ຄາລິຟໍເນຍປະກາດຂໍ້ຕົກລົງການຕົກລົງກັບແຜນສຸຂະພາບ LA CARE
SACRAMENTO — ຜູ້ອໍານວຍການພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) Michelle Baass ແລະຜູ້ອໍານວຍການພະແນກການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (DMHC) ນາງ Mary Watanabe ໄດ້ອອກຖະແຫຼງການຕໍ່ໄປນີ້ກ່ຽວກັບຂໍ້ຕົກລົງການຊໍາລະທີ່ບັນລຸໄດ້ກັບອົງການສຸຂະພາບລິເລີ່ມທ້ອງຖິ່ນສໍາລັບ Los Angeles County (LA Care Health Plan) ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຜນການປັບປຸງການປະຕິບັດງານຂອງພວກເຂົາເພື່ອຮັບປະກັນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນຢ່າງທັນເວລາສໍາລັບສະມາຊິກທຸກຄົນໃນແຜນການ. ນີ້ລວມມີຂໍ້ຕົກລົງການຊໍາລະ 20 ລ້ານໂດລາລະຫວ່າງແຜນການ ແລະ DHCS ແລະຂໍ້ຕົກລົງການຊໍາລະລະຫວ່າງແຜນການ ແລະ DMHC 35 ລ້ານໂດລາ, ເປັນມູນຄ່າທັງໝົດ 55 ລ້ານໂດລາ.
“ຂໍ້ຕົກລົງທີ່ທັງສອງພະແນກບັນລຸໄດ້ຈະມີຜົນກະທົບຢ່າງແທ້ຈິງຕໍ່ສະມາຊິກຂອງແຜນສຸຂະພາບ LA Care ແລະການຈັດສົ່ງການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຜ່ານໂຄງການ Medi-Cal ຂອງລັດ. “ແຜນສຸຂະພາບ LA Care ຈະປັບປຸງຄວາມໝາຍໃນທົ່ວໜ້າທີ່ຫຼັກຂອງແຜນ ເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າສະມາຊິກຂອງແຜນໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງທາງການແພດທີ່ເໝາະສົມ. ນີ້ຈະລວມເຖິງການເຮັດວຽກກັບທີ່ປຶກສາພາຍນອກເພື່ອປະຕິບັດຢ່າງມີປະສິດທິພາບ ແລະ ຕິດຕາມການປັບປຸງການດຳເນີນງານຂອງແຜນ, ລວມທັງການດຳເນີນການຕາມເວລາຂອງການຮ້ອງຂໍເພື່ອອະນຸມັດການເບິ່ງແຍງສະມາຊິກ, ການຈັດການຂໍ້ຂ້ອງໃຈຂອງສະມາຊິກ ແລະ ການອຸທອນ, ແລະການປະມວນຜົນຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ການຈ່າຍຄ່າຮຽກຮ້ອງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ແຜນການດັ່ງກ່າວຍັງຈະປັບປຸງການກວດກາຂອງໜ່ວຍງານທີ່ສັນຍາໄວ້ເຊັ່ນ: ໂຮງໝໍ, ຄລີນິກ, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆທີ່ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ, ເພື່ອຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ ແລະ ທັນເວລາໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ. “ນອກເໜືອໄປຈາກການປະຕິບັດການແກ້ໄຂທີ່ສຳຄັນເຫຼົ່ານີ້ ແລະ ການຈ່າຍຄ່າປັບໃໝດ້ານການເງິນ 27 ລ້ານໂດລາ, ແຜນສຸຂະພາບ LA Care ຈະປະກອບສ່ວນ 28 ລ້ານໂດລາ, ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງການແກ້ໄຂ 55 ລ້ານໂດລາ ເຂົ້າໃນໂຄງການຕ່າງໆໃນຊຸມຊົນເຂດ Los Angeles ໃນສາມປີຂ້າງໜ້າ. ກອງທຶນດັ່ງກ່າວຈະສະໜັບສະໜູນຍຸດທະສາດຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ຄວາມພະຍາຍາມດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ, ແລະ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), ການລິເລີ່ມໃນທົ່ວລັດທີ່ເນັ້ນໃສ່ການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໂດຍການລວມເອົາການບໍລິການ, ແກ້ໄຂຜູ້ຂັບຂີ່ທາງດ້ານສັງຄົມ, ແລະການປັບປຸງການເບິ່ງແຍງດູແລ. "ຜົນກະທົບທີ່ແທ້ຈິງສໍາລັບສະມາຊິກແຜນສຸຂະພາບ: ແຜນສຸຂະພາບ LA Care ເປັນແຜນ Medi-Cal ທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນລັດໂດຍຈໍານວນສະມາຊິກ, ມີສະມາຊິກທັງໝົດຫຼາຍກວ່າ 2.5 ລ້ານຄົນໃນວັນທີ 30 ເດືອນມິຖຸນາ, 2024. ນີ້ລວມມີສະມາຊິກ 2,341,702 ຄົນ Medi-Cal, ສະມາຊິກ 186,231 ຄົນໄດ້ລົງທະບຽນໃນການຄຸ້ມຄອງດ້ານການຄ້າຜ່ານຕະຫຼາດສ່ວນບຸກຄົນ, ແລະສະມາຊິກ 49,180 ຄົນໄດ້ລົງທະບຽນໃນສາຍການບໍລິການຊ່ວຍເຫຼືອພາຍໃນບ້ານ (IHSS).
ພາຍໃຕ້ຂໍ້ຕົກລົງການຕັ້ງຖິ່ນຖານກັບ DHCS ແລະ DMHC, ແຜນການດັ່ງກ່າວຈະປະກອບສ່ວນທັງໝົດ 28 ລ້ານໂດລາ (DHCS-6.5 ລ້ານໂດລາ ແລະ DMHC-21.5 ລ້ານໂດລາ) ໃນໄລຍະສາມປີ ເພື່ອສ້າງຜົນປະໂຫຍດໃຫ້ແກ່ຊຸມຊົນໃນທົ່ວເຂດ Los Angeles ໃນຂົງເຂດຕໍ່ໄປນີ້: ເປົ້າໝາຍ
ຍຸດທະສາດ ແລະ ຫຼັກການແນະນຳດ້ານຄຸນນະພາບ ຂອງ DHCS, ເຊິ່ງເນັ້ນໜັກເຖິງຄວາມມຸ່ງໝັ້ນຂອງສະມາຊິກໃນບັນຊີ, ແລະ ນະໂຍບາຍດ້ານສຸຂະພາບທັງໝົດຂອງຄາລິຟໍເນຍ. ຂໍ້ລິເລີ່ມແລະສໍາລັບປະຊາກອນທັງຫມົດ; ການປະຕິບັດ
CalAIM ;
ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ; ຫຼືການປະສົມປະສານຂອງມັນ.
ສິ່ງທີ່ສະມາຊິກແຜນສຸຂະພາບສາມາດເຮັດໄດ້: ທັງ DMHC ແລະ DHCS ມີໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກແຜນສຸຂະພາບ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຫຼືການຄຸ້ມຄອງການຄ້າ (ເອກະຊົນ). DMHC ຊຸກຍູ້ໃຫ້ສະມາຊິກແຜນສຸຂະພາບມີບັນຫາໃນການໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການເພື່ອຍື່ນຄໍາຮ້ອງທຸກ, ບາງຄັ້ງເອີ້ນວ່າການອຸທອນ, ກັບແຜນສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຖ້າສະມາຊິກບໍ່ເຫັນດີກັບຄໍາຕອບຂອງແຜນສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ ຫຼືແຜນການໃຊ້ເວລາຫຼາຍກວ່າ 30 ມື້ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາໃນກໍລະນີທີ່ບໍ່ຮີບດ່ວນ, ສູນຊ່ວຍເຫຼືອ DMHC ສາມາດເຮັດວຽກຮ່ວມກັບສະມາຊິກ ແລະແຜນສຸຂະພາບເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາ. ຖ້າສະມາຊິກແຜນປະກັນສຸຂະພາບກຳລັງປະສົບບັນຫາຮີບດ່ວນ, ເຂົາເຈົ້າຄວນຕິດຕໍ່ສູນຊ່ວຍເຫຼືອ DMHC ທັນທີທີ່
www.DMHC.ca.gov ຫຼື 1-888-466-2219.
ຫ້ອງການເບິ່ງແຍງດູແລແລະສຸຂະພາບຈິດທີ່ຄຸ້ມຄອງຂອງ DHCS ຂອງ Medi-Cal ຂອງອົງການ Ombudsman ເຮັດວຽກໃນນາມຂອງສະມາຊິກໃນແຜນເພື່ອຊ່ວຍແກ້ໄຂບັນຫາຈາກຈຸດທີ່ເປັນກາງ ແລະ ຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ຈຳເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວທັງໝົດທີ່ແຜນການຮັບຜິດຊອບຕາມສັນຍາ. ເພື່ອຕິດຕໍ່ Ombudsman, ສົ່ງອີເມວຫາ MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov ຫຼືໂທຫາ 1-888-452-8609.