຄາວຕີ້ຈະຮຽກຮ້ອງຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 90832. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າຫາກວ່າ 68 ນາທີຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຈິດໄດ້ຖືກສະຫນອງໃຫ້, ຄາວຕີ້ຈະຮຽກຮ້ອງ 5 ຫນ່ວຍຂອງ T2021. ກະລຸນາເບິ່ງຕາຕະລາງການບໍລິການຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າສໍາລັບລະຫັດ CPT® ທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການລາຍງານດ້ວຍລະຫັດ E&M, ເຊັ່ນ: 90838 (Psychotherapy, 60 ນາທີກັບຄົນເຈັບເມື່ອປະຕິບັດກັບການບໍລິການການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງ), ການຢ້ຽມຢາມທັງຫມົດແມ່ນຖືວ່າຍາວນານເມື່ອລະຫັດ E&M ຖືກຍືດຍາວໂດຍໃຊ້ຫນຶ່ງໃນລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຂ້າງເທິງ. ດັ່ງນັ້ນ, HCPCS T2021 ບໍ່ສາມາດໃຊ້ແທນລະຫັດ CPT® 90838 ໄດ້. ຖ້າການຢ້ຽມຢາມເກີນ 60 ນາທີ, 90838 ບໍ່ສາມາດຍືດຍາວໄດ້; ພຽງແຕ່ລະຫັດ E&M ທີ່ມັນຖືກລາຍງານດ້ວຍສາມາດຍືດຍາວໄດ້.​​ 

ມີຈໍານວນຫນ່ວຍງານຕໍາ່ສຸດທີ່ຂອງລະຫັດ HCPCS T2021, ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານບໍ?​​ 

ບໍ່. ບໍ່ມີຈໍານວນຫນ່ວຍງານຕໍາ່ສຸດທີ່ຂອງ HCPCS T2021 ທີ່ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງລະຫັດການປິ່ນປົວ. ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ຮັບອະນຸຍາດການແຕ່ງງານ ແລະ ຄອບຄົວບຳບັດ (LMFT) ທີ່ໃຫ້ການປິ່ນປົວທາງຈິດເປັນເວລາ 68 ນາທີແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນຈະຂໍເອົາຫ້າຫົວໜ່ວຍຂອງ T2021. ພວກເຂົາຈະບໍ່ຮຽກຮ້ອງ 90837. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າລູກຄ້າມີ Medicare ແລະ Medi-Cal, ທາງຄາວຕີ້ຄວນສົ່ງຄຳຮ້ອງຂໍເອົາໜຶ່ງໜ່ວຍຂອງ 90837 ໄປໃຫ້ Medicare ແລະການຮ້ອງຂໍເງິນຫ້າໜ່ວຍຂອງ T2021 ຫາ SD/MC. ສຳລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີຂໍລະຫັດ HCPCS T2021, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC). ຖ້າການບໍລິການບໍ່ຜ່ານຈຸດກາງ, ມັນບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້.​​ 

ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບ T2024 ແລະ T2021 ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກ Medicare Coordination of Benefits (COB) ບໍ?​​ 

ໝາຍເລກ Medi-Cal ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍເງິນຕາມວິທີສຸດທ້າຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຂໍເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ລວມທັງ Medicare, ກ່ອນທີ່ຈະຮ້ອງຂໍເງິນຄືນຈາກ Medi-Cal. ການຮ້ອງຂໍທີ່ສົ່ງໃຫ້ Medi-Cal ຈະຕ້ອງລາຍງານການຈ່າຍເງິນໃດໆທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. Medi-Cal ຈ່າຍຄືນໃຫ້ຄາວຕີ້ອັດຕາ Medi-Cal ໜ້ອຍລົງທຸກການຈ່າຍເງິນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄາວຕີ້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຄູ່ໂດຍ Medicare ຕ້ອງຂໍເງິນຄືນຈາກ Medicare ໂດຍໃຊ້ລະຫັດ CPT ® ທີ່ເຫມາະສົມກ່ອນທີ່ຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍດ້ວຍລະຫັດ HCPCS T2024 ຫຼື T2021 ໄປໃຫ້ Short Doyle. ທາງຄາວຕີ້ຕ້ອງຂໍເງິນຄືນຈາກ Medicare ຕາມກົດລະບຽບຂອງ Medicare. ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໃຊ້ເວລາ 100 ນາທີເພື່ອເຮັດສໍາເລັດການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດຕ້ອງຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ Medicare ໂດຍໃຊ້ລະຫັດ CPT® 90791. CPT® ລະຫັດ 90791 ເປັນລະຫັດ 60 ນາທີ. ນັບຕັ້ງແຕ່ 100 ນາທີເກີນໄລຍະເວລາສໍາລັບ CPT® 90791, ຄາວຕີ້ຈະລາຍງານເຈັດຫນ່ວຍຂອງ T2024 ເມື່ອສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ Short Doyle. 90791 ຄວນຖືກລາຍງານໃຫ້ Medicare. DHCS ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ຄາວຕີ້ສໍາລັບເຈັດຫນ່ວຍຂອງ T2024 ໃນອັດຕາຂອງຄາວຕີ້ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະແດງຜົນທີ່ລະບຸໄວ້ໃນການຮ້ອງຂໍ, ຫນ້ອຍລົງໃນຈໍານວນ Medicare COB.​​ 

ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບ T2024 ຫຼື T2021 ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກກົດລະບຽບການລັອກບໍ່?​​ 

ບໍ່. ເມື່ອລາຍງານ T2024 ຫຼື T2021 ແທນການປະເມີນ ຫຼືການປິ່ນປົວລະຫັດ CPT ® , ກົດລະບຽບການລັອກຂອງລະຫັດ CPT ® ທີ່ຖືກປ່ຽນແທນຈະມີຜົນ. ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າການປະເມີນຫຼືການປິ່ນປົວລະຫັດ CPT ® ບໍ່ສາມາດລາຍງານດ້ວຍລະຫັດບໍລິການອື່ນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ T2024 ຫຼື T2021 ບໍ່ຄວນລາຍງານດ້ວຍລະຫັດນັ້ນ. ເມື່ອ T2021 ຫຼື T2024 ແທນລະຫັດ CPT ® ທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການປະສົມປະສານທີ່ overridable, ບໍ່ລວມເອົາຕົວແກ້ໄຂທີ່ overridable ໃນເວລາສົ່ງການຮ້ອງຂໍໃຫ້ SD/MC.​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, T2021 ແລະ T2024 ບໍ່ສາມາດລາຍງານດ້ວຍລະຫັດທີ່ເຂົາເຈົ້າສາມາດທົດແທນໄດ້. ສໍາລັບ T2021, ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, ແລະ 90880. ເຊັ່ນດຽວກັນ, T2024 ບໍ່ສາມາດລາຍງານດ້ວຍ 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127, ແລະ 96146. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ອັດຕາສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໃຫມ່, T2024, ແລະ T2021 ຖືກຄິດໄລ່ແນວໃດ?​​ 

ອັດຕາສໍາລັບລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ຖືກຕັ້ງໂດຍໃຊ້ວິທີການກໍານົດອັດຕາດຽວກັນສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການຄົນເຈັບນອກໃນປະຈຸບັນ. ສໍາລັບລາຍການອັດຕາຄ່າບໍລິການຂອງແຕ່ລະຄາວຕີ້ໂດຍລະຫັດຂັ້ນຕອນ ແລະ ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໃຫ້ບໍລິການ, ກະລຸນາເບິ່ງຕາຕະລາງຄ່າບໍລິການສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal.​​ 

Infusion ແລະ Injection ແລະລະຫັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ 96367, 96368, 96372, 96373, 96376, ແລະ 96377 ສາມາດຖືກແທນທີ່ດ້ວຍ HCPCS T2021 ຫຼື T2024 ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?​​ 

ບໍ່. ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024, ຄາວຕີ້ບໍ່ສາມາດຍືດເວລາລະຫັດສີດ/ນໍ້າຢາທີ່ບໍ່ມີລະຫັດເສີມສະເພາະ. ຖ້າຄາວຕີ້ຕ້ອງການລາຍງານການບໍລິການເພີ່ມເຕີມທີ່ເກີດຂຶ້ນພ້ອມໆກັນກັບການບໍລິການສີດ/ນໍ້າຢາ, ເຂົາເຈົ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ອະທິບາຍການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ.​​ 

ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບວິທີການນໍາໃຊ້ລະຫັດ HCPCS T2021 ແລະ T2024 ຈະຖືກລວມຢູ່ໃນຄູ່ມືການເອີ້ນເກັບເງິນບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ຂໍ້​ມູນ​ນີ້​ແມ່ນ​ລວມ​ຢູ່​ໃນ “ວິ​ທີ​ການ​ເລືອກ​ລະ​ຫັດ​ອີງ​ຕາມ​ການ​ໃຊ້​ເວ​ລາ​” ພາກ​ສ່ວນ​ຂອງ​ຄູ່​ມື​ການ​ໃບ​ບິນ​, ທີ່​ຕັ້ງ​ຢູ່​ໃນ MedCCC Library.
​​