ບ້ານ CalAIM: ການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ຊຸດເຄື່ອງມືການຍົກເວັ້ນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳຂອງ DHCS ສຳລັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ

DHCS Justice-Involved Waiver Toolkit ຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ

ຄວາມເປັນມາ

ຜູ້ໃຫຍ່ ແລະໄວໜຸ່ມຫຼາຍກວ່າ 400,000 ຄົນຖືກປ່ອຍຕົວຈາກຄຸກ ແລະຄຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍໃນແຕ່ລະປີ. ຈົນກ່ວາໃນປັດຈຸບັນ, ເນື່ອງຈາກກົດຫມາຍ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ເອີ້ນວ່າ "ການຍົກເວັ້ນນັກໂທດ", ການດູແລໂຮງຫມໍໃນຄົນເຈັບແມ່ນການບໍລິການດຽວທີ່ສາມາດຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicaid ສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ຖືວ່າເປັນ "ນັກໂທດຂອງສະຖາບັນສາທາລະນະ." ໂດຍຮັບຮູ້ໂອກາດໃນການປັບປຸງຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທໍາ, ລັດຄາລິຟໍເນຍກໍາລັງໃຊ້ການຍົກເວັ້ນການສາທິດ Medicaid 1115 ເພື່ອສະຫນອງຊຸດການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ມີເປົ້າຫມາຍສໍາລັບໄວຫນຸ່ມແລະຜູ້ໃຫຍ່ຢູ່ໃນຄຸກຂອງລັດ, ຄຸກຂອງຄາວຕີ້, ແລະສະຖານທີ່ແກ້ໄຂໄວຫນຸ່ມເປັນເວລາ 90 ມື້ກ່ອນການປ່ອຍຕົວ. ຄາລິຟໍເນຍເປັນລັດທໍາອິດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃຫ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້. ຂໍ້ລິເລີ່ມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທໍາຂອງ Medi-Cal ຈະຫຼຸດຜ່ອນຊ່ອງຫວ່າງໃນການດູແລ, ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ, ແລະປ້ອງກັນການເຂົ້າໂຮງຫມໍທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນໃນໂຮງຫມໍ, ໂຮງຫມໍຈິດຕະສາດ, ບ້ານພະຍາບານ, ແລະພະແນກສຸກເສີນ.

ກ່ຽວກັບຊຸດເຄື່ອງມືນີ້

ຊຸດເຄື່ອງມືນີ້ປະກອບມີຊັບພະຍາກອນການສື່ສານແບບ turnkey ເພື່ອຊ່ວຍທ່ານເຜີຍແຜ່ກ່ຽວກັບຂໍ້ລິເລີ່ມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທໍາທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃຫມ່, ຍົກສູງການຫັນປ່ຽນຢ່າງກວ້າງຂວາງຂອງ Medi-Cal ຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ແລະເສີມສ້າງຄໍາຫມັ້ນສັນຍາຂອງ DHCS ຕໍ່ກັບລະບົບສຸຂະພາບທີ່ດີຂຶ້ນ, ມີຄວາມສະເຫມີພາບຫຼາຍຂຶ້ນສໍາລັບທຸກຄົນ.

ສາມາດພົບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມໄດ້ໃນ ໜ້າເວັບ DHCS Justice Involved ແລະ ແຜ່ນຂໍ້ມູນການລິເລີ່ມທີ່ກ່ຽວກັບຄວາມຍຸຕິທຳ.

ການສື່ສານສະມາຊິກ

ເມື່ອເຊື່ອມຕໍ່ກັບສະມາຊິກ ແລະຄອບຄົວຂອງບຸກຄົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳ, ກະລຸນາອ້າງອີງ FAQ ສະມາຊິກຂ້າງລຸ່ມນີ້. ມັນປະກອບມີຂໍ້ຄວາມທີ່ຈະແຈ້ງກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດເຈນສໍາລັບສະມາຊິກເຊັ່ນດຽວກັນກັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການລິເລີ່ມນີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບເປົ້າຫມາຍທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງການຫັນເປັນ Medi-Cal.

ການສື່ສານຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ

ເມື່ອມີສ່ວນຮ່ວມກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ກະລຸນາອ້າງອີງ FAQ ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບຂໍ້ມູນທີ່ສົມບູນແບບກ່ຽວກັບເງື່ອນໄຂການມີສິດ, ການບໍລິການທີ່ມີຢູ່, ແລະອື່ນໆອີກ.

ໂພດສື່ມວນຊົນສັງຄົມ

ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນແນະນໍາການໂພດສື່ມວນຊົນສັງຄົມສໍາລັບທ່ານທີ່ຈະແບ່ງປັນໃນທົ່ວເວທີອົງການຈັດຕັ້ງຂອງທ່ານ. ກະລຸນາຮູ້ສຶກວ່າບໍ່ເສຍຄ່າເພື່ອປັບແຕ່ງສໍາລັບສຽງອົງການຈັດຕັ້ງຂອງທ່ານ. ພວກເຮົາຍັງຊຸກຍູ້ໃຫ້ທ່ານແບ່ງປັນ ແລະຂະຫຍາຍເນື້ອໃນສື່ມວນຊົນສັງຄົມຂອງ DHCS ໃນ Facebook ແລະ Twitter ໃນຂະນະທີ່ພວກເຮົາເຮັດວຽກເພື່ອເຜີຍແຜ່ຄໍາສັບຕ່າງໆ.

ຕົວຢ່າງ 1

ຂໍ້ລິເລີ່ມ MEdi-Cal ທີ່ເປັນປະຫວັດສາດແມ່ນໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ເປັນເປົ້າໝາຍໃຫ້ແກ່ຊາວຄາລິຟໍເນຍທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການປ່ອຍຕົວອອກຈາກຄຸກ, ຄຸກ, ແລະ ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂໄວໜຸ່ມ.

ດາວ​ໂຫຼດ Post 1

ຜູ້ໃຫຍ່ ແລະໄວໜຸ່ມຫຼາຍກວ່າ 400,000 ຄົນຖືກປ່ອຍຕົວຈາກຄຸກ ແລະຄຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍໃນແຕ່ລະປີ. ຂໍ້ລິເລີ່ມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳທາງປະຫວັດສາດຂອງ Medi-Cal ຈະໃຫ້ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ແນໃສ່ຊາວຄາລິຟໍເນຍໃຫ້ປ່ອຍຕົວລ່ວງໜ້າ ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ພວກເຂົາກັບຄືນສູ່ຊຸມຊົນຂອງເຂົາເຈົ້າຢ່າງປອດໄພ.

ຕົວຢ່າງ Post 2

ຄວາມຍຸຕິທໍາ CalAIM ກ່ຽວຂ້ອງກັບຕົວຢ່າງຂອງຮູບພາບສັງຄົມ

ດາວ​ໂຫຼດ Post 2

Health disparities still exist among people who’ve been incarcerated. CA is the 1st state to provide Medi-Cal services in state prisons, county jails & youth correctional facilities pre-release to help Californians safely re-enter their communities.

ຕົວຢ່າງ Post 3

CalAIM ຄວາມຍຸຕິທໍາມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຕົວຢ່າງ Socail Media

ດາວ​ໂຫຼດ Post 3

ໂຄງການໃໝ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳຂອງ Medi-Cal ຈະສະໜັບສະໜູນການກັບຄືນສູ່ຊຸມຊົນຢ່າງປອດໄພສຳລັບຊາວຄາລິຟໍເນຍທີ່ຖືກຄຸມຂັງ. Medi-Cal ມຸ່ງໝັ້ນຕໍ່ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ. ອ່ານຕື່ມ.

ຕົວຢ່າງ Post 4

CalAIM Justice ມີສ່ວນຮ່ວມກັບຕົວຢ່າງສື່ສັງຄົມ

ດາວ​ໂຫຼດ Post 4

ບຸກຄົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳແມ່ນຄົນທີ່ມີສີຜິວທີ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງບໍ່ສົມສ່ວນກັນທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສັບສົນ ເຊິ່ງມັກຈະບໍ່ມີການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ ແລະ ການດູແລສຸຂະພາບເມື່ອໄດ້ຮັບການປ່ອຍຕົວ. ການບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍຕົວຂອງ Medi-Cal ຈະກຳນົດມາດຕະຖານໃໝ່ສຳລັບການດູແລທີ່ຍຸຕິທຳ ແລະ ເອົາໃຈໃສ່ບຸກຄົນເປັນສູນກາງ. ອ່ານຕື່ມ.

ຈຸດສົນທະນາການອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳ

  • ການລິເລີ່ມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳຂອງ DHCS ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງ CalAIM, ເຊິ່ງເປັນການລິເລີ່ມທີ່ກວ້າງຂວາງເພື່ອຫັນປ່ຽນ Medi-Cal.
    • The state’s priority is to ensure all Californians have access to high-quality and timely care.
    • ຜ່ານການລິເລີ່ມຂອງ CalAIM, ພວກເຮົາກຳລັງສ້າງມາດຕະຖານໃໝ່ສຳລັບການດູແລສຸຂະພາບທີ່ເນັ້ນໃສ່ບຸກຄົນ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບ, ລວມທັງຜູ້ຖືກຄຸມຂັງໃນປະຈຸບັນ ແລະ ອະດີດ.
  • ປະຊາຊົນກັບຄືນສູ່ຊຸມຊົນຫຼັງຈາກການຄຸມຂັງມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍແລະພຶດຕິກໍາທີ່ສໍາຄັນແລະມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການບາດເຈັບແລະການເສຍຊີວິດ, ໂດຍສະເພາະໃນໄລຍະເບື້ອງຕົ້ນຫຼັງຈາກການປ່ອຍຕົວ.
  • ຂໍ້ລິເລີ່ມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳ ຮັບປະກັນຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການຄຸ້ມຄອງຜ່ານການລົງທະບຽນລ່ວງໜ້າຂອງ Medi-Cal ແລະ ສະໜອງການບໍລິການທີ່ສຳຄັນເພື່ອສະໜັບສະໜູນການເຂົ້າໃໝ່ທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດ.
    • ການບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍຕົວຈະຖືກຍຶດໝັ້ນໃນການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບຄົບວົງຈອນ ແລະ ລວມມີການໃຫ້ຄຳປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກທາງຮ່າງກາຍ ແລະ ພຶດຕິກຳ, ຫ້ອງທົດລອງ ແລະ ຮັງສີ, ການປິ່ນປົວແບບຊ່ວຍປິ່ນປົວ (MAT), ການບໍລິການພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ, ແລະ ຢາ ແລະ ອຸປະກອນການແພດທີ່ທົນທານ.
    • ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີສິດ, ຜູ້ຈັດການການດູແລຈະຖືກມອບຫມາຍ, ບໍ່ວ່າຈະຢູ່ໃນການຕັ້ງຄ່າ carceral ຫຼືຜ່ານ telehealth, ເພື່ອສ້າງຄວາມສໍາພັນກັບບຸກຄົນ, ເຂົ້າໃຈຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ປະສານງານການບໍລິການທີ່ສໍາຄັນ, ແລະສ້າງແຜນການສໍາລັບການປ່ຽນແປງຂອງຊຸມຊົນ, ລວມທັງການເຊື່ອມຕໍ່ບຸກຄົນກັບຜູ້ຈັດການການດູແລຊຸມຊົນທີ່ພວກເຂົາສາມາດເຮັດວຽກກັບພວກເຂົາໄດ້.
  • ພາຍ​ໃຕ້​ການ​ລິ​ເລີ່ມ, ຄຸກ​ຄາວ​ຕີ້, ສະ​ຖານ​ທີ່​ດັດ​ແກ້​ຊາວ​ຫນຸ່ມ​ຂອງ​ຄາວ​ຕີ້, ແລະ​ຄຸກ​ຂອງ​ລັດ​ຈະ​:
    • ຮັບປະກັນວ່າບຸກຄົນທີ່ມີສິດທັງໝົດໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal ກ່ອນທີ່ຈະອອກ.
    • ສະໜອງການບໍລິການຮັກສາສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ທີ່ເປັນເປົ້າໝາຍໃຫ້ແກ່ໄວໜຸ່ມ ແລະຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີສິດໃນ 90 ມື້ກ່ອນການປົດປ່ອຍ ເພື່ອກະກຽມໃຫ້ເຂົາເຈົ້າກັບຄືນສູ່ຊຸມຊົນ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນຊ່ອງຫວ່າງໃນການດູແລ. ຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີສິດລວມມີຜູ້ທີ່ມີການກວດວິນິດໄສສຸຂະພາບຈິດຫຼືການວິນິດໄສທີ່ສົງໃສ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໃຊ້ສານຫຼືການວິນິດໄສທີ່ສົງໃສ, ສະພາບທາງດ້ານຄລີນິກຊໍາເຮື້ອ, ການບາດເຈັບຂອງສະຫມອງ, ຄວາມພິການທາງປັນຍາຫຼືການພັດທະນາ, ຫຼືກໍາລັງຖືພາຫຼືຫຼັງເກີດລູກ. ໄວໜຸ່ມທີ່ຖືກຄຸມຂັງຢູ່ໃນສະຖານກວດແກ້ໄວໜຸ່ມທັງໝົດແມ່ນມີສິດໄດ້ໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີເງື່ອນໄຂທາງດ້ານຄລີນິກ.
    • Provide “warm handoffs” to health care providers to ensure that individuals who require behavioral and other health care services, medications, and other medical supplies (e.g., a wheelchair) have what they need upon re-entry.
    • ເຮັດວຽກກັບຜູ້ຈັດການເບິ່ງແຍງຊຸມຊົນເພື່ອສະເໜີໃຫ້ມີການປະສານງານການດູແລແບບສຸມ, ຢູ່ໃນຊຸມຊົນສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ເຂົ້າມາໃໝ່, ລວມທັງຜ່ານການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບປັບປຸງ.
    • ເຮັດ​ວຽກ​ກັບ​ຜູ້​ຈັດ​ການ​ການ​ດູ​ແລ​ໃນ​ຊຸມ​ຊົນ​ເພື່ອ​ເຮັດ​ໃຫ້​ການ​ສະ​ຫນັບ​ສະ​ຫນູນ​ຊຸມ​ຊົນ (ເຊັ່ນ​: ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ທີ່​ຢູ່​ອາ​ໃສ​ຫຼື​ສະ​ບຽງ​ອາ​ຫານ​) ມີ​ຢູ່​ໃນ​ການ​ເຂົ້າ​ໃຫມ່​ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ສະ​ຫນອງ​ໃຫ້​ໂດຍ​ແຜນ​ການ​ດູ​ແລ​ທີ່​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ຂອງ​ເຂົາ​ເຈົ້າ​.

ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆຂອງສະມາຊິກ (ຂໍ້ຄວາມສຳຄັນສຳລັບສະມາຊິກ/ຄອບຄົວຂອງບຸກຄົນ JI)

1. ເມື່ອໃດທີ່ບຸກຄົນ JI ສາມາດເຂົ້າເຖິງການບໍລິການ?

  • DHCS ຄາດວ່າສະຖານທີ່ແກ້ໄຂຈະເປີດໃຫ້ບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍຕົວລະຫວ່າງເດືອນຕຸລາ 1, 2024 ຈົນເຖິງເດືອນເມສາ 2026.
  • ເມື່ອສະຖານທີ່ຂອງພວກເຂົາໃຫ້ບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍຕົວ, ໄວໜຸ່ມ ແລະຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີສິດຢູ່ໃນຄຸກ, ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂໄວໜຸ່ມ, ຫຼືຄຸກສາມາດເລີ່ມໄດ້ຮັບການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຖືກເປົ້າໝາຍ 90 ມື້ກ່ອນວັນປ່ອຍທີ່ຄາດໄວ້. ທຸກຄົນທີ່ຖືກຄຸກແມ່ນມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍຕົວ, ຍ້ອນວ່າພວກເຂົາມີເງື່ອນໄຂອື່ນໆ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ຖືກຄຸມຂັງໃນໄລຍະສັ້ນ.

2. ບຸກຄົນທີ່ມີສິດລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ແນວໃດ?

  • ຄຸກຄາວຕີ້, ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂໄວໜຸ່ມ, ຄຸກ, ແລະ ໜ່ວຍງານທີ່ກຳນົດໄວ້ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການກຳນົດບຸກຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂໄດ້ຮັບ Medi-Cal, ຊ່ວຍເຫຼືອເຂົາເຈົ້າໃນໃບສະໝັກ, ແລະ ສົ່ງໃບສະໝັກໄປໃຫ້ພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງຄາວຕີ້ (SSDs).

3. ໃຜມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍຕົວ?

  • All individuals incarcerated in a youth correctional facility are eligible; no clinical criteria are required.
  • ຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີສິດລວມມີຜູ້ທີ່ມີການວິນິດໄສສຸຂະພາບຈິດ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ອາການຊໍາເຮື້ອຫຼືທາງຄລີນິກທີ່ສໍາຄັນ, ການບາດເຈັບຂອງສະຫມອງ, ຄວາມພິການທາງປັນຍາຫຼືການພັດທະນາ, HIV/AIDS, ຫຼືກໍາລັງຖືພາຫຼືຫຼັງເກີດລູກ.

4. ບຸກຄົນ JI ຄາດຫວັງຫຍັງທີ່ຈະເກີດຂຶ້ນໃນໄລຍະ 90 ມື້ກ່ອນການປ່ອຍຕົວ? ຈະໃຫ້ບໍລິການຫຍັງແດ່?

  • ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍຕົວ, ຜູ້ຈັດການການດູແລຈະຖືກມອບຫມາຍໃຫ້ສ້າງຄວາມສໍາພັນກັບບຸກຄົນ, ເຂົ້າໃຈຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ປະສານງານການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນ, ແລະວາງແຜນການປ່ຽນຊຸມຊົນ. ນີ້ລວມມີການເຊື່ອມຕໍ່ບຸກຄົນກັບຜູ້ຈັດການການດູແລຊຸມຊົນ (ເຊັ່ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM) ຜູ້ທີ່ພວກເຂົາສາມາດເຮັດວຽກກັບພວກເຂົາໄດ້ເມື່ອພວກເຂົາປ່ອຍຕົວ.
  • ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈະຮັບປະກັນບຸກຄົນທີ່ຕ້ອງການການບໍລິການດ້ານພຶດຕິກໍາແລະການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆ, ຢາແລະອຸປະກອນການແພດອື່ນໆ (ຕົວຢ່າງ, ລໍ້ເຫຼື່ອນ) ມີສິ່ງທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການໃນເວລາເຂົ້າໃຫມ່ເພື່ອໃຫ້ເຂົາເຈົ້າສາມາດສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການຫຼັງຈາກການປ່ອຍຕົວ.
  • ສະມາຊິກຍັງສາມາດມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການລົງທະບຽນຫຼັງການປົດປ່ອຍໃນການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ, ລວມທັງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານທີ່ຢູ່ອາໄສ ແລະອາຫານ, ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ເຂົາເຈົ້າສ້າງຄວາມໝັ້ນຄົງເມື່ອພວກເຂົາກັບຄືນສູ່ຊຸມຊົນ.
  • ຜູ້ຈັດການການດູແລ ECM ສາມາດພົບກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຜ່ານທາງ telehealth ກ່ອນການປ່ອຍຕົວເຂົາເຈົ້າເພື່ອສ້າງຄວາມສໍາພັນ ແລະສະຫນັບສະຫນູນການກັບຄືນສູ່ຊຸມຊົນ.
  • ລາຍຊື່ການບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍ
    • ການຄຸ້ມຄອງການດູແລ;
    • ບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍ ແລະພຶດຕິກໍາ;
    • ຫ້ອງທົດລອງ/ລັງສີ;
    • ການບໍລິການສຸຂະພາບຊຸມຊົນ;
    • Medications, consistent with the full scope of covered outpatient drugs under Medi-Cal state plans, and medication administration; and
    • ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຊ່ວຍປິ່ນປົວ (MAT).
  • ບຸກຄົນທີ່ມີຄຸນສົມບັດຈະໄດ້ຮັບຢາປິ່ນປົວຄົນເຈັບນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ ແລະອຸປະກອນການແພດທົນທານ (DME) ໃນມືເມື່ອປ່ອຍອອກມາ, ສອດຄ່ອງກັບອຳນາດການປົກຄອງ ແລະນະໂຍບາຍຂອງລັດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ.
  • ຜູ້ຈັດການການດູແລກ່ອນການປ່ອຍຕົວຈະຮັບຜິດຊອບຕໍ່:
    • ສ້າງ​ຄວາມ​ໄວ້​ເນື້ອ​ເຊື່ອ​ໃຈ, ການ​ເຮັດ​ວຽກ​ຮ່ວມ​ກັບ​ສະ​ມາ​ຊິກ;
    • ດໍາເນີນການປະເມີນຜົນຄວາມຕ້ອງການ, ຕາມຄວາມເຫມາະສົມ, ໃນລະຫວ່າງການປະຊຸມເບື້ອງຕົ້ນຂອງເຂົາເຈົ້າກັບບຸກຄົນ;
    • ການກໍານົດເວລາແລະການປະສານງານການບໍລິການປຶກສາຫາລືທາງດ້ານຄລີນິກ, ຖ້າຈໍາເປັນ;
    • ການປະສານງານຢາກ່ອນການປ່ອຍຕົວລວມທັງ MAT;
    • Developing a transitional care plan (i.e., discharge plan);
      Sharing the final transitional care plan with community-based providers (electronically, if possible);
    • ການປະສານງານຢາ DME ຫຼັງການປ່ອຍຢາ, ລວມທັງ MAT;
      ການປະສານງານກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼັງການປ່ອຍຢາຂອງບຸກຄົນ, ລວມທັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳພິເສດ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນຊຸມຊົນອື່ນໆຕາມຄວາມຕ້ອງການ;
    • ແບ່ງປັນຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ແລະແຜນການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານກັບຜູ້ສະໜັບສະໜູນ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (ຕົວຢ່າງ: ຜູ້ຈັດການການດູແລຫຼັງການປ່ອຍຕົວ, MCP) ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການປະສານງານການດູແລ; ແລະ,
    • Conducting a warm handoff with the individual’s post-release care manager (e.g., ECM provider) if different than the pre-release care manager.

5. ສະມາຊິກສາມາດໄປຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ ແລະຄຳຕອບຕໍ່ກັບຄຳຖາມຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ຢູ່ໃສ?

ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (ຂໍ້ຄວາມສຳຄັນສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ)

1. ເງື່ອນໄຂການມີເງື່ອນໄຂທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ແລະ ສຸຂະພາບຮ່າງກາຍສຳລັບການບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍຕົວສຳລັບບຸກຄົນທີ່ມີຄວາມຍຸດຕິທຳແມ່ນຫຍັງ?

  • ຜູ້ໃຫຍ່:
    • ພະຍາດທາງຈິດ, ຖືກກໍານົດວ່າເປັນການບົ່ງມະຕິສຸຂະພາບຈິດທີ່ຖືກຢືນຢັນຫຼືສົງໃສໂດຍອີງໃສ່ເງື່ອນໄຂທີ່ລະບຸໄວ້;
    • ຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການນໍາໃຊ້ສານ, ກໍານົດເປັນການບົ່ງມະຕິຢືນຢັນຫຼືສົງໃສໂດຍອີງໃສ່ເງື່ອນໄຂທີ່ລະບຸໄວ້;
    • ສະພາບຊໍາເຮື້ອຫຼືສະພາບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ສໍາຄັນ, ຖືກກໍານົດວ່າເປັນການບົ່ງມະຕິທີ່ຢືນຢັນຫຼືສົງໃສໂດຍອີງໃສ່ເງື່ອນໄຂທີ່ກໍານົດໄວ້;
    • ຄວາມພິການທາງດ້ານສະຕິປັນຍາ ຫຼືການພັດທະນາ (I/DD), ກໍານົດເປັນຄວາມພິການທີ່ເລີ່ມຕົ້ນກ່ອນທີ່ບຸກຄົນນັ້ນມີອາຍຸ 18 ປີ ແລະຄາດວ່າຈະສືບຕໍ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ແລະມີຄວາມພິການຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ;
    • ການບາດເຈັບຂອງສະຫມອງຫຼືສະພາບອື່ນໆ, ບ່ອນທີ່ສະພາບການໄດ້ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານສະຕິປັນຍາ, ພຶດຕິກໍາ, ແລະ / ຫຼືການເຮັດວຽກ;
    • ການທົດສອບໃນທາງບວກຫຼືການວິນິດໄສຂອງເຊື້ອໄວຣັສ immunodeficiency ຂອງມະນຸດ (HIV) ຫຼືໂຣກພູມຕ້ານທານທີ່ໄດ້ມາ (AIDS); ຫຼື
    • ປະຈຸບັນຖືພາຫຼືພາຍໃນ 12 ເດືອນຫຼັງເກີດ.
  • Youth:
    • All youth under 21 and former foster youth between 18-26 years of age do not need to demonstrate a health care need to qualify for pre-release services.

2. What pre-release services will healthcare providers be responsible for providing? What services will correctional facilities be responsible for facilitating

  • ການປະສານງານການດູແລແລະການເຊື່ອມຕໍ່ບຸກຄົນກັບການດູແລທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການ;
  • ບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍ ແລະພຶດຕິກໍາ;
  • ຫ້ອງທົດລອງ/ລັງສີ;
  • ການບໍລິການສຸຂະພາບຊຸມຊົນ;
  • ຢາ, ສອດຄ່ອງກັບຂອບເຂດອັນເຕັມທີ່ຂອງຢາຄົນເຈັບນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນການຂອງລັດ Medi-Cal, ແລະການຄຸ້ມຄອງຢາ; ແລະ
  • ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຊ່ວຍປິ່ນປົວ (MAT);
  • ການສະຫນອງບຸກຄົນທີ່ມີຄຸນວຸດທິກັບຢາປິ່ນປົວຄົນເຈັບນອກທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແລະອຸປະກອນການແພດທີ່ທົນທານ (DME), ຮັບປະກັນວ່າພວກເຂົາມີການສະຫນັບສະຫນູນເຫຼົ່ານີ້ຢູ່ໃນມືເມື່ອປ່ອຍອອກມາ, ສອດຄ່ອງກັບອໍານາດການປົກແລະນະໂຍບາຍຂອງລັດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ.

3. ຜູ້ຈັດການການດູແລກ່ອນການປ່ອຍຕົວຈະຮັບຜິດຊອບຫຍັງ?

  • ສ້າງ​ຄວາມ​ໄວ້​ເນື້ອ​ເຊື່ອ​ໃຈ, ການ​ເຮັດ​ວຽກ​ຮ່ວມ​ກັບ​ສະ​ມາ​ຊິກ;
  • ດໍາເນີນການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການໂດຍໃຊ້ແມ່ແບບທີ່ DHCS ສະຫນອງໃຫ້ໃນລະຫວ່າງການປະຊຸມເບື້ອງຕົ້ນຂອງພວກເຂົາກັບບຸກຄົນ;
  • ການກໍານົດເວລາແລະການປະສານງານການບໍລິການປຶກສາຫາລືທາງດ້ານຄລີນິກ, ຖ້າຈໍາເປັນ;
  • ການປະສານງານຢາກ່ອນການປ່ອຍ, ລວມທັງ MAT;
  • ການພັດທະນາແຜນການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (ເຊັ່ນ, ແຜນການປ່ອຍຕົວ);
  • ແບ່ງປັນແຜນການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂັ້ນສຸດທ້າຍກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນຊຸມຊົນ (ທາງອີເລັກໂທຣນິກ, ຖ້າເປັນໄປໄດ້);
  • ການປະສານງານຫຼັງການປ່ອຍຢາ DME, ລວມທັງ MAT;
  • Coordinating with the individual’s post-release providers, including specialty behavioral health providers or other community-based providers on an as-needed basis;
  • ແບ່ງປັນຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ແລະແຜນການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານກັບຜູ້ສະໜັບສະໜູນ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (ຕົວຢ່າງ: ຜູ້ຈັດການການດູແລຫຼັງການປ່ອຍຕົວ, MCP) ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການປະສານງານການດູແລ; ແລະ,
  • Conducting a warm handoff with the individual’s post-release care manager (e.g., ECM provider) if different than the pre-release care manager.

4. ການລິເລີ່ມນີ້ຈະເພີ່ມການເຂົ້າເຖິງ MAT ແນວໃດ?

  • ເພື່ອເພີ່ມການເຂົ້າເຖິງ MAT ໃນສະຖານທີ່ຮັກສາສົບ ແລະ ປັບປຸງມາດຕະຖານການດູແລໃນການໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ແກ່ປະຊາກອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳ, ການສະໜອງ MAT ຈະເປັນການບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍຕົວທີ່ຈຳເປັນ.
  • DHCS will work with correctional facilities to build off their current progress in providing MAT and provide technical assistance to CDCR, jails, and youth correctional facilities to ensure all facilities are able to provide MAT.

5. ບຸກຄົນທີ່ມີສິດລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ແນວໃດ?

  • County jails, youth correctional facilities, prisons, and designated entities (DHCS/MCED’s preferred term for application assisters) such as county offices will be responsible for identifying individuals potentially eligible for Medi-Cal, assisting them with the application, and submitting the application with County Social Services Departments.
  • ຄຸກຂອງເຂດ, ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂສຳລັບຊາວໜຸ່ມ, ແລະ ໜ່ວຍງານທີ່ກຳນົດໄວ້ຄວນຍື່ນໃບສະໝັກ Medi-Cal ເມື່ອຮັບເຂົ້າ ຫຼື ໃກ້ກັບຮັບເຂົ້າເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້. ຄຸກຕ່າງໆຈະເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການນີ້, ໃນເວລາທີ່ເໝາະສົມໃກ້ກັບວັນປ່ອຍຕົວ.

6. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດໄປຫາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມແລະຄໍາຕອບຕໍ່ຄໍາຖາມຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ຢູ່ໃສ?

ຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາຄົນເຈັບນອກ ແລະ Medi-Cal Rx FAQ

DHCS Pharmacy Benefits Division (PBD) has prepared the following Questions and Answers (Q&A) based upon stakeholder feedback received during meetings and via email. The intent is to provide additional support for correctional facilities and pharmacies as they prepare for implementation of the Justice-Involved (JI) Reentry Initiative. This information is specific to Medi-Cal outpatient pharmacy benefits administered under Medi-Cal Rx. For information about medical and durable medical equipment benefits covered by Medi-Cal, please refer to Justice-Involved (JI) Pre-Release Services.

ສໍາລັບຈຸດປະສົງຂອງການປອງດອງຄໍາສັບທີ່ອາດຈະແຕກຕ່າງກັນໃນທົ່ວຊັບພະຍາກອນ DHCS, ຄໍານິຍາມຕໍ່ໄປນີ້ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ກັບເອກະສານນີ້:

Individual: Use of the term “individual” applies to the incarcerated individual who is JI-eligible 90-days prior to release and receiving, or eligible to receive outpatient pharmacy benefits covered by Medi-Cal. This term is used synonymously with “patient” when the individual is receiving pharmacy services.

Member: Use of the term “member” refers to the individual enrolled in Medi-Cal. While incarcerated, they may be referred to as a patient or JI-eligible individual. Once released, they are referred to as a Medi-Cal member.

ສໍາລັບ ການມີສິດໄດ້ຮັບ, ເບິ່ງຄໍາຖາມ 1-2.

ສຳລັບ ການຮຽກເກັບເງິນ, ເບິ່ງຄຳຖາມ 3-20.

ສໍາລັບ ການອະນຸຍາດກ່ອນ, ເບິ່ງຄໍາຖາມ 21-23.

ສຳລັບ ນະໂຍບາຍ, ໃຫ້ອ້າງອີງຄຳຖາມ 24-25.

1. ຖ້າບຸກຄົນນັ້ນມີສິດໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດ Medi-Cal JI, ບຸກຄົນນັ້ນມີສິດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທາງຮ້ານຂາຍຢາໂດຍອັດຕະໂນມັດຜ່ານ Medi-Cal Rx ບໍ?

  • ແມ່ນແລ້ວ, ຖ້າບຸກຄົນນັ້ນມີສິດໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທາງການແພດ Medi-Cal JI, ເຂົາເຈົ້າມີສິດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກຮ້ານຂາຍຢາ (Medi-Cal Rx) JI ໂດຍອັດຕະໂນມັດ. DHCS Medi-Cal Eligibility Division (MCED) ສະໜອງຂໍ້ມູນການມີສິດໃຫ້ Medi-Cal Rx ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາ ແລະ CA-MMIS ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ.

2. ໝາຍເລກປະຈຳຕົວຜູ້ສະໝັກໃຊ້ ແລະ JI ມີຜົນສັກສິດວັນທີດຽວກັນກັບທັງ Medi-Cal ແລະ Medi-Cal Rx ບໍ?

  • ແມ່ນແລ້ວ, ID ສະມາຊິກ (ສະມາຊິກ) ແລະລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອ JI ດຽວກັນແມ່ນໃຊ້ໂດຍ Medi-Cal ແລະ Medi-Cal Rx. DHCS Medi-Cal Eligibility Division (MCED) ສະໜອງຂໍ້ມູນການມີສິດໃຫ້ Medi-Cal Rx ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາ ແລະ CA-MMIS ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ.

3. ພວກເຮົາຈໍາເປັນຕ້ອງອອກໃບເກັບເງິນກ່ອນການປ່ອຍຢາແລະປ່ອຍຢາອອກຈາກບ່ອນດຽວຫຼື NPI ດຽວບໍ?

  • ການຮຽກເກັບເງິນສຳລັບຢາກ່ອນການປ່ອຍຕົວ ແລະ ຢາທີ່ຕ້ອງອອກຈາກໂຮງໝໍບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມາຈາກສະຖານທີ່/NPI ດຽວ.  ຖ້າສະຖານທີ່ຕ່າງໆຈະຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍໃບຮັບເງິນຈາກຮ້ານຂາຍຢາໄປຫາ Medi-Cal Rx, ແຕ່ລະສະຖານທີ່ຈະຕ້ອງຍື່ນໃບສະໝັກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໄປຍັງພະແນກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ DHCS (PED) ຜ່ານ PAVE – ໃບສະໝັກ ແລະ ການຢັ້ງຢືນການລົງທະບຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.

4. ເມື່ອໃບສັ່ງຢາຂັ້ນຕົ້ນ (ທາງໄປສະນີ) ໃບບິນຄ່າຢາ Medi-Cal Rx ເປັນເວລາ 90 ວັນກ່ອນການອອກຢາ ແລະ ບຸກຄົນນັ້ນໄດ້ຮັບການປ່ອຍຕົວໄວ (ເຊັ່ນ: ໃນມື້ 67), ຮ້ານຂາຍຢາຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນຈະສາມາດເອີ້ນເກັບຄ່າ Medi-Cal ສໍາລັບຢາໄດ້ແນວໃດ, ເນື່ອງຈາກການຕື່ມເງິນຈະຖືກສັ່ງໃຫ້ໄວເກີນໄປ?  ໃນເຫດການນີ້, ຮ້ານຂາຍຢາຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນຈະຕື່ມຢາທີ່ປ່ອຍອອກມາກ່ອນການປ່ອຍຕົວບໍ?  ຕົວແກ້ໄຂທີ່ຮ້ານຂາຍຢາຄວນໃຊ້ສໍາລັບຢາທີ່ອອກມາເມື່ອໃດ?  ດ້ວຍຕົວແກ້ໄຂ, Medi-Cal Rx ຈະອະນຸມັດການຕື່ມຢາອອກກ່ອນກຳນົດບໍ?  

ສໍາລັບຢາ/ຜະລິດຕະພັນສ່ວນໃຫຍ່, ຮ້ານຂາຍຢາຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນອາດລົບລ້າງການຮຽກຮ້ອງ. ການອ້າງສິດຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືກປະຕິເສດສໍາລັບການທົບທວນຄືນການນໍາໃຊ້ຢາ Medi-Cal Rx (DUR) ຈະໄດ້ຮັບ NCPDP Reject Code 88 (DUR Reject Error) ພ້ອມກັບຂໍ້ຄວາມເພີ່ມເຕີມທີ່ຊີ້ບອກເຫດຜົນສະເພາະ (ການເຕີມເງິນກ່ອນໄວ, ປະລິມານສູງ, ແລະອື່ນໆ). ການປະຕິເສດ/ການປະຕິເສດການອ້າງສິດຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ DUR ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ຜ່ານຈຸດຂາຍຂອງຮ້ານຂາຍຢາ (POS) ຫຼືຜ່ານເວັບທີ່ສົ່ງຜ່ານ Medi-Cal Rx Provider Portal.  ເພື່ອແກ້ໄຂການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ, ອ້າງອີງເຖິງ:

ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບໂຄງການ Medi-Cal Rx DUR, ອ້າງອີງເຖິງຊັບພະຍາກອນຕໍ່ໄປນີ້:

ຖ້າການຮຽກຮ້ອງຖືກປະຕິເສດສຳລັບລະຫັດປະຕິເສດ NCPDP ເພີ່ມເຕີມ ຫຼື ລະຫັດອື່ນໆ, ຮ້ານຂາຍຢາຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນອາດຈະໃຫ້ການຕື່ມຢາສຸກເສີນ. ກະລຸນາອ້າງອີງໃສ່ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx, ພາກສ່ວນການຕື່ມຢາສຸກເສີນ (ປະຈຸບັນແມ່ນພາກທີ 15.7) ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ. 

ໃນສະຖານະການນີ້, ມັນສົມມຸດວ່າເມື່ອອອກຢາທີ່ອາດຈະຖືກແຈກຢາຍ / ຢູ່ໃນການຂົນສົ່ງ (ເກັບເງິນແລ້ວ) ໂດຍຮ້ານຂາຍຢາທາງໄປສະນີຈະຖືກສົ່ງຄືນແລະຮ້ານຂາຍຢາທາງໄປສະນີຈະປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.

5. ເມື່ອຮ້ານຂາຍຢາໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍ NCPDP ປະຕິເສດລະຫັດ 88 ທີ່ມີລະຫັດຄວາມຜິດພາດ DUR ຂອງ ER: Overutilization (ການເຕີມເງິນໃນຕອນຕົ້ນ) ສໍາລັບການປ່ອຍຢາ, ຮ້ານຂາຍຢາຈະປ້ອນຫຍັງໃນເວລາທີ່ຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍຄືນໃຫມ່ເພື່ອສໍາເລັດການ override? 

  • ການຕັດສິນໃຈສໍາລັບ Medi-Cal Rx ໃນການຈ່າຍເງິນຫຼືບໍ່ຈ່າຍແມ່ນຂຶ້ນກັບຄໍາຕອບທີ່ໃຫ້ໂດຍຮ້ານຂາຍຢາກ່ຽວກັບການຮ້ອງຂໍທີ່ສົ່ງຄືນໃນຊ່ອງຂໍ້ມູນ #440-E5 Professional Service Codes ແລະ #441-E6 ລະຫັດການບໍລິການ.

6. ໃນການຕັ້ງຄ່າຄົນເຈັບນອກ, ຮ້ານຂາຍຢາມີຊອບແວທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ພວກເຂົາອອກໃບບິນແລະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ Medi-Cal Rx (ໃຊ້ລະບົບຈຸດຂາຍ). ວິທີການຂອງເວັບໄຊຕ໌ແລະ batch ໃນການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍການຮ້ານຂາຍຢາຮຽກຮ້ອງໃຫ້ພວກເຮົາມີຊອບແວຄົນເຈັບນອກເພື່ອສົ່ງການຮ້ອງຂໍຫຼືຍັງສາມາດເຮັດໄດ້ໂດຍບໍ່ມີການມີຊອບແວ?

  • batch- ແລະ web-s ສົ່ງການຮ້ອງຂໍການຮ້ານຂາຍຢາຍັງຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຮູບແບບ NCPDP; ອ້າງອີງໃສ່ ເອກະສານສະເພາະຜູ້ຈ່າຍເງິນ Medi-Cal Rx NCPDP.
    • ການຍື່ນໃບຮ້ອງຟ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາຜ່ານ batch ຍັງຕ້ອງການໃຫ້ຮ້ານຂາຍຢາໄດ້ຮັບຊອບແວ ແລະ/ຫຼືການບໍລິການເພື່ອກະກຽມ ແລະສົ່ງການຮຽກຮ້ອງໃນຮູບແບບ NCPDP.
    • ເພື່ອສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງຮ້ານຂາຍຢາຜ່ານເວັບ, ຮ້ານຂາຍຢາແມ່ນເພື່ອນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍ Medi-Cal Rx Web ເພື່ອປ້ອນຂໍ້ມູນທີ່ຈໍາເປັນແລະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງຮ້ານຂາຍຢາຂອງພວກເຂົາ; ອັນນີ້ສາມາດໃຊ້ໄດ້ຜ່ານ Medi-Cal Rx ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ປອດໄພ.
      • ເພື່ອເຂົ້າເຖິງປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບປະກັນ Medi-Cal Rx, ເມື່ອໃບສະໝັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກພະແນກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS (PED), ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຕ້ອງການເຂົ້າເຖິງປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບປະກັນ Medi-Cal Rx ສາມາດມອບໝາຍພະນັກງານທີ່ຖືກແຕ່ງຕັ້ງໃຫ້ເຮັດການລົງທະບຽນຜ່ານແອັບພລິເຄຊັນ User Administration Console (UAC) (UAC ແມ່ນເຄື່ອງມືລົງທະບຽນທີ່ຄວບຄຸມ ແລະ ຈັດການການເຂົ້າເຖິງປະຕູທີ່ປອດໄພ Medi-Cal Rx ຂອງຜູ້ໃຊ້).
  • ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx, ອ້າງອີງໃສ່ພາກສ່ວນຕໍ່ໄປນີ້ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ:
    • ປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ປອດໄພ (ພາກ 3.6.1.2)
    • ການຍື່ນສະເໜີການອ້າງສິດຜ່ານເວັບ/ການປ້ອນຂໍ້ມູນໂດຍກົງ (ພາກ 3.6.1.2.1)
    • ການຮຽກຮ້ອງ (ພາກ 4.0) ແລະ ພາກສ່ວນຍ່ອຍ
  • ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ສົ່ງຜ່ານເວັບ, ເບິ່ງ:
  • ສໍາ​ລັບ​ການ​ຝຶກ​ອົບ​ຮົມ​ເພີ່ມ​ເຕີມ​ທີ່​ມີ​ຢູ່​, ຄໍາ​ແນະ​ນໍາ​, ແລະ​ຂໍ້​ມູນ​ຂ່າວ​ສານ​ເບິ່ງ​:

7. Can we utilize paper claims (Pharmacy Claim Form 30 – 1) for billing Medication Upon Release (30-day supply)?

8. ເມື່ອການຮ້ອງຂໍຖືກສົ່ງເພື່ອພິຈາລະນາ, ວັນເດືອນປີເກີດ (DOB) ຖືກໃຊ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການກວດສອບສະມາຊິກບໍ?  ຖ້າ BIC ຫຼື CIN ຖືກກວດສອບ, ແຕ່ DOB ບໍ່ກົງກັບລາຍລະອຽດຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal Rx, ການຮຽກຮ້ອງຈະປະຕິເສດບໍ?

  • ນອກເໜືອໄປຈາກ CIN/BIC, ຊື່/ນາມສະກຸນ ແລະວັນເດືອນປີເກີດແມ່ນໃຊ້ເພື່ອຢັ້ງຢືນສະມາຊິກ. ຖ້າຊື່/ນາມສະກຸນ ແລະ/ຫຼືວັນເດືອນປີເກີດບໍ່ກົງກັບບັນທຶກ DHCS/Medi-Cal Rx, NCPDP Reject 52 (ບັດປະຈຳຕົວຜູ້ຖືບັດທີ່ບໍ່ກົງກັນ) ຈະຖືກສະໜອງໃຫ້ໃນການຕອບສະໜອງ, ພ້ອມກັບຂໍ້ຄວາມເພີ່ມເຕີມເພື່ອລະບຸສິ່ງທີ່ບໍ່ກົງກັນ. ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມ, ອ້າງອີງເຖິງ ການເຕືອນການຍື່ນຂໍຮ້ອງ ຢູ່ໃນ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal | ແບບຟອມ ແລະຂໍ້ມູນ.

9. ເຈົ້າສາມາດຊີ້ແຈງໄດ້ບໍວ່າໃບສັ່ງຢາທີ່ແຈກຈ່າຍໃນໄລຍະທີ່ພັກຢູ່ໃນການຄຸມຂັງແມ່ນຖືກຮຽກເກັບຜ່ານ Medi-Cal Rx ຫຼືຖ້າ Medi-Cal Rx ຖືກຈຳກັດໃຫ້ປ່ອຍຢາ/ໃບສັ່ງຢາຜະລິດຕະພັນ?

  • ໃບສັ່ງຢາທີ່ແຈກຈ່າຍໃນໄລຍະ 90 ວັນ JI ກ່ອນການອອກຈຳໜ່າຍ ແລະທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນມືໃນເວລາປ່ອຍ, ຄວນຖືກຮຽກເກັບໃຫ້ Medi-Cal.  ອ້າງອີງເຖິງ ນະໂຍບາຍ ແລະ ຄູ່ມືການດຳເນີນງານ ສຳລັບການແຈກຢາຍປະເພດໃດແດ່ທີ່ຮຽກເກັບໃຫ້ Medi-Cal Rx ກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາທຽບກັບ CA-MMIS ໃນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ.

10. ທາງຮ້ານຂາຍຢາຄວນຮ້ອງຂໍເອົາຢາຄັ້ງດຽວຂອງບຸກຄົນແນວໃດ? ມັນຈະເປັນຕໍ່ຢາຫຼືຕໍ່ການບໍລິຫານ?

  • ປະລິມານຢາແຕ່ລະຊະນິດອາດຈະຖືກຮຽກເກັບໂດຍຮ້ານຂາຍຢາໃນເວລາຂອງການແຈກຈ່າຍແຕ່ລະຄັ້ງ. ຖ້າຮ້ານຂາຍຢາກໍາລັງຮວບຮວມການບໍລິຫານແລະການເກັບເງິນຄືນ, ການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາເຫຼົ່ານີ້ຄວນຈະຖືກສົ່ງເພື່ອກວມເອົາການອອກກ່ອນ JI ທັງຫມົດ 90 ມື້ໃນການຮຽກຮ້ອງຫນ້ອຍທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ປະຕິບັດຕາມການຄວບຄຸມການຄຸ້ມຄອງການນໍາໃຊ້ຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ທີ່ມີຢູ່.

11. ຮ້ານຂາຍຢາແກ້ໄຂມີສິດໄດ້ຮັບໂຄງການລາຄາຢາ 340B ຂອງລັດຖະບານກາງບໍ?

  • While the JI Initiative is a Medi-Cal program, the 340B program is federally administered by the Health Resources and Services Administration (HRSA). Questions related to 340B eligibility, including whether a correctional facility can qualify as a Covered Entity fall under HRSA’s jurisdiction.  HRSA can provide clarification on how JI program participants are managed under the 340B patient definition and what conditions must be met for 340B use in such context.

12. ໃບສັ່ງຢາຖືກຮຽກເກັບແນວໃດເມື່ອສະຖານທີ່ໃຊ້ການແຈກຢາຍ/ການບໍລິຫານແບບຫຼັກຊັບ, ແລະການສະໜອງຢາ/ຮ້ານຂາຍຢາບໍ່ແມ່ນສະເພາະບຸກຄົນ?

13. ຖ້າຢາຖືກແຈກຢາຍໃຫ້ພະຍາບານເພື່ອມອບໃຫ້ບຸກຄົນ JI, ມັນຄວນຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນໃນເວລາແຈກຈ່າຍຫຼືໃນເວລາບໍລິຫານບໍ?

  • If the pharmacy is submitting the pharmacy claim to Medi-Cal Rx, the medication/product should be billed for the time/date of dispense. If the correctional facility’s Electronic Health Record (EHR) is deriving and submitting the pharmacy claim to Medi-Cal Rx once the individual is released, the EHR-derived pharmacy claim (for a given medication/product) is to encompass the entire 90-day JI pre-release period for the administered prescription and submit the fewest claims possible under existing Medi-Cal Rx pharmacy benefit utilization management controls.

14. ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າຫາກວ່າໃນໄລຍະກ່ອນການປ່ອຍຢາຖືກປະຕິເສດໂດຍບຸກຄົນ? ໃບສັ່ງຢາສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນບໍ?

  • ຖ້າຢາ / ຜະລິດຕະພັນ (ເຕັມຫຼືບາງສ່ວນ) ຖືກສົ່ງຄືນໃນສະຕັອກ, ສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍຮ້ານຂາຍຢາໄປຫາ Medi-Cal Rx ສໍາລັບເງິນຄືນສໍາລັບສ່ວນທີ່ໃຊ້. ຖ້າການຮ້ອງຂໍຂອງຮ້ານຂາຍຢາຖືກສົ່ງໃຫ້ Medi-Cal Rx ໃນເວລາແຈກຢາຍຢາ/ຜະລິດຕະພັນທີ່ສົ່ງຄືນ, ການຮ້ອງຂໍຂອງຮ້ານຂາຍຢານັ້ນຄວນຈະຖືກຖອນຄືນ, ແລະຖ້າເປັນໄປໄດ້, ໃຫ້ຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ຮ້ານຂາຍຢາສໍາລັບສ່ວນທີ່ໃຊ້.

15. ຄູ່ມືນະໂຍບາຍ ແລະການປະຕິບັດງານຂອງ JI, 8.6 ການຄຸ້ມຄອງຢາໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາກ່ອນການອອກຈຳໜ່າຍ, ລະບຸວ່າຢາຈາກກະຕຸກຫຼັກຊັບຄວນຖືກຮຽກເກັບຜ່ານ CA- MMIS (ເຊັ່ນ: ຢາໃນຄລີນິກທີ່ຮຽກເກັບໂດຍໃຊ້ J-codes) ແລະຢາສະເພາະຄົນເຈັບທີ່ຮຽກເກັບຜ່ານ Medi-Cal Rx.  ພວກເຮົາກໍາລັງປະຕິບັດໂມດູນ Epic ໃໝ່ ທີ່ຈະສະສົມປະລິມານໂດຍອີງໃສ່ການບໍລິຫານເຂົ້າໄປໃນການຮຽກຮ້ອງ 90 ມື້ດຽວທີ່ຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີສິດ JI.  ເນື່ອງຈາກການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງພວກເຮົາແມ່ນອີງໃສ່ການບໍລິຫານຕົວຈິງ ແລະສະສົມໃຫ້ມີການຮຽກຮ້ອງໜ້ອຍທີ່ສຸດໃນຮອບ 90 ມື້, ມັນບໍ່ສຳຄັນວ່າຢາແມ່ນມາຈາກກະຕຸກຫຼາຍ ຫຼື ຈາກຖົງນ້ຳຕາໃນແຕ່ລະມື້?

  • DHCS ເຂົ້າໃຈວ່າຢາທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນ EPIC ແມ່ນອີງໃສ່ຄໍາສັ່ງຕາຕະລາງທີ່ທົບທວນຄືນໂດຍຮ້ານຂາຍຢາແລະຄຸ້ມຄອງໂດຍພະຍາບານ.   ບໍ່ວ່າຢາຈະຖືກຫຸ້ມຫໍ່ແນວໃດ, ຕາບໃດທີ່ມັນຖືກແຈກຢາຍຈາກຮ້ານຂາຍຢາ, ແຕ່ລະໃບສັ່ງຢາສະເພາະຂອງຄົນເຈັບທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງອາດຈະຖືກຮຽກເກັບໃຫ້ Medi-Cal Rx ໃນການຮຽກຮ້ອງໜ້ອຍທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.

16. ກ່ອນທີ່ຈະຖືກຄຸມຂັງ, ບຸກຄົນໄດ້ຕື່ມໃບສັ່ງຢາຂອງພວກເຂົາແລະຕ້ອງການຢາ / ຜະລິດຕະພັນດຽວກັນນີ້ໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາກ່ອນການປ່ອຍ JI 90 ມື້ຂອງພວກເຂົາ, ແຕ່ການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາແມ່ນປະຕິເສດສໍາລັບເຫດຜົນການທົບທວນຄືນການນໍາໃຊ້ຢາ (DUR). ນີ້ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ໂດຍບໍ່ຕ້ອງໂທຫາ Medi-Cal Rx Customer Service?

  • ການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຖືກປະຕິເສດສໍາລັບການທົບທວນການນໍາໃຊ້ຢາ Medi-Cal Rx (DUR) ຈະໄດ້ຮັບລະຫັດປະຕິເສດ NCPDP 88 (DUR Reject Error) ພ້ອມກັບຂໍ້ຄວາມເພີ່ມເຕີມທີ່ຊີ້ບອກເຫດຜົນສະເພາະ (ການຕື່ມເງິນກ່ອນໄວ, ປະລິມານສູງ, ແລະອື່ນໆ). ການປະຕິເສດ/ການປະຕິເສດການອ້າງສິດຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ DUR ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ຜ່ານຈຸດຂາຍຂອງຮ້ານຂາຍຢາ (POS) ຫຼືຜ່ານເວັບທີ່ສົ່ງຜ່ານ Medi-Cal Rx Provider Portal.  ເພື່ອແກ້ໄຂການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ, ອ້າງອີງເຖິງ:
  • ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບໂຄງການ Medi-Cal Rx DUR, ອ້າງອີງເຖິງຊັບພະຍາກອນຕໍ່ໄປນີ້
  • ຫມາຍເຫດ: ວິທີການແກ້ໄຂນີ້ຍັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ໃນສະຖານະການຂອງໃບສັ່ງຢາກ່ອນການປ່ອຍ 90 ມື້ທີ່ທັບຊ້ອນກັນກັບໃບສັ່ງຢາທີ່ປ່ອຍອອກມາ.

17. ຢູ່ໃນມື, ເມື່ອອອກໃບສັ່ງຢາຖືກຮຽກເກັບພາຍໃຕ້ Medi-Cal JI ຫຼື Medi-Cal ບໍ່ແມ່ນ JI?

  • ລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອ Medi-Cal ຂອງບຸກຄົນດັ່ງກ່າວບໍ່ໄດ້ລວມຢູ່ໃນການຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍຄ່າຢາ. ໃນລະຫວ່າງການຕັດສິນການຮຽກຮ້ອງ, Medi-Cal Rx ດຳເນີນການເບິ່ງເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງສະມາຊິກໂດຍອີງໃສ່ວັນທີຂອງການບໍລິການ ແລະ ລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ເໝາະສົມຈະຖືກເລືອກ/ກຳນົດ. ຖ້າບຸກຄົນດັ່ງກ່າວມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal JI ໃນມື້ທີ່ໄດ້ຮັບການປ່ອຍຕົວ, ລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອ Medi-Cal JI ຈະຖືກເລືອກ.

18. ພິທີການສະໜອງຢາ 30 ວັນໃຫ້ແກ່ບຸກຄົນທີ່ຖືກຈອງ ແລະປ່ອຍຫຼາຍຄັ້ງພາຍໃນໜຶ່ງເດືອນແມ່ນຫຍັງ? ໂດຍສະເພາະ, ການສະຫນອງ 30 ວັນຄວນຖືກແຈກຢາຍໃນແຕ່ລະຄັ້ງທີ່ບຸກຄົນຖືກປ່ອຍຕົວອອກຈາກການເບິ່ງແຍງ, ຫຼືມີກໍານົດເວລາທີ່ກໍານົດວ່າພວກເຂົາມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການສະຫນອງຢ່າງເຕັມທີ່ (ຕົວຢ່າງ, ຫນຶ່ງຄັ້ງຕໍ່ໄລຍະເວລາທີ່ແນ່ນອນ) ບໍ? 

  • Medi-Cal’s objective is to maintain continuity of care; see Section 8.8 of the P&O Guide. The quantity to dispense is at the clinician’s discretion to decide what is “medically appropriate” for their patient. If the medication regimen (dose, instructions, etc.) hasn’t changed between incarceration periods and if the patient confirms that they have a sufficient quantity at home, the provider can reasonably decide against supplying more medications in hand upon release.

19. ໄລຍະເວລາທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍຢາ JI ຮ້ານຂາຍຢາຍ້ອນການຊັກຊ້າຂອງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດແມ່ນຫຍັງ?

  • ສຳລັບການສົ່ງເງິນຄືນທັງໝົດ, ການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງຖືກສົ່ງໃຫ້ Medi-Cal Rx ພາຍໃນ 6 ເດືອນຫຼັງຈາກເດືອນຂອງວັນທີການຮ້ອງຂໍການບໍລິການ. ຂໍ້ກໍານົດນີ້ແມ່ນເອີ້ນວ່າຂອບເຂດຈໍາກັດການເອີ້ນເກັບເງິນຫົກເດືອນ. 
  • ການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບໃນຂອບເຂດຈໍາກັດການເອີ້ນເກັບເງິນຫົກເດືອນແລະບໍ່ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາທີ່ຫຼຸດລົງຫຼືຈະຖືກປະຕິເສດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
  • ການຮຽກຮ້ອງທີ່ໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງເດືອນ 7 ຫາເດືອນ 9 ຫຼັງຈາກເດືອນຂອງການບໍລິການຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນ 75 ເປີເຊັນຂອງຈໍານວນທີ່ຕ້ອງຈ່າຍ.
  • ການຮຽກຮ້ອງທີ່ໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງເດືອນ 10 ຫາ 12 ຫຼັງຈາກເດືອນຂອງການບໍລິການຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນ 50 ເປີເຊັນຂອງຈໍານວນທີ່ຕ້ອງຈ່າຍ.
  • ການຮຽກຮ້ອງທີ່ໄດ້ຮັບຫຼັງຈາກເດືອນ 12 ຕໍ່ໄປຂອງເດືອນການບໍລິການຈະຖືກປະຕິເສດ.

ໝາຍເຫດ: ຄຳຖາມສະເພາະຄາວຕີ້ສາມາດສົ່ງໄປຫາ DHCS ທີ່ CalAimjusticeadvisorygroup@dhcs.ca.gov.

20. ໃບສັ່ງຢາທີ່ປ່ອຍອອກມາເມື່ອຖືກປະມວນຜົນກ່ອນ/ວັນປ່ອຍອອກມາສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນຕາມການຮຽກຮ້ອງຂອງຮ້ານຂາຍຢາ JI ໃນເວລາປ່ອຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນຖືກເກັບຫຼັງຈາກມື້ປ່ອຍ? ຮ້ານຂາຍຢາຮູ້ໄດ້ແນວໃດເພື່ອຍົກເລີກສິ່ງທີ່ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນແລ້ວ?

  • A minimum requirement of JI is for the individual to leave with a full supply of medications in hand upon release. Refer to Section 8.6 of the Policy and Operation Guide. If the date filled (i.e., date of service) is within the JI eligibility period, there should be no issue with the member obtaining their discharge medications any time within 15 days from the date of service. Pursuant to CCR, Title 22, Section 51172, if a prescription has not been received by the member or the member’s representative within 15 days of the fill date, the pharmacy must reverse the claim and refund the payment to DHCS.

21. ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກແກ້ໄຂຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍແນວໃດສໍາລັບການຫຸ້ມຫໍ່ຢາປະຈໍາວັນ, ກ່ອນການປ່ອຍ?

  • ຮ້ານຂາຍຢາຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍຄືນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນປະກອບແລະຄ່າທໍານຽມການແຈກຢາຍສໍາລັບແຕ່ລະໃບສັ່ງຢາໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວິທີການຫຸ້ມຫໍ່. ອ້າງອີງໃສ່ພາກທີ 4.6 ຂອງ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx ສໍາລັບວິທີການຈ່າຍຄືນ.

22. ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງຄ່າຢາ JI, ຄ່າໃດ ('1′ [ບ້ານ] ຫຼື '15' [ສະຖາບັນແກ້ໄຂ]) ທີ່ເໝາະສົມສຳລັບຊ່ອງຂໍ້ມູນ 384-4X (ທີ່ພັກອາໄສຂອງຄົນເຈັບ) ສຳລັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດກ່ອນການປ່ອຍຢາ? ສຳລັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດເມື່ອຖືກປ່ອຍຕົວ?

  • ຄ່າທີ່ຢູ່ອາໄສ (NCPDP 384-4X [ທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງຄົນເຈັບ]) ບໍ່ແມ່ນຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການໃນການຮຽກຮ້ອງຄ່າຢາ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເລືອກທີ່ຈະລວມເອົາຂໍ້ມູນນີ້, ມັນຄວນຈະສະທ້ອນເຖິງທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງສະມາຊິກໃນເວລາແຈກຢາຍຢາ. ມັນຈະເໝາະສົມທີ່ຈະຕື່ມໃສ່ '15' (ສະຖາບັນແກ້ໄຂ) ສຳລັບໃບສັ່ງຢາກ່ອນການປ່ອຍຕົວ ແລະ ຫຼັງການປ່ອຍຕົວ.

23. ລະຫັດ JI Aid ຕ້ອງການຢູ່ໃນເອກະສານຜູ້ຈ່າຍເງິນ Medi-Cal Rx NCPDP ບໍ? ຖ້າແມ່ນ, ສາຂາໃດ?

  • ລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອບໍ່ແມ່ນຊ່ອງຂໍ້ມູນທີ່ສົ່ງໃນທຸລະກຳຮ້ານຂາຍຢາ NCPDP (ການຮຽກຮ້ອງ, ການອະນຸຍາດກ່ອນໜ້ານີ້, ຫຼື ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ). ລະຫັດການມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງສະມາຊິກ (JI ຫຼື ບໍ່ແມ່ນ JI) ແມ່ນໄດ້ຮັບການກວດສອບ ແລະ ກຳນົດໂດຍ Medi-Cal Rx ໂດຍອີງໃສ່ວັນທີຂອງການບໍລິການ. Medi-Cal Rx ໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ພະແນກມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຂອງ DHCS (MCED) ສະໜອງໃຫ້ສຳລັບການກວດສອບ ແລະ ການກຳນົດ.

24. ຢາ X ໄດ້ຖືກກໍານົດພາຍໃຕ້ສອງຄໍາສັ່ງແຍກຕ່າງຫາກ (ຄໍາສັ່ງ A ແລະ B) ສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ຄຸ້ມຄອງດູແລ JI ທີ່ມີ NDC 1 ແລະ NDC 2 ໄດ້ແຈກຢາຍຕາມຄວາມເຫມາະສົມ. ພວກເຮົາສາມາດລວມປະລິມານຈາກທັງສອງຄໍາສັ່ງເຂົ້າໄປໃນຄ່າບໍລິການດຽວ (ສົ່ງຜົນໃຫ້ຫນຶ່ງຄ່າບໍລິການທີ່ມີ NDCs ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ), ຫຼືພວກເຮົາສາມາດແຍກອອກເປັນສອງຄ່າບໍລິການໂດຍ NDC, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ສອງຄ່າທໍານຽມການແຈກຢາຍ?

  • ການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາແຍກຕ່າງຫາກຄວນຈະຖືກສົ່ງສໍາລັບແຕ່ລະຄໍາສັ່ງ (ຕາມໃບສັ່ງແພດ) ແລະ NDC ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.

25. ພວກເຮົາຈັດສັນພື້ນທີ່ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ແກ້ໄຂເພື່ອໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານຈິດຕະສາດສ້ວຍແຫຼມໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບ. ຢາທີ່ສະໜອງໃຫ້ຄົນເຈັບ JI ພາຍໃນ 90 ມື້ກ່ອນການອອກຈຳໜ່າຍແມ່ນສາມາດຮຽກເກັບໃຫ້ກັບ Medi-Cal Rx ບໍ?

  • ແມ່ນແລ້ວ, ຢາທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນສະຖານປິ່ນປົວທາງຈິດສ້ວຍແຫຼມຂອງສະຖານທີ່ແກ້ໄຂພາຍໃນ 90 ມື້ກ່ອນການປ່ອຍຕົວແມ່ນສາມາດອອກໃບບິນໃຫ້ Medi-Cal Rx ຖ້າຖືກຮຽກເກັບເປັນໃບສັ່ງແພດຄົນເຈັບນອກ. ເຫຼົ່ານີ້ຍັງສາມາດຖືກສົ່ງເປັນການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດກັບ CA-MMIS. ຖ້າການບໍລິການດ້ານຈິດຕະສາດສ້ວຍແຫຼມເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການນອນໂຮງໝໍ, ເຂົາເຈົ້າຈະຖືກພິຈາລະນາເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຜົນປະໂຫຍດຂອງຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ, ແລະຢາຈະບໍ່ມີໃບເກັບເງິນແຍກຕ່າງຫາກໃນການຮຽກຮ້ອງທາງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ເບິ່ງ ໂຄງການ Medi-Cal Inmate.

26. An opioid dispense, per Medi-Cal Rx restriction, is a 7-day supply for the first dispense, 30 tablets/capsules or 240 mL.  How is “dosage unit” defined? Are we required to combine all medications into “as fewest claims as possible?” How do we reconcile the difference between these variations/intervals?

  • New start opioid pharmacy claims will be restricted to a 7-day supply or a maximum quantity of 30 solid dosage units (each) or 240 mL for liquids – meaning the first opioid claim on this member’s profile is limited to a 7-day supply or 30 tablets/capsules. If this opioid order is a liquid, the initial claim is limited to 240 mL.

27. PA ສາມາດສົ່ງຄືນໄດ້ບໍ?

  • ແມ່ນແລ້ວ, PA ຈະຕ້ອງຖືກສົ່ງເພື່ອຮ້ອງຂໍວັນທີຄືນຫຼັງຂອງການບໍລິການສໍາລັບສະຖານທີ່ແກ້ໄຂເພື່ອຮັບເງິນຄືນ Medi-Cal Rx. 

28. ຖ້າ PA ໄດ້ຖືກສົ່ງໂດຍຜູ້ສັ່ງຢາອື່ນສໍາລັບບຸກຄົນກ່ອນທີ່ຈະຖືກຈໍາຄຸກ, PA ນັ້ນຍັງເຮັດວຽກຢູ່ບໍ? ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂສາມາດເຫັນໄດ້ວ່າ PAs ໃດມີການເຄື່ອນໄຫວບໍ?

  • ການອະນຸມັດກ່ອນການອະນຸມັດໂດຍ Medi-Cal Rx ກ່ອນທີ່ຈະຖືກຄຸມຂັງຍັງຄົງມີການເຄື່ອນໄຫວຢູ່ໃນໄລຍະເວລາຂອງການອະນຸມັດ. ຄວາມຍາວຂອງການອະນຸຍາດກ່ອນໜ້ານັ້ນແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມຫຼາຍປັດໃຈ ແລະຖືກກໍານົດໃນເວລາກວດສອບ. ການຖືກຄຸມຂັງບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ສະຖານະຂອງການອະນຸຍາດກ່ອນໜ້ານີ້ຢູ່ໃນເອກະສານ. ເນື່ອງຈາກການອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້າແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບ NPI ຂອງຜູ້ສົ່ງຕົ້ນສະບັບ, ພວກມັນຈະບໍ່ສັງເກດເຫັນ NPIs ອື່ນໆ. ຜູ້ສັ່ງຢາແລະຮ້ານຂາຍຢາສາມາດໂທຫາສູນ Medi-Cal Rx ເພື່ອສອບຖາມວ່າ PA ຢູ່ໃນເອກະສານສໍາລັບສະມາຊິກ (ຫຼັງຈາກຜ່ານການຢັ້ງຢືນການເຂົ້າເຖິງ PHI). 

29. For an individual that had Medi-Cal eligibility prior to custody and was undergoing opioid treatment, how do we define “new” or lookback period? When does the new start begin?

  • ສໍາລັບການສືບຕໍ່ການດູແລທີ່ບໍ່ມີປະຫວັດການຮ້ອງຂໍການຈ່າຍຂອງຮ້ານຂາຍຢາສໍາລັບຢາໃນ 90 ວັນສຸດທ້າຍຂອງປະຕິທິນ, ຈະຕ້ອງສົ່ງການອະນຸຍາດກ່ອນ. ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx, ພາກທີ 15.1.3.

30. ຖ້າສະຖານທີ່ແກ້ໄຂປ່ອຍບຸກຄົນທີ່ມີຢາທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ໃນໃບສັ່ງແພດໃນປະຈຸບັນ, ມັນຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຢາໃນມືບໍ?

  • ບໍ່, ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າບຸກຄົນດັ່ງກ່າວໄດ້ຮັບການປ່ອຍຕົວພ້ອມກັບຢາຢ່າງຄົບຖ້ວນເມື່ອໄດ້ຮັບການປ່ອຍຕົວ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນພາກທີ 8.8.A ຂອງ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍ ແລະ ການດຳເນີນງານ. "ການສະໜອງເຕັມທີ່" ຖືກນິຍາມວ່າເປັນປະລິມານສູງສຸດທີ່ເໝາະສົມທາງການແພດ ແລະ ອະນຸຍາດໂດຍແຜນການຂອງລັດ Medi-Cal ເຊິ່ງພາຍໃຕ້ສະຖານະການສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນການສະໜອງສູງເຖິງ 35 ມື້ສຳລັບສານຄວບຄຸມ ແລະ ການສະໜອງ 100 ມື້ສຳລັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດອື່ນໆ.
  • ຖ້າຢາທີ່ຍັງເຫຼືອຂອງບຸກຄົນຕາມໃບສັ່ງຢາປັດຈຸບັນຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ່ແມ່ນ "ຢາຄົບຊຸດ", ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບຢາຄົບຊຸດເມື່ອໄດ້ຮັບການປ່ອຍຕົວ.
  • ນອກເຫນືອຈາກການສະຫນອງຢາຢູ່ໃນມືເມື່ອປ່ອຍອອກມາ, ສະຖານທີ່ແກ້ໄຂຄວນສົ່ງໃບສັ່ງຢາສໍາລັບຢາທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ສູດ, ຫຼືການສະຫນອງທາງການແພດໃຫ້ກັບຮ້ານຂາຍຢາຊຸມຊົນຕາມຄວາມເຫມາະສົມແລະເປັນໄປໄດ້ເພື່ອໃຫ້ບຸກຄົນມີການເຂົ້າເຖິງການເຕີມເງິນ.

31. ຢາສີດທີ່ອອກລິດຍາວໄດ້ກວມເອົາບໍ?  ຖ້າໃຜຜູ້ຫນຶ່ງໄດ້ຮັບຢາສີດທີ່ມີປະສິດຕິຜົນດົນ, ຕ້ອງໃຊ້ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດໃນເວລາລົງຂາວບໍ?

  • ຢາ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທາງຊີວະພາບທັງໝົດທີ່ໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUDs), ລວມທັງຢາສັກທີ່ອອກລິດຍາວ (LAI), ແມ່ນລວມຢູ່ໃນການບໍລິການກ່ອນການປ່ອຍຕົວ ແລະ ສືບຕໍ່ມີໃຫ້ຜ່ານຜົນປະໂຫຍດຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal ໂດຍບໍ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ. ສຳລັບບຸກຄົນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ (LAIs) ໃນຂະນະທີ່ຖືກຄຸມຂັງ, ຄວນມີການໃຫ້ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ ຖ້າເໝາະສົມທາງດ້ານການແພດ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າມັນບໍ່ເໝາະສົມທາງດ້ານການແພດທີ່ຈະໃຫ້ບົດ (ຕົວຢ່າງ (ຖ້າຕ້ອງການການຕິດຕາມກວດກາ) ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວຕ້ອງໄດ້ກຳນົດເວລາກ່ອນທີ່ຈະຕ້ອງການສັກຢາອີກຄັ້ງ. ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານການຢາຂອງຄົນເຈັບນອກ ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ Medi-Cal Rx

    ພະແນກຜົນປະໂຫຍດດ້ານການຢາ (PBD) ຂອງກະຊວງບໍລິການສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ກະກຽມຄຳຖາມ ແລະ ຄຳຕອບ (Q&A) ຕໍ່ໄປນີ້ໂດຍອີງໃສ່ຄຳຕິຊົມຂອງຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງກອງປະຊຸມ ແລະ ຜ່ານທາງອີເມວ. ຈຸດປະສົງແມ່ນເພື່ອໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນເພີ່ມເຕີມສຳລັບສະຖານທີ່ແກ້ໄຂ ແລະ ຮ້ານຂາຍຢາ ໃນຂະນະທີ່ພວກເຂົາກະກຽມສຳລັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການ Justice-Involved (JI).

ບັນຊີລາຍຊື່ການກວດສອບການລິເລີ່ມການກັບຄືນຂອງຄວາມຍຸຕິທຳທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal Rx

ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ສ້າງບັນຊີລາຍຊື່ຄວາມພ້ອມ ແລະ ຊັບພະຍາກອນໃນການຮັບຢາ Medi-Cal ເພື່ອສະໜັບສະໜູນສະຖານທີ່ແກ້ໄຂ (CFs), ຮ້ານຂາຍຢາທີ່ເປັນຄູ່ຮ່ວມງານ, ແລະ ຜູ້ສັ່ງຢາໃນການວາງແຜນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການ Reentry-Involved Justice-Involved (JI). ເອກະສານສະບັບນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອເພີ່ມເຕີມການປະເມີນຄວາມພ້ອມຂອງການລິເລີ່ມການກັບຄືນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳທີ່ທ່ານໄດ້ເຮັດສຳເລັດແລ້ວ ແລະ ປະກອບມີຂໍ້ມູນສະເພາະກ່ຽວກັບການສະໜອງຜົນປະໂຫຍດດ້ານຮ້ານຂາຍຢານອກຂອງ Medi-Cal. ສຳລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການບໍລິການອື່ນໆທີ່ສະໜອງໃຫ້ພາຍໃຕ້ໂຄງການ JI Initiative, ໃຫ້ອ້າງອີງເຖິງບັນຊີກວດສອບການກຽມພ້ອມຂອງ Medi-Cal Initiative Reentry Initiative ທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນຄວາມຍຸຕິທຳ. 

Complete the step-by-step checklist that highlights areas critical for new JI Medi-Cal pharmacy benefit providers.