ລະບົບການຄຸ້ມຄອງການຈ່າຍເງິນ Capitation 820/834
ລະບົບການຄຸ້ມຄອງການຈ່າຍເງິນ Capitation (CAPMAN), ເຊິ່ງສະຫນັບສະຫນູນກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ລັດຄາລິຟໍເນຍຮັກສາການລົງທະບຽນຜົນປະໂຫຍດຂອງສະມາຊິກແລະບັນຊີສໍາລັບການຈ່າຍເງິນທີ່ມີ capitated ທັງຫມົດທີ່ເຮັດໃນການຄຸ້ມຄອງແຜນການດູແລສຸຂະພາບໂດຍໃຊ້ທຸລະກໍາທີ່ສອດຄ່ອງກັບ HIPAA.
CAPMAN ຄິດໄລ່ຈຳນວນການຈ່າຍເງິນລາຍເດືອນລາຍເດືອນ, ສ້າງທຸລະກຳການຈ່າຍເງິນພຣີມຽມ 820 ທີ່ສອດຄ່ອງກັບ HIPAA, ສ້າງທຸລະກຳການລົງທະບຽນ/ການຍົກເລີກການເຂົ້າຮຽນ 834 ທຸລະກຳ, ແລະເຮັດໃຫ້ທຸລະກຳ 820 ແລະ 834 ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບແຜນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ. ການເຮັດທຸລະກໍາ 820 ແມ່ນມາດຕະຖານ ASC X12 ທີ່ຖືກບັງຄັບຈາກລັດຖະບານກາງເພື່ອສະຫນອງຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນແບບພິເສດທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ແຜນການສຸຂະພາບຂອງການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງເພື່ອ reconcile ການຈ່າຍເງິນທີ່ໄດ້ຮັບຕໍ່ກັບສະມາຊິກທີ່ພວກເຂົາໄດ້ລົງທະບຽນ. ທຸລະກໍາ 834 ແມ່ນມາດຕະຖານ ASC X12 ທີ່ຖືກບັງຄັບຈາກລັດຖະບານກາງເພື່ອສະຫນອງຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນສະມາຊິກ, ເຊັ່ນ: ການລົງທະບຽນໃຫມ່, ການປ່ຽນແປງການລົງທະບຽນສະມາຊິກ, ການລົງທະບຽນຄືນໃຫມ່ຂອງສະມາຊິກ, ແລະການຍົກເລີກການລົງທະບຽນສະມາຊິກ.
ໂດຍການນໍາໃຊ້ທຸລະກໍາທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານ, CAPMAN ເພີ່ມທະວີການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນລະຫວ່າງ DHCS ແລະແຜນສຸຂະພາບການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງ.
ຄູ່ມືຄູ່ 820 ແລະ 834 ຕອນນີ້ມີໃຫ້ຢູ່ໃນສູນເອກະສານ DHCS. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄູ່ມືຄູ່ DHCS ທັງໝົດ, ຫຼືເພື່ອຮ້ອງຂໍການເຂົ້າເຖິງສູນເອກະສານ DHCS, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ DataExchange@dhcs.ca.gov.
