ຄ່າທຳນຽມການປະກັນຄຸນນະພາບການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນພື້ນດິນ
ເວັບໄຊທ໌ສຳຫຼວດອັດຕາການຄ້າສະເລ່ຍຂອງ GEMT
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ຂອງລັດ ແລະ ເອກະຊົນທັງໝົດຂອງລັດ California ຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນການສຳຫຼວດອັດຕາການຄ້າສະເລ່ຍ (ACR) ສຳລັບໄລຍະເວລາເດືອນກໍລະກົດ 1, 2024, ຈົນເຖິງເດືອນມິຖຸນາ 30, 2025, ເພື່ອໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກຳນົດ CMS ໃໝ່. ການສຳຫຼວດທີ່ສຳເລັດແລ້ວແມ່ນຕ້ອງສົ່ງໃຫ້ DHCS ພາຍໃນວັນທີ 4 19 2026ມິຖຸນາ,.
ເພື່ອເຂົ້າເຖິງການສຳຫຼວດ ACR ທາງອອນລາຍ ແລະ ຄຳແນະນຳລະອຽດ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ການສຳຫຼວດ ACR ຂອງ DHCS GEMT.
ຄວາມເປັນມາ
ອີງຕາມ ຮ່າງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະພາສູງ (SB) 523 (ບົດທີ 773, ສະຖານະພາບຂອງປີ 2017), DHCS ໄດ້ສ້າງຕັ້ງໂຄງການຄ່າທຳນຽມຮັບປະກັນຄຸນນະພາບການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ (GEMT) (QAF) ເພື່ອໃຫ້ການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal ເພີ່ມເຕີມແກ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT. ໂດຍການນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບກຳມາຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT, DHCS ຄິດໄລ່ອັດຕາ GEMT QAF ປະຈໍາປີທີ່ຈະຖືກບັງຄັບໃຊ້ໃນການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນແຕ່ລະຄັ້ງທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ແຕ່ລະຄົນທີ່ຂຶ້ນກັບ QAF. ລາຍຮັບ QAF ທີ່ເກັບໄດ້ຈະຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອເພີ່ມການຊົດເຊີຍໃຫ້ແກ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ໂດຍການນຳໃຊ້ສ່ວນເພີ່ມເຂົ້າໃນອັດຕາຄ່າທຳນຽມຕາມການບໍລິການ (FFS) ສຳລັບລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.
ຈໍານວນສ່ວນເສີມແມ່ນ $220.80 ແລະຈະຖືກສະໜອງໃຫ້ສໍາລັບການຂົນສົ່ງສຸກເສີນ Medi-Cal GEMT ທີ່ຮຽກເກັບດ້ວຍລະຫັດ HCPCS A0427, A0429, A0433, A0225, ແລະ A0434.
ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍຕື່ມອີກຂ້າງລຸ່ມນີ້, ອັດຕາ QAF ສຳລັບປີງົບປະມານ 2026-27: ແມ່ນ $35.56.
ຂະບວນການເກັບກໍາຂໍ້ມູນແລະເສັ້ນຕາຍ
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສົ່ງລາຍງານຂໍ້ມູນເປັນໄລຍະໆ ເຊິ່ງລວມມີສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
ຈຳນວນທັງໝົດຂອງການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນ, ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ, ຕາມປະເພດຜູ້ຈ່າຍເງິນ, ລວມທັງ Medi-Cal FFS ແລະ ການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, Medicare, Medicare/Medi-Cal ຄູ່ (Medi-Medi), ແລະ ປະເພດຜູ້ຈ່າຍເງິນອື່ນໆທັງໝົດ, ສຳລັບແຕ່ລະໄຕມາດຂອງປີປະຕິທິນ.
ຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງປະຈຳໄຕມາດຕ້ອງໄດ້ສົ່ງຜ່ານປະຕູອອນໄລນ໌ຂ້າງລຸ່ມນີ້ພາຍໃນ ຫຼື ກ່ອນວັນທີ 45 ຫຼັງຈາກມື້ສຸດທ້າຍຂອງໄຕມາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ລາຍຮັບລວມ, ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ, ໄດ້ຮັບຈາກການສະໜອງການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນສຳລັບແຕ່ລະປີງົບປະມານ (FY).
ຂໍ້ມູນລາຍຮັບລວມຕ້ອງໄດ້ສົ່ງຜ່ານແບບຟອມງົບປະມານສະເພາະທີ່ພົບຂ້າງລຸ່ມນີ້ພາຍໃນ ຫຼື ກ່ອນວັນທີ 45 ຫຼັງຈາກວັນສຸດທ້າຍຂອງປີງົບປະມານຂອງລັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ວິທີການ
DHCS ຈະນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບກໍາເພື່ອພັດທະນາອັດຕາ QAF ປະຈໍາປີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
ສໍາລັບປີ 2018-19, ອັດຕາ QAF ປະຈໍາປີໄດ້ຖືກຄິດໄລ່ໂດຍໃຊ້ໃບຮັບເງິນລວມທີ່ລາຍງານດ້ວຍຕົນເອງແບ່ງອອກໂດຍຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງທີ່ລາຍງານດ້ວຍຕົນເອງບວກກັບຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງຂອງ Medi-Cal FFS ແລະ Managed Care.
ສໍາລັບປີ 2019-20, ແລະແຕ່ລະປີ FY ຕໍ່ມາ, ອັດຕາ QAF ປະຈໍາປີຈະຖືກຄິດໄລ່ໂດຍອັດຕາສ່ວນ, ຕົວເລກທີ່ເປັນຜົນລວມຂອງຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມລວມທີ່ຄາດຄະເນຄູນດ້ວຍອັດຕາສ່ວນການຊ່ວຍເຫຼືອທາງການແພດຂອງລັດແລະສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການບໍລິຫານ. ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບ FY, ແລະຕົວຫານແມ່ນ 90% ຂອງການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທັງຫມົດທີ່ຄາດໄວ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ທັງຫມົດຂຶ້ນກັບ QAF.
DHCS ຈະປະກາດແຈ້ງອັດຕາ QAF ພາຍໃນເດືອນມິຖຸນາ 15 ຂອງແຕ່ລະປີ.
ສົກປີ 2026-27
ອັດຕາ GEMT QAF ສຳລັບປີງົບປະມານ 2026-27, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2026
ອັດຕາ GEMT QAF ໄດ້ຖືກຄິດໄລ່ສຳລັບປີງົບປະມານ (FY) 2026-27, ໂດຍສອດຄ່ອງກັບ SB 523. QAF ຈະຖືກປະເມີນໃນແຕ່ລະການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທີ່ມີຄຸນນະພາບ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງປະເພດຜູ້ຈ່າຍ. QAF ໄດ້ຖືກປັບປຸງໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງທີ່ສົ່ງມາສຳລັບປີງົບປະມານ 2024-25 ສຳລັບລະຫັດການຂົນສົ່ງສຸກເສີນ A0429, A0427, A0433, A0225, ແລະ A0434. ອັດຕາ QAF ທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບປີງົບປະມານ 2026-27 ຈະຖືກປະເມີນໃນການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ ໂດຍມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການເລີ່ມຕົ້ນແຕ່ເດືອນມັງກອນ 1, 2026, ຈົນເຖິງເດືອນທັນວາ 31, 2026. DHCS ມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະຍື່ນ GEMT QAF SPA 26-0021 ໄປຍັງສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອຂໍການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງໃນໄຕມາດທີສາມຂອງປີ 2026.
- ອັດຕາ QAF ສຳລັບປີງົບປະມານ 2026-27 ແມ່ນ: $35.56.
ການສົ່ງຂໍ້ມູນລວມຍອດຮັບ
ໃນເດືອນສິງຫາ ຫຼື ກ່ອນວັນທີ 14, 2025, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບລາຍຮັບລວມທີ່ໄດ້ຮັບສຳລັບການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ ລະຫວ່າງວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2024 ຫາ ເດືອນມິຖຸນາ, 30, 2025. ແບບຟອມສົ່ງຂໍ້ມູນໃບຮັບເງິນລວມຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປທີ່ GEMTQAF@dhcs.ca.gov ພາຍໃນ 14 ສິງຫາ, 2025. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງໃຊ້ແບບຟອມສົ່ງຂໍ້ມູນລາຍຮັບລວມທີ່ສະໜອງໃຫ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້:
ແບບຟອມສົ່ງຂໍ້ມູນໃບຮັບເງິນທັງໝົດ
ສົກປີ 2024-25
ການອະນຸມັດ ແລະຕາຕະລາງການຈ່າຍເງິນຂອງ GEMT QAF SPA ປີ 2024-25:
ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດ SPA 24-0025 ເພື່ອສືບຕໍ່ໂຄງການ GEMT QAF ສຳລັບປີງົບປະມານ 2024-25. ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນຕາຕະລາງການຈ່າຍເງິນ QAF ທີ່ DHCS ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນສຳລັບການເກັບກຳການປະເມີນ QAF ປະຈຳໄຕມາດ, ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍໄຕມາດງົບປະມານຂອງລັດ ເດືອນກໍລະກົດ ວັນທີ 1, 2024.
| ຮອດກຳນົດການປະເມີນ QAF | ວັນທີການຊໍາລະ QAF (ປັບປຸງແກ້ໄຂ) | ໄລຍະການລາຍງານ | ວັນທີການຂົນສົ່ງຂອງການບໍລິການ |
|---|---|---|---|
| ວັນທີ 1 ກໍລະກົດ 2024 | ມີນາ 3, 2025 (ແກ້ໄຂແລ້ວ) | ເມສາ – ມິຖຸນາ 2024 | ມັງກອນ - ມີນາ 2024 |
| ຕຸລາ 1, 2024 | ເມສາ 1, 2025 (ແກ້ໄຂແລ້ວ) | ກໍລະກົດ - ກັນຍາ 2024 | ເມສາ – ມິຖຸນາ 2024 |
| ມັງກອນ 1, 2025 | ພຶດສະພາ 1, 2025 (ແກ້ໄຂແລ້ວ) | ຕຸລາ – ທັນວາ 2024 | Jul – Sept 2024 |
| ເດືອນເມສາ 1, 2025 | ມິຖຸນາ 2, 2025 (ແກ້ໄຂແລ້ວ) | ມັງກອນ – ມີນາ 2025 | ຕຸລາ – ທັນວາ 2024 |
ໂຄງການ PP-GEMT IGT
ອີງຕາມຮ່າງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະພາ (AB) 1705 (ບົດທີ 544, ກົດໝາຍປີ 2019), ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ສ້າງຕັ້ງໂຄງການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະ (PP-GEMT) ລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGT) ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ສາທາລະນະທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີສິດເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການ PP-GEMT IGT ຖ້າພວກເຂົາຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້:
- ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal
- ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສໍາລັບໄລຍະເວລາທີ່ຖືກຮຽກຮ້ອງ, ແລະ
- ເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືດໍາເນີນການໂດຍລັດ, ເມືອງ, ເຂດປົກຄອງ, ເມືອງແລະເຂດປົກຄອງ, ການປ້ອງກັນໄຟໄຫມ້, ເມືອງພິເສດ, ເມືອງການບໍລິການຊຸມຊົນ, ເມືອງການດູແລສຸຂະພາບ, ຫຼືຊົນເຜົ່າອິນເດຍທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກລັດຖະບານກາງ.
ໂຄງການ PP-GEMT IGT ສະໜອງການເພີ່ມຕື່ມໃສ່ຕາຕະລາງຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທີ່ຮຽກເກັບດ້ວຍລະຫັດຕໍ່ໄປນີ້: A0429, A0427, A0433, A0225, ແລະ A0434, ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດ.
ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 22-0015 ໃນເດືອນທັນວາ 21, 2022 ການສ້າງຕັ້ງໂຄງການ PP-GEMT IGT. ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2023, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນ AB 1705 ແມ່ນບໍ່ມີສິດເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ GEMT QAF ອີກຕໍ່ໄປ ແລະໄດ້ປ່ຽນໄປສູ່ໂຄງການ PP-GEMT IGT ໃໝ່. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະບໍ່ໄດ້ຖືກປະເມີນ QAF ອີກຕໍ່ໄປແລະບໍ່ມີສິດທີ່ຈະໄດ້ຮັບສ່ວນເສີມຜ່ານໂຄງການ GEMT QAF.
ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ໜ້າເວັບໄຊຕ໌ PP-GEMT IGT.
ສົກປີ 2020-21
ນະໂຍບາຍ HCPCS ລະຫັດ A0434
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກນັ້ນເດືອນສິງຫາ 1, 2020, ລະຫັດ HCPCS A0434 (ການຂົນສົ່ງດ້ານການດູແລພິເສດ) ສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ສຳລັບການຂົນສົ່ງທີ່ບໍ່ແມ່ນເຫດສຸກເສີນ. ການປະກາດນະໂຍບາຍດັ່ງກ່າວໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ໃນວາລະສານການຂົນສົ່ງທາງການແພດ ເດືອນກໍລະກົດ 2020.
ສຳລັບການຂົນສົ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກເດືອນສິງຫາ 1, 2020, ມີພຽງແຕ່ການບໍລິການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທີ່ຮຽກເກັບເງິນດ້ວຍລະຫັດ HCPCS A0434 ເທົ່ານັ້ນທີ່ຕ້ອງໄດ້ລາຍງານສຳລັບໂຄງການ GEMT QAF, ຈະໄດ້ຮັບການປະເມີນ QAF, ແລະ ຈະມີສິດໄດ້ຮັບສ່ວນເສີມ GEMT QAF. ການຂົນສົ່ງທີ່ບໍ່ແມ່ນເຫດສຸກເສີນທີ່ຮຽກເກັບເງິນດ້ວຍລະຫັດ HCPCS A0434 ບໍ່ຄວນລາຍງານສຳລັບໂຄງການ GEMT QAF. ຕາມທີ່ໄດ້ແນະນຳໄວ້ໃນໜ້າ 12 ຂອງການຝຶກອົບຮົມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS Medi-Cal 2018, ການຮຽກຮ້ອງທັງໝົດສຳລັບການບໍລິການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນຄວນຖືກຮຽກເກັບເງິນດ້ວຍຕົວຊີ້ບອກ “X” ໃນທຸກໆສາຍການຮຽກຮ້ອງສຸກເສີນໃນກ່ອງ 24C ຂອງແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງ 1500. ການຂົນສົ່ງທີ່ບໍ່ແມ່ນເຫດສຸກເສີນທັງໝົດທີ່ສະໜອງໃຫ້ ແລະ ຮຽກເກັບເງິນພາຍໃຕ້ລະຫັດ HCPCS A0434 ຈະບໍ່ໄດ້ຮັບໂປຣແກຣມເສີມ GEMT QAF.
ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປ
ປະຕູອອນໄລນ໌ສໍາລັບການຊໍາລະ GEMT QAF
ປະຕູອອນໄລນ໌ GEMT QAF ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນເພື່ອໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສົ່ງຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງແລະຄິດໄລ່ຈໍານວນ QAF ປະຈໍາໄຕມາດທີ່ກໍານົດ. ໃບເກັບເງິນສໍາລັບຈໍານວນ QAF ທີ່ກໍານົດສໍາລັບແຕ່ລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຖືກສ້າງຂຶ້ນໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນການຂົນສົ່ງທີ່ສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະຈະປະກອບມີການເຊື່ອມຕໍ່ໂດຍກົງເພື່ອຊໍາລະ QAF ຜ່ານການໂອນເງິນເອເລັກໂຕຣນິກ (EFT). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຍັງມີທາງເລືອກທີ່ຈະພິມໃບແຈ້ງຫນີ້ແລະສົ່ງການຈ່າຍເງິນ QAF ຂອງພວກເຂົາທາງໄປສະນີ
To access the online portal and detailed instructions, please visit the DHCS QAF website.
ຕິດຕໍ່ DHCS
ຄຳຖາມ ຫຼື ຄຳເຫັນສາມາດສົ່ງໄປທີ່ກ່ອງອີເມວ DHCS GEMT QAF: GEMTQAF@dhcs.ca.gov.