ການສຳຫຼວດອັດຕາສະເລ່ຍການຄ້າການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ
ການເກັບກຳຂໍ້ມູນອັດຕາການຄ້າ GEMT ສຳລັບເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024 – ເດືອນມິຖຸນາ 30, 2025
ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ກຳລັງເກັບກຳຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກຂອງລັດ California (GEMT) ທັງພາກລັດ ແລະ ເອກະຊົນທັງໝົດເພື່ອປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທີ່ອອກໂດຍສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນການສຳຫຼວດອັດຕາການຄ້າສະເລ່ຍ (ACR) ສຳລັບໄລຍະເວລາ 12 ເດືອນຂອງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024, ຈົນຮອດເດືອນມິຖຸນາ 30, 2025.
ການສົ່ງແບບສຳຫຼວດຕ້ອງສົ່ງພາຍໃນວັນທີ: ວັນທີ 19 ມິຖຸນາ 2026
ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການທົບທວນ CMS ກ່ຽວກັບການດັດແກ້ແຜນການຂອງລັດ GEMT (SPAs) 25-0002, 25-0003-A, ແລະ 25-0030 ທີ່ຍັງຄ້າງຢູ່ໃນປີ 2025, CMS ໄດ້ອອກຄຳຮ້ອງຂໍຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ (RAI) ໂດຍຮຽກຮ້ອງໃຫ້ DHCS ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຈ່າຍເງິນເສີມ GEMT ທີ່ສະເໜີນັ້ນສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກຳນົດໃນມາດຕາ 1902(a)(30)(A) ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະສິດທິພາບ ແລະ ເສດຖະກິດ. CMS ໄດ້ຮ້ອງຂໍໂດຍສະເພາະໃຫ້ DHCS ໃຫ້ ACR ໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນສະເພາະຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ພ້ອມກັບເອກະສານສະໜັບສະໜູນ.
ເຖິງວ່າຈະມີບົດທີ 3.5 (ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ ພາກທີ 11340) ຂອງພາກທີ 1 ຂອງພາກສ່ວນທີ 3 ຂອງຫົວຂໍ້ທີ 2 ຂອງປະມວນກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານ, DHCS ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ PP-GEMT ແລະ GEMT QAF ໂດຍບໍ່ຕ້ອງດຳເນີນການດ້ານກົດລະບຽບຕາມປະມວນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຕິປັນຍາ ມາດຕາ 14105.94(h), ແລະ 14129.5.
ການບໍ່ເຮັດສຳເລັດ ແລະ ສົ່ງແບບສຳຫຼວດນີ້ພາຍໃນວັນທີ່ກຳນົດອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສິດໃນການຮັບເງິນໃນອະນາຄົດພາຍໃຕ້ໂຄງການໂອນຍ້າຍລະຫວ່າງລັດຖະບານ GEMT ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະ (PP-GEMT IGT) ແລະ ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການຈ່າຍເງິນຂອງໂຄງການຄ່າທຳນຽມຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ GEMT (QAF).
ຂໍ້ກຳນົດການສຳຫຼວດ
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ທັງພາກລັດ ແລະ ເອກະຊົນທັງໝົດຕ້ອງລາຍງານຂໍ້ມູນຄ່າທຳນຽມການຄ້າ ແລະ ອັດຕາສຳລັບຜູ້ຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າຫ້າອັນດັບຕົ້ນຕາມປະລິມານສຳລັບລະຫັດຂັ້ນຕອນ GEMT ຕໍ່ໄປນີ້:
- A0427
- A0429
- A0433
- A0225
- A0434
ຂໍ້ມູນການສຳຫຼວດຕ້ອງສະທ້ອນເຖິງການບໍລິການທີ່ໃຫ້ພາຍໃນລັດຄາລິຟໍເນຍໃນໄລຍະເວລາລາຍງານ.
ແບບຟອມ ແລະ ຄຳແນະນຳ
ກະລຸນາເບິ່ງແບບຟອມ DHCS 25-0028 ແລະ ໃບຢັ້ງຢືນ DHCS 25-0028A ຂ້າງລຸ່ມນີ້ສຳລັບຄຳແນະນຳ ແລະ ແບບຟອມຍື່ນ.
ກະລຸນາສົ່ງແບບຟອມ, ຄຳຖາມ ຫຼື ຄຳເຫັນທີ່ກອກຂໍ້ມູນຄົບຖ້ວນແລ້ວໄປທີ່ກ່ອງຈົດໝາຍ DHCS GEMT ACR: GEMTACR@dhcs.ca.gov ພ້ອມດ້ວຍຫົວຂໍ້: “GEMT ACR”.
DHCS ກຳລັງເປັນເຈົ້າພາບຈັດກອງປະຊຸມທາງເວັບໃຫ້ຂໍ້ມູນເພື່ອຊ່ວຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການຕື່ມແບບຟອມສົ່ງແບບສຳຫຼວດ ACR ສຳລັບໄລຍະເວລາຕັ້ງແຕ່ເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024, ຈົນເຖິງເດືອນມິຖຸນາ 30, 2025. ການສຳຫຼວດແມ່ນກຳນົດສົ່ງໃນວັນທີ 19 ມິຖຸນາ, 2026.
- ວັນສຸກ ພຶດສະພາ 29, 2025, ເວລາ 11:00 ໂມງເຊົ້າ (PST)
ຖ້າທ່ານສົນໃຈເຂົ້າຮ່ວມການສຳມະນາທາງເວັບຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຫາພວກເຮົາທີ່ GEMTACR@dhcs.ca.gov. ກະລຸນາລະບຸຄຳຖາມໃດໆທີ່ທ່ານຕ້ອງການຕອບໃນລະຫວ່າງການສຳມະນາທາງເວັບໃນອີເມວຂອງທ່ານ. ຄຳຖາມທັງໝົດຕ້ອງສົ່ງພາຍໃນເດືອນພຶດສະພາ 22, 2026.
ຄວາມເປັນມາ
ເພື່ອປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງພາຍໃຕ້ມາດຕາ 1902(a)(30)(A) ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມ (ກົດໝາຍ), DHCS ຕ້ອງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຈ່າຍເງິນເສີມ GEMT ສອດຄ່ອງກັບປະສິດທິພາບ, ເສດຖະກິດ, ແລະຄຸນນະພາບຂອງການດູແລ.
ໃນລະຫວ່າງການທົບທວນຄືນຂອງ CMS ກ່ຽວກັບການແກ້ໄຂແຜນ GEMT ລັດ (SPAs) 25-0002, 25-0003-A, ແລະ 25-0030 ທີ່ຍັງຄ້າງຢູ່, CMS ໄດ້ອອກຄໍາຮ້ອງຂໍຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ (RAIs) ໂດຍຮ້ອງຂໍຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າສະເພາະຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ເອກະສານສະໜັບສະໜູນ. DHCS ກຳລັງເກັບກຳຂໍ້ມູນນີ້ຜ່ານການສຳຫຼວດ ACR ເພື່ອສະໜັບສະໜູນການອະນຸມັດ SPA ແລະ ການພັດທະນາອັດຕາໃນອະນາຄົດ.
ຂໍ້ກຳນົດການສຳຫຼວດ ACR ໃຊ້ໄດ້ກັບທັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ທັງພາກລັດ ແລະ ເອກະຊົນ, ລວມທັງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນ:
- ໂຄງການການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ GEMT (PP‑GEMT IGT).
- ໂຄງການຄ່າທຳນຽມຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ GEMT (QAF)
ຂະບວນການເກັບກຳຂໍ້ມູນ
ຂໍ້ມູນທີ່ສົ່ງຜ່ານການສຳຫຼວດ GEMT ACR ຕ້ອງສະທ້ອນເຖິງການຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ລະຫວ່າງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024, ແລະເດືອນມິຖຸນາ 30, 2025. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງລະບຸ ແລະ ຈັດອັນດັບຜູ້ຈ່າຍເງິນທາງການຄ້າຫ້າອັນດັບຕົ້ນໆຂອງເຂົາເຈົ້າໂດຍອີງໃສ່ປະລິມານການນຳໃຊ້ບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ ແລະ ຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ທຸກຊ່ອງຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງຕື່ມໃນປຶ້ມແບບສຳຫຼວດ, ລວມທັງການຢັ້ງຢືນ. DHCS ອາດຮ້ອງຂໍເອກະສານເພີ່ມເຕີມ ຫຼື ການຊີ້ແຈງເພື່ອສະໜັບສະໜູນຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງຂໍ້ມູນ. ຂໍ້ມູນຂອງຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມທັງໝົດຈະຖືກເກັບຮັກສາໄວ້ເປັນຄວາມລັບຕາມຂອບເຂດທີ່ກົດໝາຍອະນຸຍາດຢ່າງເຕັມທີ່ ແລະ ນຳໃຊ້ສະເພາະສຳລັບການພັດທະນາອັດຕາເທົ່ານັ້ນ, ແລະ ອາດຈະຖືກແບ່ງປັນກັບອົງການລັດຖະບານກາງ ຫຼື ລັດຕາມທີ່ກົດໝາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອະນຸຍາດ. ການບໍ່ສົ່ງແບບສຳຫຼວດ ACR ພາຍໃນວັນທີກຳນົດອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສິດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຳລັບໂຄງການຈ່າຍເງິນເສີມ GEMT ໃນອະນາຄົດ.