ການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ຂອງຄາລິຟໍເນຍຍັງສືບຕໍ່
ຂໍ້ມູນໃໝ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ຄາວຕີ້ຫຼາຍແຫ່ງກຳລັງປະຕິບັດການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ, ຊ່ວຍໃຫ້ຊາວຄາລິຟໍເນຍຫຼາຍຄົນໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ.
SACRAMENTO — ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໃນມື້ນີ້ໄດ້ເປີດເຜີຍ
ການປັບປຸງປະຈໍາໄຕມາດ ກ່ຽວກັບ
ການຄຸ້ມຄອງການເບິ່ງແຍງທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM) ແລະຂໍ້ມູນ
ການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນ . ຂໍ້ມູນສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນໃນທັງການມີຢູ່ ແລະການນໍາໃຊ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນ, ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຂະຫຍາຍຕົວຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຈໍານວນເຂດປົກຄອງທີ່ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້.
ECM ແລະຊຸມຊົນສະຫນັບສະຫນູນປັບປຸງສຸຂະພາບແລະສະຫວັດດີການໂດຍລວມຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໂດຍການແກ້ໄຂທັງປັດໃຈທາງການແພດແລະສັງຄົມທີ່ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສຸຂະພາບຂອງບຸກຄົນ, ລວມທັງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານທີ່ຢູ່ອາໄສ, ອາຫານທີ່ເຫມາະສົມທາງດ້ານການປິ່ນປົວເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການຟື້ນຟູໄລຍະສັ້ນ, ແມ່ບ້ານ, ແລະການບໍລິການສ່ວນບຸກຄົນໃຫ້ແກ່. ສ້າງວິທີການສໍາພັດສູງ, ເອົາໃຈໃສ່ຄົນເປັນໃຈກາງໃນການດູແລ.
"ທຸກໆມື້, ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍຂຶ້ນໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການດູແລແບບສ່ວນຕົວທີ່ເກີນກວ່າຫ້ອງການແພດພື້ນເມືອງ ຫຼື ໂຮງໝໍ,"
ຜູ້ອໍານວຍການ DHCS Michelle Baass ກ່າວ. “ການຄຸ້ມຄອງການດູແລ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນທີ່ປັບປຸງໃຫ້ດີຂຶ້ນເປັນສອງເສົາຄໍ້າຫຼັກຂອງການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal, ແລະພວກເຮົາກຳລັງເຫັນການຕອບສະໜອງທີ່ດີ. ແຕ່ຍັງມີບ່ອນຫວ່າງທີ່ຈະຊ່ວຍຄົນໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນ."
"California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ແມ່ນຄວາມພະຍາຍາມນໍາພາລະດັບຊາດທີ່ຕ້ອງການການສະໜັບສະໜູນຂອງບຸກຄົນ, ອົງການຈັດຕັ້ງ, ແລະແຜນການສຸຂະພາບທັງໝົດທີ່ໄວ້ວາງໃຈໃນການໃຫ້ການດູແລແກ່ສະມາຊິກ,"
Tyler Sadwith ຜູ້ອໍານວຍການຂອງລັດ Medicaid ກ່າວ. "ພວກເຮົາກຳລັງເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກ ແລະຜູ້ເບິ່ງແຍງຂອງເຂົາເຈົ້າຮູ້ວ່າເຂົາເຈົ້າສາມາດເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທີ່ມີການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ໄດ້."
ຂໍ້ມູນສະແດງໃຫ້ເຫັນ: ມາຮອດເດືອນມັງກອນ 2024, 23 ເຂດປົກຄອງໄດ້ສະເໜີໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນທັງໝົດ 14 ແຫ່ງ, ແລະທຸກຄາວຕີ້ໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນຢ່າງໜ້ອຍ 7 ແຫ່ງ. ນີ້ເປັນການເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍນັບແຕ່ທ້າຍປີ 2022, ເມື່ອພຽງແຕ່ສາມປະເທດໄດ້ສະເໜີການໜູນຊ່ວຍຂອງຊຸມຊົນທັງໝົດ 14 ແຫ່ງ. ໂດຍລວມແລ້ວ, ຊາວຄາລິຟໍເນຍປະມານ 103,000 ຄົນ (ຜ່ານ Medi-Cal) ໄດ້ໃຊ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນໃນ 21 ເດືອນທໍາອິດຂອງໂຄງການ, ໂດຍມີຫຼາຍກວ່າ 186,000 ການບໍລິການທັງໝົດທີ່ສົ່ງມາ. ມີການຂະຫຍາຍຕົວຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ໄຕມາດໃນການນໍາໃຊ້; ຊາວຄາລິຟໍເນຍປະມານ 62,000 ຄົນ (ຜ່ານ Medi-Cal) ໄດ້ນຳໃຊ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນໃນໄຕມາດ (Q)3 2023 ຢ່າງດຽວ, ເພີ່ມຂຶ້ນ 170 ເປີເຊັນຈາກ Q4 2022.
ນອກຈາກນັ້ນ, ຈໍານວນຊາວຄາລິຟໍເນຍໃນ Medi-Cal ໃຫ້ບໍລິການໂດຍ ECM ໃນແຕ່ລະໄຕມາດແມ່ນເພີ່ມຂຶ້ນ; ໃນ Q3 2023, ປະມານ 86,000 ສະມາຊິກໄດ້ຮັບ ECM, ເພີ່ມຂຶ້ນ 28 ເປີເຊັນຈາກ Q4 2022. ທັງໝົດ Q3 2023 ລວມມີສະມາຊິກ 6,300 ຄົນທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີ, ເຊິ່ງຫຼາຍຄົນໄດ້ຮັບສິດໃໝ່ສຳລັບ ECM ໃນເດືອນກໍລະກົດ 2023. ພ້ອມກັນນັ້ນ, ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າ 160,000 ຄົນໃນທົ່ວລັດໄດ້ຮັບ ECM ໃນ 21 ເດືອນທຳອິດຂອງຜົນປະໂຫຍດ.
ເປັນຫຍັງເລື່ອງນີ້: ການປັບປຸງຫຼ້າສຸດນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການນໍາໃຊ້ແບບຍືນຍົງຍ້ອນວ່າ
ປະຊາກອນເພີ່ມເຕີມຂອງຈຸດສຸມ (POF) ກາຍເປັນສິດສໍາລັບ ECM ແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນເພີ່ມເຕີມແມ່ນສະຫນອງໃຫ້ຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງທົ່ວລັດ.
DHCS ຄາດວ່າຈະມີການຂະຫຍາຍຕົວຂອງການລົງທະບຽນຫຼາຍຂຶ້ນໃນທົ່ວ ECM ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນໃນເດືອນແລະປີຂ້າງຫນ້າ. ໃນຂະນະທີ່ລັດຄາລິຟໍເນຍຍັງສືບຕໍ່ຫັນປ່ຽນ Medi-Cal, ECM ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນມີບົດບາດສໍາຄັນໃນການສະຫນັບສະຫນູນການດູແລຄົນທັງຫມົດສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານການແພດແລະສຸຂະພາບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສັງຄົມທີ່ສັບສົນ. DHCS ຍັງຄົງມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະສະຫນັບສະຫນູນແລະຍືນຍົງການຂະຫຍາຍຕົວນີ້ໂດຍຜ່ານການຕິດຕາມໂຄງການ, ການປັບປຸງການອອກແບບ, ມາດຕະຖານ, ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການໂດຍກົງ.
ສິ່ງທີ່ເຂົາເຈົ້າເວົ້າ:
- "ຢູ່ຄລີນິກປາຊີຟິກ, ທຸກສິ່ງທຸກຢ່າງທີ່ພວກເຮົາເຮັດຈະຊ່ວຍໃຫ້ຄົນທີ່ພວກເຮົາຮັບໃຊ້ບັນລຸເປົ້າຫມາຍສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາແລະກ້າວຫນ້າທາງດ້ານສຸຂະພາບ. ການຫັນປ່ຽນຂອງ Medi-Cal ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນຕໍ່ວຽກງານນີ້,” , ທ່ານ Jacquelyn H. Torres, ຮອງປະທານຝ່າຍບໍລິການ Emerging ແລະ Statewide ກ່າວ. "ໂດຍຜ່ານການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນ, ພວກເຮົາສະຫນອງເສັ້ນທາງທີ່ສໍາຄັນໄປສູ່ທີ່ຢູ່ອາໄສລາຄາບໍ່ແພງສໍາລັບບຸກຄົນແລະຄອບຄົວ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບປັບປຸງຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທີ່ສົມບູນແບບທີ່ສອດຄ່ອງກັບຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຊັບຊ້ອນດ້ວຍການບໍລິການ ແລະການດູແລທີ່ຢືນຢັນຊີວິດ."
- Leticia Galyean, ຊີອີໂອຂອງອົງການຄອບຄົວ Seneca ກ່າວວ່າ "ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ປັບປຸງແມ່ນເປັນຕົວແທນຂອງການບໍລິການຄວາມປອດໄພໃຫມ່ທີ່ສໍາຄັນໃນຄາລິຟໍເນຍ," ກ່າວ. Seneca ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳທີ່ບໍ່ຫວັງຜົນກຳໄລໃຫ້ແກ່ໄວໜຸ່ມ ແລະ ຄອບຄົວຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະ ປະຈຸບັນມີ 10 ສັນຍາ ECM ກັບແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງໃນທົ່ວລັດ. "Seneca ກໍາລັງລວມເອົາການບໍລິການການຄຸ້ມຄອງການເບິ່ງແຍງທີ່ປັບປຸງໃຫ້ດີຂຶ້ນດ້ວຍການສືບຕໍ່ປ້ອງກັນ ແລະ ການບໍລິການທີ່ເຂັ້ມງວດເຕັມທີ່ຂອງພວກເຮົາສໍາລັບໄວໜຸ່ມ, ສົ່ງເສີມການດູແລຄົນທັງປວງທີ່ແທ້ຈິງ ແລະການເຊື່ອມໂຍງຂ້າມລະບົບ ແລະການຮ່ວມມືກັນໃນແບບທີ່ເຮົາບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ມາກ່ອນ."
ກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້: ຜົນປະໂຫຍດຂອງ ECM ສະໜອງການຈັດການການດູແລແບບສໍາພັດ, ບຸກຄົນເປັນຈຸດໃຈກາງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ດ້ວຍຄວາມຕ້ອງການທາງການແພດ ແລະສັງຄົມທີ່ສັບສົນທີ່ສຸດ. ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບ ECM ມີຜູ້ຈັດການດູແລຜູ້ດຽວທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ພວກເຂົາປະສານງານການດູແລທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບແລະການບໍລິການສັງຄົມ, ເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຂຶ້ນສໍາລັບພວກເຂົາທີ່ຈະໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ຖືກຕ້ອງໃນເວລາທີ່ເຫມາະສົມໃນສະຖານທີ່ທີ່ເຫມາະສົມ - ເລື້ອຍໆບ່ອນທີ່ພວກເຂົາຢູ່. ການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນແມ່ນ 14 ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອຊ່ວຍສະມາຊິກແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການຂອງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ເຊັ່ນ: ການເຂົ້າເຖິງທີ່ຢູ່ອາໄສທີ່ປອດໄພ ຫຼື ອາຫານທີ່ມີສຸຂະພາບດີ ເພື່ອຊ່ວຍໃນການຟື້ນຕົວຈາກການເຈັບເປັນ, ຫຼີກລ້ຽງລະດັບການດູແລທີ່ສູງກວ່າ ແລະ ລາຄາຖືກກວ່າ, ແລະ. ດໍາລົງຊີວິດສຸຂະພາບ.
ການປະຕິບັດ: DHCS ແລະຄູ່ຮ່ວມງານແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງມັນກໍາລັງເຮັດວຽກເພື່ອຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງ ແລະນໍາໃຊ້ ECM ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນໃນປີ 2024 ແລະຕໍ່ໄປໂດຍ:
- ຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງ ECM, ໂດຍມີ POFs ເພີ່ມເຕີມທີ່ມີສິດສໍາລັບ ECM ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ 2024, ແລະການເພີ່ມຈໍານວນການບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນທີ່ມີຢູ່ໃນແຕ່ລະຄາວຕີ້ໃນທົ່ວລັດ.
- ປັບປຸງການປະຕິບັດໂຄງການ ແລະນະໂຍບາຍເພື່ອລົບລ້າງອຸປະສັກຕໍ່ສັນຍາຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະການນໍາໃຊ້ການບໍລິການຜ່ານ ແຜນປະຕິບັດງານຂອງ ECM ແລະຊຸມຊົນສະໜັບສະໜູນ ເຊິ່ງລວມມີການປັບປຸງການອະນຸຍາດ ແລະຂະບວນການສົ່ງຕໍ່, ຂະຫຍາຍເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະປັບປຸງການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນ.
- ການສະຫນອງທຶນຊ່ວຍເຫຼືອລ້າແລະການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການປະຕິບັດແລະຂະຫຍາຍຄວາມສາມາດສໍາລັບການສະຫນັບສະຫນູນ ECM ແລະຊຸມຊົນໂດຍຜ່ານ ການສະຫນອງການເຂົ້າເຖິງແລະການຫັນປ່ຽນສຸຂະພາບ (PATH), ການລິເລີ່ມ $ 1.85 ຕື້.
- ເປັນເຈົ້າພາບ ກອງປະຊຸມການຮັບຟັງ ເປັນປົກກະຕິ, ລວມທັງການວາງແຜນການຮ່ວມມື PATH ແລະການປະຕິບັດ (CPI) ການລິເລີ່ມສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກຊຸມຊົນໃນທົ່ວລັດ, ຍິນດີຕ້ອນຮັບຄໍາຄຶດຄໍາເຫັນກ່ຽວກັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ECM ແລະການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນຈາກກຸ່ມຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ຫຼາກຫຼາຍສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສະມາຊິກຊຸມຊົນໃນທົ່ວປະເທດຂອງລັດ.
- ການຊຸກຍູ້ໃຫ້ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເພື່ອເພີ່ມທະວີການນໍາໃຊ້ ECM ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນໂດຍຜ່ານ ໂຄງການການຈ່າຍເງິນແຮງຈູງໃຈ.
- ຂະຫຍາຍ ແລະນຳໃຊ້ຫຼາຍວິທີຕາມຄວາມຕ້ອງການໃນສັນຍາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເພື່ອກໍານົດສະມາຊິກທີ່ອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກ ECM ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ. ນີ້ຍັງລວມເຖິງການຮັບປະກັນໃຫ້ເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສັນຍາຢ່າງຕັ້ງຫນ້າຮູ້ເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງ ECM ແລະການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນແລະເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ, ແລະເຮັດໃຫ້ເສັ້ນທາງທີ່ຊັດເຈນສໍາລັບການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ.
- ການຮັບປະກັນການຄຸ້ມຄອງແຜນການດູແລເວັບໄຊທ໌ສາທາລະນະ, ຄູ່ມືສະມາຊິກ, ແລະລາຍຊື່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະກອບມີຂໍ້ມູນລ້າສຸດກ່ຽວກັບ ECM ແລະການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນທີ່ສະເຫນີແລະວິທີການເຂົ້າເຖິງພວກມັນ.
ຮູບພາບທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ: DHCS ກໍາລັງຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຊາວຄາລິຟໍເນຍສາມາດໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການເພື່ອດໍາລົງຊີວິດໃຫ້ມີສຸຂະພາບດີຂຶ້ນ. ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ມີການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການໃໝ່ ແລະ ປັບປຸງ ແລະ ໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງທີ່ສົມບູນແບບທີ່ເກີນກວ່າຫ້ອງການແພດ ຫຼື ໂຮງໝໍ ແລະ ແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຮ່າງກາຍ ແລະ ຈິດໃຈຂອງເຂົາເຈົ້າທັງໝົດ. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ຈະສ້າງລະບົບສຸຂະພາບທີ່ປະສານງານກັນຫຼາຍຂຶ້ນ, ເປັນຈຸດໃຈກາງຂອງບຸກຄົນ, ແລະມີຄວາມສະເໝີພາບທີ່ເຮັດວຽກສໍາລັບທຸກຄົນ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງເຊື້ອຊາດ, ຊົນເຜົ່າ, ເພດ, ທັດສະນະທາງເພດ, ຄວາມພິການ, ສະຖານະພາບຄົນເຂົ້າເມືອງ, ສະຖານທີ່, ຫຼືຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບ.
Medi-Cal ກໍາລັງນໍາພາປະເທດຊາດໃນການໃຫ້ຊາວຄາລິຟໍເນຍເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການ ເພື່ອສ້າງລັດທີ່ມີສຸຂະພາບດີ ແລະມີຄວາມສະເໝີພາບຫຼາຍຂຶ້ນ.