ລະບົບການຮຽກຮ້ອງແລະການປະເຊີນໜ້າຫຼັງການພິຈາລະນາຄະດີ
ພາບລວມ
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຖືກມອບໝາຍໃຫ້ເກັບກຳ ແລະ ລາຍງານການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ການພົບພໍ້ຂອງຄາລິຟໍເນຍ Medicaid (Medi-Cal), ບໍ່ວ່າຈະຖືກສົ່ງເຂົ້າເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຄ່າບໍລິການ ຫຼື ການຈັດການການດູແລທີ່ມີສັນຍາ. ຫຼາຍລະບົບພາຍໃນ DHCS ສະຫນັບສະຫນູນການເຮັດວຽກທີ່ຈໍາເປັນນີ້.
ລະບົບໜຶ່ງເຊັ່ນນັ້ນແມ່ນລະບົບການຮຽກຮ້ອງແລະການປະເຊີນໜ້າ (PACES). PACES ມີບົດບາດສຳຄັນໃນການເກັບກຳຂໍ້ມູນເຄືອຂ່າຍການພົບພໍ້ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈາກແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຫຼາຍຢ່າງຂອງ Medi-Cal. PACES ຍອມຮັບການເຮັດທຸລະກໍາການປະເຊີນຫນ້າຈາກທັງແຜນການດູແລທາງການແພດແລະທັນຕະກໍາທີ່ຄຸ້ມຄອງແລະຍັງຍອມຮັບການເຮັດທຸລະກໍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຮ້ານຂາຍຢາ. ຂໍ້ມູນ PACES ເກັບກໍາແມ່ນເກັບໄວ້ໃນຄັງຂໍ້ມູນ DHCS (MIS/DSS), ບ່ອນທີ່ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍຄໍາຮ້ອງສະຫມັກລຸ່ມນ້ໍາຈໍານວນຫຼາຍພາຍໃນລັດ.
PACES ສະກັດ, ການຫັນປ່ຽນ, ແລະການປະຕິຮູບພົບຂໍ້ມູນທີ່ຖືກສົ່ງໃນຮູບແບບ ASC X12 837 ແລະ NCPDP. ປະຈຸບັນລະບົບນີ້ຮອງຮັບທຸລະກຳການອ້າງສິດ/ການປະເຊີນໜ້າກັບ ASC X12 837I, 837P ແລະ 837D ເຊັ່ນດຽວກັນກັບທຸລະກຳຮ້ານຂາຍຢາ NCPDP 2.2 & 4.2.
PACES ແທນທີ່ລະບົບ DHCS Paid Claims and Encounters (PCES). ລະບົບໃຫມ່ໄດ້ຖືກອອກແບບເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂໍ້ມູນການຮ້ອງຂໍແລະການປະເຊີນຫນ້າທັງຫມົດແມ່ນເກັບຮັກສາໄວ້ແລະສາມາດໃຊ້ໄດ້ສໍາລັບການວິເຄາະລົງລຸ່ມ. ລະບົບ PACES ເກັບຮັກສາ ແລະແຈກຢາຍຊຸດຂໍ້ມູນທີ່ອຸດົມສົມບູນ, ຄົບຖ້ວນກວ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ໂດຍໃຊ້ PCES. ເປົ້າໝາຍຂອງ PACES ແມ່ນເພື່ອບັງຄັບໃຊ້ຄວາມຕ້ອງການດ້ານຄຸນນະພາບຂໍ້ມູນຂອງ DHCS ໃນຂະນະທີ່ຍັງປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານການເຮັດທຸລະກໍາ HIPAA ຂອງລັດຖະບານກາງ.
ພື້ນທີ່ໂຄງການ DHCS ຕ່າງໆ, ເຊັ່ນ: ຫນ່ວຍບໍລິການຄຸນນະພາບຂໍ້ມູນ Encounter (EDQU), ໃຊ້ຄວາມສາມາດໃນການລາຍງານຂອງ PACES ເພື່ອວິເຄາະຂໍ້ມູນການພົບກັນເປັນປະຈໍາ. ຄວາມສາມາດທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນນີ້ໃນການຕິດຕາມການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງແລະການປະເຊີນຫນ້າອື່ນໆສະຫນັບສະຫນູນການລິເລີ່ມຂອງ DHCS ທີ່ພະຍາຍາມປັບປຸງສຸຂະພາບໂດຍລວມ, ແລະການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບຂອງຊາວຄາລິຟໍເນຍ.
PACES ຍັງສະຫນັບສະຫນູນການສາທິດ Cal MediConnect, ເຊິ່ງເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການລິເລີ່ມການດູແລແບບປະສານງານທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ.
ຊັບພະຍາກອນ / ການເຊື່ອມຕໍ່
