ແບບຟອມຂອງພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal DHCS 7000
ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກແບບຟອມ MCED
ແບບຟອມຂອງພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal (MCED) ແມ່ນມີລາຍຊື່ຕາມຕົວອັກສອນຂ້າງລຸ່ມນີ້ຕາມຕົວເລກແບບຟອມ ແລະອາດຮວມມີພາສາສຳຮອງ ຖ້າມີ. ແບບຟອມຕື່ມຂໍ້ມູນ PDF ແລະພິມອາດຈະສໍາເລັດອອນໄລນ໌ແລະພິມອອກເປັນ hardcopy ເພື່ອລົງນາມແລະສົ່ງໃນໄປສະນີຫຼືສົ່ງດ້ວຍຕົນເອງກັບພະນັກງານທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການດໍາເນີນການ.
ແບບຟອມ DHCS 7000:
-
DHCS 7013 (06/07) - ການປ່ຽນແປງສະຖານະ-Liens (2.79mb)
-
DHCS 7014 (06/07) - ການອ້າງອີງຊັບສິນ
-
DHCS 7019 (05/07) - Pickle Eligibles ເອກະສານວຽກການມີສິດທາງການເງິນ—ເດັກທີ່ມີສິດກັບພໍ່ແມ່ ຫຼືພໍ່ແມ່ທີ່ບໍ່ມີສິດ
-
DHCS 7020 (06/07) - ເອກະສານການກວດກາ
-
DHCS 7021 (05/07) - ໃບວຽກການມີສິດທາງການເງິນ (ບຸກຄົນ ຫຼື ຄູ່ສົມລົດ, ຜູ້ສະໝັກກັບຄູ່ສົມລົດທີ່ບໍ່ມີສິດ)
-
DHCS 7029 (06/07) - ບໍ່ສົນໃຈເອກະສານການຄິດໄລ່ (ບຸກຄົນ ຫຼືຄູ່ສົມລົດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະ/ຫຼືຄູ່ສົມລົດທີ່ບໍ່ມີສິດກັບລາຍຮັບ RSDI)
-
DHCS 7035 A (06/07) - ບົດລາຍງານທາງການແພດກ່ຽວກັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີການກ່າວຫາການຕິດເຊື້ອໄວຣັດພູມຕ້ານທານຂອງມະນຸດ (HIV)
-
DHCS 7035 C (04/08) - ບົດລາຍງານທາງການແພດກ່ຽວກັບເດັກທີ່ມີການກ່າວຫາວ່າມີການຕິດເຊື້ອໄວຣັດພູມຕ້ານທານຂອງມະນຸດ (HIV)
-
DHCS 7037 (05/07) - Pickle Resource Sheet
-
DHCS 7044 (12/08) - ຖະແຫຼງການຂອງການຈັດການດໍາລົງຊີວິດ, ການຊ່ວຍເຫຼືອແບບມີໃຈ, ແລະການບໍາລຸງຮັກສາ
-
DHCS 7045 (05/07) - ການສັງເກດການຂອງພະນັກງານ - ຄວາມພິການ
-
DHCS 7068 (06/07) - ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ປົກຄອງ/ຜູ້ອະນຸລັກສາທາລະນະ ຫຼືຜູ້ສະໝັກ/ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ
-
DHCS 7071 (06/07) - ຂໍ້ມູນການຍົກເວັ້ນ Medi-Cal ແລະການອະນຸຍາດ
-
DHCS 7075 (05/07) - Pickle Needs Test
- DHCS 7077 (01/25) - ແຈ້ງການກ່ຽວກັບມາດຕະຖານການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal
- Alt: Arabic, Armenian, ກໍາປູເຈຍ, ຈີນ, Farsi, ຮິນດູ, ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ, ເກົາຫຼີ, Laotian, Mien, Punjabi, ລັດເຊຍ, ສະເປນ, Tagalog, ໄທ, ອູແກຣນ, ຫວຽດນາມ
-
DHCS 7077 A (05/07) - ແຈ້ງການກ່ຽວກັບການໂອນເຮືອນສໍາລັບຜູ້ສະໝັກ/ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ (Eng/Sp)
-
DHCS 7089 (05/07) - ເອກະສານການກວດກາຄົນພິການ Widow(er) Checklist (DW) ອາຍຸ 50 ຫາ 64 ປີ
-
DHCS 7096 (05/07) - ພະແນກບໍລິການພັດທະນາການສົ່ງຕໍ່ການຍົກເວັ້ນ
-
DHCS 7102 (05/24) - ແຈ້ງການກ່ຽວກັບມາດຕະຖານການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ສຳລັບການແຈກຢາຍໂດຍຜູ້ປະກັນໄພ, ຕົວແທນ, ແລະນາຍໜ້າ
- Alt: Arabic, Armenian, Cambodian, Chinese, Farsi, Hindi, Hmong, Japanese, Korean, Laotian, Mien, Punjabi, Russian, Spanish, Tagalog, Thai, Ukrainian, Vietnamese
- ຕົວອັກສອນໃຫຍ່: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ, ກຳປູເຈຍ, ຈີນ, ອັງກິດ, ຟາຊີ , ຮິນດູ, ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ, ເກົາ ຫຼີ, ລາວ, ມຽນ, ປັນ ຈາບີ, ລັດເຊຍ, ສະເປນ, ຕາກາລັອກ, ໄທ, ອູແກຣນ, ຫວຽດນາມ
-
DHCS 7103 (09/22) - ຂໍຂໍ້ມູນລາຍໄດ້ເພີ່ມເຕີມ
-
Alt: Arabic, Armenian, ກໍາປູເຈຍ, ຈີນ, Farsi, ຮິນ ດູ , ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ, ເກົາຫຼີ, Laotian, Mien, Punjabi, ລັດເຊຍ, ສະເປນ, Tagalog, ໄທ, ອູແກຣນ, ຫວຽດນາມ
-
ຕົວອັກສອນໃຫຍ່: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ , ກຳປູເຈຍ , ຈີນ, ອັງກິດ, ຟາ ຊີ, ຮິນດູ , ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ , ເກົາ ຫຼີ, ລາວ, ມຽນ, ປັນຈາບີ , ລັດເຊຍ , ສະເປນ, ຕາ ກາລັອກ , ໄທ , ອູແກຣນ , ຫວຽດນາມ
