ພາສີຂອງອົງການຈັດຕັ້ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງຄາລິຟໍເນຍ
ລັດຄາລິຟໍເນຍແມ່ນສຸມໃສ່ການຮັບປະກັນຄວາມໝັ້ນຄົງໃນໄລຍະຍາວຂອງໂຄງການ Medi-Cal. ພາສີຂອງອົງການຄຸ້ມຄອງດູແລ (MCO) ສະໜອງແຫຼ່ງລາຍຮັບສະເພາະທີ່ ສະໜັບສະໜູນ ຫຼື ເສີມ ສ້າງການບໍລິການ Medi-Cal, ການເຂົ້າເຖິງການດູແລສຸຂະພາບ ແລະ ການປັບປຸງການດູແລສໍາລັບຊາວຄາລິຟໍເນຍຫຼາຍລ້ານຄົນ. DHCS ໄດ້ເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບສູນລັດຖະບານກາງສໍາລັບ Medicare & Medicaid Services (CMS) ເພື່ອຕໍ່ອາຍຸກົນໄກການສະຫນອງທຶນນີ້ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຄາລິຟໍເນຍສາມາດສືບຕໍ່ລົງທຶນທີ່ສໍາຄັນໃນໂຄງການ Medi-Cal. ຂໍ້ສະເໜີ 35 ຕອນນີ້ໄດ້ສະເໜີກອບວິທີການໃຫ້ເງິນທຶນນີ້ຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອກ້າວໄປຂ້າງໜ້າ.
ຄໍາຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ (ເດືອນເມສາ 2025)
ພາສີ MCO ແມ່ນຫຍັງ, ແລະມັນເຮັດວຽກແນວໃດ?
ພາສີ MCO ແມ່ນກົນໄກການສະຫນອງທຶນ Medicaid ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກລັດຖະບານກາງ, ເຊິ່ງພາສີແມ່ນຖືກບັງຄັບໃຫ້ອົງການຈັດຕັ້ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCO) ແລະລາຍຮັບຈາກພາສີອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນລາຍຈ່າຍ Medicaid (ກັບກອງທຶນທີ່ກົງກັນຂອງລັດຖະບານກາງ, ເມື່ອມີ). ພາຍໃຕ້ໂຄງການຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ຈໍານວນພາສີທີ່ MCO ແຕ່ລະຄົນຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍແມ່ນຄິດໄລ່ໂດຍອີງໃສ່ຈໍານວນສະມາຊິກທີ່ນໍາໃຊ້ທີ່ແຜນການໃຫ້ບໍລິການ.
ໂຄງສ້າງປັດຈຸບັນຂອງພາສີ MCO ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນກົດໝາຍຂອງລັດໂດຍຮ່າງກົດໝາຍສະພາ (AB) 119 (ບົດທີ 13, ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2023) ທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສໍາລັບເດືອນເມສາ 1, 2023, ຈົນເຖິງ 31 ເດືອນທັນວາ , 2026, ແລະປັບປຸງເພີ່ມເຕີມໂດຍລັດຖະສະພາ (SB) 136 (ບົດທີ 6, ລັດຖະບັນຍັດຂອງ 2023) ແລະ 20 ໝວດທີ 20 (ບົດທີ 6, ລັດຖະທຳມະນູນປີ 2023) ແລະ ໝວດທີ 20 (ບົດທີ 6, ລັດຖະທຳມະນູນປີ 2023). ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2024) ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ເດືອນມັງກອນ 1, 2024, ເຖິງເດືອນທັນວາ 31, 2026.
What federal approvals has California received for the MCO Tax?
ໃນເດືອນທັນວາ 2023, ສູນກາງຂອງລັດຖະບານກາງສໍາລັບການບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນການອະນຸຍາດໃຫ້ພາສີ MCO ຂອງຄາລິຟໍເນຍໂດຍສອດຄ່ອງກັບ AB 119 . ໃນເດືອນທັນວາ 2024, CMS ໄດ້ອະນຸມັດການແກ້ໄຂ, ມີຜົນສັກສິດສໍາລັບເດືອນມັງກອນ 1, 2024, ເຖິງເດືອນທັນວາ 31, 2026, ການອະນຸຍາດໃຫ້ເກັບພາສີເພີ່ມຂຶ້ນຕາມການ SB 136 ແລະ AB 160 ແລະຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອປະຕິບັດພາສີພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍປະຈຸບັນ.
ລັດອື່ນໃຊ້ພາສີ MCO ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ຫຼາຍລັດໄດ້ປະຕິບັດພາສີກ່ຽວກັບ MCOs ເພື່ອຊ່ວຍສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການ Medicaid. ອີງຕາມຂໍ້ມູນທີ່ຜ່ານມາ, 20 ລັດໄດ້ບັງຄັບໃຊ້ພາສີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ MCO .
ຂໍ້ສະເໜີ 35 ແມ່ນຫຍັງ?
ສະເໜີ 35 , ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍຜູ້ລົງຄະແນນລັດຄາລິຟໍເນຍໃນເດືອນພະຈິກ 2024, ສ້າງຕັ້ງອໍານາດຂອງລັດຢ່າງຖາວອນສໍາລັບພາສີທີ່ມີຢູ່ແລ້ວກ່ຽວກັບ MCOs ແລະກໍານົດການນໍາໃຊ້ທີ່ອະນຸຍາດຂອງລາຍຮັບພາສີທີ່ເກັບໄດ້ຕາມ AB 119, ເລີ່ມຕົ້ນພາຍໃນປີປະຕິທິນ 2025 ໄລຍະເວລາພາສີ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ DHCS ປຶກສາຫາລືກັບຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອພັດທະນາ ແລະ ປະຕິບັດວິທີການຊໍາລະແບບໃໝ່ ຫຼື ດັດແກ້ຕາມຂໍ້ສະເໜີ 35.
ຂ້າພະເຈົ້າs ການມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ ຕ້ອງການພາຍໃຕ້ຂໍ້ສະເໜີ 35?
When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?
DHCS ມີ ກຳນົດ ແລະໄດ້ຢືນຢັນກຸ່ມໂຄຣຳສຳລັບກອງປະຊຸມຄະນະກຳມະການຄັ້ງທຳອິດໃນວັນ 14 ເດືອນເມສາ, 2025, ເລີ່ມແຕ່ 11:30 ໂມງເຊົ້າ. ກອງປະຊຸມແມ່ນເປີດໃຫ້ປະຊາຊົນແລະຈະປະກອບມີໂອກາດສໍາລັບການສະແດງຄວາມຄິດເຫັນຂອງປະຊາຊົນ. ໃນຂະນະທີ່ Proposition 35 ລະບຸວ່າເງື່ອນໄຂຂອງສະມາຊິກຄະນະກໍາມະການເລີ່ມຕົ້ນ 45 ມື້ຫຼັງຈາກວັນທີການລິເລີ່ມມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ (ມັງກອນ 1, 2025), ມັນບໍ່ໄດ້ກໍານົດໃຫ້ຄະນະກໍາມະການປະຊຸມໂດຍວັນທີສະເພາະ.
ຜູ້ທີ່ເຮັດໜ້າທີ່ ໃຫ້ຄຳປຶກສາຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ ຄະນະກໍາມະການ?
ຄະນະກໍາມະການແມ່ນປະກອບດ້ວຍຜູ້ຕາງຫນ້າຈາກພາກສ່ວນການດູແລສຸຂະພາບຕ່າງໆ, ລວມທັງແພດ, ໂຮງຫມໍ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂົນສົ່ງຄົນເຈັບເອກະຊົນ, ການວາງແຜນຄອບຄົວແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈະເລີນພັນ, ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal, ຄລີນິກ, ຫມໍປົວແຂ້ວ, ແລະແຮງງານທີ່ມີການຈັດຕັ້ງ. ສະມາຊິກແມ່ນໄດ້ຮັບການແຕ່ງຕັ້ງໂດຍເຈົ້າແຂວງ, ປະທານສະພາແຫ່ງຊາດ ແລະ ປະທານສະພາສູງ Pro Tempore. ເບິ່ງບັນຊີລາຍຊື່ເຕັມຂອງສະມາຊິກຄະນະກໍາມະການ .
ຈຸດປະສົງຂອງຄະນະກໍາມະການແມ່ນຫຍັງ?
ພາລະບົດບາດຂອງຄະນະກໍາມະການແມ່ນເພື່ອແນະນໍາ DHCS ກ່ຽວກັບການພັດທະນາແລະການປະຕິບັດອົງປະກອບຂອງການປົກປ້ອງການເຂົ້າເຖິງການດູແລສຸຂະພາບຂອງ 2024.
DHCS ໄດ້ສ້າງຂໍ້ສະເຫນີໃຫມ່ສໍາລັບວິທີການພາສີ MCO ຄວນໃຊ້ບໍ?
ປະຕິບັດຕາມບົດສະເໜີບົດທີ 35, DHCS ເລີ່ມພັດທະນາຊຸດຂໍ້ສະເໜີໃໝ່ທີ່ສອດຄ່ອງກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງຂໍ້ສະເໜີ.
DHCS ກໍາລັງເຮັດວຽກຢ່າງພາກພຽນເພື່ອພັດທະນາວິທີການທີ່ມີຄວາມຄິດໃນການນໍາໃຊ້ກອງທຶນເຫຼົ່ານີ້ພາຍໃຕ້ກອບຂອງ Proposition 35. ໃນການປຶກສາຫາລືກັບຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ພວກເຮົາຈະຮັບປະກັນເປົ້າໝາຍຂອງໂຄງການ Medi-Cal ສໍາລັບຄຸນນະພາບ, ການເຂົ້າເຖິງ, ແລະຄວາມຍືນຍົງທາງດ້ານງົບປະມານ.
Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?
ບໍ່. DHCS ບໍ່ໄດ້ພາດກຳນົດເວລາໃດໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຂໍ້ສະເໜີ 35, ແລະບໍ່ມີການໃຫ້ທຶນຂອງລັດຖະບານກາງໄວ້ຢູ່ໃນຕາຕະລາງ. DHCS ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງແລ້ວສໍາລັບຈໍານວນເຕັມຂອງລາຍຮັບພາສີ MCO ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດພາຍໃຕ້ພາສີ MCO.
ລາຍຮັບທັງໝົດທີ່ນຳໃຊ້ຕາມຂໍ້ສະເໜີ 35 ແມ່ນຝາກໄວ້ໃນກອງທຶນປົກປ້ອງການເຂົ້າເຖິງການດູແລສຸຂະພາບ ແລະ ບໍ່ສາມາດນຳໃຊ້ເພື່ອຈຸດປະສົງອື່ນນອກເໜືອໄປຈາກທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຂໍ້ສະເໜີ 35. ເງິນເຫຼົ່ານີ້ຍັງຄົງມີຢູ່ເພື່ອໃຫ້ກົງກັບກອງທຶນຂອງລັດຖະບານກາງໃນຂອບເຂດທີ່ວິທີການຊໍາລະທີ່ສຸດທ້າຍໄດ້ຮັບຮອງເອົາພາຍໃຕ້ການສະເຫນີ 35 ອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບມັນ. ເມື່ອເງິນທຶນຕາມຂໍ້ສະເຫນີ 35 ຖືກໃຊ້ຈ່າຍ, DHCS ສາມາດແລະຈະຖອນເງິນຂອງລັດຖະບານກາງພາຍໃຕ້ວິທີການຊໍາລະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ຂໍ້ສະເໜີ 35 ອະທິບາຍຂັ້ນຕອນສະເພາະທີ່ DHCS ຈະຕ້ອງປະຕິບັດຕາມກ່ອນທີ່ຈະປະຕິບັດການຊໍາລະຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ ຫຼື ປັບປຸງໃໝ່ໂດຍໃຊ້ລາຍຮັບຕາມຂໍ້ສະເໜີ 35. ຂັ້ນຕອນເຫຼົ່ານີ້ລວມມີການປຶກສາຫາລືກັບຄະນະກໍາມະການໃຫ້ຄໍາປຶກສາຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ ກ່ອນທີ່ຈະສາມາດສະເໜີໃຫ້ກ້າວຫນ້າ, ເຊິ່ງເປັນເງື່ອນໄຂເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບການກໍານົດກົນໄກທີ່ເຫມາະສົມ (ເຊັ່ນ: ການປັບປຸງແຜນການຂອງລັດ ຫຼືພາຫະນະອື່ນໆ) ເພື່ອຊອກຫາການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງທີ່ຈໍາເປັນ. ຂະບວນການນີ້ກໍາລັງດໍາເນີນຢູ່, ແລະ DHCS ກໍາລັງກ້າວໄປຂ້າງຫນ້າຕາມກົດຫມາຍ. ລາຍຮັບທີ່ຂຶ້ນກັບຂໍ້ສະເໜີ 35 ຍັງຄົງມີຢູ່ ແລະຈະຖືກຈັບຄູ່ກັບກອງທຶນຂອງລັດຖະບານກາງໃນຂອບເຂດສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດໂດຍວິທີການຊຳລະເງິນທີ່ໄດ້ຮັບຮອງເອົາໃນທີ່ສຸດ.
ການປັບປຸງແຜນລັດແມ່ນຫຍັງແລະມັນກ່ຽວຂ້ອງກັບຂໍ້ສະເໜີ 35 ແນວໃດ?
ການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) ເປັນການຮ້ອງຂໍຢ່າງເປັນທາງການທີ່ລັດຄາລິຟໍເນຍຍື່ນໃຫ້ CMS ເພື່ອປ່ຽນແປງວິທີການປະຕິບັດບາງດ້ານຂອງ Medi-Cal.
ພາຍໃຕ້ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ, ການປ່ຽນແປງການຈ່າຍເງິນທີ່ແນ່ນອນ, ຕົ້ນຕໍແມ່ນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສົ່ງໃນລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າທໍານຽມ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການ, ອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ SPA. ສໍາລັບວິທີການຊໍາລະອື່ນໆຈໍານວນຫຼາຍ, SPA ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ; ຕົວຢ່າງ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, SPA ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການປ່ຽນແປງການຈ່າຍເງິນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໂດຍແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ເຊິ່ງອາດຈະນໍາໃຊ້ກົນໄກການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງອື່ນໆ. ຖ້າຕ້ອງການ SPA, DHCS ຕ້ອງເຜີຍແຜ່ແຈ້ງການສາທາລະນະຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງມື້ກ່ອນວັນທີທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ທີ່ສະເຫນີແລະສົ່ງ SPA ກັບ CMS ໃນທ້າຍໄຕມາດປະຕິທິນທີ່ມັນຈະມີຜົນບັງຄັບໃຊ້.
ໃນກໍລະນີຂອງ Proposition 35, DHCS, ໃນການຮ່ວມມືກັບຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາ, ຈະພັດທະນາວິທີການຊໍາລະໃຫມ່ທີ່ອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີປະເພດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງ, ບໍ່ຈໍາເປັນ SPA. ວິທີການເຫຼົ່ານີ້ກໍາລັງຖືກສ້າງຂື້ນໃນການປຶກສາຫາລືກັບຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາເພື່ອຮັບປະກັນວ່າພວກເຂົາສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດຂອງ Proposition 35.
ອັດຕາການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ປີ 2024 ແມ່ນຫຍັງ ແລະເຂົາເຈົ້າກ່ຽວຂ້ອງກັບຂໍ້ສະເໜີ 35 ແນວໃດ?
ໃນປີ 2024, DHCS ໄດ້ປະຕິບັດການເພີ່ມອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕາມເປົ້າໝາຍສໍາລັບການບໍລິການປະຖົມພະຍາບານ, ສຸຂະພິບານ, ແລະການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດ. ການເພີ່ມຂຶ້ນເຫຼົ່ານີ້ເຮັດໃຫ້ອັດຕາການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal ເພີ່ມຂຶ້ນເປັນຢ່າງໜ້ອຍ 87.5% ຂອງອັດຕາ Medicare ສໍາລັບການບໍລິການ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດ. ຫຼັງຈາກ Proposition 35 ຜ່ານໄປໃນເດືອນພະຈິກ 2024, ມັນໄດ້ປ່ຽນແທນກົດໝາຍອື່ນໃນວັນ 1 ມັງກອນ , 2025, ແລະສ້າງໂຄງຮ່າງການໃຫມ່ສໍາລັບວິທີການເກັບລາຍຮັບອາກອນຂອງ MCO ຕາມ AB 119.
DHCS ໄດ້ປະຕິບັດການເພີ່ມອັດຕາປີ 2024 ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຈ່າຍຄືນໂດຍກົງໂດຍ DHCS ໃນເດືອນມັງກອນ 3, 2024, ແລະໄດ້ເຜີຍແຜ່ຄໍາແນະນໍາສຸດທ້າຍສໍາລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໃນເດືອນມິຖຸນາ 20, 2024. ມາຮອດເດືອນມີນາ 2025, ທັງໝົດແຕ່ສາມແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໄດ້ລາຍງານວ່າໄດ້ປະຕິບັດການເພີ່ມອັດຕາປີ 2024 ຢ່າງເຕັມສ່ວນ. DHCS ຍັງສືບຕໍ່ດໍາເນີນການເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມ, ລວມທັງການອອກແຈ້ງການບໍ່ປະຕິບັດຕາມແລະການເຕືອນໄພ, ແລະຈະຈັດວາງແຜນການປະຕິບັດການແກ້ໄຂໃນແຜນການທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ປະຕິບັດຕາມ.
ໃນປັດຈຸບັນ, ພາຍໃຕ້ຂໍ້ສະເຫນີ 35, DHCS ກໍາລັງພັດທະນາວິທີການຊໍາລະໃຫມ່ຫຼືປັບປຸງໃຫມ່ທີ່ປະສົມປະສານແລະສ້າງຂື້ນ, ແຕ່ບໍ່ຄືກັນ, ໃນປີ 2024 ເພີ່ມຂຶ້ນ. ວິທີການໃຫມ່ເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງຜ່ານການປຶກສາຫາລືກັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໂດຍຜ່ານຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາແລະອາດຈະຕ້ອງການການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງ.
