ການລາຍງານຂໍ້ມູນການພົບປະກັບການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal
ຄວາມເປັນມາ
ອີງຕາມລະບຽບການຂອງລັດຖະບານກາງ, DHCS ຕາມສັນຍາຮຽກຮ້ອງໃຫ້ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ສົ່ງໃຫ້ DHCS ຄົບຖ້ວນສົມບູນ, ຖືກຕ້ອງ, ແລະທັນເວລາສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ລົງທະບຽນ. ກ່ອນເດືອນພະຈິກ 2014, MCPs ຕາມປະເພນີໄດ້ບັນລຸເງື່ອນໄຂຕາມສັນຍາຂອງພວກເຂົາເພື່ອສົ່ງຂໍ້ມູນການພົບກັບ DHCS ໂດຍໃຊ້ຮູບແບບທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງແລະມາດຕະຖານທີ່ຫຼາກຫຼາຍ. ຫຼັງຈາກເດືອນພະຈິກ 1, 2014, DHCS ໄດ້ປະຕິບັດລະບົບໃຫມ່ເພື່ອຮັບ ແລະປະມວນຜົນຂໍ້ມູນການພົບໃນທຸລະກໍາມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດ, ASC X12 837 5010 ແລະ NCPDP. ລະບົບໃຫມ່ນີ້ໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຕິດຕາມກວດກາແລະລາຍງານ Medicaid ລັດແລະລັດຖະບານກາງແລະເພື່ອຮອງຮັບການໄດ້ຮັບລະຫັດການວິນິດໄສ ICD10 ຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງ HIPAA.
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2015, DHCS, ເພື່ອສະໜັບສະໜູນການລິເລີ່ມການປັບປຸງຄຸນນະພາບຂໍ້ມູນການພົບພໍ້ກັນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ຍອມຮັບພຽງແຕ່ຮູບແບບໄຟລ໌ມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດ ແລະລະບົບການເຂົ້າລະຫັດສຳລັບການສົ່ງຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າກັບການດູແລທີ່ມີການຈັດການ. ມາຮອດເດືອນພຶດສະພາ 2015, MCPs ທັງໝົດໄດ້ຫັນປ່ຽນຈາກຮູບແບບທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງກ່ອນໜ້ານີ້ໄປສູ່ການຜະລິດການສົ່ງຂໍ້ມູນໃນຮູບແບບມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດ.
ພົບກັບຄວາມຕ້ອງການລາຍງານຂໍ້ມູນ
MCPs ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສົ່ງຂໍ້ມູນການປະເຊີນຫນ້າຢູ່ໃນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ການປະກັນໄພສຸຂະພາບ Portability ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການເຮັດທຸລະກໍາມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດໂດຍສອດຄ່ອງກັບຄູ່ມືຄູ່ DHCS ຫຼ້າສຸດທີ່ອອກສໍາລັບແຕ່ລະປະເພດທຸລະກໍາ:
a) ຂໍ້ມູນການພົບປະກັບສະຖາບັນຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕາມຄະນະກໍາມະການຮັບຮອງມາດຕະຖານ (ASC) X12 837 ສະຖາບັນ (837I), ຮຸ່ນ 5010 x223;
b) ຂໍ້ມູນການປະເຊີນຫນ້າເປັນມືອາຊີບຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕາມ ASC X12 837 Professional (837P), ເວີຊັນ 5010 x222; ແລະ
c) ຂໍ້ມູນການພົບປະກັບຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕາມຮູບແບບ NCPDP Encounter Data Transaction, Post Adjudication Payer Sheet ເວີຊັນ 2.2 ຫຼື 4.2.
ສໍາລັບຄວາມຕ້ອງການການລາຍງານອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: ຄວາມຖີ່ຂອງການຍື່ນສະເຫນີແລະຂະບວນການ, ໄຟລ໌ຕອບສະຫນອງ, ການແກ້ໄຂຂໍ້ມູນການພົບ, ແລະການຕິດຕາມການຍື່ນສະເຫນີ, ກະລຸນາເບິ່ງສະບັບຫລ້າສຸດທັງຫມົດ ຈົດຫມາຍສະບັບສໍາລັບຄວາມຕ້ອງການສົ່ງຂໍ້ມູນການປະເຊີນຫນ້າ.
ມາດຕະການຄຸນນະພາບສໍາລັບຂໍ້ມູນການປະເຊີນຫນ້າ
DHCS ວັດແທກຄຸນນະພາບຂອງຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າກັບການດູແລທີ່ຈັດການໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອຄວາມສົມບູນ, ຄວາມຖືກຕ້ອງ, ຄວາມສົມເຫດສົມຜົນ, ແລະຄວາມທັນເວລາໂດຍນຳໃຊ້ເອກະສານ Quality Measures for Encounter Data (QMED). ຜົນໄດ້ຮັບການວັດແທກໄດ້ຖືກຄິດໄລ່, ລາຍງານໃຫ້ MCPs, ແລະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຊຸກຍູ້ຄວາມພະຍາຍາມປັບປຸງຄຸນນະພາບຂໍ້ມູນ. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ APL 14-020, ມາດຕະການຄຸນນະພາບສຳລັບຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າ ແລະເອກະສານ QMED , ມາດຕະການຄຸນນະພາບສຳລັບຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າ, ເວີຊັນ 1.1, ສຳລັບມາດຕະການປະສິດທິພາບສະເພາະ DHCS ໃຊ້ເພື່ອປະເມີນຄຸນນະພາບຂອງຂໍ້ມູນການພົບທີ່ສົ່ງມາ.
ຕິດຕໍ່ພົວພັນ
ຄຳຖາມກ່ຽວກັບບັນຫາທາງເທັກນິກຂອງຂໍ້ມູນ ຫຼືສະຖານະການປະມວນຜົນອາດຈະຖືກສົ່ງໄປຫາ
ທີມງານ PACES.
ການເຊື່ອມໂຍງທີ່ເປັນປະໂຫຍດແລະຊັບພະຍາກອນ
ຂໍ້ມູນການລາຍງານການປະເຊີນໜ້າກັບ Medi-Cal Managed Care ເອກະສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ:
APL 14-009 (PDF), ການຫັນປ່ຽນການສົ່ງຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າໄປສູ່ທຸລະກຳມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດ (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 ຫຼື 4.2)
