| MC 05 (11/15) | ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນແລະການສົ່ງຕໍ່ທະຫານ (ສະບັບ ADA) |
|---|
|
MC 13 (12/09) | ຖະແຫຼງການຂອງພົນລະເມືອງ, ຄົນຕ່າງດ້າວ, ແລະສະຖານະຄົນເຂົ້າເມືອງ
|
|---|
MC 14 A (05/22)
| ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ລາຍໄດ້ຕໍ່າທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QMB), ສະເພາະຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທີ່ມີລາຍຮັບຕໍ່າ (SLMB), ແລະ ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກບຸກຄົນທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QI)
ແອສປາໂຍນ |
|---|
MC 14 A (07/22) | ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ລາຍໄດ້ຕໍ່າທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QMB), ສະເພາະຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທີ່ມີລາຍຮັບຕໍ່າ (SLMB), ແລະ ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກບຸກຄົນທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QI)
ພາສາອາຣັບ, ອາເມເນຍ, ກຳປູເຈຍ, ຈີນ, ຟາຊີ , ຮິນດູ, ມົ້ງ, ຍີ່ ປຸ່ນ, ເກົາ ຫຼີ, ລາວ, ມຽນ, ປັນຈາບິ, ລັດເຊຍ, ສະເປນ, Tagalog, ໄທ, ອູແກຣນ, ຫວຽດນາມ
(ລາຍຊື່ເຂດປົກຄອງ)
|
|---|
|
MC 18 (06/07) | ແຈ້ງການສຳຄັນກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຂອງທ່ານ (Eng/Sp) |
|---|
|
MC 19 (08/17) | ຂໍ້ມູນທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບລາຍໄດ້ເພີ່ມເຕີມຄວາມປອດໄພ / ການຊໍາລະເສີມຂອງລັດ (SSI/SSP) ຜູ້ຮັບ
|
|---|
MC 19A (07/17)
| ຂໍ້ມູນສຳຄັນສຳລັບຜູ້ສະໝັກ SSI/SSP Medi-Cal ອາດຈະຊ່ວຍຈ່າຍໃບບິນຄ່າທາງການແພດ ແລະທັນຕະກຳທີ່ຜ່ານມາ ("ການປົກຄຸມຄືນຫຼັງ")
|
|---|
| MC 61 (06/20) | ບົດລາຍງານທາງການແພດສໍາລັບ Medi-Cal ຫຼື MCAP ການຂະຫຍາຍການດູແລຫຼັງເກີດລູກ
|
|---|
| MC 0021 (04/07) | Medi-Cal ໃຫ້ແກ່ຄອບຄົວທີ່ມີສຸຂະພາບດີ ຂົວການຍິນຍອມ
ອາຣັບ, ຈີນ, ຟາຊີ, ມົ້ງ, ກຳປູເຈຍ, ເກົາ ຫຼີ , ລາວ, ລັດເຊຍ, ສະເປນ, ຕາກາລັອກ, ຫວຽດນາມ |
|---|
| MC 0025 (03/10) | ສົ່ງໄປຫາຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານຜົນປະໂຫຍດສາທາລະນະ CDCR ກ່ຽວກັບການກໍານົດການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຂອງ Ward's/Inmate's |
|---|
| MC 0026 (01/26) | ແບບຟອມການສັ່ງຊື້ Medi-Cal |
|---|
|
MC 0027 (03/10) | ແບບຟອມການສົ່ງຕໍ່ການຊ່ວຍເຫຼືອຊີວິດການເປັນຢູ່ (AL) ການຍົກເວັ້ນ |
|---|
| MC 0384 (01/19) | ຂໍ້ມູນທີ່ສໍາຄັນກ່ຽວກັບ Medi-Cal 250 ເປີເຊັນການເຮັດວຽກທີ່ພິການໂຄງການວິທີການຊໍາລະ Premium |
|---|
| MC 0804 (10/10) | ແບບຟອມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Crossover ເທົ່ານັ້ນ
|
|---|
