ຂ້າມໄປຫາເນື້ອຫາຫຼັກ

ພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແປແບບຟອມ: Laotian

ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກແບບຟອມແປ

ແບບຟອມຂອງພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal (MCED) ມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຕາມຕົວອັກສອນ, ຕາມຕົວເລກແບບຟອມ ແລະໄດ້ຖືກແປເປັນພາສາລາວ.
ແບບຟອມການຕື່ມ ແລະພິມແບບ PDF ອາດຈະເຮັດສໍາເລັດອອນໄລນ໌ ແລະພິມອອກເປັນ hardcopy ເພື່ອລົງຊື່ເຂົ້າ ແລະສົ່ງທາງໄປສະນີ ຫຼືສົ່ງດ້ວຍຕົນເອງໃຫ້ກັບພະນັກງານທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການດໍາເນີນການ.

ແບບຟອມ DHCS: Laotian

DHCS 0001 (01/08) (Lao) - ພົນລະເມືອງ ແລະສັນຊາດສະຫະລັດທີ່ສະໝັກຂໍ Medi-Cal ຕ້ອງສະແດງຫຼັກຖານຂອງສັນຊາດ ແລະຕົວຕົນ

DHCS 0002 (01/08) (Lao) - ຫຼັກຖານສະແດງສັນຊາດ ແລະ ການລະບຸຕົວຕົນ - ຄວາມຕ້ອງການໃໝ່ສຳລັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ເປັນພົນລະເມືອງ ຫຼື ສັນຊາດສະຫະລັດ

DHCS 0005 (02/08) (Lao) - ໃບຮັບເງິນຂອງສັນຊາດ ຫຼື ເອກະສານປະຈຳຕົວ

DHCS 0007 (12/07) (Lao) - ເອກະສານການເປັນພົນລະເມືອງ ແລະ ເອກະລັກທີ່ຍອມຮັບໄດ້

DHCS 0008 (01/08) (Lao) - ຫຼັກຖານຢັ້ງຢືນການເປັນສັນຊາດ ແລະ ການລະບຸຕົວຕົນ -- ສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ເປັນສັນຊາດສະຫະລັດ ຫຼື ສັນຊາດສະຫະລັດ ທີ່ຕື່ມຂໍ້ມູນຄອບຄົວທີ່ມີສຸຂະພາບດີ/ໃບສະໝັກຮ່ວມ Medi-Cal

DHCS 0009 (09/07) (Lao) - ເອກະສານຢັ້ງຢືນຕົວຕົນສຳລັບພົນລະເມືອງສະຫະລັດ ຫຼື ເດັກນ້ອຍແຫ່ງຊາດທີ່ຕ່ຳກວ່າ 18 ປີ

DHCS 0011 (06/08) (Lao) - ເອກະສານຢັ້ງຢືນການເປັນສັນຊາດ ຫຼື ເອກະສານປະຈຳຕົວ.

MC Forms: Laotian

MC 0021 (04/07) (Lao) - Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form

MC 372 (12/21) (Lao) - ໂຄງການປິ່ນປົວມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແລະ ປາກມົດລູກ (BCCTP)

ວັນທີດັດແກ້ຫຼ້າສຸດ: 6/15/2023 4:39 PM