ຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບການອອກໃບບິນດຸ່ນດ່ຽງ
ກັບຄືນໄປຫາຂໍ້ມູນສໍາລັບຜູ້ສູງອາຍຸ
ໃບບິນຍອດເງິນແມ່ນຫຍັງ?
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄູ່ (“Medi-Medis”) ແມ່ນບຸກຄົນທີ່ມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare (ເຊັ່ນ: ທ່ານໝໍ ແລະໂຮງໝໍ) ບໍ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າສຳລັບການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ Medicare. ອັນນີ້ເອີ້ນວ່າການເອີ້ນເກັບເງິນດຸ່ນດ່ຽງ, ຫຼື "ການເອີ້ນເກັບເງິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ," ແລະຜິດກົດໝາຍລະຫວ່າງລັດຖະບານກາງ ແລະກົດໝາຍຂອງລັດ. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງຄົນບໍ່ສາມາດຖືກຄິດຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການຮ່ວມຈ່າຍ, ການປະກັນໄພຮ່ວມ, ຫຼືການຫັກອອກ. ເຊັ່ນດຽວກັນ, ການປົກປ້ອງນີ້ຍັງນຳໃຊ້ກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QMBs).
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ ຫຼື QMBs ບໍ່ຄວນໄດ້ຮັບໃບເກັບເງິນສໍາລັບການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ Medicare. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຄວນຈ່າຍຄ່າການໄປຢ້ຽມຢາມແພດແລະການດູແລທາງການແພດອື່ນໆເມື່ອພວກເຂົາໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຈາກ Medicare. ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນແຜນ Medicare Advantage, ລວມທັງແຜນ Medi-Medi, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຄວນຈ່າຍຄ່າການດູແລທາງການແພດເມື່ອພວກເຂົາໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນຂອງພວກເຂົາ. ອັນນີ້ນຳໃຊ້ກັບທັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ແລະ Medi-Cal.
ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະບໍ່ເອີ້ນເກັບເງິນໃຫ້ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ. ກະລຸນາເບິ່ງຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມຂ້າງລຸ່ມນີ້ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນຍອດເງິນ.
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນແມ່ນຫຍັງ?
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດສອງຄົນອາດຈະໄດ້ຮັບໃບບິນຄ່າບໍລິການທາງການແພດຖ້າພວກເຂົາມີ:
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຮ່ວມກັນສໍາລັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ Part D;
ສ່ວນແບ່ງລາຍເດືອນສຳລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medi-Cal ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງໄດ້; ແລະ/ຫຼື
ການບໍລິການບໍ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ຫຼື Medi-Cal.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ, ຄ່າທຳນຽມບໍລິຫານບາງອັນ, ເຊັ່ນ: ການນັດໝາຍທີ່ພາດ ຫຼື ການຕື່ມແບບຟອມນອກນັດໝາຍ, ບໍ່ໄດ້ຖືກຫ້າມໂດຍຄຳແນະນຳຂອງລັດຖະບານກາງ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຄ່າບໍລິການສຳລັບການນັດໝາຍທີ່ພາດໄປຕ້ອງຄືກັນກັບການປະເມີນສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນ Medicare.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ແນວໃດ?
ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, Medicare ຈະຈ່າຍ 80 ເປີເຊັນຂອງຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມ Medicare. Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃດໆຂອງ Medicare, ໂດຍການຈ່າຍເງິນແມ່ນຈຳກັດຢູ່ໃນອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງ Medi-Cal. ນີ້ແມ່ນເອີ້ນວ່າ "ການຮຽກຮ້ອງຂ້າມຜ່ານ." ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນ Original Medicare, ຜູ້ຮັບເໝົາບໍລິຫານ Medicare ດຳເນີນການການຮ້ອງຂໍເງິນຂັ້ນຕົ້ນສຳລັບການຈ່າຍເງິນ Medicare ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນສົ່ງການຮຽກຮ້ອງໄປຍັງແຜນ Medi-Cal ສຳລັບການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal ທີສອງ. ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນແຜນ Medicare Advantage (MA), ແພດຄວນຮຽກເກັບເງິນແຜນ MA ເປັນການຈ່າຍເງິນຫຼັກຂອງ Medicare, ແລະຮຽກເກັບແຜນ Medi-Cal ສຳລັບການຈ່າຍເງິນຂັ້ນສອງຂອງ Medi-Cal.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນ Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ການຮຽກຮ້ອງແບບຂ້າມຜ່ານເຫຼົ່ານີ້ຖືກປະມວນຜົນ ແລະຈ່າຍເງິນ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ແຜນ Medi-Cal ຈະຈ່າຍເງິນໃຫ້ແພດຜູ້ທີ່ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຫ້າວຫັນ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ “Crossover Only” ຈໍານວນໜຶ່ງທີ່ເປັນໜີ້ພາຍໃຕ້ກົດໝາຍ Medi-Cal ຂອງລັດ. ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ ປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS PAVE ເພື່ອລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຫຼື “Crossover Only” ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ກະລຸນາເບິ່ງ DHCS Crossover Billing Toolkit.
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າຄວນເຮັດແນວໃດຖ້າມີການຮຽກເກັບເງິນຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ?
ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບໄດ້ເອີ້ນເກັບເງິນໃຫ້ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຈາກ Medi-Cal ຫຼື Medicare, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຄວນຈ່າຍໃບບິນຄ່າ. ແທນທີ່ຈະ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄວນພະຍາຍາມແກ້ໄຂບັນຫາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາ, ເພື່ອບອກພວກເຂົາວ່າພວກເຂົາບໍ່ຄວນຖືກເອີ້ນເກັບເງິນເພາະວ່າພວກເຂົາໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງດໍາເນີນການທັນທີເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາເມື່ອພວກເຂົາຮູ້ວ່າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດມີສິດສອງເທົ່າ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຄືນເງິນຈໍານວນໃດນຶ່ງທີ່ຈ່າຍແລ້ວ, ຢຸດຂະບວນການເກັບເງິນ, ແລະເຮັດວຽກກັບອົງການລາຍງານສິນເຊື່ອເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາຕ່າງໆທີ່ເກີດຈາກການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດອ້າງອີງເຖິງ Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicare Learning Network (MLN) Matters Article ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຢຸດຂັ້ນຕອນການເກັບໃບບິນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄູ່ຄວນຕິດຕໍ່ກັບແຜນສຸຂະພາບ MA ຂອງເຂົາເຈົ້າທັນທີເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາ ຫຼືຕິດຕໍ່ (800) MEDICARE ((800) 633-4227) ຖ້າພວກເຂົາລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Original Medicare.
ຖ້າບໍ່ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼືແຜນສຸຂະພາບແກ້ໄຂບັນຫາໄດ້, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງຄົນສາມາດຕິດຕໍ່ກັບ Medicare Medi-Cal Ombudsman ທີ່ເບີ (855) 501-3077 ເພື່ອຖາມຄໍາຖາມກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ຈະດໍາເນີນການຕໍ່ໄປ ຫຼືຕິດຕໍ່ພະແນກຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ. ສູນທີ່ (888) 466-2219 ເພື່ອຍື່ນຄໍາຮ້ອງທຸກ.
ປະເພດຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ຄູ່ທີ່ມີສິດລວມມີທັງຄູ່ເຕັມ ແລະຄູ່ບາງສ່ວນ.
ເຕັມຄູ່
“ການມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມທີ່” ໝາຍເຖິງວ່າຜູ້ໃດຜູ້ໜຶ່ງມີສິດໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມທີ່, ມັນໝາຍຄວາມວ່າເຈົ້າມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຊ່ວຍເຫຼືອ Medi-Cal ຂອງລັດເຕັມຮູບແບບ ແລະສຳລັບ Medicare. ບຸກຄົນທີ່ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມຮູບແບບອາດມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່ (D-SNP). ນີ້ແມ່ນປະເພດຂອງແຜນ Medicare Advantage ທີ່ສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດພິເສດນອກເຫນືອຈາກ Medicare ແລະ Medicaid ແບບດັ້ງເດີມ.
Medicare ຈ່າຍຄ່າການດູແລ ແລະຜົນປະໂຫຍດສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ແຕ່ Medi-Cal ຈ່າຍບາງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍນອກຖົງສໍາລັບ copays, coinsurance, deductibles ແລະ premiums. Medi-Cal ຍັງກວມເອົາຜົນປະໂຫຍດທີ່ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາໂດຍແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່, ເຊັ່ນ: ການດູແລໄລຍະຍາວ.
ຄູ່ບາງສ່ວນ
“ການມີສິດໄດ້ຮັບສອງສ່ວນບາງສ່ວນ” ໝາຍເຖິງບຸກຄົນມີຄຸນສົມບັດສຳລັບໂຄງການເງິນຝາກປະຢັດ Medicare (MSP) ແຕ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal. MSPs ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍໂຄງການ Medicaid ໃນແຕ່ລະລັດ. ໃນຂະນະທີ່ MSPs ກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ Medicare ບາງຢ່າງ, ເຊັ່ນ: ຄ່າປະກັນໄພ Medicare Part A ແລະ Part B, ຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງດ້ານແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານການປິ່ນປົວຂອງ Medicaid ຢ່າງເຕັມທີ່.
ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປົກປ້ອງໃບບິນຍອດເງິນສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນ:
