ລັດຄາລິຟໍເນຍຢຸດຕິການລັກຂະໂມຍຂໍ້ມູນປະຈຳຕົວທີ່ສຳຄັນ ແລະ ແຜນການສໍ້ໂກງຄ່າປິ່ນປົວຄົນເຈັບ ແລະ ນຳເອົາຂໍ້ກ່າວຫາທາງອາຍາມາລົງໂທດຜູ້ກະທຳຜິດ
SACRAMENTO — ກະຊວງບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດ California (DHCS) ແລະ ກະຊວງຍຸຕິທຳຂອງລັດ California (DOJ) ໂດຍເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບກະຊວງສາທາລະນະສຸກຂອງລັດ California (CDPH) ໄດ້ດຳເນີນການຢ່າງເດັດຂາດເພື່ອທຳລາຍໂຄງການລັກຂະໂມຍຕົວຕົນ ແລະ ການສໍ້ໂກງການດູແລຄົນເຈັບໄລຍະສຸດທ້າຍຂະໜາດໃຫຍ່ທີ່ແນໃສ່ໂຄງການ Medi-Cal. ຄວາມພະຍາຍາມໃນການບັງຄັບໃຊ້ທີ່ປະສານງານກັນນີ້ເນັ້ນໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມມຸ່ງໝັ້ນຂອງລັດ California ໃນການປົກປ້ອງສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ ປົກປ້ອງເງິນຂອງຜູ້ເສຍພາສີຈາກການສໍ້ໂກງ, ການສິ້ນເປືອງ ແລະ ການລ່ວງລະເມີດ.
ໂດຍການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ, DHCS ແລະ ພະແນກການສໍ້ໂກງ Medi-Cal ແລະ ການລ່ວງລະເມີດຜູ້ສູງອາຍຸ (DMFEA) ຂອງ DOJ ໄດ້ຢືນຢັນວ່າເຄືອຂ່າຍອາດຊະຍາກຳຂ້າມຊາດໄດ້ໃຊ້ຕົວຕົນທີ່ຖືກລັກເພື່ອລົງທະບຽນບຸກຄົນໃນ Medi-Cal ຢ່າງຫຼອກລວງ ແລະ ຄິດຄ່າບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายທີ່ບໍ່ເຄີຍມີໃຫ້. ໂຄງການດັ່ງກ່າວກ່ຽວຂ້ອງກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายທີ່ສໍ້ໂກງ 14 ຄົນ ແລະ ສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດການຮຽກເກັບເງິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຫຼາຍກວ່າ 267 ລ້ານໂດລາ. DHCS ກຳລັງເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງລັດຖະບານກາງເພື່ອກຳນົດພັນທະການຊຳລະຄືນທີ່ຕ້ອງການພາຍໃຕ້ກົດລະບຽບຂອງ Medicaid, ແລະ ຈະດຳເນີນການກູ້ຄືນຈາກຜູ້ກະທຳທີ່ຫຼອກລວງທຸກຄັ້ງທີ່ເປັນໄປໄດ້, ໂດຍມີຄວາມພະຍາຍາມຟື້ນຟູທີ່ກຳລັງດຳເນີນຢູ່ແລ້ວ, ລວມທັງການກູ້ຄືນເງິນຫຼາຍກວ່າ 70 ລ້ານໂດລາຈົນເຖິງປະຈຸບັນ ໂດຍປະສານງານກັບໜ່ວຍງານບັງຄັບໃຊ້ກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງ.
“ເປັນເວລາຫຼາຍປີ, ລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ນຳພາພາລະກິດປົກປ້ອງໂຄງການສາທາລະນະຈາກການສໍ້ໂກງ ແລະ ການລ່ວງລະເມີດ. ພວກເຮົາຮັບຜິດຊອບຕໍ່ຜູ້ໃດກໍຕາມທີ່ພະຍາຍາມຫຼອກລວງຜູ້ເສຍພາສີ ແລະ ໃຊ້ປະໂຫຍດຈາກໂຄງການສາທາລະນະ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນໂຄງການທີ່ມີຄວາມອ່ອນໄຫວເຊັ່ນ: ການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍ. ຂ້າພະເຈົ້າຂໍຂອບໃຈ DHCS ແລະ DOJ ສຳລັບການເຮັດວຽກຢ່າງວ່ອງໄວຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອນຳເອົາຂໍ້ກ່າວຫາເຫຼົ່ານີ້ມາສະເໜີ. ເນື່ອງຈາກວ່າສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຂໍ້ກ່າວຫາຂອງລັດ, ທ່ານ Donald Trump ຈຶ່ງບໍ່ສາມາດໃຫ້ອະໄພບຸກຄົນເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອແລກປ່ຽນກັບການບໍລິຈາກໃນການໂຄສະນາຫາສຽງໄດ້,” ຜູ້ວ່າການລັດ Gavin Newsom ກ່າວ.
ລັດຄາລິຟໍເນຍໄດ້ປະຕິບັດຢ່າງວ່ອງໄວເພື່ອປົກປ້ອງ Medi-Cal ແລະເງິນຂອງຜູ້ເສຍພາສີໂດຍ:
- ການນໍາໃຊ້ລະບົບການກວດຈັບການສໍ້ໂກງເພື່ອລະບຸຄວາມຜິດປົກກະຕິ ແລະ ດໍາເນີນການສືບສວນຢ່າງຮີບດ່ວນ, ຮັບປະກັນການຄວບຄຸມຢ່າງວ່ອງໄວກ່ອນທີ່ຈະມີການຈ່າຍເງິນເພີ່ມເຕີມ.
- ການຢຸດການຈ່າຍເງິນ ແລະ ການໂຈະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายທີ່ຫຼອກລວງທັງໝົດ.
- ການສົ່ງຕໍ່ການດຳເນີນຄະດີອາຍາໄປຫາ DMFEA.
- ການຖອນການລົງທະບຽນທີ່ຫຼອກລວງຫຼາຍພັນຄົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຕົວຕົນທີ່ຖືກລັກ.
- ການຍົກເລີກໃບອະນຸຍາດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายທີ່ສໍ້ໂກງທັງໝົດ 14 ຄົນທີ່ CDPH ເຊິ່ງເປັນຜູ້ຄວບຄຸມການອອກໃບອະນຸຍາດດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย.
- ການອັບເດດມາດຕະການປ້ອງກັນຂອງລະບົບ, ລວມທັງການກວດສອບອັດຕະໂນມັດໃນລະບົບການຈ່າຍເງິນທີ່ສະກັດກັ້ນການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວໄລຍະສຸດທ້າຍ ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າແບບຟອມການອະນຸຍາດທີ່ຖືກຕ້ອງໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ ແລະ ຖືກກວດສອບແລ້ວ.
“ການສືບສວນນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າລັດ California ສາມາດບັນລຸຫຍັງໄດ້ເມື່ອອົງການຂອງລັດຂອງພວກເຮົາເຮັດວຽກຮ່ວມກັນດ້ວຍຄວາມຮີບດ່ວນແລະມີຈຸດປະສົງ,” ທ່ານ Kim Johnson ລັດຖະມົນຕີກະຊວງສາທາລະນະສຸກແລະບໍລິການມະນຸດຂອງລັດ California ກ່າວ. "ການປົກປ້ອງຊາວຄາລິຟໍເນຍຫຼາຍລ້ານຄົນທີ່ອາໄສ Medi-Cal ເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າແມ່ນບູລິມະສິດຂອງພວກເຮົາ, ແລະພວກເຮົາຈະບໍ່ຍອມຮັບຜູ້ກະທຳທີ່ບໍ່ດີ." DHCS ໄດ້ດຳເນີນການຢ່າງວ່ອງໄວເພື່ອຢຸດການຈ່າຍເງິນເຫຼົ່ານີ້, ຍົກເລີກການລົງທະບຽນບັນຊີທີ່ສໍ້ໂກງ, ແລະ ສົ່ງຕໍ່ຜູ້ກະທຳຜິດໄປດຳເນີນຄະດີທາງອາຍາ. ວຽກງານຂອງພວກເຮົາຍັງບໍ່ທັນສຳເລັດ, ແລະ ພວກເຮົາຈະສືບຕໍ່ເສີມສ້າງມາດຕະການປ້ອງກັນທີ່ເຮັດໃຫ້ Medi-Cal ມີຄວາມຊື່ສັດ ແລະ ໜ້າເຊື່ອຖືສຳລັບຜູ້ທີ່ມັນຖືກອອກແບບມາເພື່ອຮັບໃຊ້.
ການສໍ້ໂກງຂະໜາດໃຫຍ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລັກຂະໂມຍຕົວຕົນ ແລະ ເຄືອຂ່າຍອາດຊະຍາກຳທີ່ມີການປະສານງານຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສືບສວນຢ່າງລະອຽດ ແລະ ອີງໃສ່ຫຼັກຖານ. DHCS ແລະຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຕົນຕ້ອງຢືນຢັນຕົວຕົນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບແຕ່ລະຄົນ, ຫຼີກລ່ຽງການແຈ້ງເຕືອນຜູ້ກະທຳຜິດ, ແລະສ້າງຄະດີທີ່ຕອບສະໜອງມາດຕະຖານທາງກົດໝາຍສຳລັບການໂຈະ, ການດຳເນີນການອອກໃບອະນຸຍາດ, ແລະ ການດຳເນີນຄະດີ. ກະຊວງຍຸຕິທຳສະຫະລັດ (DOJ) ໄດ້ອອກໝາຍຄົ້ນ, ຈັບກຸມ ແລະ ຍື່ນຟ້ອງຄະດີອາຍາເພື່ອທຳລາຍເຄືອຂ່າຍ ແລະ ຮັບປະກັນວ່າຜູ້ກະທຳຜິດຕ້ອງຮັບຜິດຊອບຢ່າງເຕັມທີ່ພາຍໃຕ້ກົດໝາຍຂອງລັດ. ວິທີການທີ່ຕັ້ງໃຈນີ້ປົກປ້ອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມກົດໝາຍ ແລະ ຮັບປະກັນວ່າການກະທຳບັງຄັບໃຊ້ແມ່ນເຂັ້ມແຂງພຽງພໍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ຜູ້ກະທຳທີ່ບໍ່ດີຕ້ອງຮັບຜິດຊອບຢ່າງເຕັມທີ່.
ການກະທຳນີ້ສ້າງຂຶ້ນບົນພື້ນ
ຖານຄວາມພະຍາຍາມໃນການບັງຄັບໃຊ້ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການດູແລຜູ້ຕິດເຊື້ອທີ່ຫາຍດີຕະຫຼອດລັດ California, ລວມທັງໜ່ວຍງານພິເສດການສໍ້ໂກງການດູແລຜູ້ຕິດເຊື້ອທີ່ຫາຍດີໂດຍ CDPH, ເຊິ່ງເສີມສ້າງການປະສານງານລະຫວ່າງພະແນກຕ່າງໆຂອງລັດເພື່ອລະບຸການສໍ້ໂກງ, ແບ່ງປັນຂໍ້ມູນ, ແລະປະຕິບັດຢ່າງວ່ອງໄວເພື່ອຢຸດຕິຜູ້ກະທຳທີ່ບໍ່ດີ. ຄວາມພະຍາຍາມເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການຍົກເລີກໃບອະນຸຍາດການດູແລໄລຍະສຸດທ້າຍຫຼາຍກວ່າ 280 ຄັ້ງ ແລະ ການສືບສວນທີ່ກຳລັງດຳເນີນຢູ່ຫຼາຍຮ້ອຍຄັ້ງ.
“ການສໍ້ໂກງແມ່ນການໂຈມຕີໂດຍກົງຕໍ່ສຸຂະພາບ ແລະ ສະຫວັດດີພາບຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal, ແລະ ພວກເຮົາຈະບໍ່ລັງເລທີ່ຈະປະຕິບັດ,” ທ່ານ ນາງ Michelle Baas ຜູ້ອຳນວຍການ DHCSກ່າວ. "ມາດຕະການປ້ອງກັນຂອງພວກເຮົາເຮັດວຽກໄດ້ໄວ ແລະ ມີປະສິດທິພາບ - ລະບຸກິດຈະກຳທີ່ໜ້າສົງໄສ, ຢຸດການຈ່າຍເງິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ແລະ ກະຕຸ້ນໃຫ້ມີການໂຈະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັນທີ." ໂດຍປະສານງານກັບພະແນກການສໍ້ໂກງ Medi-Cal ແລະ ການລ່ວງລະເມີດຜູ້ສູງອາຍຸຂອງກະຊວງຍຸຕິທຳລັດຄາລິຟໍເນຍ, ໜ່ວຍງານຄວບຄຸມການສໍ້ໂກງ Medicaid ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ພວກເຮົາກຳລັງດຳເນີນການຮັບຜິດຊອບຢ່າງເຕັມທີ່ ໃນຂະນະທີ່ເສີມສ້າງລະບົບການຊີ້ນຳຂອງພວກເຮົາເພື່ອປົກປ້ອງສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ ຜູ້ເສຍພາສີທີ່ໃຫ້ທຶນໂຄງການນີ້.
"ນີ້ບໍ່ແມ່ນເກມທາງການເມືອງສຳລັບພວກເຮົາ." ນີ້ແມ່ນກ່ຽວກັບການປົກປ້ອງເງິນຂອງຜູ້ເສຍພາສີ, ການປົກປ້ອງໂຄງການຕ່າງໆທີ່ຊາວຄາລິຟໍເນຍທີ່ເຈັບປ່ວຍ ແລະ ມີຄວາມສ່ຽງເພິ່ງພາອາໄສ, ແລະ ການປົກປ້ອງລັດຂອງພວກເຮົາ,” ໄອຍະການໃຫຍ່ Rob Bonta ກ່າວ. "ຕະຫຼອດໄລຍະເວລາຂອງໂຄງການສໍ້ໂກງນີ້, ບໍ່ມີການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມກົດໝາຍເລີຍ, ແຕ່ມີຫຼາຍລ້ານຄົນໄດ້ຖືກຮຽກເກັບເງິນໃນໂຄງການທີ່ຄິດໄລ່ບໍ່ເປັນລະບຽບ ແລະ ໂຫດຮ້າຍທີ່ນຳໃຊ້ລະບົບ Medi-Cal." ນີ້ບໍ່ແມ່ນຄວາມຜິດພາດ ຫຼື ຊ່ອງໂຫວ່; ມັນແມ່ນການສໍ້ໂກງໂດຍເຈດຕະນາ. ການລ່ວງລະເມີດແບບນີ້ເຮັດໃຫ້ຄວາມໄວ້ວາງໃຈຫຼຸດລົງ, ເຮັດໃຫ້ຊັບພະຍາກອນທີ່ສຳຄັນໝົດໄປ, ແລະ ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ການດູແລຜູ້ທີ່ເພິ່ງພາອາໄສມັນຢ່າງແທ້ຈິງ. ນີ້ແມ່ນຕົວຢ່າງທີ່ສົມບູນແບບທີ່ພວກເຮົາໄດ້ຢືນຢັດຢ່າງໜັກແໜ້ນເພື່ອສືບສວນ, ດຳເນີນຄະດີ ແລະ ປິດບັງການສໍ້ໂກງໃນການດູແລຜູ້ພິການບໍ່ວ່າມັນຈະຢູ່ໃສກໍຕາມ.”
ວິທີການຫຼາຍດ້ານໃນການປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງ: ການປົກປ້ອງຄວາມຊື່ສັດຂອງໂຄງການຂອງ DHCS ແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍໃນການກວດຫາ ແລະ ຢຸດໂຄງການນີ້, ແລະ ກະຊວງກຳລັງຈັດຕັ້ງປະຕິບັດມາດຕະການເພີ່ມເຕີມເພື່ອປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງທີ່ຄ້າຍຄືກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດຂຶ້ນໃນອະນາຄົດ. ຍຸດທະສາດທີ່ຄົບຖ້ວນປະກອບມີ:
- ການວິເຄາະຂໍ້ມູນຂັ້ນສູງທີ່ໝາຍເຖິງຮູບແບບທີ່ໜ້າສົງໄສກ່ອນທີ່ຈະມີການຊຳລະເງິນ.
- ທີມງານກວດສອບ ແລະ ສືບສວນຫຼາຍສາຂາວິຊາໃນຫ້ອງການພາກສະໜາມທົ່ວລັດ.
- ການກວດສອບການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢ່າງເຂັ້ມງວດ, ລວມທັງການຢັ້ງຢືນໃບອະນຸຍາດ ແລະ ການໄປຢ້ຽມຢາມສະຖານທີ່.
- ການກວດສອບຕົວຕົນທີ່ດີຂຶ້ນສຳລັບຜູ້ສະໝັກ Medi-Cal, ລວມທັງການຢືນຢັນທີ່ຢູ່ອາໄສທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດການກວດສອບຕົວຕົນຫຼາຍປັດໄຈໃນປີ 2026.
- ການຄວບຄຸມສິດອຳນາດນະໂຍບາຍ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ທົບທວນ ແລະ ອະນຸມັດການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍ, ໂດຍມີການຂະຫຍາຍການຕິດຕາມກວດກາທີ່ຈະມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 2026.
- ການຮ່ວມມືຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງກັບການບັງຄັບໃຊ້ກົດໝາຍ ແລະ ແຜນການດ້ານສຸຂະພາບ.
DHCS ຄຸ້ມຄອງເງິນຫຼາຍກວ່າ 200 ຕື້ໂດລາຕໍ່ປີເພື່ອຮັບໃຊ້ຊາວຄາລິຟໍເນຍຫຼາຍກວ່າ 14 ລ້ານຄົນທີ່ອາໄສ Medi-Cal. ການປົກປ້ອງຄວາມຊື່ສັດຂອງໂຄງການຮັບປະກັນວ່າທຸກໆໂດລາຈະໄປສູ່ຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການດູແລຢ່າງແທ້ຈິງ. ເພື່ອຕ້ານການສໍ້ໂກງການດູແລຜູ້ດູແລຄົນເຈັບໄລຍະສຸດທ້າຍຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ຜູ້ວ່າການລັດ Gavin Newsom ໄດ້ລົງນາມໃນກົດໝາຍໃນປີ 2021 ທີ່ຫ້າມໃບອະນຸຍາດການດູແລຜູ້ດູແລຄົນເຈັບໄລຍະສຸດທ້າຍແບບໃໝ່ໃນລັດ California, ເຊິ່ງເປັນການຢຸດຊົ່ວຄາວທີ່ຍັງຄົງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຢູ່. ລາວຍັງໄດ້ສ້າງຕັ້ງໜ່ວຍງານພິເສດເພື່ອຮັບຜິດຊອບການສໍ້ໂກງໃນການດູແລຄົນເຈັບໄລຍະສຸດທ້າຍ (Hospice Fraud Task Force) ທົ່ວລັດ ເພື່ອຮັບປະກັນການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນຢ່າງວ່ອງໄວ ແລະ ສະໜັບສະໜູນການຍົກເລີກໃບອະນຸຍາດ, ການໂຈະການຈ່າຍເງິນ ແລະ ການພັດທະນາຄະດີອາຍາ. ຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄວາມສົມບູນຂອງໂປຣແກຣມ DHCS.
ການລາຍງານການສໍ້ໂກງທີ່ສົງໃສວ່າເກີດຂຶ້ນ: DHCS ສົ່ງເສີມໃຫ້ທຸກຄົນທີ່ສົງໃສວ່າການສໍ້ໂກງຂອງ Medi-Cal ລາຍງານທັນທີ: