ບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈລະຫວ່າງແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ແລະໜ່ວຍງານພາກສ່ວນທີສາມ
ກັບຄືນໄປຫາໜ້າຫຼັກຂອງ Managed Care All Plan Letters
Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) cສັນຍາກັບພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ເພື່ອໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ, ສາມາດເຂົ້າເຖິງໄດ້, ແລະປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໂດຍຜ່ານລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ. ສັນຍາ MCP ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCPs ສ້າງຄວາມຮ່ວມມືກັບ ພາກສ່ວນພາກສ່ວນທີສາມຕໍ່ໄປນີ້ ເພື່ອຮັບປະກັນການປະສານງານຂອງການດູແລສະມາຊິກ ແລະສະມາຊິກສາມາດເຂົ້າເຖິງຊັບພະຍາກອນໃນຊຸມຊົນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການດູແລທັງຫມົດ:
ພະແນກສາທາລະນະສຸກທ້ອງຖິ່ນ ;
ອົງການການສຶກສາ ແລະ ລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ, ເຊັ່ນ: ພະແນກສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້ສຳລັບການດູແລສຸຂະພາບຈິດພິເສດ ແລະ ສ ວັດຖຸ U se ງ isorder (SUD) ບໍລິການປິ່ນປົວ ; ແລະ
ໂຄງການແລະການບໍລິການທ້ອງຖິ່ນອື່ນໆ, ລວມທັງ
- ການບໍລິການສັງຄົມ;
- ພະແນກສະຫວັດດີການເດັກ;
- ຄະນະກຳມາທິການ 5 ແຂວງທຳອິດ
- ສູນພາກພື້ນ;
- ໂຄງການໂພຊະນາການເສີມແມ່ຍິງ, ເດັກອ່ອນ, ແລະເດັກນ້ອຍ; ແລະ
- ພະແນກແກ້ໄຂ ແລະການຟື້ນຟູຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ຄຸກຂອງຄາວຕີ້, ແລະສະຖານທີ່ແກ້ໄຂໄວໜຸ່ມ
ຂໍ້ກໍານົດຂອງບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈ (MOUs) ສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນສັນຍາ MCP, ການວາງສະແດງ A, ເອກະສານຄັດຕິດ III, ພາກທີ 5.6 (MOU ກັບພາກສ່ວນທີສາມ). MOUs ມີຈຸດປະສົງເພື່ອເປັນເຄື່ອງມືທີ່ມີປະສິດທິພາບໃນການຊີ້ແຈງພາລະບົດບາດແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບລະຫວ່າງ MCPs ແລະພາກສ່ວນທີສາມ, ສະຫນັບສະຫນູນການມີສ່ວນພົວພັນໃນທ້ອງຖິ່ນ, ແລະອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການປະສານງານການດູແລແລະການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອເຮັດໃຫ້ການປະສານງານການດູແລແລະປັບປຸງຂະບວນການສົ່ງຕໍ່ລະຫວ່າງ MCPs ແລະພາກສ່ວນທີສາມ. MOUs ຍັງມີຈຸດປະສົງເພື່ອປັບປຸງຄວາມໂປ່ງໃສແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບໂດຍການກໍານົດຂໍ້ກໍານົດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງແຕ່ລະຝ່າຍຍ້ອນວ່າພວກເຂົາກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການຫຼືການດູແລແລະການປະສານງານເພື່ອໃຫ້ພາກສ່ວນຂອງ MOU ຮັບຮູ້ເຖິງພັນທະຂອງກັນແລະກັນ.
ຈຸດປະສົງຂອງ MOU ແມ່ນເພື່ອ:
- ບອກອົງປະກອບ MOU ຕໍາ່ສຸດທີ່ສັນຍາ MCP;
- ຊີ້ແຈງພາລະບົດບາດແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການປະສານງານການຈັດສົ່ງການດູແລແລະການບໍລິການຂອງສະມາຊິກທັງຫມົດ, ໂດຍສະເພາະໃນທົ່ວການບໍລິການແກະສະຫຼັກ MCP, ເຊິ່ງອາດຈະສະຫນອງໃຫ້ໂດຍບຸກຄົນທີສາມ;
- ສ້າງຕັ້ງຂະບວນການເຈລະຈາ ແລະ ຕົກລົງກັນວ່າ MCPs ແລະ ພາກສ່ວນພາກສ່ວນທີສາມຈະຮ່ວມມື ແລະ ປະສານງານກ່ຽວກັບສຸຂະພາບປະຊາກອນ ແລະ/ຫຼື ແຜນງານ ແລະ ຂໍ້ລິເລີ່ມອື່ນໆ;
- ຈື່ຈໍາວ່າຂໍ້ມູນໃດຈະຖືກແບ່ງປັນລະຫວ່າງ MCPs ແລະບຸກຄົນທີສາມແລະວິທີການຂໍ້ມູນຈະຖືກແບ່ງປັນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການປະສານງານການດູແລແລະເປີດໃຊ້ການຕິດຕາມ;
- ສະຫນອງຄວາມໂປ່ງໃສສາທາລະນະໃນການພົວພັນແລະພາລະບົດບາດ / ຄວາມຮັບຜິດຊອບລະຫວ່າງ MCPs ແລະບຸກຄົນທີສາມ; ແລະ
- ສ້າງກົນໄກແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງ ແລະ ຮັບປະກັນການກວດກາລວມ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບພາຍໃຕ້ MOU.
ສັນຍາ MCP ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCPs ປະຕິບັດ MOU ກັບແຕ່ລະຫນ່ວຍງານພາກສ່ວນທີສາມທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້. DHCS ໄດ້ພັດທະນາແມ່ແບບ MOU ສໍາລັບ MCPs ແລະບຸກຄົນທີສາມເພື່ອນໍາໃຊ້ໃນຂະບວນການນີ້ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂໍ້ກໍານົດຂອງສັນຍາ MCP ສໍາລັບ MOUs ທັງຫມົດຖືກຈັບແລະສະຫນອງມາດຕະຖານໃນການລາຍງານ. ແຕ່ລະ MOU ແມ່ນສັນຍາຜູກມັດ, ສັນຍາລະຫວ່າງ MCP ແລະບຸກຄົນພາກສ່ວນທີສາມທີ່ກໍານົດຄວາມຮັບຜິດຊອບແລະພັນທະຂອງ MCP ແລະບຸກຄົນທີສາມເພື່ອປະສານງານແລະອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການດູແລທັງລະບົບ, ບຸກຄົນເປັນໃຈກາງສໍາລັບສະມາຊິກ.
ໄດ້ ແມ່ແບບ MOU ພື້ນຖານ ແມ່ນຫມາຍເຖິງການສະຫນອງສະພາບການສໍາລັບ MOUs Bespoke. ມັນປະກອບມີແຕ່ລະອົງປະກອບທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອປະກອບເຂົ້າໃນ MOU ທັງຫມົດຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນສັນຍາ MCP Model 2024. ແມ່ແບບ MOU ພື້ນຖານປະກອບມີຄວາມຕ້ອງການຂັ້ນຕ່ໍາ; MCPs ແລະນິຕິບຸກຄົນພາກສ່ວນທີສາມອາດຈະປະກອບມີຂໍ້ກໍານົດເພີ່ມເຕີມຕາບໃດທີ່ພວກເຂົາບໍ່ຂັດກັບຂໍ້ກໍານົດຂັ້ນຕ່ໍາທີ່ຕ້ອງການ.
MOUs ມີຜົນສັກສິດໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2024
*MCPs ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການ Whole Child Model (WCM) ບໍ່ຄວນໃຊ້ ການບໍລິການເດັກນ້ອຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ F ຂອງ LHD MOU ແລະແທນທີ່ຈະໃຊ້ WCM MOU.
WCM MOU ສາມາດພົບໄດ້ທີ່ ເວັບໄຊທ໌ຂອງ California Children's Services Whole Child Model.
MOUs ມີຜົນສັກສິດໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024
MOUs ມີຜົນສັກສິດໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2025
ຄະນະກຳມາທິການ 5 ແຂວງທຳອິດ
MOU ມີຜົນສັກສິດໃນວັນ 1 ມັງກອນ , 2026
ຄຸກຂອງເມືອງ ແລະ ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂຊາວໜຸ່ມ (ກ່ຽວຂ້ອງກັບວຽກງານຍຸຕິທຳ)
ກົມແກ້ໄຂ ແລະ ຟື້ນຟູສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (ກ່ຽວຂ້ອງກັບວຽກງານຍຸຕິທຳ) (ແມ່ແບບກຳລັງຈະມາເຖິງ)
MOU ມີຜົນສັກສິດໃນວັນ 1 ມັງກອນ , 2027
ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ (ແມ່ແບບທີ່ກຳລັງຈະມາຮອດ)
ການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນ
DHCS ຈະປະກາດການອັບເດດທີ່ສໍາຄັນຍ້ອນວ່າພວກມັນມີໃຫ້.
- DHCS ໄດ້ອອກຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບ MOU (FAQS) ທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດແລ້ວ ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ໃນພາກ "ເອກະສານສຳຄັນ" ຂ້າງລຸ່ມນີ້.
- ໃນວັນທີ 16 ມັງກອນ, DHCS ໄດ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມທາງເວັບທີ່ຈັດໂດຍທີມງານຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການຂອງລະບົບການດູແລເດັກ ແລະ ຊາວໜຸ່ມ UC Davis California, ເຊິ່ງໄດ້ເນັ້ນໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສຳຄັນ ແລະ ຜົນປະໂຫຍດຂອງບົດບັນທຶກຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບສະຫວັດດີການເດັກ ແລະ ຜູ້ປະສານງານສະຫວັດດີການເດັກ MCP. ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການສຳມະນາທາງເວັບນີ້ສາມາດພົບໄດ້ທີ່: Silos to Synergy: Transforming Child Welfare Health Through Partnerships With Managed-Care Plans
- ໃນວັນທີ 12 ທັນວາ, DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ແບບຟອມ MOU ສຳລັບຄຸກຂອງເຂດ ແລະ ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂຊາວໜຸ່ມ ແລະ ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມ webinar ຫຼັງການປ່ອຍຕົວ, ເວລາ 10:00 ໂມງເຊົ້າ. ກະລຸນາເບິ່ງພາກສ່ວນ "ການສຳມະນາທາງເວັບໃຫ້ຂໍ້ມູນກ່ອນໜ້ານີ້" ຂ້າງລຸ່ມນີ້ສຳລັບເອກະສານການສຳມະນາທາງເວັບ.
- ແມ່ແບບ MOU ແຍກຕ່າງຫາກສຳລັບການນຳໃຊ້ລະຫວ່າງ MCPs ແລະ ກົມແກ້ໄຂ ແລະ ຟື້ນຟູສຸຂະພາບຂອງລັດ California ຈະມີຂຶ້ນໃນໄວໆນີ້.
- ໃນວັນທີ 12 ສິງຫາ, DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມສຳມະນາກ່ຽວກັບສູນດັດສ້າງ ແລະ ຟື້ນຟູໜ້າທີ່ການຂອງພະແນກແກ້ໄຂ ແລະ ຟື້ນຟູລັດຄາລິຟໍເນຍ, ຄຸກຂອງຄາວຕີ້, ແລະການສໍາມະນາ webinar ກ່ຽວກັບສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກສໍາລັບໄວໜຸ່ມ ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຄໍາຄິດເຫັນທີ່ມີຄຸນຄ່າກ່ຽວກັບແມ່ແບບ MOU ຂອງສະຖານທີ່ແກ້ໄຂ. ກະລຸນາເບິ່ງພາກສ່ວນ "Informational Webinar" ຂ້າງລຸ່ມນີ້ສຳລັບເອກະສານການປະຊຸມ.
- DHCS ໄດ້ປັບປຸງວັນທີທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສໍາລັບ MOU ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນຈາກເດືອນມັງກອນ 1, 2026, ຫາເດືອນມັງກອນ 1, 2027.
- DHCS ໄດ້ເປີດເຜີຍພະແນກແກ້ໄຂ ແລະການຟື້ນຟູຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ຄຸກຂອງຄາວຕີ້, ແລະແມ່ແບບ MOU ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂໄວໜຸ່ມ. ຄໍາຕິຊົມຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງແມ່ນມາຮອດເດືອນສິງຫາ 22, 2025.
- ພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ສ້າງວິດີໂອການຝຶກອົບຮົມ IHSS ຕໍ່ໄປນີ້ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນບົດບັນຍັດການຝຶກອົບຮົມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ MOU IHSS.
- Closed- Loop Referral (CLR) ອັບເດດ
- CLR ແມ່ນການສົ່ງຕໍ່ທີ່ລິເລີ່ມຂຶ້ນໃນນາມຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal Managed Care ໄປຫາການບໍລິການ ຫຼືການສະໜັບສະໜູນທີ່ໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນ, ຕິດຕາມ ແລະ ຕິດຕາມ ແລະ ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການປິດທີ່ຮູ້ຈັກ. ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025, ຄວາມຕ້ອງການ CLR ສໍາລັບແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ຈະຖືກນໍາໄປໃຊ້ກັບການສົ່ງຕໍ່ທີ່ເຮັດໃຫ້ກັບການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບປັບປຸງ (ECM) ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນເທົ່ານັ້ນ. MCPs ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມ ຄຳແນະນຳການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ CLR ຂອງກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS). . ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການ CLR ສາມາດພົບໄດ້ທີ່ນີ້ໃນ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ.
- DHCS ບໍ່ໄດ້ອັບເດດແມ່ແບບ MOU ໂດຍອີງໃສ່ນະໂຍບາຍ CLR ໃໝ່ນີ້ ແລະບໍ່ມີແຜນທີ່ຈະອອກແມ່ແບບ MOU ໃໝ່. ຂໍ້ກໍານົດ MOU ຕໍ່ໄປນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ພາກສ່ວນທີສາມເຂົ້າໃຈຂໍ້ກໍານົດ MCP ເພື່ອປະຕິບັດ CLR ແລະຊຸກຍູ້ໃຫ້ພາກສ່ວນທີສາມຮ່ວມມືກັບ MCPs ເພື່ອລວມເອົາຂໍ້ກໍານົດແຈ້ງການ CLR ເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນທາງການສົ່ງຕໍ່ທີ່ມີຢູ່. DHCS ຍັງຊຸກຍູ້ໃຫ້ MCPs ລວມເອົາການສະໜອງ CLR ສະບັບປັບປຸງເຂົ້າໃນ MOU ຂອງເຂົາເຈົ້າກັບພາກສ່ວນທີສາມທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ປະຕິບັດ.
- ອັບເດດບົດບັນຍັດ CLR MOU : ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025, MCP ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ DHCS CLR. ສຳລັບການສົ່ງຕໍ່ທັງໝົດທີ່ເຮັດກັບ ECM, ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ແລະການບໍລິການທີ່ນຳໃຊ້ CLR ໃນອະນາຄົດ, MCP ຕ້ອງປະຕິບັດຂັ້ນຕອນການຕິດຕາມ, ສະໜັບສະໜູນ ແລະ ຕິດຕາມການສົ່ງຕໍ່ທີ່ສົ່ງໂດຍ [ຝ່າຍອື່ນ] ຜ່ານການປິດການສົ່ງຕໍ່. MCP ຍັງຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດສໍາລັບການແຈ້ງໃຫ້ [ຝ່າຍອື່ນ] ກ່ຽວກັບສະຖານະການອະນຸຍາດ, ເຫດຜົນການປິດການສົ່ງຕໍ່ແລະວັນທີປິດພາຍໃນໄລຍະເວລາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາແນະນໍາເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນ [Party ອື່ນໆ] ໃນຄວາມຮັບຮູ້ຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ຽວກັບສະຖານະພາບການສົ່ງຕໍ່ແລະຜົນໄດ້ຮັບສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ອ້າງເຖິງການບໍລິການ CLR. ພາກສ່ວນຕ່າງໆຈະເຮັດວຽກຮ່ວມກັນຮ່ວມກັນເພື່ອສ້າງວິທີການແລະວິທີການສໍາລັບການແຈ້ງເຕືອນ MCP ສໍາລັບ CLRs. DHCS ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCPs ໃຊ້ວິທີການທາງອີເລັກໂທຣນິກເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ໜ່ວຍງານອ້າງອີງເຖິງສະຖານະຂອງຜູ້ອ້າງອີງ, ບໍ່ແມ່ນວິທີການທີ່ອີງໃສ່ເຈ້ຍ.
ເອກະສານສຳຄັນ
DHCS ຈະປະກາດເອກະສານສຳຄັນເມື່ອພວກມັນມີໃຫ້, ລວມທັງ:
Webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານ
DHCS ຈະປະກາດຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບ webinars ທີ່ຈະມາເຖິງເມື່ອມີຂໍ້ມູນໃຫ້.
Webinar ຂໍ້ມູນທີ່ຜ່ານມາ
- ການສຳມະນາຜ່ານເວັບ MOU ຫຼັງການປ່ອຍຕົວຂອງຄຸກຂອງເມືອງ ແລະ ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂຊາວໜຸ່ມ
- ພະແນກແກ້ໄຂ ແລະການຟື້ນຟູຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ຄຸກຄາວຕີ້, ແລະສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກການແກ້ໄຂໄວໜຸ່ມ Webinar
- 5 ຄັ້ງທຳອິດຂອງຄະນະກຳມາທິການຄາວຕີ້ MOU Post-Release Webinar
- ກອງປະຊຸມຜູ້ຖືຫຸ້ນສ່ວນ MOU ຂອງ IHSS.
- ກອງປະຊຸມຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ MOU ຂອງສູນພາກພື້ນ.
- ແຜນ ສຸຂະພາບຈິດ ແລະຢາ Medi-Cal ODSMOU ກັບ MCPs Webinar.
- ກອງປະຊຸມ MOU ສະຫວັດດີການຂອງຄາວຕີ້ເດັກ.
- LHD MOU Webinar
- WIC MOU Webinar
- ໄດ້ TCM MOU W ebinar
- ການສໍານາ Webinar ຂອງ DMC-SP MOU
- ກອງປະຊຸມສໍາມະນາກ່ຽວກັບ CoC MOU
- ກອງປະຊຸມ MOU 5 ຄັ້ງທໍາອິດ
ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ
ລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ:
ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ
ຕິດຕໍ່ DHCS ດ້ວຍຄໍາຖາມ ຫຼືຄໍາເຫັນກ່ຽວກັບ MOUs ທີ່ MCPMOUS@dhcs.ca.gov.