ຂ້າມໄປຫາເນື້ອຫາຫຼັກ​​ 

ມັງກອນ 5, 2024 - ຂ່າວຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ DHCS​​ 

ອັບເດດໂຄງການ​​  

ໂຄງການບໍລິການຜູ້ອາວຸໂສອະເນກປະສົງ (MSSP) ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກການຕໍ່ອາຍຸການຍົກເວັ້ນ - ໄລຍະເວລາສະແດງຄວາມຄິດເຫັນສາທາລະນະ 30 ມື້​​ 

ໃນວັນທີ 8 ມັງກອນ, ພະແນກຜູ້ສູງອາຍຸຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CDA), ຮ່ວມມືກັບ DHCS, ຈະປະກາດຮ່າງໃບຄໍາຮ້ອງການຕໍ່ອາຍຸການຍົກເວັ້ນ MSSP 2024 ສໍາລັບໄລຍະເວລາຄໍາເຫັນສາທາລະນະ 30 ມື້, ກ່ອນທີ່ຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍສຸດທ້າຍໄປຫາສູນລັດຖະບານກາງສໍາລັບການບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ເພື່ອການອະນຸມັດຄືນໃຫມ່. ການຍົກເວັ້ນ MSSP ຈະໝົດອາຍຸໃນເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024; CDA ມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະຕໍ່ອາຍຸການຍົກເວັ້ນສໍາລັບໄລຍະເວລາການຍົກເວັ້ນອີກຫ້າປີເລີ່ມຕົ້ນໃນວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2024.​​ 

MSSP ໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງການດູແລສັງຄົມ ແລະສຸຂະພາບ ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ບຸກຄົນອາຍຸ 65 ປີຂຶ້ນໄປຍັງຢູ່ໃນເຮືອນ ແລະຊຸມຊົນຂອງເຂົາເຈົ້າເອງ. ເພື່ອໃຫ້ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບ MSSP, ບຸກຄົນເຫຼົ່ານີ້ຈະຕ້ອງໄດ້ຕາມເງື່ອນໄຂສໍາລັບການດູແລພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊໍານິຊໍານານ. ເປົ້າໝາຍຂອງ MSSP ແມ່ນເພື່ອປ້ອງກັນ ຫຼືຊັກຊ້າການສ້າງຕັ້ງສະຖາບັນຜ່ານການຄຸ້ມຄອງການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ການນໍາໃຊ້ການບໍລິການ ແລະຊັບພະຍາກອນຂອງຊຸມຊົນທີ່ມີຢູ່ ແລະການຊື້ບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນໃນເວລາທີ່ເຂົາເຈົ້າບໍ່ມີຢູ່ແລ້ວ.​​ 

ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກການຕໍ່ອາຍຸການຍົກເວັ້ນ MSSP ຈະຖືກປະກາດຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ CDA, ພ້ອມກັບທີ່ຢູ່ອີເມວສໍາລັບການສົ່ງຄໍາຄຶດຄໍາເຫັນເປັນລາຍລັກອັກສອນ. ຄຳເຫັນທັງໝົດຕ້ອງໄດ້ຮັບພາຍໃນວັນທີ 6 ກຸມພາ. CDA ເຊີນທຸກພາກສ່ວນທີ່ສົນໃຈ ທົບທວນຄືນການດັດແກ້ ແລະ ຄຳແນະນຳໃນ ໜ້າເວັບ CDA.​​ 

ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຄຳຖາມຂອງທ່ານໄປທີ່ MSSPService@aging.ca.gov.
​​ 

ເຂົ້າຮ່ວມທີມງານຂອງພວກເຮົາ​​  

DHCS ກໍາລັງຈ້າງ:​​  

  • ຫົວຫນ້າ ພະແນກ ພັດທະນາອັດຕາ Capitated ພາຍໃນການສະຫນອງທຶນການດູແລສຸຂະພາບເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນຜູ້ກໍານົດນະໂຍບາຍຕົ້ນຕໍສໍາລັບກິດຈະກໍາການກໍານົດອັດຕາເພື່ອຮັບປະກັນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງແລະປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໂດຍຜ່ານ DHCS's contracted Medi-Cal managed care plan (MCP). (ວັນ​ທີ່​ຍື່ນ​ສະ​ບັບ​ສຸດ​ທ້າຍ​ໄດ້​ຂະ​ຫຍາຍ​ໄປ​ຫາ 30 ມັງ​ກອນ​)​​   
  • ຫົວໜ້າ ພະແນກ ພັດທະນາອັດຕາຄ່າທຳນຽມບໍລິການພາຍໃນການສະໜອງທຶນການດູແລສຸຂະພາບ ພັດທະນາ, ຕີຄວາມໝາຍ, ແລະອອກນະໂຍບາຍກ່ຽວກັບວິທີການຈ່າຍຄືນ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການການດູແລແບບບໍ່ເປັນສະຖາບັນ ແລະໄລຍະຍາວ ແລະໂຄງການຄ່າບໍລິການຂອງ Medi-Cal. (ວັນ​ທີ່​ຍື່ນ​ສະ​ບັບ​ສຸດ​ທ້າຍ​ໄດ້​ຂະ​ຫຍາຍ​ໄປ​ຫາ 9 ມັງ​ກອນ​)​​  

DHCS ຍັງຈ້າງສໍາລັບການສື່ສານຂອງພວກເຮົາ, ຊັບພະຍາກອນມະນຸດ, ການກວດສອບ, ນະໂຍບາຍສຸຂະພາບ, ເຕັກໂນໂລຢີຂໍ້ມູນຂ່າວສານ, ແລະທີມງານອື່ນໆ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ CalCareers.
​​ 

ກອງປະຊຸມຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ ແລະກອງປະຊຸມທາງເວັບທີ່ຈະມາເຖິງ​​  

ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນປັບປຸງການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS) ນະໂຍບາຍ Webinar​​ 

ໃນວັນທີ 22 ມັງກອນ, ເວລາ 11 ໂມງເຊົ້າຫາ 12 ໂມງແລງ, DHCS ຈະເປັນເຈົ້າພາບກອງປະຊຸມທາງເວັບເພື່ອສະຫນອງສະພາບລວມຂອງການປັບປຸງທີ່ຜ່ານມາກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍ TCS (ຕ້ອງລົງທະບຽນລ່ວງຫນ້າ), ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ. ນະໂຍບາຍສະບັບປັບປຸງໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງເຖິງຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໂດຍການປັບປຸງຄໍານິຍາມຂອງ "ກຸ່ມທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ", ຢືນຢັນຄືນໃຫມ່ຂອງ DHCS ສຸມໃສ່ການດູແລແມ່ແລະປະຊາກອນທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ເນັ້ນຫນັກໃສ່ການເບິ່ງແຍງ MCP ກ່ຽວກັບຂະບວນການວາງແຜນການປ່ອຍຕົວຂອງສະຖານທີ່, ແລະເນັ້ນຫນັກເຖິງຄວາມສໍາຄັນຂອງການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງສະມາຊິກ.​​  

ນະໂຍບາຍ TCS ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຍັງໄດ້ຮັບການປັບປຸງສໍາລັບປີ 2024 ແລະ 2025 ເພື່ອໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການເບິ່ງແຍງໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງສະມາຊິກເປັນໃຈກາງດ້ວຍວິທີການສໍາຜັດທີ່ອ່ອນກວ່າຮູບແບບສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ໃນຂະນະທີ່ຮູບແບບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕ່ໍາທີ່ຖືກປັບປຸງຈະກໍາຈັດຄວາມຕ້ອງການການຕິດຕໍ່ດຽວ, ມັນກໍານົດຄວາມຕ້ອງການທີ່ຊັດເຈນແຕ່ມີພະນັກງານຫນ້ອຍລົງສໍາລັບທີມງານໂທລະສັບ MCP ເພື່ອໃຫ້ມີສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ປ່ຽນໄປທັງຫມົດແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຕິດຕາມກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເບື້ອງຕົ້ນຫຼື ambulatory ພາຍໃນ 30 ມື້ຫຼັງຈາກອອກ. ມັນຍັງເນັ້ນຫນັກເຖິງຂໍ້ກໍານົດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວກ່ຽວກັບໂຮງຫມໍກ່ຽວກັບຂະບວນການອອກ. webinar ຈະສະເຫນີໃຫ້ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງທີ່ສົນໃຈໂອກາດທີ່ຈະຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມແລະຖາມຄໍາຖາມກ່ຽວກັບການອັບເດດທີ່ຜ່ານມາເຫຼົ່ານີ້.​​ 

ໃນກໍລະນີທີ່ທ່ານພາດມັນ​​  

ພາສີຂອງອົງການເບິ່ງແຍງຄຸ້ມຄອງຂອງຄາລິຟໍເນຍ (MCO) ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງ​​ 

ໃນວັນທີ 3 ມັງກອນ, DHCS ໄດ້ອອກ ຂ່າວ ປະກາດວ່າລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງຈາກ CMS ສໍາລັບຄໍາຮ້ອງສະຫມັກການຍົກເວັ້ນພາສີ MCO ຂອງລັດຖະບານກາງຂອງຕົນ. ການອະນຸມັດນີ້ເປີດທາງໃຫ້ DHCS ກ້າວໄປຂ້າງໜ້າດ້ວຍການເພີ່ມອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປົ້າໝາຍ ແລະການລົງທຶນລະບົບການດູແລສຸຂະພາບເພີ່ມເຕີມທີ່ຈະກ້າວໄປສູ່ການເຂົ້າເຖິງ, ຄຸນນະພາບ, ແລະຄວາມສະເໝີພາບໃນການດູແລ ແລະການບໍລິການສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍລ້ານຄົນ. ການເພີ່ມອັດຕາເຫຼົ່ານີ້ຍັງສົ່ງເສີມການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນໂຄງການ Medi-Cal ຂອງລັດ, ຊ່ວຍໃຫ້ພະນັກງານດູແລສຸຂະພາບເພີ່ມຂຶ້ນ. ​​ 

ການປ່ຽນ Medi-Cal MCP ເດືອນມັງກອນ 2024​​ 

ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ, DHCS ໄດ້ບັນລຸເປົ້າໝາຍທີ່ສຳຄັນໃນ ການປ່ຽນແປງຂອງ Medi-Cal ດ້ວຍການເປີດຕົວສັນຍາການດູແລແບບຄຸ້ມຄອງໃໝ່ ແລະ ການປ່ຽນແປງ MCP, ພາຍໃຕ້ການມີສະມາຊິກປະມານ 1.2 ລ້ານຄົນໄດ້ຮັບທາງເລືອກແຜນສຸຂະພາບໃໝ່ ແລະ/ຫຼື ຫັນໄປສູ່ MCPs ໃໝ່ (ໝາຍເຫດ: ການປ່ຽນແປງ MCPs ບໍ່ມີຜົນຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງ ຫຼືຜົນປະໂຫຍດຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal). ເພື່ອສ້າງຄວາມສະດວກໃນການປ່ຽນແປງລະຫວ່າງ MCPs ສໍາລັບສະມາຊິກ, DHCS ໄດ້ສ້າງການປົກປ້ອງ ຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລ ທີ່ຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກອາດຈະຮັກສາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ດົນເຖິງ 12 ເດືອນ ແລະ/ຫຼື ສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ. ​​ 

DHCS ພັດທະນາຊັບພະຍາກອນຫຼາຍຢ່າງເພື່ອສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆຕໍ່ກັບການປ່ຽນແປງ, ລວມທັງ ໜ້າເວັບຂອງ Managed Care Plan Transition Member ທີ່ມີເຄື່ອງມື “ຊອກຫາ” ທາງຄາວຕີ້, ລິ້ງໄປຫາ ແຈ້ງການ ສະມາຊິກທີ່ສົ່ງໂດຍ Medi-Cal ກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງ MCP, ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆຂອງສະມາຊິກ ແລະ ໜ້າ ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ ສຳລັບສະມາຊິກເພື່ອຮຽນຮູ້ການປ່ຽນແປງແຜນສຸຂະພາບເພີ່ມເຕີມ. ຍັງມີຊັບພະຍາກອນການຫັນປ່ຽນສໍາລັບ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ MCPs ແລະພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ. ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນມີໃຫ້ຢູ່ໃນຄູ່ມືນະໂຍບາຍການປ່ຽນແປງແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ 2024 ແລະ ຂໍ້ມູນພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຈົດໝາຍເລກ I 23-54.​​ 

ວັນທີດັດແກ້ຫຼ້າສຸດ: 11/25/2025 4:07 PM​​