ການສຳຫຼວດອັດຕາສະເລ່ຍການຄ້າການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ
ການເກັບກຳຂໍ້ມູນອັດຕາການຄ້າ GEMT ສຳລັບເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024 – ເດືອນມິຖຸນາ 30, 2025
ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ກຳລັງເກັບກຳຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກຂອງລັດ California (GEMT) ທັງພາກລັດ ແລະ ເອກະຊົນທັງໝົດເພື່ອປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທີ່ອອກໂດຍສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນການສຳຫຼວດອັດຕາການຄ້າສະເລ່ຍ (ACR) ສຳລັບໄລຍະເວລາ 12 ເດືອນຂອງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024, ຈົນເຖິງເດືອນມິຖຸນາ 30, 2025.
ການສົ່ງແບບສຳຫຼວດຕ້ອງສົ່ງພາຍໃນວັນທີ: ມິຖຸນາ 19, 2026
As part of the CMS review of pending GEMT State Plan Amendments (SPAs) 25-0002, 25-0003-A, and 25-0030 in 2025, CMS issued Requests for Additional Information (RAI) requiring DHCS to demonstrate that proposed GEMT supplemental payments comply with the requirements in Section 1902(a)(30)(A) of the Act for efficiency and economy. CMS specifically requested that DHCS provide an ACR based on provider-specific payment data, along with supporting documentation.
ເຖິງວ່າຈະມີບົດທີ 3.5 (ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ ພາກທີ 11340) ຂອງພາກທີ 1 ຂອງພາກສ່ວນທີ 3 ຂອງຫົວຂໍ້ທີ 2 ຂອງປະມວນກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານ, DHCS ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ PP-GEMT ແລະ GEMT QAF ໂດຍບໍ່ຕ້ອງດຳເນີນການດ້ານກົດລະບຽບຕາມປະມວນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຕິປັນຍາ ມາດຕາ 14105.94(h), ແລະ 14129.5.
ການບໍ່ເຮັດສຳເລັດ ແລະ ສົ່ງແບບສຳຫຼວດນີ້ພາຍໃນວັນທີ່ກຳນົດອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສິດໃນການຮັບເງິນໃນອະນາຄົດພາຍໃຕ້ໂຄງການໂອນຍ້າຍລະຫວ່າງລັດຖະບານ GEMT ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະ (PP-GEMT IGT) ແລະ ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການຈ່າຍເງິນຂອງໂຄງການຄ່າທຳນຽມຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ GEMT (QAF).
ຂໍ້ກຳນົດການສຳຫຼວດ
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ທັງພາກລັດ ແລະ ເອກະຊົນທັງໝົດຕ້ອງລາຍງານຂໍ້ມູນຄ່າທຳນຽມການຄ້າ ແລະ ອັດຕາສຳລັບຜູ້ຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າຫ້າອັນດັບຕົ້ນຕາມປະລິມານສຳລັບລະຫັດຂັ້ນຕອນ GEMT ຕໍ່ໄປນີ້:
- A0427
- A0429
- A0433
- A0225
- A0434
ຂໍ້ມູນການສຳຫຼວດຕ້ອງສະທ້ອນເຖິງການບໍລິການທີ່ໃຫ້ພາຍໃນລັດຄາລິຟໍເນຍໃນໄລຍະເວລາລາຍງານ.
ແບບຟອມ ແລະ ຄຳແນະນຳ
ກະລຸນາເບິ່ງແບບຟອມ DHCS 25-0028 ແລະ ໃບຢັ້ງຢືນ DHCS 25-0028A ຂ້າງລຸ່ມນີ້ສຳລັບຄຳແນະນຳ ແລະ ແບບຟອມຍື່ນ.
Please submit completed forms, questions, or comments to the DHCS GEMT ACR mailbox: GEMTACR@dhcs.ca.gov with the subject line: “GEMT ACR “.
DHCS ກຳລັງເປັນເຈົ້າພາບຈັດກອງປະຊຸມທາງເວັບເພື່ອສະໜອງຂໍ້ມູນເພື່ອຊ່ວຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການຕື່ມແບບຟອມສົ່ງແບບສຳຫຼວດ ACR ສຳລັບໄລຍະເວລາຕັ້ງແຕ່ວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2024, ຈົນເຖິງວັນທີ 30 ມິຖຸນາ, 2025. ການສຳຫຼວດແມ່ນກຳນົດສົ່ງໃນວັນທີ 19 ມິຖຸນາ, 2026.
- ວັນສຸກ ພຶດສະພາ 29, 2025, ເວລາ 11:00 ໂມງເຊົ້າ (PST)
ຖ້າທ່ານສົນໃຈເຂົ້າຮ່ວມການສຳມະນາທາງເວັບຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຫາພວກເຮົາທີ່ GEMTACR@dhcs.ca.gov. ກະລຸນາລະບຸຄຳຖາມໃດໆທີ່ທ່ານຕ້ອງການຕອບໃນລະຫວ່າງການສຳມະນາທາງເວັບໃນອີເມວຂອງທ່ານ. ຄຳຖາມທັງໝົດຕ້ອງສົ່ງພາຍໃນເດືອນພຶດສະພາ 22, 2026.
ຄວາມເປັນມາ
To comply with federal Medicaid requirements under Section 1902(a)(30)(A) of the Social Security Act (the Act), DHCS must demonstrate that GEMT supplemental payments are consistent with efficiency, economy, and quality of care.
ໃນລະຫວ່າງການທົບທວນຄືນຂອງ CMS ກ່ຽວກັບການແກ້ໄຂແຜນ GEMT ລັດ (SPAs) 25-0002, 25-0003-A, ແລະ 25-0030 ທີ່ຍັງຄ້າງຢູ່, CMS ໄດ້ອອກຄໍາຮ້ອງຂໍຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ (RAIs) ໂດຍຮ້ອງຂໍຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າສະເພາະຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ເອກະສານສະໜັບສະໜູນ. DHCS ກຳລັງເກັບກຳຂໍ້ມູນນີ້ຜ່ານການສຳຫຼວດ ACR ເພື່ອສະໜັບສະໜູນການອະນຸມັດ SPA ແລະ ການພັດທະນາອັດຕາໃນອະນາຄົດ.
ຂໍ້ກຳນົດການສຳຫຼວດ ACR ໃຊ້ໄດ້ກັບທັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ທັງພາກລັດ ແລະ ເອກະຊົນ, ລວມທັງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນ:
- ໂຄງການການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ GEMT (PP‑GEMT IGT).
- ໂຄງການຄ່າທຳນຽມຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ GEMT (QAF)
ຂະບວນການເກັບກຳຂໍ້ມູນ
ຂໍ້ມູນທີ່ສົ່ງຜ່ານການສຳຫຼວດ GEMT ACR ຕ້ອງສະທ້ອນເຖິງການຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ລະຫວ່າງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024, ແລະເດືອນມິຖຸນາ 30, 2025. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງລະບຸ ແລະ ຈັດອັນດັບຜູ້ຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າຫ້າອັນດັບຕົ້ນໆຂອງເຂົາເຈົ້າໂດຍອີງໃສ່ປະລິມານການນຳໃຊ້ບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ ແລະ ຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ທຸກຊ່ອງຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງຕື່ມໃນປຶ້ມແບບສຳຫຼວດ, ລວມທັງການຢັ້ງຢືນ. DHCS ອາດຮ້ອງຂໍເອກະສານເພີ່ມເຕີມ ຫຼື ການຊີ້ແຈງເພື່ອສະໜັບສະໜູນຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງຂໍ້ມູນ. ຂໍ້ມູນຂອງຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມທັງໝົດຈະຖືກເກັບຮັກສາໄວ້ເປັນຄວາມລັບຕາມຂອບເຂດທີ່ກົດໝາຍອະນຸຍາດຢ່າງເຕັມທີ່ ແລະ ນຳໃຊ້ສະເພາະສຳລັບການພັດທະນາອັດຕາເທົ່ານັ້ນ, ແລະ ອາດຈະຖືກແບ່ງປັນກັບອົງການລັດຖະບານກາງ ຫຼື ລັດຕາມທີ່ກົດໝາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອະນຸຍາດ. ການບໍ່ສົ່ງແບບສຳຫຼວດ ACR ພາຍໃນວັນທີກຳນົດອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສິດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຳລັບໂຄງການຈ່າຍເງິນເສີມ GEMT ໃນອະນາຄົດ.