ໂຄງການໂອນຍ້າຍລະຫວ່າງລັດຖະບານລະຫວ່າງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະ - ຮ່າງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ 1705
ຄວາມເປັນມາ
ໂດຍອີງຕາມຮ່າງກົດໝາຍສະພາ (AB) 1705 (ບົດທີ 544, ລັດຖະບັນຍັດຂອງປີ 2019), ກົມບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ພັດທະນາໂຄງການການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນ (PP-GEMT) ສາທາລະນະຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພື້ນທີ່ດິນ (PP-GEMT) ເພື່ອສະຫນອງການຈ່າຍຄືນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ໂດຍການນໍາໃຊ້ການເພີ່ມຂື້ນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນ (GEMT) ທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍສາທາລະນະທີ່ບໍ່ມີສັນຍາ. ສ່ວນແບ່ງທີ່ບໍ່ແມ່ນລັດຖະບານກາງທີ່ເກັບໄດ້ຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອສະຫນອງການເພີ່ມອັດຕາຄ່າທໍານຽມສໍາລັບຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ (FFS) ສໍາລັບລະຫັດ GEMT ທີ່ຖືກກະທົບແລະການເພີ່ມການຈັດອັນດັບທີ່ຈະນໍາໃຊ້ກັບອັດຕາ capitation ຕົ້ນຕໍສໍາລັບສັນຍາ Medi-Cal Plans.
PP-GEMT Add-On:
ໂຄງການ PP-GEMT ຈະສະໜອງການເພີ່ມຕື່ມໃຫ້ກັບອັດຕາຄ່າທຳນຽມ Medi-Cal FFS ຂອງການຂົນສົ່ງ GEMT ທີ່ຮຽກເກັບດ້ວຍລະຫັດຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປນີ້:
| ລະຫັດຂັ້ນຕອນ | ລາຍລະອຽດລະຫັດຂັ້ນຕອນ | ອັດຕາຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມພື້ນຖານ CY 2024 | CY 2024 Medi-Cal PP-GEMT IGT Add-On | CY 2024 ຈໍານວນການຈ່າຍເງິນທີ່ເປັນຜົນ |
|---|---|---|---|---|
| A0225 | ການຂົນສົ່ງສຸກເສີນຂອງເດັກເກີດໃໝ່ | $179.92 | $1,049.98 | $1,229.90 |
| A0427 | ALS1-ສຸກເສີນ | $118.20 | $1,049.98 | $1,168.18 |
| A0429 | BLS-ສຸກເສີນ | $118.20 | $1,049.98 | $1,168.18 |
| A0433 | ALS 2 | $118.20 | $1,049.98 | $1,168.18 |
| A0434 | ການຂົນສົ່ງການດູແລພິເສດ | $118.20 | $1,049.98 | $1,168.18 |
DHCS ຈະຄໍານວນຈໍານວນເງິນເພີ່ມຕື່ມເບື້ອງຕົ້ນທົ່ວລັດໂດຍອີງໃສ່ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ: (a) ຄ່າຄືນເງິນສະເລ່ຍນ້ໍາຫນັກທີ່ຈ່າຍຕາມຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມ Medi-Cal FFS ພື້ນຖານສໍາລັບການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນ, ແລະ (b) ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສະເລ່ຍນ້ໍາຫນັກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໂດຍກົງກັບການສະຫນອງການຂົນສົ່ງສຸຂະພາບສຸກເສີນ Medi-Cal ພາຍໃຕ້ໂຄງການ Medi-Cal ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດ. ຂໍ້ມູນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສະເລ່ຍຈະຖືກດຶງມາຈາກບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ໄດ້ຮັບການກວດສອບຫຼ້າສຸດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃນເວລາທີ່ມີການພັດທະນາຈຳນວນເງິນເພີ່ມເຕີມ. ການເພີ່ມເງິນເພີ່ມນີ້ຂຶ້ນຢູ່ກັບການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງຕໍ່ການແກ້ໄຂແຜນລັດ (SPA) ໂດຍສູນການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS). ເພື່ອເບິ່ງແຈ້ງການສາທາລະນະຂອງ SPA ລ່າສຸດ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງທີ່: ແຈ້ງການສາທາລະນະຂອງ SPA.
ສຳລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການສົ່ງ SPA ລ່າສຸດ ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ Pending 2025 SPAs (SPA 25-0002 Pending ແລະ SPA 25-0030 Pending).
ເພື່ອເບິ່ງການອະນຸມັດ SPA ລ່າສຸດ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງທີ່: SPA ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2023, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະຈະບໍ່ຖືກປະເມີນຄ່າທໍານຽມການປະກັນຄຸນນະພາບ (QAF) ອີກຕໍ່ໄປ ແລະຈະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບສ່ວນເສີມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຕາມໂຄງການ GEMT QAF, ແຕ່ຈະມີສິດໄດ້ຮັບ ການຊົດເຊີຍເພີ່ມເຕີມພາຍໃຕ້ໂຄງການ PP-GEMT. ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ສາທາລະນະຈະບໍ່ມີສິດເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງຈາກ GEMT ອີກຕໍ່ໄປ.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປິດໂຄງການ GEMT QAF, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ໜ້າເວັບ GEMT QAF: https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/GEMTQAF.aspx.
ຖ້າທ່ານມີຄໍາຖາມໃດໆ, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ GEMT QAF ທີ່: GEMTQAF@dhcs.ca.gov.
ເງື່ອນໄຂການຊົດເຊີຍຂອງໂຄງການ
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບສ່ວນເສີມ PP-GEMT ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກຄວາມຕ້ອງການຕໍ່ໄປນີ້ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາທັງໝົດຂອງ Medi-Cal ທີ່ຈັດການໃຫ້ຄະແນນການດູແລ. ສໍາລັບລາຍລະອຽດເຕັມກ່ຽວກັບການມີສິດ, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (WIC) ພາກ 14105.945.
- ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ທີ່ບໍ່ມີສັນຍາແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal.
- ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສໍາລັບໄລຍະເວລາທີ່ຖືກຮຽກຮ້ອງ.
- ເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືດໍາເນີນການໂດຍລັດ, ເມືອງ, ເຂດປົກຄອງ, ເມືອງແລະເຂດປົກຄອງ, ການປ້ອງກັນໄຟໄຫມ້, ເມືອງພິເສດ, ເຂດບໍລິການຊຸມຊົນ, ເມືອງການດູແລສຸຂະພາບ, ຫຼືຊົນເຜົ່າອິນເດຍທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກລັດຖະບານກາງ.
ລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າບໍລິການ:
- ສ່ວນເສີມ PP-GEMT ຈະຖືກສະໜອງໃຫ້ຕາມການຂົນສົ່ງແຕ່ລະຄັ້ງ ໃນເວລາທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍສຳລັບການຂົນສົ່ງພື້ນຖານຜ່ານຕົວກາງດ້ານການເງິນ Medi-Cal ຂອງ DHCS.
ລະບົບການໃຫ້ການດູແລການຄຸ້ມຄອງ:
- ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ຕ້ອງຈ່າຍຄືນການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃນອັດຕາ FFS ລວມທັງ "ຈຳນວນເງິນເພີ່ມເຕີມ" ຂອງ FFS ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ (ເຊັ່ນ "ອັດຕາ Rogers") ຕາມທີ່ອ້າງອີງໃນຕາຕະລາງຂ້າງເທິງ.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ: ການມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຄືນແມ່ນແຕກຕ່າງຈາກການມີສິດໄດ້ຮັບການສະໜອງທຶນ, ເນື່ອງຈາກໜ່ວຍງານຂອງລັດຖະບານອາດຈະມີສິດສະໝັກໃຈສະໜອງທຶນໃຫ້ກັບໂຄງການ PP-GEMT ຜ່ານການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGT). ກະລຸນາເບິ່ງແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ IGT ຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ.
ລາຍຊື່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ສາທາລະນະ CA (ອັບເດດເດືອນເມສາ 2026)*
* ບັນຊີລາຍຊື່ນີ້ແມ່ນຕົວແທນຂອງຫນ່ວຍງານທີ່ອາດຈະປະກອບເປັນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະ, ແຕ່ວ່າມັນບໍ່ແມ່ນລວມທັງຫມົດແລະອາດຈະປະກອບມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບາງຄົນທີ່ບໍ່ແມ່ນ, ຫຼືບໍ່ແມ່ນ, ໃຫ້ບໍລິການ GEMT.
ດັ່ງນັ້ນ, ບັນຊີລາຍຊື່ນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຂະບວນການລະບຸຕົວຕົນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍເງິນເພີ່ມເຕີມ PP-GEMT ຢ່າງທັນການ. ບັນຊີລາຍຊື່ນີ້ຄວນໃຊ້ເປັນເອກະສານອ້າງອີງ ແຕ່ຕ້ອງບໍ່ທົດແທນຄ່າບໍລິການ ແລະ ຄ່າບໍລິການຂອງ MCP ທີ່ໃຊ້ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໄດ້ຖືກກຳນົດ ແລະ ໄດ້ຮັບເງິນຄືນຢ່າງເໝາະສົມ. ໃນທີ່ສຸດ, ມັນແມ່ນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ MCP ທີ່ຈະລະບຸ "ສະຖານະພາບສາທາລະນະ" ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ຖ້າມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະທີ່ຮູ້ຈັກທີ່ບໍ່ໄດ້ລວມຢູ່ໃນພາກຜະນວກນີ້, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດໆໃນພາກຜະນວກນີ້ທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະອີກຕໍ່ໄປ, ກະລຸນາລາຍງານຂໍ້ມູນເຫຼົ່ານັ້ນໄປທີ່ AB1705@dhcs.ca.gov ໂດຍການສົ່ງຊື່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ, ແລະຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ (ຖ້າຮູ້).
ປະຕິທິນປີ 2026 ໄລຍະເວລາການໃຫ້ຄະແນນ ໃບແຈ້ງໜີ້ ແລະ ຕາຕະລາງວັນຄົບກຳນົດ:
ໃບແຈ້ງໜີ້ CY 2026 ເລກທີ 1
| ອົງປະກອບໃບແຈ້ງໜີ້ | ວັນທີຄົບກຳນົດ |
|---|---|
| ສົ່ງຊຸດໃບແຈ້ງໜີ້ແລ້ວ | ວັນອັງຄານ, ທັນວາ 2, 2025 |
| ຮອດກຳນົດການຢັ້ງຢືນ IGT | ວັນສຸກ, ມັງກອນ 2, 2026 |
| ຊໍາລະ | ວັນສຸກ, ມັງກອນ 15, 2026 |
ໃບແຈ້ງໜີ້ CY 2026 ເລກທີ 2
| ອົງປະກອບໃບແຈ້ງໜີ້ | ວັນທີຄົບກຳນົດ |
| ສົ່ງຊຸດໃບແຈ້ງໜີ້ແລ້ວ | ວັນອັງຄານ, ມີນາ 3, 2026 |
| ຮອດກຳນົດການຢັ້ງຢືນ IGT | ວັນສຸກ, ເມສາ 3, 2026 |
| ຊໍາລະ | ວັນສຸກ, ເມສາ 17, 2026 |
| ການໄກ່ເກ່ຍ FFS ປະຈຳປີ 2024 #1 | Jan – Jun 2024 (Date of Service) |
| ການໄກ່ເກ່ຍ MC CY 2025 #1 | TBD |
ໃບແຈ້ງໜີ້ CY 2026 ເລກທີ 3
| ໃບເກັບເງິນ ng ອົງປະກອບ | ວັນທີຄົບກຳນົດ |
|---|---|
| ສົ່ງຊຸດໃບແຈ້ງໜີ້ແລ້ວ | ວັນອັງຄານ, ເດືອນມິຖຸນາ 2, 2026 |
| ຮອດກຳນົດການຢັ້ງຢືນ IGT | ວັນສຸກ, ກໍລະກົດ 3, 2026 |
| ຊໍາລະ | ວັນສຸກ, ກໍລະກົດ 17, 2026 |
ໃບແຈ້ງໜີ້ CY 2026 ເລກທີ 4
| ອົງປະກອບໃບແຈ້ງໜີ້ | ວັນທີຄົບກຳນົດ |
|---|---|
| ສົ່ງຊຸດໃບແຈ້ງໜີ້ແລ້ວ | ວັນອັງຄານ, ກັນຍາ 1, 2026 |
| ຮອດກຳນົດການຢັ້ງຢືນ IGT | ວັນສຸກ, ຕຸລາ 2, 2026 |
| ຊໍາລະ | ວັນສຸກ, ຕຸລາ 16, 2026 |
| ການໄກ່ເກ່ຍ FFS ປະຈຳປີ 2024 #2 | ກໍລະກົດ – ທັນວາ 2024 (ວັນທີໃຫ້ບໍລິການ) |
| ການໄກ່ເກ່ຍ MC ປີ 2025 #2 | TBD |
* ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ IGT ຖືກສົ່ງອອກ 45 ວັນປະຕິທິນກ່ອນທີ່ຈະກໍານົດການເກັບກໍາ.
* ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ IGT ຕ້ອງສົ່ງສອງອາທິດກ່ອນວັນຄົບກຳນົດເກັບເງິນ.
IGT ບໍ່ພຽງພໍ:
ໃນກໍລະນີທີ່ DHCS ກໍານົດວ່າຈໍານວນເງິນທີ່ຄາດຄະເນຂອງການປະກອບສ່ວນແບບສະຫມັກໃຈບໍ່ພຽງພໍເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການ, ໂຄງການຈະສິ້ນສຸດລົງ. ໂຄງການ PP-GEMT ຈະຢຸດໃຫ້ບໍລິການໃນມື້ທຳອິດຂອງໄລຍະເວລາການປະເມີນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ເລີ່ມຕົ້ນໃນວັນທີ ຫຼືຫຼັງຈາກວັນທີຂອງການກຳນົດດັ່ງກ່າວ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະຈະກັບຄືນໄປສູ່ການຈ່າຍຄືນພາຍໃຕ້ໂຄງການທີ່ມີຢູ່.
ແບບຟອມ:
ຊັບພະຍາກອນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ PP-GEMT
ຕິດຕໍ່ DHCS:
ເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມ AB1705 ListServe, ສົ່ງຄໍາຖາມ ຫຼືຄໍາຄິດເຫັນ, ຫຼືຂຶ້ນເຮືອເປັນຫນ່ວຍງານທີ່ໃຫ້ທຶນທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວໄປທີ່ກ່ອງຈົດໝາຍໂຄງການ DHCS PP-GEMT: AB1705@dhcs.ca.gov.
ນະໂຍບາຍ:
ໂຄງການ PP-GEMT ຈົດໝາຍແຜນທັງໝົດ
- MCPs ໄດ້ຮັບຄໍາແນະນໍາຊົ່ວຄາວ PP-GEMT ກ່ຽວກັບພັນທະການຈ່າຍເງິນໃນເດືອນທັນວາ 30, 2022. MCPs ໄດ້ຮັບຄໍາແນະນໍາໃຫ້ອອກ PP-GEMT add-on ທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2024, ໃນຂະນະທີ່ພວກເຂົາລໍຖ້າຈົດຫມາຍສະບັບແຜນການທັງຫມົດ (APL).
- ຄຳແນະນຳຊົ່ວຄາວ