ບ້ານ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ ​​ 

ຄໍາ​ຖາມ​ທີ່​ຖືກ​ຖາມ​ເລື້ອຍໆ​​ 

ອັບເດດເດືອນມີນາ 2026​​ 

ຄວາມຊື່ສັດຂອງໂຄງການໝາຍຄວາມວ່າເງິນຂອງຜູ້ເສຍພາສີຖືກໃຊ້ຈ່າຍໃນທາງທີ່ຖືກຕ້ອງ: ໃນການດູແລຜູ້ທີ່ຕ້ອງການມັນ. DHCS ໃຊ້ການຊີ້ນຳທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ການວິເຄາະຂໍ້ມູນຂັ້ນສູງ, ການກວດສອບ, ການສືບສວນການສໍ້ໂກງ, ການຢຸດການຈ່າຍເງິນ, ການຮຽກເກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຄືນ, ການຢຸດຕິການບໍລິການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ ການຮ່ວມມືກັບໜ່ວຍງານບັງຄັບໃຊ້ກົດໝາຍເພື່ອປ້ອງກັນ ແລະ ແກ້ໄຂການສໍ້ໂກງ, ການເສຍເງິນ, ແລະ ການລ່ວງລະເມີດ ແລະ ເຮັດໃຫ້ຜູ້ກະທຳທີ່ບໍ່ດີຕ້ອງຮັບຜິດຊອບຢ່າງເຕັມທີ່.​​ 

“ການສໍ້ໂກງ, ການເສຍສະຫຼະ, ແລະ ການລ່ວງລະເມີດ” ໝາຍຄວາມວ່າແນວໃດໃນ Medi-Cal?​​ 

ການສໍ້ໂກງ, ການເສຍເງິນ, ແລະ ການລ່ວງລະເມີດເກີດຂຶ້ນເມື່ອເງິນທຶນ Medi-Cal ຖືກນຳໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ ຫຼື ຖືກນຳໄປໃຊ້ຜ່ານການກະທຳທີ່ຜິດກົດໝາຍ. ອັນນີ້ອາດປະກອບມີການຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ເຄີຍໃຫ້ບໍລິການ, ລະຫັດທີ່ບິດເບືອນການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້, ການສົ່ງຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ການບິດເບືອນສິດໄດ້ຮັບ, ຫຼື ການຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການ/ຜົນປະໂຫຍດທີ່ບໍ່ຈຳເປັນທາງການແພດ. ມັນອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບແຜນການທີ່ຜູ້ໃດຜູ້ໜຶ່ງສະເໜີເງິນ, ຂອງຂວັນ, ຫຼື ສິ່ງຈູງໃຈອື່ນໆໃຫ້ແກ່ບຸກຄົນເພື່ອແລກປ່ຽນກັບການສະໝັກຂໍຜົນປະໂຫຍດ, ຫຼື ສະມາຊິກທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສຳລັບການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນປະຈຳຕົວ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ເຊິ່ງສຸດທ້າຍແມ່ນໃຊ້ເພື່ອຍື່ນຄຳຮຽກຮ້ອງທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ການກະທຳເຫຼົ່ານີ້ລະເມີດກົດລະບຽບຂອງໂຄງການ ແລະ ເອົາຊັບພະຍາກອນໄປຈາກຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການດູແລຢ່າງແທ້ຈິງ.​​ 

DHCS ປ້ອງກັນ, ກວດພົບ ແລະ ແກ້ໄຂການສໍ້ໂກງແນວໃດ?​​ 

ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ: ກ່ອນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະສາມາດໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກ Medi-Cal, DHCS ຈະດຳເນີນການກວດສອບຢ່າງເຂັ້ມງວດເພື່ອປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງໂດຍ:

ກວດສອບໃບອະນຸຍາດ ແລະ ໃບຢັ້ງຢືນທີ່ຕ້ອງການ
ການກວດສອບລາຍຊື່ການຍົກເວັ້ນຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ {cph0} ການທົບທວນລາຍລະອຽດການເປັນເຈົ້າຂອງເພື່ອລະບຸບຸກຄົນທີ່ຖືກຫ້າມ
ດຳເນີນການໄປຢ້ຽມຢາມສະຖານທີ່ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ
ການກວດສອບລາຍນິ້ວມື ແລະ ປະຫວັດເມື່ອຕ້ອງການ
ປະຕິບັດຕາມຄຳແນະນຳຂອງລັດຖະບານກາງໃນ ບົດສະຫຼຸບການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicaid
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີທ່າແຮງທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການໃນການລົງທະບຽນແມ່ນຖືກຫ້າມບໍ່ໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມ. DHCS ຍັງດຳເນີນການຕິດຕາມກວດກາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລົງທະບຽນເພື່ອຮັບປະກັນວ່າພວກເຂົາສືບຕໍ່ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງໂຄງການ, ແລະ ກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄືນໃໝ່ໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບແນວທາງຂອງລັດຖະບານກາງ. 
ການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນ: ທີມງານຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ປະກອບດ້ວຍຜູ້ກວດສອບ, ນັກສືບສວນທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ, ແພດໝໍ ແລະ ນັກວິທະຍາສາດຂໍ້ມູນໃນຫ້ອງການພາກສະໜາມທົ່ວລັດ ຕິດຕາມກວດກາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ເພື່ອກວດຫາ ແລະ ຢຸດການໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດໂດຍ:
ການນຳໃຊ້ການວິເຄາະຂໍ້ມູນຂັ້ນສູງເພື່ອກວດຫາຮູບແບບການຮຽກເກັບເງິນທີ່ຜິດປົກກະຕິ.
ການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ຈຸດປະສົງຂອງການປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງແມ່ນເພື່ອລະບຸ ແລະ ຢຸດຕິແຜນການສໍ້ໂກງໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ກ່ອນທີ່ມັນຈະແຜ່ລາມອອກໄປ.
ການສົ່ງຕໍ່ກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ໂດຍອີງໃສ່ການກ່າວຫາທີ່ໜ້າເຊື່ອຖືກ່ຽວກັບການສໍ້ໂກງ, ໄປຫາພະແນກການສໍ້ໂກງ Medi-Cal ແລະ ການທາລຸນຜູ້ສູງອາຍຸຂອງກະຊວງຍຸຕິທຳລັດຄາລິຟໍເນຍ ເພື່ອດຳເນີນຄະດີທາງອາຍາ ແລະ ແພ່ງ.
ຮ່ວມມືກັບໜ່ວຍງານສືບສວນພິເສດຂອງແຜນການປະກັນສຸຂະພາບເພື່ອແບ່ງປັນຂໍ້ມູນ, ປະສານງານການສືບສວນ ແລະ ເສີມສ້າງການກວດພົບການສໍ້ໂກງທົ່ວລັດ. ການຮ່ວມມືນີ້ເຮັດໃຫ້ການປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຮ່ວມກັນໃນທົ່ວ DHCS ແລະແຜນປະກັນສຸຂະພາບ.
ພະແນກຄວາມຮັບຜິດຊອບ ແລະ ການຊົດເຊີຍຂອງພາກສ່ວນທີສາມ: DHCS ຮັບປະກັນວ່າ Medi-Cal ຈະຈ່າຍພຽງແຕ່ເມື່ອບໍ່ມີພາກສ່ວນອື່ນຮັບຜິດຊອບໂດຍ:
ການຮຽກຮ້ອງເງິນຈາກກໍລະນີການບາດເຈັບ ແລະ ອຸບັດຕິເຫດ, ການຮຽກຮ້ອງຄ່າຊົດເຊີຍຂອງຜູ້ອອກແຮງງານ, ແລະ ຊັບສິນ.
ການໃຊ້ສິດຍຶດຊັບສິນ, ການຊົດເຊີຍ, ແລະ ການດຳເນີນຄະດີທາງກົດໝາຍເພື່ອຮຽກຮ້ອງເອົາເງິນທີ່ບໍ່ເໝາະສົມຄືນ.
ການຫັນປ່ຽນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໄປສູ່ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆເມື່ອເໝາະສົມ.
ການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal: DHCS ປ້ອງກັນການໃຊ້ເງິນທຶນໃນທາງທີ່ຜິດໂດຍການຮັບປະກັນວ່າມີພຽງແຕ່ຜູ້ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບເທົ່ານັ້ນທີ່ຈະໄດ້ຮັບ Medi-Cal ໂດຍ:
ການກວດສອບລາຍໄດ້, ການຢູ່ອາໄສ, ສະຖານະການເຂົ້າເມືອງ, ສະຖານະພາບຄວາມພິການ, ແລະ ຕົວຕົນ.
ການທົບທວນຄືນສິດໄດ້ຮັບໃນເວລາສະໝັກ ແລະ ຕໍ່ອາຍຸ (ທຸກໆປີ, ແລະ ທຸກໆຫົກເດືອນສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່ບາງຄົນເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2027).
ການໃຊ້ການກວດສອບທາງອີເລັກໂທຣນິກເພື່ອຢືນຢັນຂໍ້ມູນ ແລະ ປ້ອງກັນການລົງທະບຽນຊໍ້າກັນໃນຫຼາຍລັດ.
ການກວດສອບບັນດາແຂວງຕ່າງໆໃນທຸກໆໄຕມາດເພື່ອຮັບປະກັນວ່າກົດລະບຽບການມີສິດໄດ້ຮັບໄດ້ຖືກປະຕິບັດຕາມ.​​ 

ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນເມື່ອ DHCS ກວດພົບການສໍ້ໂກງ?​​ 

DHCS ປະຕິບັດຢ່າງວ່ອງໄວເພື່ອປົກປ້ອງເງິນ Medi-Cal ແລະ ເງິນຂອງຜູ້ເສຍພາສີໂດຍ:​​  

  • ການຢຸດການຈ່າຍເງິນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ການສືບສວນ​​  
  • ການໂຈະ ຫຼື ຖອນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຫຼອກລວງອອກຈາກໂຄງການ​​  
  • ການສົ່ງຕໍ່ກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ໂດຍອີງໃສ່ການກ່າວຫາທີ່ໜ້າເຊື່ອຖືກ່ຽວກັບການສໍ້ໂກງ, ໄປຫາກະຊວງຍຸຕິທຳລັດຄາລິຟໍເນຍ ເພື່ອດຳເນີນຄະດີທາງອາຍາ ຫຼື ທາງແພ່ງ.​​  
  • ການກູ້ຄືນເງິນໂດຍຜ່ານການດຳເນີນຄະດີທາງກົດໝາຍ​​  

ຂ້ອຍຈະປົກປ້ອງບັດປະຈຳຕົວຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal (BIC) ຂອງຂ້ອຍໄດ້ແນວໃດ?​​ 

  • ຢ່າແບ່ງປັນບັດ BIC ຂອງທ່ານກັບຜູ້ໃດນອກຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນ ຫຼື ຕົວແທນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດເມື່ອໄດ້ຮັບການດູແລທາງການແພດ.​​ 
  • ຫຼີກລ່ຽງການຫຼອກລວງທີ່ສະເໜີເງິນສົດ, ບັດຂອງຂວັນ, ຫຼື ສິ່ງຈູງໃຈອື່ນໆສຳລັບ Medi-Cal ຫຼື ຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວຂອງທ່ານ, ໂດຍສະເພາະຖ້າພວກເຂົາກຳລັງສະເໜີການບໍລິການ ຫຼື ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ໄດ້ຮ້ອງຂໍ ຫຼື ກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອແລກປ່ຽນກັບຂໍ້ມູນຂອງທ່ານ.​​ 
  • ຈົ່ງລະວັງສັນຍານເຕືອນໄພເຊັ່ນ: ໃບບິນຄ່າທີ່ບໍ່ຄາດຄິດ ຫຼື ຈົດໝາຍກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ທ່ານບໍ່ໄດ້ໃຊ້ ຫຼື ບໍ່ໄດ້ສະໝັກ.​​ 
  • ຖ້າທ່ານສົງໃສວ່າມີການໃຊ້ບັດໃນທາງທີ່ຜິດ, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ຫາ ຫ້ອງການເຂດປົກຄອງ ທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານເພື່ອຂໍບັດໃໝ່ ແລະ ລາຍງານການສໍ້ໂກງທີ່ສົງໃສຜ່ານຕົວເລືອກຕິດຕໍ່ຂອງ DHCS ທີ່ Stop Medi-Cal Fraud.​​ 

ຂ້ອຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal. ຂ້ອຍຄວນເຮັດແນວໃດຖ້າຂ້ອຍສົງໃສວ່າຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ຂອງຂ້ອຍຖືກໃຊ້ຜິດ?​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສ່ວນໃຫຍ່ມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບຢ່າງຊື່ສັດ ແລະ ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຂອງໂຄງການ. ຖ້າທ່ານເຊື່ອວ່າ NPI ຂອງທ່ານກຳລັງຖືກນຳໃຊ້ໃນທາງທີ່ຫຼອກລວງ, ໃຫ້ປະຕິບັດທັນທີເພື່ອປົກປ້ອງການປະຕິບັດ ແລະ ຊັບພະຍາກອນ Medi-Cal ຂອງທ່ານ. ລາຍງານການໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດທີ່ສົງໃສໃຫ້ DHCS ຜ່ານຕົວເລືອກ ຢຸດການສໍ້ໂກງ Medi-Cal . ໃນເວລາລາຍງານ, ໃຫ້ລວມເອົາ NPI ຂອງທ່ານ, ລາຍລະອຽດໃດໆກ່ຽວກັບການໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ ເຊັ່ນ ວັນທີ, ເລກທີ່ຮຽກຮ້ອງ ຫຼື ຜູ້ຈ່າຍເງິນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະ ເອກະສານສະໜັບສະໜູນໃດໆ ເຊັ່ນ ໃບແຈ້ງໜີ້ ຫຼື ພາບໜ້າຈໍ. NPI ແມ່ນມີໃຫ້ສາທາລະນະ, ແນວໃດກໍ່ຕາມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນດຳເນີນທຸກຂັ້ນຕອນທີ່ສົມເຫດສົມຜົນເພື່ອຮັບປະກັນວ່າ NPI ຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ່ຖືກນຳໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ.​​  

ຄຳແນະນຳເພື່ອປ້ອງກັນການໃຊ້ NPI ຂອງທ່ານໃນທາງທີ່ຜິດ:​​ 

  • ຕິດຕາມກິດຈະກຳການຮຽກເກັບເງິນຂອງທ່ານເປັນປະຈຳ ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງ ຫຼື ການບໍລິການທີ່ຜິດປົກກະຕິທີ່ທ່ານບໍ່ໄດ້ໃຫ້ ຫຼື ຜູ້ຮຽກເກັບເງິນ/ຜູ້ຈ່າຍເງິນທີ່ບໍ່ຮູ້ຈັກ.​​ 
  • ຮັກສາຂໍ້ມູນປະຈຳຕົວຂອງທ່ານໃຫ້ປອດໄພ ແລະ ຈຳກັດການເຂົ້າເຖິງສະເພາະພະນັກງານທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດເທົ່ານັ້ນ.​​ 
  • ຝຶກອົບຮົມທີມງານຂອງທ່ານກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງດ້ານການສໍ້ໂກງ ແລະ ພັນທະໃນການລາຍງານ.​​ 
  • ຮັກສາໃບອະນຸຍາດ ແລະ ໃບຢັ້ງຢືນໃຫ້ທັນສະໄໝ ແລະ ປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງໂຄງການ Medi-Cal.​​ 
  • ຈົ່ງລະມັດລະວັງຕໍ່ການຫຼອກລວງ ແລະ ລາຍງານແຕ່ຫົວທີ ຖ້າທ່ານສົງໃສວ່າມີການໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດ.  ຢືນຢັນຂໍ້ມູນໂປຣໄຟລ໌ຂອງທ່ານຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ NPPES ເຊັ່ນ: ສະຖານທີ່ປະຕິບັດ, ການຈັດປະເພດ, ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ ແລະ ອັບເດດຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ທ່ານຍັງສາມາດລາຍງານການໃຊ້ໃນທາງທີ່ຜິດທີ່ສົງໃສໄດ້ໂດຍກົງຜ່ານ NPPES ເພື່ອລາຍງານບັນທຶກດັ່ງກ່າວ.​​  
  • ຖ້າ NPI ຂອງທ່ານຖືກນຳໃຊ້ຜິດ, ທ່ານອາດຈະສາມາດໄດ້ຮັບ NPI ໃໝ່, ແນວໃດກໍ່ຕາມ ທ່ານຈະຕ້ອງເຮັດສຳເລັດຂໍ້ກຳນົດທີ່ຈຳເປັນທັງໝົດຜ່ານ NPPES.​​  

ຂ້ອຍຈະລາຍງານການສໍ້ໂກງ, ການເສຍເງິນ ຫຼື ການລ່ວງລະເມີດທີ່ໜ້າສົງໄສໄດ້ແນວໃດ?​​ 

ທຸກຄົນສາມາດລາຍງານການສໍ້ໂກງທີ່ສົງໃສໄດ້—ລວມທັງສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal (ທ່ານໝໍ, ໝໍແຂ້ວ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ຮ້ານຂາຍຢາ, ຜູ້ສະໜອງຢາທາງການແພດ, ແລະອື່ນໆ). ບົດລາຍງານສາມາດບໍ່ລະບຸຊື່ໄດ້.​​  

  • ສາຍດ່ວນ 24/7: (800) 822-6222​​  
  • ອອນລາຍ </b>: https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/StopMedi-CalFraud.aspx​​  
  • Email: fraud@dhcs.ca.gov​​ 
  • ທາງໄປສະນີ:
    ການຮ້ອງຮຽນການສໍ້ໂກງ Medi-Cal – ໜ່ວຍງານຮັບຂໍ້ມູນ
    ການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນ
    ຕູ້ໄປສະນີ 997413, MS 2500
    Sacramento, CA 95899-7413​​