ການເກັບກໍາຂໍ້ມູນທາງດ້ານຄລີນິກ
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ກໍາລັງເຮັດວຽກເພື່ອກ້າວຫນ້າຄວາມສາມາດຂອງພື້ນທີ່ໂຄງການເພື່ອແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນສຸຂະພາບກັບຄູ່ຄ້າໃນທົ່ວປະເທດ.
ໃນຖານະເປັນຜູ້ຊື້ການດູແລສຸຂະພາບທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນລັດ, DHCS ຕົ້ນຕໍແມ່ນເກັບກໍາຂໍ້ມູນການບໍລິຫານກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງແລະການປະເຊີນຫນ້າ, ການມີສິດໄດ້ຮັບສະມາຊິກ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ - ທັງຫມົດແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບການດໍາເນີນງານການຈ່າຍເງິນແລະ Medi-Cal. ຂໍ້ມູນນີ້ສະຫນອງການອ້າງອິງຈຸດທີ່ໃຊ້ເວລາແຕ່ມີມູນຄ່າທາງດ້ານການຊ່ວຍຈໍາກັດແລະບໍ່ສະຫນັບສະຫນູນລະບົບ modular, ປະສົມປະສານ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ຂໍ້ມູນທາງດ້ານຄລີນິກ, ໃຫ້ທັດສະນະທີ່ຄົບຖ້ວນກວ່າຂອງປະຫວັດການແພດຂອງສະມາຊິກແລະຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ຊ່ອງຫວ່າງຂອງຂໍ້ມູນການບໍລິຫານ. ດ້ວຍລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລສຸຂະພາບທີ່ປ່ຽນຈາກຫນຶ່ງໂດຍອີງໃສ່ປະລິມານການບໍລິການໄປຫາຫນຶ່ງໂດຍອີງໃສ່ມູນຄ່າ, ໂຄງການ Medicaid ໃນທົ່ວປະເທດກໍາລັງໃຊ້ຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍເພື່ອພັດທະນາຍຸດທະສາດການຈ່າຍຄືນໃຫມ່ແລະການປະເມີນຜົນໄດ້ຮັບ.
ການນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນທາງດ້ານຄລີນິກໂດຍກົມເປັນອົງປະກອບທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບການປັບປຸງຄຸນນະພາບ, ປະສິດທິພາບ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະສິດທິພາບຂອງການດູແລທີ່ສົ່ງໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal. ການລວມຂໍ້ມູນທາງດ້ານຄລີນິກເຂົ້າກັບຂໍ້ມູນບໍລິຫານຈະເຮັດໃຫ້ DHCS ເຮັດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ຕອບສະຫນອງເປົ້າຫມາຍຂອງລັດຖະບານກາງສໍາລັບການປັບປຸງໂຄງການແລະການອອກແບບລະບົບການຈັດສົ່ງຄືນໃຫມ່ (ເຊັ່ນ: ສະຖາປັດຕະຍະກໍາເຕັກໂນໂລຢີຂໍ້ມູນ Medicaid [MITA] ແລະການຍົກເວັ້ນ Medi-Cal 2020).
- ປັບປຸງການດູແລສໍາລັບສະມາຊິກໂດຍຜ່ານການປະສານງານການດູແລ, ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີ, ແລະການຕິດຕາມຄຸນນະພາບ.
- ຊ່ວຍເຫຼືອຄວາມກ້າວໜ້າຂອງການພົວພັນລະຫວ່າງກັນ ແລະການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນສຸຂະພາບ (HIE) ໃນທົ່ວລະບົບນິເວດການດູແລສຸຂະພາບ
ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2013, ກົມໄດ້ພັດທະນາຍຸດທະສາດເພື່ອລວມເອົາຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍເຂົ້າໄປໃນວິສາຫະກິດ Medi-Cal ແລະເຂົ້າຮ່ວມໃນການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກ. ຍຸດທະສາດນີ້, ເຊິ່ງສອດຄ່ອງກັບເປົ້າໝາຍຂອງອົງການບໍລິການສຸຂະພາບ ແລະ ມະນຸດຂອງຄາລິຟໍເນຍ (CalHHS), ລວມມີການສົ່ງ ແລະ ຮັບຂໍ້ມູນຈາກບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກ (EHRs) ແລະອົງການ HIE, ການສະໜອງຂໍ້ມູນໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ, ແລະການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນກັບພະແນກຂອງລັດ ແລະ ເຂດປົກຄອງເພື່ອສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກ.
ຄວາມພະຍາຍາມໃນປະຈຸບັນ
Superior Systems Waiver (SSW) ອະນຸຍາດໃຫ້ພະແນກການປະກັນຄລີນິກ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານບໍລິຫານ (CAASD) ໃຫ້ການກວດກາການຊົມໃຊ້ການບໍລິການ Medi-Cal ໃນການຕັ້ງຄ່າຫຼັງການຈ່າຍເງິນທີ່ບໍ່ຕ້ອງການຄໍາຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການປິ່ນປົວ (TAR) ສໍາລັບປະເພດການບໍລິການສະເພາະ. ໂຄງການ TAR-Free ເຫຼົ່ານີ້ອີງໃສ່ພະນັກງານໂຄງການທີ່ໄດ້ຮັບການເຂົ້າເຖິງ virtual ເຂົ້າໄປໃນລະບົບ EHR ຂອງໂຮງຫມໍເພື່ອທົບທວນບັນທຶກທາງການແພດສໍາລັບກໍລະນີສະເພາະ. ປະຈຸບັນມີໂຮງໝໍຫຼາຍກວ່າ 75 ແຫ່ງທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການໜຶ່ງໃນໂຄງການ TAR-Free, ແຕ່ມີໂຮງໝໍຫຼາຍກວ່າ 300 ແຫ່ງໃນຄາລິຟໍເນຍ. ເພື່ອຂະຫຍາຍໂຄງການ TAR-Free ຕື່ມອີກ, CAASD ຕ້ອງຊອກຫາວິທີທາງເລືອກໃນການໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນໂຮງໝໍ.
The DHCS Office of HIPAA Compliance (OHC) is working with CAASD to implement a more viable clinical data access solution. The proposed solution includes a system that receives data electronically from hospitals, validates and stores the data, and makes it available for Program staff to perform case reviews. The primary benefit to hospitals will be less manual intervention to send data and a reduction in Medi-Cal billing cycle time. For the Department, the benefit is a secure, scalable solution to support expanding the TAR-Free programs and improved case review productivity.
ໂດຍການເຂົ້າເຖິງແລະການນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍ, DHCS ຍັງສາມາດກ້າວຫນ້າທາງດ້ານການເຕີບໃຫຍ່ຂອງ MITA ໂດຍການເພີ່ມປະສິດທິພາບແລະປະສິດທິຜົນຂອງການຕັດສິນໃຈ.
ສະເໜີວິທີການ
ວິທີການທີ່ສະເຫນີແມ່ນເພື່ອນໍາໃຊ້ມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດສໍາລັບໂຄງສ້າງຂໍ້ມູນແລະການແລກປ່ຽນ, ໃນຂະນະທີ່ຍັງນໍາໃຊ້ພື້ນຖານໂຄງລ່າງ HIE ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວແລະຫຼຸດຜ່ອນຜົນກະທົບຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ. ຄາລິຟໍເນຍປະຕິບັດຕາມແນວທາງຊຸມຊົນທີ່ຮັດກຸມ, ແບ່ງຂັ້ນຄຸ້ມຄອງເພື່ອແບ່ງປັນຂໍ້ມູນໂດຍອີງໃສ່ອົງການຈັດຕັ້ງ ແລະເຄືອຂ່າຍທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ໂຮງໝໍ, ລະບົບສຸຂະພາບ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼາຍແຫ່ງແມ່ນເຊື່ອມຕໍ່ຢູ່ແລ້ວກັບອົງການ HIE ທ້ອງຖິ່ນ ຫຼືພາກພື້ນ, ເຊິ່ງສະໜັບສະໜູນການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນຈາກຊຸມຊົນໃນທົ່ວລັດຄາລິຟໍເນຍ. ອົງການຈັດຕັ້ງເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກເຊື່ອມຕໍ່ຜ່ານເຄືອຂ່າຍການແລກປ່ຽນທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CTEN) ເພື່ອສ້າງເຄືອຂ່າຍ HIE ໃນທົ່ວລັດ.
ເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການເກັບກໍາຂໍ້ມູນ, ກົມຈະນໍາໃຊ້ CTEN ເພື່ອເຊື່ອມຕໍ່ກັບ HIEs ຊຸມຊົນຕ່າງໆແລະລະບົບໂຮງຫມໍຂະຫນາດໃຫຍ່. ຄວາມໄວ້ເນື້ອເຊື່ອໃຈ ແລະການຄຸ້ມຄອງການແລກປ່ຽນຈະຖືກຄຸ້ມຄອງຜ່ານຂໍ້ຕົກລົງການນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອເຊິ່ງກັນແລະກັນ (CalDURSA), ຈຸດເຂົ້າສໍາລັບການມີສ່ວນຮ່ວມໃນ CTEN. ຂໍ້ມູນທາງດ້ານຄລີນິກຈະຖືກດຶງອອກຈາກລະບົບ EHR ຂອງໂຮງໝໍໂດຍໃຊ້ຂໍ້ມູນສະເພາະຂອງການແລກປ່ຽນແບບສອບຖາມ ແລະເອກະສານສະຖາປັດຕະຍະກຳຂໍ້ມູນຄລີນິກລວມ (C-CDA).
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມຈະຖືກສະຫນອງໃຫ້ກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ວິທີການໃຫມ່ຂອງການເກັບກໍາຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍຍ້ອນວ່າມີລາຍລະອຽດ. ໃນເວລານີ້, ໂຮງຫມໍໄດ້ຖືກຊຸກຍູ້ໃຫ້ເລີ່ມຕົ້ນເຮັດວຽກກັບຊຸມຊົນ HIE ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຫຼືເຂົ້າຮ່ວມຊຸມຊົນ HIE, ລ່ວງຫນ້າຂອງການປ່ຽນແປງໃນອະນາຄົດ. ສະມາຄົມແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CAHIE) ມີຂໍ້ມູນລ້າສຸດກ່ຽວກັບ HIE ໃນຄາລິຟໍເນຍ.
ຄວາມພະຍາຍາມໃນອະນາຄົດ
ການມີຢູ່ ແລະການນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະຫຼັງການຕັດສິນແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນ Triple Aim ຂອງການປັບປຸງການດູແລຄົນເຈັບ ແລະສຸຂະພາບປະຊາກອນດ້ວຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຕໍ່າກວ່າ. ໃນອະນາຄົດ, ຂໍ້ມູນທາງຄລີນິກສາມາດໃຊ້ໂດຍ DHCS ໃນວິທີຕໍ່ໄປນີ້:
- ໂຄງການຄຸ້ມຄອງການດູແລ
- ສະຫນັບສະຫນູນຄົນເຈັບໂດຍຜ່ານການຫັນປ່ຽນຂອງການດູແລ
- ສະໜອງຂໍ້ມູນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລປິ່ນປົວ
- ແກ້ໄຂສິ່ງເສດເຫຼືອ ຫຼືການນຳໃຊ້ທີ່ບໍ່ຈຳເປັນທາງການແພດ
- ໂຄງການຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບທາງດ້ານຄລີນິກ
- ມາດຕະການຄຸນນະພາບໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະທາງດ້ານການເງິນ
- ປະເມີນຂໍ້ມູນເພື່ອກໍານົດຊ່ອງຫວ່າງແລະປັບປຸງການຈັດອັນດັບ
- ການປັບຕົວ/ການປັບຕົວຄວາມສ່ຽງ
- ການກໍານົດຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ
- ພະຍາດ ຫຼືໂຄງການສະເພາະຄວາມສ່ຽງ
ປະຕິບັດຕາມຜົນສໍາເລັດຂອງການແກ້ໄຂເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນໂຄງການ TAR ຟຣີ, ພະແນກຈະປະເມີນໂຄງການເພີ່ມເຕີມເພື່ອ leverage ການລົງທຶນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການນໍາໃຊ້ອື່ນໆຂອງຂໍ້ມູນທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນທົ່ວພະແນກ. ໄລຍະໃນອະນາຄົດທີ່ເປັນໄປໄດ້ປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ການໂຕ້ຕອບເພີ່ມເຕີມກັບ Medi-Cal Managed Care Plans
- ການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນສອງທິດທາງກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອຈຸດປະສົງການປິ່ນປົວ
- ການພັດທະນາປະຫວັດທາງການແພດຕາມລວງຍາວສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal
- ໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນຂອງເຂົາເຈົ້າ
ຊັບພະຍາກອນ / ການເຊື່ອມຕໍ່
ຄຳຖາມກ່ຽວກັບໂຄງການຟຣີ TAR: DRGTARFree@dhcs.ca.gov
ຄຳຖາມກ່ຽວກັບ HIE ຫຼື MITA: MITA@dhcs.ca.gov