ແບບຟອມຄວາມເປັນສ່ວນຕົວ​​ 

ແບບຟອມຄວາມເປັນສ່ວນຕົວຕໍ່ໄປນີ້ຊ່ວຍໃຫ້ບຸກຄົນເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະໃຊ້ສິດທິຄວາມເປັນສ່ວນຕົວອື່ນໆ. ນີ້ແມ່ນແບບຟອມຂອງ Health Information Portability and accountability Act (HIPAA) ທີ່ໃຊ້ໂດຍ DHCS.​​ 

ການເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງ​​ 

• ການອະນຸຍາດໃຫ້ປ່ອຍຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງ​​  (DHCS 6236)​​ 
  
• Autorización Para La Divulgación De Información Médica Protegida (DHCS 6236 - ແອສປາໂຍນ)​​ 

ແບບຟອມຄວາມເປັນສ່ວນຕົວອື່ນໆ​​ 

• ແບບຟອມການຮ້ອງຮຽນຄວາມເປັນສ່ວນຕົວ (DHCS 6242).​​ 
• ຮ້ອງຂໍການບັນຊີການເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ມີການປົກປ້ອງ (DHCS 6244)​​ 
• ຮ້ອງຂໍການບັນຊີຂອງການເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນໂດຍພໍ່ແມ່, ຜູ້ປົກຄອງ ຫຼືຕົວແທນສ່ວນບຸກຄົນ (DHCS 6245)​​ 
• ຮ້ອງຂໍແກ້ໄຂຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ມີການປົກປ້ອງ (DHCS 6238) (ສໍາ​ລັບ​ການ​ປັບ​ປຸງ​ຊື່​ຫຼື​ທີ່​ຢູ່​ຕິດ​ຕໍ່​ພົວ​ພັນ​ທີ່​ມີ​ສິດ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ສ້າງ​ຕັ້ງ​ຂຶ້ນ​)​​ 
• ຮ້ອງຂໍໃຫ້ແກ້ໄຂຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ຖືກປົກປ້ອງໂດຍພໍ່ແມ່, ຜູ້ປົກຄອງ ຫຼືຕົວແທນສ່ວນຕົວ (DHCS 6239)​​ 
• ການຮ້ອງຂໍການສື່ສານເປັນຄວາມລັບ (DHCS 6235)​​ 
• ຮ້ອງຂໍໃຫ້ຈຳກັດການນຳໃຊ້ ແລະເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ມີການປົກປ້ອງ (DHCS 6240)​​ 
• ຮ້ອງຂໍໃຫ້ຈຳກັດການນຳໃຊ້ ແລະເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ມີການປົກປ້ອງໂດຍພໍ່ແມ່, ຜູ້ປົກຄອງ ຫຼືຕົວແທນສ່ວນຕົວ (DHCS 6241)
  
  ​​ 

ກັບໄປທີ່ໜ້າຄວາມເປັນສ່ວນຕົວຂອງຂໍ້ມູນ​​ 

ການເຊື່ອມຕໍ່ຢູ່ໃນຫນ້ານີ້ແມ່ນເອກະສານໃນຮູບແບບເອກະສານ Adobe Acrobat Portable (PDF).​​