ຄໍາຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ

ອັບເດດເດືອນມີນາ 2026

ຄວາມຊື່ສັດຂອງໂຄງການໝາຍຄວາມວ່າເງິນຂອງຜູ້ເສຍພາສີຖືກໃຊ້ຈ່າຍໃນທາງທີ່ຖືກຕ້ອງ: ໃນການດູແລຜູ້ທີ່ຕ້ອງການມັນ. DHCS ໃຊ້ການຊີ້ນຳທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ການວິເຄາະຂໍ້ມູນຂັ້ນສູງ, ການກວດສອບ, ການສືບສວນການສໍ້ໂກງ, ການຢຸດການຈ່າຍເງິນ, ການຮຽກເກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຄືນ, ການຢຸດຕິການບໍລິການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ ການຮ່ວມມືກັບໜ່ວຍງານບັງຄັບໃຊ້ກົດໝາຍເພື່ອປ້ອງກັນ ແລະ ແກ້ໄຂການສໍ້ໂກງ, ການເສຍເງິນ, ແລະ ການລ່ວງລະເມີດ ແລະ ເຮັດໃຫ້ຜູ້ກະທຳທີ່ບໍ່ດີຕ້ອງຮັບຜິດຊອບຢ່າງເຕັມທີ່.

“ການສໍ້ໂກງ, ການເສຍສະຫຼະ, ແລະ ການລ່ວງລະເມີດ” ໝາຍຄວາມວ່າແນວໃດໃນ Medi-Cal?

ການສໍ້ໂກງ, ການເສຍເງິນ, ແລະ ການລ່ວງລະເມີດເກີດຂຶ້ນເມື່ອເງິນທຶນ Medi-Cal ຖືກນຳໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ ຫຼື ຖືກນຳໄປໃຊ້ຜ່ານການກະທຳທີ່ຜິດກົດໝາຍ. ອັນນີ້ອາດປະກອບມີການຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ເຄີຍໃຫ້ບໍລິການ, ລະຫັດທີ່ບິດເບືອນການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້, ການສົ່ງຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ການບິດເບືອນສິດໄດ້ຮັບ, ຫຼື ການຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການ/ຜົນປະໂຫຍດທີ່ບໍ່ຈຳເປັນທາງການແພດ. ມັນອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບແຜນການທີ່ຜູ້ໃດຜູ້ໜຶ່ງສະເໜີເງິນ, ຂອງຂວັນ, ຫຼື ສິ່ງຈູງໃຈອື່ນໆໃຫ້ແກ່ບຸກຄົນເພື່ອແລກປ່ຽນກັບການສະໝັກຂໍຜົນປະໂຫຍດ, ຫຼື ສະມາຊິກທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສຳລັບການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນປະຈຳຕົວ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ເຊິ່ງສຸດທ້າຍແມ່ນໃຊ້ເພື່ອຍື່ນຄຳຮຽກຮ້ອງທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ການກະທຳເຫຼົ່ານີ້ລະເມີດກົດລະບຽບຂອງໂຄງການ ແລະ ເອົາຊັບພະຍາກອນໄປຈາກຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການດູແລຢ່າງແທ້ຈິງ.

DHCS ປ້ອງກັນ, ກວດຫາໄດ້ແນວໃດ ແລະ ແກ້ໄຂ ການສໍ້ໂກງ?

ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ: ກ່ອນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະສາມາດໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກ Medi-Cal ໄດ້, DHCS ຈະດໍາເນີນການກວດສອບຢ່າງເຂັ້ມງວດເພື່ອປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງ ໂດຍ:

ການຢັ້ງຢືນ ໃບອະນຸຍາດ ແລະ ໃບຢັ້ງຢືນ ທີ່ຕ້ອງການ
ການກວດສອບລາຍຊື່ການຍົກເວັ້ນຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ
ການກວດສອບລາຍລະອຽດການເປັນເຈົ້າຂອງເພື່ອ ລະບຸ ບຸກຄົນທີ່ຖືກຫ້າມ
ການດຳເນີນການຢ້ຽມຢາມສະຖານທີ່ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ
ການກວດສອບລາຍນິ້ວມື ແລະ ປະຫວັດຄວາມເປັນມາ ເມື່ອ ຈຳເປັນ
ການປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາຂອງລັດຖະບານກາງໃນ ບົດສະຫຼຸບການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicaid

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ທີ່ ມີທ່າແຮງທີ່ບໍ່ ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂການລົງທະບຽນຈະ ຖືກຫ້າມບໍ່ໃຫ້ ເຂົ້າຮ່ວມ ໃນໂຄງການ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງປ້ອງກັນ ການສໍ້ໂກງທີ່ອາດ ເກີດ ຂຶ້ນ ຖ້າ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບ ອະນຸຍາດໃຫ້ ເຂົ້າຮ່ວມ. DHCS ຍັງດຳເນີນການຕິດຕາມກວດກາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລົງທະບຽນເພື່ອຮັບປະກັນວ່າພວກເຂົາສືບຕໍ່ຕອບສະໜອງ ຄວາມຕ້ອງການຂອງໂຄງການ, ແລະ ກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄືນໃໝ່ ໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບແນວທາງຂອງລັດຖະບານກາງ.
ການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນ: ທີມງານຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ປະກອບດ້ວຍຜູ້ກວດສອບ, ນັກສືບສວນທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ, ແພດໝໍ ແລະ ນັກວິທະຍາສາດຂໍ້ມູນໃນຫ້ອງການພາກສະໜາມທົ່ວລັດ ຕິດຕາມກວດກາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ການຮຽກຮ້ອງຂອງMedi-Cal ເພື່ອ ກວດຫາ ແລະ ຢຸດຕິການໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ ໂດຍ:

ການນຳໃຊ້ ການວິເຄາະຂໍ້ມູນຂັ້ນສູງ ເພື່ອ ກວດສອບ ຮູບແບບການຮຽກເກັບເງິນທີ່ຜິດປົກກະຕິ.
ການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ຈຸດ ປະສົງ ຂອງການປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງແມ່ນເພື່ອ ລະບຸ ແລະ ຢຸດ ແຜນການສໍ້ໂກງ ໂດຍໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ ກ່ອນທີ່ ມັນ ຈະແຜ່ລາມອອກໄປ.

ການສົ່ງຕໍ່ກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ໂດຍອີງໃສ່ ການກ່າວຫາທີ່ໜ້າເຊື່ອຖືກ່ຽວກັບການສໍ້ໂກງ, ໄປຫາພະແນກການສໍ້ໂກງ Medi-Cal ແລະ ການທາລຸນຜູ້ສູງອາຍຸຂອງກະຊວງຍຸຕິທຳລັດຄາລິຟໍເນຍ ສຳລັບຄະດີອາຍາ ແລະ ແພ່ງ ການດຳເນີນຄະດີ.

ຮ່ວມມືກັບໜ່ວຍງານສືບສວນພິເສດຂອງແຜນການປະກັນສຸຂະພາບເພື່ອແບ່ງປັນຂໍ້ມູນ, ປະສານງານການສືບສວນ ແລະ ເສີມສ້າງການກວດພົບການສໍ້ໂກງທົ່ວລັດ. ການຮ່ວມມືນີ້ເຮັດໃຫ້ການປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຮ່ວມກັນໃນທົ່ວ DHCS ແລະແຜນການປະກັນສຸຂະພາບ.

ພະແນກຮັບຜິດຊອບ ແລະ ການຟື້ນຟູຄືນຂອງພາກສ່ວນທີສາມ: DHCS ຮັບປະກັນວ່າ Medi-Cal ຈະຈ່າຍພຽງແຕ່ເມື່ອບໍ່ມີ ຝ່າຍອື່ນຮັບຜິດຊອບໂດຍ:

ການເກັບເງິນຈາກກໍລະນີການບາດເຈັບ ແລະ ອຸບັດຕິເຫດ, ການຮຽກຮ້ອງຄ່າຊົດເຊີຍຂອງຜູ້ອອກແຮງງານ, ແລະ ຊັບສິນ.
ການໃຊ້ ສິດຍຶດຊັບສິນ, ການຊົດເຊີຍ ແລະ ການດຳເນີນຄະດີທາງກົດໝາຍເພື່ອຮຽກຮ້ອງເອົາເງິນທີ່ບໍ່ເໝາະສົມຄືນ.
ການຫັນປ່ຽນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໄປເປັນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆເມື່ອ ເໝາະສົມ.

ສິດທິໃນການໄດ້ຮັບ Medi-Cal : DHCS ປ້ອງກັນການໃຊ້ເງິນທຶນໃນທາງທີ່ຜິດໂດຍການຮັບປະກັນວ່າມີພຽງແຕ່ຜູ້ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບເທົ່ານັ້ນທີ່ຈະໄດ້ຮັບ Medi-Cal ໂດຍ:

ການກວດສອບ ລາຍຮັບ, ການຢູ່ອາໄສ, ສະຖານະການເຂົ້າເມືອງ, ສະຖານະພາບຄວາມພິການ ແລະ ຕົວຕົນ.
ການທົບທວນຄືນ ສິດໄດ້ຮັບໃນເວລາສະໝັກ ແລະ ຕໍ່ອາຍຸ (ທຸກໆປີ, ແລະ ທຸກໆຫົກເດືອນສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ບາງຄົນເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2027).
ການໃຊ້ການກວດສອບທາງອີເລັກໂທຣນິກເພື່ອຢືນຢັນຂໍ້ມູນ ແລະ ປ້ອງກັນການລົງທະບຽນຊໍ້າກັນໃນຫຼາຍລັດ.
ການກວດສອບ ບັນດາແຂວງຕ່າງໆ ໃນທຸກໆໄຕມາດ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າກົດລະບຽບການມີສິດໄດ້ຮັບໄດ້ຖືກປະຕິບັດຕາມ.

ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນເມື່ອ DHCS ລະບຸ ການສໍ້ໂກງ?

DHCS ປະຕິບັດຢ່າງວ່ອງໄວເພື່ອປົກປ້ອງເງິນ Medi-Cal ແລະ ເງິນຂອງຜູ້ເສຍພາສີໂດຍ:

ການຢຸດການຈ່າຍເງິນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ການສືບສວນ
ການໂຈະ ຫຼືການຖອນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ທີ່ຫຼອກລວງອອກ ຈາກໂຄງການ
ການສົ່ງຕໍ່ ກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ໂດຍອີງໃສ່ການກ່າວຫາທີ່ໜ້າເຊື່ອຖືກ່ຽວກັບການສໍ້ໂກງ, ໄປຫາກະຊວງຍຸຕິທຳລັດຄາລິຟໍເນຍ ເພື່ອ ດຳເນີນຄະດີ ທາງອາຍາ ຫຼື ທາງແພ່ງ.
ການກູ້ຄືນເງິນໂດຍຜ່ານການດຳເນີນຄະດີທາງກົດໝາຍ

ຂ້ອຍຈະ ປົກປ້ອງບັດ ປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal (BIC) ຂອງຂ້ອຍໄດ້ແນວໃດ?

ຢ່າ ແບ່ງປັນ BIC ຂອງທ່ານ ກັບຜູ້ໃດກໍຕາມ ຍົກເວັ້ນ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນ ຫຼືຕົວແທນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ເມື່ອໄດ້ຮັບການດູແລທາງການແພດ.
ຫຼີກລ່ຽງ ການຫຼອກລວງ ທີ່ສະເໜີເງິນສົດ, ບັດຂອງຂວັນ, ຫຼື ສິ່ງຈູງໃຈອື່ນໆ ສຳລັບ Medi-Cal ຫຼື ຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວຂອງທ່ານ, ໂດຍສະເພາະ ຖ້າ ພວກເຂົາກຳລັງສະເໜີການບໍລິການ ຫຼື ການປິ່ນປົວ ທີ່ບໍ່ ໄດ້ຮ້ອງຂໍ ຫຼື ກ່ຽວຂ້ອງ ເພື່ອແລກປ່ຽນກັບ ຂໍ້ມູນຂອງທ່ານ.
ລະວັງສັນຍານເຕືອນໄພເຊັ່ນ: ໃບບິນທີ່ບໍ່ຄາດຄິດ ຫຼື ຈົດໝາຍກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ທ່ານ ບໍ່ໄດ້ຮັບ ນຳໃຊ້ ຫຼື ສະ ໝັກ.
ຖ້າທ່ານສົງໃສວ່າ ໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ, ຕິດຕໍ່ ທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ ຫ້ອງການເຂດ ສຳລັບບັດທົດແທນ ແລະ ລາຍງານການສໍ້ໂກງທີ່ສົງໃສ ຜ່ານ DHCS ຕົວເລືອກ ການຕິດຕໍ່ ທີ່ ຢຸດຕິ ການສໍ້ໂກງ Medi-Cal .

ຂ້ອຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal. ຂ້ອຍຄວນເຮັດແນວໃດຖ້າຂ້ອຍສົງໃສວ່າ ຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI)ຂອງຂ້ອຍ ກຳລັງຖືກໃຊ້ຜິດບໍ?

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສ່ວນໃຫຍ່ມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບຢ່າງຊື່ສັດ ແລະ ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຂອງໂຄງການ. ຖ້າທ່ານເຊື່ອວ່າ NPI ຂອງທ່ານກຳລັງຖືກນຳໃຊ້ໃນທາງທີ່ຫຼອກລວງ, ໃຫ້ປະຕິບັດທັນທີເພື່ອປົກປ້ອງການປະຕິບັດ ແລະ ຊັບພະຍາກອນ Medi-Cal ຂອງທ່ານ. ລາຍງານການໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດທີ່ສົງໃສໃຫ້ DHCS ຜ່ານ ຢຸດຕິ ການສໍ້ໂກງ Medi-Cal ທາງເລືອກຕ່າງໆ. ໃນເວລາລາຍງານ, ໃຫ້ລວມເອົາ NPI ຂອງທ່ານ, ລາຍລະອຽດໃດໆກ່ຽວກັບການໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ ເຊັ່ນ ວັນທີ, ເລກທີ່ຮຽກຮ້ອງ ຫຼື ຜູ້ຈ່າຍເງິນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະ ເອກະສານສະໜັບສະໜູນໃດໆ ເຊັ່ນ ໃບແຈ້ງໜີ້ ຫຼື ພາບໜ້າຈໍ. NPI ແມ່ນມີໃຫ້ສາທາລະນະ, ແນວໃດກໍ່ຕາມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນດຳເນີນທຸກຂັ້ນຕອນທີ່ສົມເຫດສົມຜົນເພື່ອຮັບປະກັນວ່າ NPI ຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ່ຖືກນຳໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ.

ຄຳແນະນຳເພື່ອປ້ອງກັນການໃຊ້ NPI ຂອງທ່ານໃນທາງທີ່ຜິດ :

ຕິດຕາມກິດຈະກຳການຮຽກເກັບເງິນຂອງທ່ານເປັນປະຈຳ ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງ ຫຼື ການບໍລິການທີ່ຜິດປົກກະຕິທີ່ທ່ານ ບໍ່ໄດ້ ໃຫ້ຫຼື ຜູ້ຮຽກເກັບເງິນ/ຜູ້ຈ່າຍເງິນທີ່ບໍ່ຮູ້ຈັກ.
ຮັກສາຂໍ້ມູນປະຈຳຕົວຂອງທ່ານໃຫ້ປອດໄພ ແລະ ຈຳກັດການເຂົ້າເຖິງສະເພາະພະນັກງານທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດເທົ່ານັ້ນ.
ຝຶກອົບຮົມທີມງານຂອງທ່ານກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງດ້ານການສໍ້ໂກງ ແລະ ພັນທະໃນການລາຍງານ.
ຮັກສາໃບອະນຸຍາດ ແລະ ໃບຢັ້ງຢືນໃຫ້ທັນສະໄໝ ແລະ ປະຕິບັດຕາມ ຂໍ້ກຳນົດຂອງໂຄງການ Medi-Cal.
ຈົ່ງມີສະຕິລະວັງ ຕົວ ການຫລອກລວງ ແລະ ລາຍງານລ່ວງໜ້າ ຖ້າທ່ານສົງໃສວ່າມີການໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ. ຢືນຢັນ ຂໍ້ມູນ ໂປຣໄຟລ໌ ຂອງທ່ານ ຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ NPPES ເຊັ່ນ : ສະຖານທີ່ປະຕິບັດ, ການຈັດປະເພດ, ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ ແລະ ອັບເດດສິ່ງທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ທ່ານອາດຈະ ລາຍງານການໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດທີ່ສົງໃສໂດຍກົງຜ່ານ NPPES ເພື່ອລາຍງານບັນທຶກ.
ຖ້າ NPI ຂອງທ່ານຖືກນຳໃຊ້ຜິດ, ທ່ານ ອາດຈະສາມາດ ໄດ້ຮັບ NPI ໃໝ່, ແນວໃດກໍ່ຕາມ ທ່ານຈະຕ້ອງ ປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທີ່ຈຳເປັນທັງໝົດຜ່ານ NPPES .

ຂ້ອຍຈະລາຍງານການສໍ້ໂກງ, ການເສຍເງິນ ຫຼື ການລ່ວງລະເມີດທີ່ໜ້າສົງໄສໄດ້ແນວໃດ?

ທຸກຄົນສາມາດລາຍງານການສໍ້ໂກງທີ່ສົງໃສໄດ້—ລວມທັງ ສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal (ທ່ານໝໍ, ໝໍແຂ້ວ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ຮ້ານຂາຍຢາ, ຜູ້ສະໜອງຢາທາງການແພດ, ແລະອື່ນໆ). ລາຍງານສາມາດບໍ່ລະບຸຊື່ໄດ້.

ສາຍດ່ວນ 24/7: (800) 822-6222
ອອນໄລນ໌: https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/StopMedi-CalFraud.aspx
ອີເມວ: fraud@dhcs.ca.gov
ຈົດໝາຍ:
ການຮ້ອງຮຽນກ່ຽວກັບການສໍ້ໂກງ Medi-Cal – ໜ່ວຍງານຮັບຂໍ້ມູນ
ການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນ
ຕູ້ໄປສະນີ 997413, MS 2500
Sacramento, CA 95899-7413

ຄໍາ​ຖາມ​ທີ່​ຖືກ​ຖາມ​ເລື້ອຍໆ​​

“ການສໍ້ໂກງ, ການເສຍສະຫຼະ, ແລະ ການລ່ວງລະເມີດ” ໝາຍຄວາມວ່າແນວໃດໃນ Medi-Cal?​​

DHCS ປ້ອງກັນ, ກວດຫາໄດ້ແນວໃດ ແລະ ແກ້ໄຂ ການສໍ້ໂກງ?​​

ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນເມື່ອ DHCS​​ ລະບຸ​​ ການສໍ້ໂກງ?​​

ຂ້ອຍຈະ ປົກປ້ອງບັດ ປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal (BIC) ຂອງຂ້ອຍໄດ້ແນວໃດ?​​

ຄຳແນະນຳເພື່ອປ້ອງກັນການໃຊ້ NPI ຂອງທ່ານໃນທາງທີ່ຜິດ :​​

ຂ້ອຍຈະລາຍງານການສໍ້ໂກງ, ການເສຍເງິນ ຫຼື ການລ່ວງລະເມີດທີ່ໜ້າສົງໄສໄດ້ແນວໃດ?​​